園
Objetivos y e露tanda重e嚢
educativos
Poblaciones especiales
ApllCa「 COnOClmlentOS fundamentales del creclmlentO, desarro=0
y enveノe⊂lmlentO. aS予COmO Ios h訓azgos de la evaluac16n par∂
PrOVeer la atenc10n bdsl⊂a de eme「gen⊂la y el t「∂nSPOrte ⊂On b∂Se
en l∂ eValua⊂16n de =n PaClente COn neCeSldades espec融s
Geriatria
〉 lmpa⊂tO de los cambiOS re(ac10∩∂dos ⊂On la ed∂d en la evalua⊂10n
y atenc16∩
) Camb10S aSOCrados con el enveJeClmlentO, SuS aSPeCtOS
PSi⊂OSOCi∂les y las mod柾∂CiOneS de l∂ ∨∂10raC16n y el
tratamlentO en 「ela⊂16n con la edad pa「a las enfermedades y/O
emergenclaS ger庵tri⊂aS P「lnC岬ales o mas comunes
. Enfermed∂des ca「dlOVaSCU(ares
. Enfermedades 「esplratOrlaS
. Enfermedades neu「o16gi⊂aS
. Enfermedades end6crln∂S
. Enfermed∂d deAIzhelmer
. Demencla
Pacientes con necesidades especiales
〉 Dete⊂⊂i6n e lnfo「me de abuso y desculdo (c∂Pitulo 34,
Emergen⊂/∂5 pedIれICaS)
) lmpi】C∂CIOneS Para la atenci6n de la sa恒d de
. Abuso (CaPitu10 34, EmeIgenCI∂Sped/jtr/ca$
" Des⊂uido (cap血lo 34, EmeIgenCI∂5 PedljfrI⊂a5)
. Person∂ en S'tua⊂一6n dec∂帖(capitulo 36. P∂C/er)teS⊂On
ne⊂es/d∂de5 e5peCIa/es)
. Pobreza (CaPltuIo 36, P∂⊂,enre5 `On r)eCe5肋des e5peCIa/es)
. Obesld∂d morbida (capitulo 36, PacIenreS COn neCe5/dades
espe⊂laIe5)
. Dependencl∂ de l∂ teCn0logIa (capltUlo 36, Pa⊂Iente5 COn
necesIdade5 e5peCI∂Ies)
. Enfe「mos de ⊂entrOS de asISten⊂la y aPOyO/termlnales
(⊂aPitu lo 36, Pac/er)fes ⊂On r)eCe5Id∂des espe⊂/∂/e5〉
. Cuidados/disfunc16n de l∂ traqueOStOmfa (C∂Pitul0 36,
Pac/enre5 COr) r)e⊂eSIdades especIaIe5)
. Culdados domi⊂出anos (capitulo 36, Pa⊂Ienre5COn
necesId∂des espec/a/e5)
. D6ficIUperdlda senso「!al (⊂aPitu10 36, Pa⊂IenreS COn
nece5Id∂des espe`IaIes)
. DIS⊂aPaCld∂d de】 des∂「「O=o (⊂aPitu10 36, PacIer)re5 `On
necesIdades espec/∂Ies)
Traumati容mos
ApllCar los conoclmlentOS fundamentales pa「a provee「 atenc【6n
b6sl⊂a de eme「gen⊂la y t「anSPO「てe ⊂On base en (os datos de
Valor∂C16n de un p∂Clente COn lesien aguda
consideraciones especiales en
traumatologia
) Dete⊂C16ny manqode 10St「aumatlSmOSen
. La embarazada (⊂aPitu10 33. ⊂u/dado5 Obstec"CO5yneOn∂くる厄5)
. EI paciente Ped15trlCO (⊂aPituIo 34′ Emergen⊂IaS Ped/さでr/⊂aS)
. EI paclente geria両co
〉 FISIOPatOiogIa. ev∂luaci6n y m∂neJO de los traumatlSmOS en
. La embarazada (capitulo 33. CuId∂do事Ob5r6mco5y
neon∂taIe5)
. EI paclente PedlatnCO (capitulo 34, EmeIgen⊂Ia5 Ped新府∂5)
. EI paclentegeridtrlCO
. EI p∂Clente COn alte「ac10n COgnltlVa (⊂aP血†o 36, P∂CIente5
⊂On neCeSIdade5 eSpeCI∂Ies)
Obj etivo嚢cognitivo蜜
1 Definlrelte「m川Ogerlatrla
2 Reconoceralgunos de losaspe⊂tOSeSPeCialesde lavlda de las
PerSOnaS de edad ∂∨∂nZada
3 Conoce「 las conslde「ac10neS generaCIOna!es ⊂Uando se tlene
COmUnlCaCi6n con un paclente gerlatrlCO
4 Desc「lbirlos sfntomasf「ecuentesy las prlnCiPales⊂auSaS de
muelte en 10S adultos m∂yO「eS
5 Des⊂ribJr los camb10S fisIO16g【COS asOClados ⊂On el p「oceso de
envqec…entO y las modiflCaCiOneS que reSUltan de la va10「∂C10n
y eitratanlentO relacIOn∂dos con ia edad
6 Defrirpo雁「macl∂y yias血OXi⊂a⊂lOneSCOmuneS
「esu ita n(e;
7 Descrlbi「el efecto del enve‘e⊂'m“entOen l∂SemergenClaS
COnductuales
8 ExpllC∂「el dlamanteGEMSysu partl⊂iPa⊂l。n en l∂ Valoraclch
y aten⊂16n de) p∂Ciente gerlatrlCO
9 ExpllCarlas ⊂OnSlde「∂CiOneS eSPe⊂)alescuando se 「eallZa el
PrOCeSO de valorac10n del paciente ger竜tnco con un trastorno
mうdiC0
10 Desc「一bir los efe⊂tOS del enveノeClmlentO en l∂S emergenCraS
∂mblentales
ll Exphar las⊂OnSlder∂CroneSe5Pe⊂ialescuandose 「eallZa la
Va10raC「6n del pa⊂lente gerほtrlCO COn una les16n tr∂um細⊂a
COnCiencia de temas geriatncos a traves de los medios
y la creaci6n de programas que promuevan la preven-
Ci6n de lesiones Los proveedores de atenci6n prehos-
Pitalaria (RAP) que responden a las casas de pacientes
geriatricos est台n en una posici6n ideal para proveeェ
informaci6n dave a otIOS en los sistemas de atenci6n
Sanitaria y servicios sociales. Las intervenciones para
los pacientes geria血cos pueden induir la revisi6n del

hogar para lograr condiciones de vlda seguras y tolera-

bles, PrOVeer infomaci6n de c6mo pIeVenir caidas y
llevarlos a Centro Asistenciales apropiadas cuando se
requiera asistencia. A menudo, las medidas de preven-
Ci6n simples pueden ayudar a los adultos mayores a
evitar lesiones graves§, tratamientos medicos costosos

y la muerte. Usted esta en posICi6n no s6lo de recono-

Cer y manejar una emergencia grave, Sino tambien de
a)udar a prevenir problemas antes de que se presenten
㊤
L>冒せcnica雪de comunicaci6n
Sus primeras palabras para con el paciente y la actitud
que refleIan Pueden hacerle ganar o perder su confianza.
Hable con respピ〔o cuando se presente. Aborde al paciente

utilizando ′′sefior’’o “sefioraA: Si conoce su apellido uti-

llCe CO皿O Pre台mbulo Ios titulos ′′sefior〃, 〃sefiora〃 o

′′se丘orita’’El uso del nombre del paciente muestra res-

Peto y le ayuda a centraIse en SuS PreguntaS los adultos

mayores pueden sentirse insultados sl uSted utiliza s61o
Su Primer nomb工e. EI preguntar al paciente c6mo prefiere

que se le llame puede generar confianza. Nunca use te手

minos casuales o familiares′ COmO ′′carifio〃 o ′′querida′′

Cuando se refiera a su paciente′ a menOS que 6l o ella le

hayan sugerido que lo haga

AI entrevistar a un paciente adulto mayor se deben
usar las slguientes tecnicas

" Identifiquese. Esto ayuda a establecer una

relad6n.
〃 Tchga cuidado de c6mo se presenta. Evite

mostrar frustraci6n e lmPaCiencia por medio del

lenguaje coII)Oral, COmO Ios brazos cl￨lZado§
Requiere tiempo y paciencia interactuar con un adulto
O Mire directanente al padente a nivel ocl血r y
mayor. SiempIe t重さtela con respeto Haga el intento por
asegure una buena組uminaci6n.
hacer un estercotlPO que POr lo regular lleva a la discrimi-
。 Habla lenta y dammente. No eleve el tono de
naci6n LOS estereOtipos comunes induyen asumir que el
Su VOZ・ Trate de hablar en un tono bajo, algunos
PaCiente presenta demencia, dificultad auditiva, eStilo de
adultos mayores pueden esouchar ciertos tonos
vida sedentario o que esti inm6vil. los adultos mayores
me)Or que O廿OS.
Pueden mantene工se en buena condlCi6n fisica y ser acti-
0 Haga que una persona hable `On el padente y
VaS, aunque nO Puedan desempe丘arse en el mismo nivel
reali健s6lo una pregmta a la vca. No responda
que lo hlCieron durante su juventud u四一TZ,寡聞"
las p「eguntas por el paciente por fi`lStraa6n o

impaciencia.
0 No asuma que todos Io8 Padentes ad山tos

mayores tienen difi`ultad audi瞳va. Pregunte al

PaCiente si lo puede oir y verifique esto pidiきndole

que confime la comprensi6n de lo que usted

acaba de decir Percatese de la presencia de
au粗11areS audi心vos.
置D6 tiempo al paciente pan respondeIJ
a menos que su condid6n parezca de
emergencia.
。 Escud宣e la respuesta del padente.
〃 Explique lo que va a hacer antes de realizarIo.

Utilice temlnOS Simples para explicar el uso de

equipo medico y los procedimientos; evlte el uso
de la jerga medica o modismos.
。 No hable acerca dd paciente frente a 6獲como

Si no estuviera presente. Esto da al paciente

la sensaci6n de que no tiene lntervenCi6n en las
decis10neS resPeCto de sus cuidados. Esto es鐙cil de
OIvida工Cuando el paciente tiene alteraci6n de los

ProCeSOS COgnitivos (pensamiento) o dificultad de

comuni⊂aq6n.

Tchga en mente que el paclente Puede estar muy nervioso

respecto al hecho de dirigirse a un hospltal. Esto puede
deberse a=emor de moriL Perder independencia o ser
enviado a un centro de asistencia. Con el uso de destrezas
 ⑰

La fisiologia cambiante de los pacientes gerlatJicos

puede predlSPOneI a eSta POblac16n a m血tiples pro-
blemas que no se observan en la juventud. Una slmPle
fractura costal en un paciente de 30 0 40 a丘OS Puede
no tener conseouencias a largo plazo La misma les16n
en un paciente geriatrlCO de 80 o 90 a丘os puede resuト
tar en neumonia e induso la muerte. Una fractura de
cadera por un mecanismo de cafda desde un nivel bajo
es frecuente en las personas mayoIeS y Puede tener con-
secuenclaS nefastas. Las fracturas de cadera tienen mまs

probabilidad de ocurrir cuando los huesos son debi-

les por osteoporosis La conducta sedentaria durante
su recupe「aci6n puede predisponer al paciente a la
neumonfa y la formaci6n de coまgulos sanguineos que

pueden interferir con la curaci6n e induso causar la

muerte Muchos pacientes adultos mayores que expe-
rimentan fractura§ de cadera no retoman a su nivel de

actividad prevIO a la lesi6n. Varios de∴eStOS PaCientes

estまn al tanto de ello y podrfan estar atemorizadas
Tbdos estos factores hacen a las decisIOneS de evalua-
ci6n y toatamiento mまs complejas y a las molestias del

PaCiente potencialmente mas gIaVeS

En e1 -‘晴間Se llStan las condiciones de apari-
ci6n mまs frecuente y las principales causas de muerte en
la poblaci6n geriatrica.
 ㊤
> Anatomia y fisi0loglia
Los cambios en el sistema respiratorio relacionados con
la edad pueden predlSPOneI a un adulto mayor a enfer-
medades respiratorias. Incluso una infecci6n pulmonar
menor puede convertlrse en un PrOCeSO que POnga en
riesgo la vida. Una de las condi⊂iones que contnbuyen a
los problemas ventilatorios es el debilitamiento de la mus_
Culatura de [as vias aereas, que Puede causar disminuci6n
de la capacidad respiratoha. Este de⊂rementO de la masa
muscular indi⊂a que estOS PaCientes tienen menos ayuda
de los m心sculos de la pared toratica cuando presentan
PrOblemas respiratorios. Confome se envejece, los alvfo-
los en el tejido pulmonar pueden aumentar de volumen y
dismlnuir en su elasticldad′ lo que les dificulta expulsar el
aire usado (atrapamlentO de alre) Este cambio en la cuali-
dad del tejldo pulmonar es comparable con un globo que
Se ha expandido y despues desinflado, Pierde algo de su
CapaCidad para contraerse hasta su estado original de§Puとs
de inflado IJa falta de elasticidad da lugar a una menor
capacidad de intercambio de oxigeno y di6xido de ca○○
bono Los quimiorreceptores coII,Orales, que mOnitorean
los cambios en las concentraciones de orfgeno y di6xido
de carbono sangufneas se hacen mまs lentos con la edad,
lo que a su vez puede hacer al cueIPO IeSPOnder m台s len-
tamente a la hipoxia, una COndici6n peligrosa en la que
los tejidos y c6lulas corpora獲es no cuentan con su丘ciente
OX18en〇・
Ademas′ la perdida de los mecanismos que protegen
la via aerea superior incluye la disminuci6n de los refle-
JOS tuSigeno y nauseoso, 1o que resulta en una menor
CaPaCldad para eliminar secreciones. Tambien hay dis-
minuci6n del ndmero de cilios que revisten el arbol
b「onquial′ lo que aminora la capacldad de una pe「sona
de edad avanzada para toser y eliminar secrecIOnes, eStO
POr lo tanto aumenta la poslbilidad de lnfecci6n.
齢Fi事iopatologia
Neumonia
Tal vez por el uso prevalente de tabaco en la generaci6n
de los hoy adultos mayores′ 1a enfemedad respiratoria
Crdni⊂a bala′ la influeI捌y la neumonfa se mantienen
entre las cinco causas principales de muertes geriatricas.
De hecho, una de las causas m台s fre⊂llenteS de muerte
en los pacientes de edad avanzada es la infecci6n por
h neumonfa es una inflamaci6n del pulm6n de ori-
gen bacterlanO′ virico o mi〔6tico′ que rePreSenta la prin-
CIPal causa de muerte por infecci6n en estadounidenses
mayores de 65 ahos. Afecta especialmente a pe「sonas con
enfermedad cr6nica o teminal. EI proceso de envejeci-
miento provoca alg心n grado de sup[eSi6n inmunitaria
y aumenta el riesgo de contraer infecciones como la
neumonfa. La mayor producci6n de moco, las secrecio-
nes pulmonares y los efectos inflamatorios de la infec-
Ci6n, tOdos interfieren con la capacidad de los alveoIos
de oxigenar la sangre su maneIO de la neumonfa sigue
Siendo el mismo descnto en el capftulo 15′勤e7genC‘の
r印mめ肩の; Sin embargo, eS importante mantener un
elevado indice de sospecha en cualquie[ Pa⊂iente geria-
trlCO COn Signos y sfntomas de una posible neumonia.
Recuerde utilizar protecci6n respiratorla Cuando valore
a un paciente con una potencial enfemedad respiratoria
infeccIOSa rIinbien puede coIocar una mascarilla qui-
血rgica al paciente.
Embolia puImonar
Otra condla6n que puede causar dificultad respiratoria en
los adultos mayores es la embolia Dulmonar, un traStOmO
que causa bloqueo s同ito de una arteria por un coagulo
Proveniente de una vena. Los coagulos se desaITOllan en
las venas de las piemas o la pelvis′ y despues se fragmen-
tan y desplazan (se embolizan) a trav唾de la arteria pu」
monar o una de sus ramas′ donde se atascan. un paciente
COn embolia pulmonar acudirまcon disnea y, a VeCeS, do[or
to〇台cICO′ POr lo tanto′ la embolia pulmonar se puede con-
fundir con un problema cardiaco, Pulmonar o muscu-
loesqueldico. Los pmcipales factores de nesgo de una
embolla Pulmonar induyen vivlr en un asilo, O la reciente
hospitalizaci6n por enfemedad medica o inteIVenCi6n
qui血豆ca (en especial en una exしremldad pelvica). Otros
facto「es mduyen traumatismos, CanCeI, anteCedente de
CO台gulos sanguineos o insu丘ciencia cardiaca, PresenCia
de un marcapasos o catとter veno§O Central, Paralisis de
exしremidades, Obesidad, un Viaje reciente de larga distan-
Cia′ y una COnducta sedentaria′ en eSPeCial despues de una
inte重VenCi6n quir血かo.
EI cuadro dinico puede ser sutil o dramatlCO′ depen-
diendo de que tan grande sea el co台gulo y cuinto tejido
Pulmonar se dafie. Los pacientes acuden con taquicar-
dla言nicio sdbito de昼型塑(dificultad respiratoria que
Se dife「encia de una lnfecci6n como la neumonfa); dolor
de hombros′ dorso o t6rax′ tOS; Sfncope en pacientes en
quienes el coagulo es m各s grande; anSiedad′ que Puede
COmunicarse como una sensaci6n de catまstrofe inmi_
nente; aPrenSi6n, y POSiblemente fiebIe de bajo grado o
bemoptisis (tos con rasgos de sangre). Tinbien revise si
hay dolor de las piemas′ eritema′ y edema s6lo el tobillo
ypie de un lado para encontrar el origen del coまgulo. EI
PaClente Puede presentarse con fatiga intensa y sufrlr un
Paro Card壬aco en el peor de los escenarios.
E十tratamlentO debe enfocarse en brindar soporte de
la via aそrea′ Ventllatorio y circulatono La hemoptisis por
lo general no es grave’PerO Cualquier sangre que se haya
expulsado por tosido deberfa elimlnarse de la via aerea.
Debido a que tal vez no estとfuncionando una cantidad
COnSiderable de tejido pulmonaL eS Obligatorio adminis-
trar oxigeno complementario a un paciente con embolia
Pulmonar CoIoque al paciente en um posici6n c6moda,
POr lo general sentado′ y administre oxigeno a velo⊂i-
dad alta a traves de una mascarilla sln reinhalac16n. Es
POSible que se requiera tratamiento intensivo de la via
aerea, POrque una embolia pulmonar grande puede cau-
Sar alteraci6n significativa de la capacidad del paciente
Pa「a reSPlrar y Pudiese dar lugar a paro ⊂ardiaco, Si no
Se trata aPrOPiadamente. En estas circmstancias, Ventile
COn boIsa-Valvula-ma carilla (BVM), utilizando una vfa
aerea orofanhgea o nasofa正ngea. Cuando un paciente
Se en⊂uentra en Paro reSPiIatOnO yIo cardiaco, t略telo
de acuerdo con las gufas de cuidados card10VaSCulares de
emergencia actuales y el protocolo Iocal.
B> Anatomia y fisiolog血
O⊂urre una Variedad de cambios en el sistema cardiovas-
Cular confome una persona envejece, COn el efecto neto de
un decremento en la e丘cacia del sIStema Espec綿camente,
el corazくらn se hipe巾Ofia (aumenta de volumen) con
B> Fi露iopatologia
㊤
El gasto ca「dfaco es una medida de la carga de trabaJO
del coraz6n. EI cuerpo de una persona mまs joven no○○
malmente compensa una mayor demanda del sistema
cardiovascular mediante un incremento de la velocidad
Cardfaca, al tiempo que aumenta la contracc16n del cora-
Z6n y se constriflen los vasos sanguineos de 6rganos no
vitales Sin embargo, COn el envejecimiento dlSminuye la
CapaCidad de una persona de acelerar las contracciones,
aumentar la fortaleza de estas. y constrehir o estenosar
los vasos sanguineos (vasocons正cci6n) debido a que los
VaSOS Sangufneos son m至s正gidos. Conforme disminuye
el volumen sist61ico′ tambi6n lo hace el gasto cardfaco
EI coraz6n puede perder su capacidad de aumento del
gasto para cubrir las necesidades coIPOrales.
Los pacientes geri急tricos est各n en riesgo de ateroes-
`lerosis, un aC-imulo de grasa y colesterol en las arte-
rias葛皿111龍勤続看Las complicaciones principales de la
ateroesderosis induyen al infarto miocardico (ataque
al coraz6n) y el evento cardiovascular La enfermedad
ateroesder6tica se origina alrededo[ de la adolescencia
y afecta a mas de 60% de las personas mayores de 65
a丘os. La PreSenCia de ateroesderosis aumenta la proba-

la edad′ tal vez en respuesta a la poscanga cn6nicamente bilidad de padecer evento vascular cerebral, Cardiopatia,
aumentada, 1mPuesta POr los vasos sanguincos endureci- hipertensi6n e infarto intestinal

dos. Sin embargo, mまS g「ande no es melOr. Con el tiempo,
el gasto cardfaco (la cantldad de angre bombeada fuera
del coraz6n en un minuto) dedina, Principalmente como
resultado de una disminuci6n del volumen sist6llCO (la
cantidad de sangre bombeada por el coraz6n en un latido)
IJa arterioes⊂Ieros is-enfemedad que causa engrosa-
Los adultos mayores tambien tlenen mayOr riesgo
de la formaci6n de un aneurisma, dilataci6n anor-
ma=lena de sangre de la pared de un vaso sanguineo.
Ocurre perdida sanguinea importante cuando se rompe
Los vasos sangufneos en si mismos se to「nan rfgi-

miento, endurecimiento y calcificaci6n de las arterias- dos, 1o que da lugar a una mayor Presi(5n arterial sis置

COntribuye a la hipertensi6n sist61ica en muchos pacien- t61ica. Como resultado, el ventrfculo izquierdo, que
tes adultos mayores′ lo que conlleva una carga extra al impulsa la sangre a=nterior del cueIPO, Se tOma mds
COraZ6n. Este fen6meno puede ser consecuencia de esta-
dos pato16gicos como diabetes, ateroeSderosis y afecci6n
renal, y Se vincula con un mayo[ riesgo de enfemedad
cardiovasculaI, demencia y muerte. La distensibilidad de
las paredes vasculares depende de la producci6n de col各-

gena y elastina, PrOteinas que son componentes prima-

rios del tejido conectivo y el m心sculo Un aumento de la

PreS16n (hipertensi6n que ocurre con el envejecimlentO

nomal) lleva a la sobreproducci6n anomal de coldsena
y a la disminuci6n de las cantidades de elastina; aCCIOneS
que contribuyen al endurecimiento vascular. El resultado
es una presi6n ampliada del pulso, disminuci6n de la
Pe血si6n de arterias co「onarias y cambios en la eficacla
de la expulsi6n cardfaca.
AIgunos camblOS en el desempefio cardiovascular
PrObablemente no son consecuencia directa del enve-
jecimiento, SlnO mまs bien reflejo del desacondiciona-
miento por un estilo de vida sedentario. Ya sea debido
a otras dlSCaPaCidades, COmO la artritis, O POr mOtivos
COnductuales, muchas personas tienden a limitar la
actividad fisica y el ejercicio confome∴enVejecen. La
丘ase ′’t]salo o pierdelo〃 se aplica tanto al m心sculo caト

dfaco como al bfceps.

㊤ de tipo opresivo Cualquiera de los siguientes sintomas
grlleSO y en un mOmentO dado plerde elasticidad′ COn
el resultado de un =enado menor, que a Su VeZ CauSa
disminuci6n del gasto cardiaco.
Otros cambios anat6micos lnCluyen la rigidez y
degeneraci《5n de las v創vulas cardfacas′ que Pueden
lmPedlr el riego sang面neo nomal al lnterlOr y fuera del
COraZ6n. El envejeclmiento tambien altera el sIStema
electrico de conducci6n cardfaco El nodo sinoau「icular
es el marcapasos normal del coraz6n, Pero Para la edad
de 75 a丘os su ndmero de celulas disminuira por 90%,
SuCeSO que, COmbinado con la fibrosis y los depdsitos
de grasa adheridos a la vfa electrica, da lugar a la posi-
bilidad de que el paciente presente alg心n trastomo del
ritmo card千aco o disrltmia. Esto puede causar una fre-
CuenCia cardiaca muy ripida, muy lenta, O demasiado
erratica para proveer un riego sanguineo eficaz al ⊂uerPO.
Otra condlC16n que afecta estos pacientes es la
hipotensi6n ortostatica (postural), que eS un descenso
de la pIeSi6n arterial con el cambio de posICi6n. En las
PersOnaS m乙s j6venes′ el cuerpo percibe los cambios
en la presi6n arterial y rapidamente los compensa. En
los adultos mayores se puede observar un descenso de
la presi6n arterial sist61ica de 20 mm Hg cuando un
PaCiente cambla de la posici6n sentada a la de ple, lo
que sucede porque la pe[SOna Se ha tomado menos sen-
Sible a cambios r細idos en la pres16n arterial EI cuerpo,
POr lo tanto, tiene menos capacidad para adaptarse a los
Cambios r至pidos de postura
Otro problema relacionado con vasos sanguineos es
la llamada estasis venosa, que lndica un estado inm6vil,
y en ese contexto se refie「e∴a la perdida de la funci6n
apropiada de las venas de las piemas que normalmente
impulsan la sangre de regreso al coraz6n. Esta condi-
ci6n cェea problemas como coagulos sanguineos en las
venas superficiales (flebitis supe血cial) y en las profun-
das, donde se conoce como trombosis venosa profunda,
un trastomo grave po「que puede llevar a la embolia
Pulmonar.
Las personas con estasis venoso sue看en mostrar
edema de plemaS y tObillos. Los pacientes manifesta-
r台n una sensaci6n de plenltud, doIor o cansancio en las
pieInaS′ en eSPeCial cuando estin en la posici6n de pie.
Esta condlCi6n en un momento dado causa una decoIo-
raci6n rojo-Parda de la plel y, en algunos casos亘Iceras.
1nfarto mio⊂ardico (ataque ⊂ardfaco)
El doIor de t6rax es una queja com心n de las personas de
edad avanzada y puede a menudo indicar aspectos rela-
cionados con el coraz6n, COmO el lnfarto miocまrdlCO. Es
importante recordar que a menudo no se pIeSentan los
sintomas d乞sICOS de un ataque cardfaco en los pacien-
tes geriatricos. Hasta 33% de los adultos mayoIeS Padece
ataques cardfacos 〃silentes〃′ donde no se siente el doIor
toratico usual, algo particulamente frecuente∴en las
mujeres y personas afectadas por la diabetes. No asuma
que∴a Su PaCiente no le ocurre un infarto miocirdico
porque no manifiesta el doIor tor各cico subestemal d各sico
puede ser manifestaci6n de enfemedad cardiaca aguda
en el paciente de edad avarmda, eS aSf que el personal de
soporte vital avanzado (SVA) debe hacer una evaluaci6n
que tome en ouenta un trastomo subyacente del o。raZ6n:
disnea; doIor epigastri∞ y abdominal; Perdida del controI
vesical e intestinal; nauSea y V6mitor mareo; debilidad,
sormolencia y s血cope; fatiga, y confus16n.
Otros slgnOS y Sintomas las adultas mayores que
Pueden indlCar un PrOblema cardiovascular indu-
yen aquellos 「elacionadas con la ciroulac16n; diafore-
Sis (Sudaci6n intensa), Piel palida, Cian6tica (azul) o
moteada, anOmlalidad o disminuci6n de sonidas respi-
ratorios, y aumentO del edema peri俺rico
Es esencial obtener las signas vitales basales, POr-
que tal infomaa6n le proveefa una imagen primaria de
la gravedad del estado de su paclente, y Puede utillZar
estos datos para sopesarlas con su valoraci6n en pro-
CeSO. La fre〔uenCia del pulso puede ser muy lenta, muy
r和ida, dめil o irregular. Una lectura de presi6n arterial
Puede mostrar hiperteus16n o hipotensi6n, ⊂ualquiera
de las cuales es significativa en presencia de doIor to〇台-
Cico cardfaco La fre⊂uenCia respiratoria puede ser mayor
COnforme el ⊂uerPO mtenta CaPtar y uSar mds oxigeno
Para ayudar a un coraz6n desfalleciente・
En el inbito de las PAI) el tratamiento de un pro-
blema cardfaco de un paciente de edad avanzada con-
siste principalmente de soporte de la vfa area, 1a ventila-
C16n y la circulaci6n. Administre oxigeno con auⅢiares
apェopiadas para el estado del paciente. Algunas proto-
COlas del sislema de SEM pemriten que las PAP admi-
nistren aspirina (addo acetilsalicnico) o asIStan a las
Pacientes con medicamentas como la nitroglicerina.
Continlie valorando el tratamiento de su paciente a tra-
Vds de la revaluaci6n. Es de∴eSPerar que Se∴emPOOren
sut)itamente las problemas cardfacos, POr lo que usted
debe estar preparado.
lnsufi⊂ien⊂ia ⊂ardfaca
LOS Signas y sintomas de insuficiencia cardfaca diferifan
dependiendo del grndo hasta el cual las c{imaras IZquler-
das y/o derechas del coraz6n no funcionan correctanente
Ocune iusuficiencla Cardfaca derecha cuando Ios
lfq…das retェoceden en el cuerpo Usted observara蓮±
tensi6n de ias venas vuauiares torotmsi6n visual de las
venas yugulares en el cuello),逆立唾(presencia de lf-
quido en la cavidad abdominal) y edema en las teJidas
corporales perifericos Tambien puede∴eStar PreSente
un hfgado aumentado de tama元o por acumulaci6n
de sangre a travds de la vena porta, lo cual es posible
deteminar por palpaci6n. La insuficiencia cardfaca de-
recha a menudo es causada por insufidencia cardia-
ca izquleFda, POr lo que es frecuente ver slgnOS de ambas
cuando se valora a un paciente con insuficiencla Car-
揖a∽ izq証釘da.
Con la insuficiencia cardfaca lZqulerda, los liquidas
retroceden en las pulmones. El exceso de liquido en los

Pulmones causa edema pulmonaI, y el paciente pre-
Senta重合dificultad respiratoria importante e hlPOXia con
estertores pulmonares
La disnea paroxfstica noctuma es una condici6n
que se caracteriza por ataque s心bito de dificultad respi-
rato正a, que despierta a la persona en la noche, Cuando
Se∴enCuenm en POSici6n reclinada. La insuficiencia
IeSPiIatoIia es causada por ac心mulo de liquido en los
Pulmones. Los pacientes manlfiestan tos, SOfocac16n y
Sudores frfos, y uSted notarまtaquicardia. El termino de
la imposibilidad de respirar en dec心bito dorsal es el
de ortopnea・ Si usted sospecha que su paciente puede
tener insuficiencia cardfaca congestiva, una Pregunta
que puede hacer es, “6Dueme sentado?〃.
El tratamlentO debe consistir de soporte de la via
a6rea, Ventilaci6n y circulaci6n. Provea ox子geno con
auxiliares apropiados para el estado del paciente, y Pre-
PaIeSe Para el siguiente nivel de deterioro
Evento vas〔ular ⊂erebral
El ictus (evento vascular cerebral o EVC) es um∴CauSa
importante de muerte en los adultos mayores. La posibi-
lldad de presentar un evento vascular cerebral aumenta
COnfome la pe工sOm alcanza una mayor edad. Algunas de
las causas son prevenibles y otras no. Los factores de riesgo
PIeVenibles induyen tabaqulSmO, hlPertenSi6n, dlabetes,
fibrilaci6n auricular, Obe§idad y un estilo de vida sedenta-
rio. Los factores incontrolables mduyen la edad, la etnicl-
dad y e獲gと血e重0.
⑪
Los signos y sintomas de un evento vascular cere-
bra=nduyen alterac16n aguda del nivel de conciencia
(NDC); entumeCimiento, debilidad o pa〇台lisis de un
lado del cueIPO; arraStrar las palabras al hablar; difi-
Cultad para hablar (afasia); tTaStOmOS Visuales; Cefalea
y mareo, incontinencia y, en el peor de los casos, COn-
Vulsiones ¥挽se el capftulo 1 7, Eme聡er!C脆朝e蹄t,l細CaS,
Para m容informaci6n sobre la valoraci6n del evento
vascula重ce工eb「aL
Los ictus hemorr毎icos, en los que un vaso sanguf-
neo roto causa hemorragia ence鯨lica, SOn menOS fre-
⊂uenteS y tlenen mayOr PrObabilidad de seI fatales. Los
ictus ISquinicos ocurren cuando un coまgulo sangufneo
bloquea el組ujo de sangre hacia una porci6n del ence-
falo. El tejido distal se ve privado de oxigeno y morira si
no se fragmenta el coまgulo.
La meta terapeutica es salvar tanto como sea posible
el tejido ence鐙lico circundante Muchas co皿unidades
⊂uentan ahora con centros que se especializan en e=ra-
tamiento eficaz y fapldo de eventos cerebrovasculares Es
importante determinar el lnicio de los sfntomas de un
ictus. Si los sintomas ocurrieron en el transcurso de las
ultimas horas, el paciente ser各candidato de tratamiento
en un centro especiallZado en lCtuS y tlene mayOr POSi-
bilidad de recuperarse Recuerde que un ataque transi-
torio de isquemia (AIT) puede induir signos y sintomas
iguales a los de un ictus. Siempre trate al paciente como
Si tuviese un evento vascular cerebral, a menOS que Su
SuPervlSOr medlCO lndique lo contrarlO
 ㊤
園器
B> Anatomia y fisiologia
El envejecimiento produce cambios en el sistema nervioso
que se refleian en la exploraci6n nouro16gica. Cambios en
la velocidad del pensamiento′ la memoria y la estabilidad
de la postun son los hallazgos nomales mまs frecuentes
en los adultos mayores. LOS eStudios han documentado
dedinaciones en la funci6n mental asociadas con la edad,
en especial un procesamiento central m各s lento de los
estimulos sensoriales y e=enguaje, y tiempos de recuerdo
mas proIongados en la memoria a corto y largo plazos
Dunante la exploraci6n fisica es frecuente una respuesta
lenta a lo que se les inquiere′ asf ⊂OmO la solicitud de repe-
tir una pregunta.
El cerebro dedlna en teminos de peso (10 a 20%) y
VOlumen confome la persona envejece, lo que aumenta
el espacio libre intracraneal y tambien la posibilidad
de lesiones′ que en la cabeza conllevan un mecanismo
minimo y por lo general pasan inadvertidas en las per-
SOnaS de edad avanzada. Adem台s′ hay una p缶dida de与
a 50% de las neuronas encargadas de la transmisi6n de
impulsos′ POr lo que las redes neurales motoras y sen-
SOriales dlSminuyen en su velocidad con la edad. Esto
afecta la regulaci6n de la frecuencia y profundidad de la
respirac16n, la frecuencia ⊂ardfaca, la presi6n arterial, el
hambre′ la sed y la temperatura coIPOral Sin embargo′
no es daro el significado funcional de estos cambios. EI
Ce「ebro humano tiene una enorme capacidad de reserva
y el contar con uno mまs pequefio y ligero no necesaria-
mente interfiere ⊂On la capacidad mental de todas Ios
adultos mayores′ COmO Se∴eVidencla POr aque11as que
Siguen estando activas y productlVaS.
Innegablemente′ nO Obstante’el desempeho de la
mayoria de los 6rganos sensoriales dedina conforme
aumenta la edad・ Los sentidos del gllStO y el olfato decli-
nan confome envejece una persona. Los cambios vISua-
1es pueden empezar tan tempranamente como a los 40
afros′ de modo que hasta 50% de los pacientes mayo-
res de 65 a丘os tienen problemas visuales. Las causas de
alterac16n de la visi6n en las personas de edad avanzada
induyen retinopatia diabとticas y degeneraci6n de la
macula relacionada con la edad
Visi6n
La a糾deza visual′ la percepci6n de profundidad y la
capacidad de los ojos de adaptarse a la luz cambian con
la edad. Las pupilas requieren m各s tiempo para arustarse,
1o que puede haceI maS Peligrosa la conducc16n de auto-
m6viles e incluso el caminar ￨jlI面刑部“. Las ⊂atarataS,
PrOducto de la pdrdida de transparencia del cristalino o sus
membranas circundantes′ interheIen COn la visi6n y difi-
Cultan distinguir coIores y ver daramente′ lo que aumenta
la posibilidad de cafdas′ aCCidentes y eITOreS en la toma de
medicamentos・ IJa menOr PrOducci6n de lagrimas causa
Sequedad ocular los adultos mayores disminuyen la habト
Ildad de diferenciar coIores y una visi6n noctuma′ lo que
afecta su capacidad de conducir un vehioulo. No obstante,
los cambios de la visi6n pueden ocu血mまs temprana-
mente. Muchas pe重sonas a los 40 plerden la capacldad de
Visi6n cercana y pueden requerir anteoj os por pnmera vez,
Circunstancia que se denomina presbicia y es causada por
la p6rdida de elasticidad del cristalino.
Hay otros procesos pato16gicos afectan la visi6n de
los adultos mayores声ntre ellos′ glaucoma′ degeneraci6n
macular y desprendlmiento de retina. El aumento de la
Presi6n intraocular es un factor de riesgo de glaucoma,
que puede causar daflO al nervio 6ptico. A veces pro-
duce cefalea′ COn nfusea y v6mito y trastomos visuales
La degeneraci6n macular es un deterioro de la macula,
que es la porci6n central de la retina, eSta COndici6n en
general afecta a los adultos mayores de 50 a丘os. Produce
una perdida de la visi6n en la parte cent丁al del campo
visual El desprendimiento de la retina es una emergen-
Cia medica que requlere tratamiento qul血gico r垂ido
Para COnServar la visi6n. En el desprendimiento de la
retina′ eSta Se SePara de la coroides′ una CaPa delgada de
VaSOS Sanguineos que le proveen nutrimentos y oxigeno.
Esta condici6n deja a las celulas retinianas pnvadas de
OXfgeno′ POr lo tanto′ hay un potencial de p6rdida visual
Pemanente・ E獲paciente puede percibir sustanclaS que
flotan′ detritos en el campo visual, destellos sdbitos o
SOmbras, aSi como visi6n borrosa.
Audi〔i6n
El de la audici6n es el cambio §enSOrial que afecta a la
mayoria de los adultos mayores. Los problemas auditivos
tipicos causan cambios en el oido intemo y dificultan per-
Cibir los sonidos de alta frecuencia. Los cambios auditi_
VOS tambien producen problemas en el equilibrio y hacen
m台s probables las caidas. IJa PreSbia⊂uSia es una p6rdida
auditiva relacionada con la edad. Con el paso del tiempo,
㊤
el deterioIO de los oidos por el ruldo causa dafio en el ofdo
intemo La herencia y la exposici(うn a largo plazo a ruidos

de tono alto son los principales factores que contribuyen

a la perdida auditiva Cuando valore a su paciente, reVise
Si usa auxiliares de la audici6n; Si es asf, Verifique que
esten coIocados apropladamente y que esten encendidos.
AIgunos pacientes pueden desear que usted se dinja a su
“oido bueno ’二

Gusto
Induso el sentido del gusto puede disminuir en una per-
SOna de edad avaunda, PO「 decremento del n心mero de

PaPilas gustatlVas. El resultado negativo pudiese ser un

menor interきs por comer, que COnduce∴a la perdida de

PeSO, la desnutrici6n y las queJaS de fatiga

丁a⊂tO

Una persona de edad avanzada puede presentar un sen-

tido del tacto y una percepci6n del doIor disminuidos
debido a la perdida de fibras nerviosas temmales, lo
Cua】月unto con el enlentecimiento del sistema nervioso

Peri倭正co, Puede crear situaciones en las que un adulto

mayor tal vez se lesione y no lo note. En especlal, hay una
disminuci6n de la percepci6n de丘io y calor. los adultos
mayores pueden tener reacci6n lenta al contacto con algo
Caliente, eSta reSPueSta retraSada al doIor pudiese causar
una quemadura, lo que representa un problema en espe-
Cial en las personas con diabetes, que Plerden la sensibill-
dad por neuropatia o dafio nervioso

睦Fi露呈opat〇〇〇gia

Demen〔ia
Usted puede ser envlado con un adulto mayor que pre-
Senta delirio, aludnaciones o condu⊂ta agreSiva. Es posi-

ble que dlCho paciente padezca demencla. La demen⊂ia

es el inicio lento de una desorientaci6n progresiva, un
rango de atenci6n disminuido y la pとrdida de la fun-
Ci6n 〔Ognitiva・ Se trata de una condici6n cr6nica, en

general irreversible, que PrOduce una perdida progre-

Siva de capacidades cognitlVaS, destrezas psicomotoras
y soclales. La demencia se desarro11a lentamente en un
Periodo de aflOS, mまs blen que en unOS CuantOS dfas La
demencla eS reSultado de muchas enfermedades neuro-
16gicas La enfermedad de AIzheimer, la de Parkinson,
los eventos cerebrovasculares y los factores geneticos
ideas delirantes
Pueden causar demencia
Para ayuda「le a deteminar el estado mental normal El重さ通旦correSPOnde a un cambio s`ibito del estado men-
del paciente, Pregunte a los mlembros de la familia o ta=a conciencia o los procesos cognltlVOS, nOtOrio por la
amlgOS, Si estan presentes en el escenario Usted debe正a incapacldad de concentrarse, PenSaエl(埴camente y mante-

evaluar los antecedentes, los factores de riesgo y el uso
actual de medicamentos
En la valorac16n, el paciente pudiese mostrar p6r-
dida de la funci6n cognltiva. Esto ayuda a dete「mi-
na「 si esta fue gradual o aguda (de imCIO S心bito)・ Los
neェIa atenci6n De acuerdo con el Mam倣i MeJCんed調i6n
Pa朋d毎gar, el delirio afecta de 15 a 5O% de los indivi-
duos hospltalizados de 70 a丘os de edad o mayores
Ademas de otros sfntomas, eStOS PaCientes pueden
PreSentar anSiedad aguda. Por lo general, la memoria se
 ㊤
mantiene lntaCta. El dell皿O es frecuentemente se丘alado

POr un inicio agudo o reciente′ y COnStituye una aleIta

respecto de algdn tipo de problema de salud nuevo. En
general, eSta COndici6n es re§ultado de una afecci6n
fisica reverslble′ COmO tumOreS O fiebre. Sin embargo,

tambien se puede presentar dellrio por cau§aS meta-

b61icas Cuando un paciente tenga un inicio agudo de
COnducta delirante, COnSidere la evaluac16n de la fisio_
Patologia por med10 del historia=os posibles factores
de riesgo y los medicamentos actuales.
Otros aspectos importantes que buscar en el histo○
○ial son: lntOXicaci6n por alcohoI o sindrome de absti_

nencia de alcohol; abstinencia de sedantes, COndiciones

medicas como una唾型追出el tra`tO urinarjo皿坦"de
Origen bacteriano), Obstrucci6n lnteStinal, deshidrata_
Ci6n′ fiebre′ enfermedad cardiovascular’e hiper o hipo-

glucemia告rastomos psiquiatricos como la depres16n,

desnutrici6n o deficiencias vitaminicas′ y emeIgenCias
ambientales.
Valore al paciente respecto de los sigulenteS Pro-
blemas espec脆cos que se pueden tratar en el inbito

Prehospitalario ・

" Hipo走a
O Hipovolemia
〃 Hipoglucemia
〃 Hipotermia

Cualquiera de∴eStOS Cuatro traStOmOS, Sl nO Se

detecta o trata, Puede ser r垂idamente fatal Con estas
COndiciones, el delirio tlene un inicio r垂ido y suele ser
Curable si se ldenti丘ca de manera temprana se puede
describir el inicio en t6minos de minutos, horas o dias.
Las intervenciones criticas de SVB y SVA pueden induir
OX子geno complementarlO′ tratamiento del shock′ glu-
COSa y medidas de recalentamiento. mayor con un periodo de inconsciencla debe expIorarse
Durante la exploraci6n fisica, uSted puede observar Para deteminar la causa del sincope. En el細腰r晴間S
Cambios en la circulaci6n′ SOnidos respiratorios, fun- Se mueStran algunas de las causas de獲sincope en pacientes

Cionamiento motor y [eSPueSta PuPilar. La hipotensi6n ge正負血cos

Puede ser indicaci6n de hipovolemia. Las pupilas dila-
tadas pudiesen sugerir hipoxia′ Slbilancias′ eStertOreS y
ronquido son el resultado del proceso pato16gico que
altera la respiraci6n y la oxigenaci6n.
El廿atamiento dependera de los resultados de su valo-
raci6n′ Pero debe induir soporte de via aerea, ventilatorio
y circulatorio′ aSi como oxigeno con auxiliares de la via
aerea apropiados para el estado del paciente, Si los tolem.
EI personal de SVA intentari el acceso venoso para admi-
nistrar soluqones que ayuden a corregiv la hipovolemia
与fn`Ope
Usted siempre debe asumlr que el sincope o desmayo en
un paciente adulto mayoI eS un PrOblema que pone en
riesgo la vida, hasta que se pruebe lo contrario. EI垂塑匹
Suele ser causado por una inte皿PCi6n del riego sanguineo
Cerebral. EI sincope tiene muchas causas′ algunas graves y
OtraS nO Independientemente de e11o′ una PerSOna adulto
Neuropatia
Su paciente pudleSe eXPerimentar una neuropat垂, un廿as-
tomo de los nervios del sistema nervioso periferico en el
que se alteran las funciones y la estru⊂tun de neuronas
motoras perif壷cas, SenSOriales y auton6micas. Los sin-
tomas dependen de si los nervios afectados son motoIeS,
SenSO止ales o auton6micos′ y de su localizaci6n.
〃 Nervios motores: Debilidad muscula'
Calambres′ eSPasmOS y P自・dida de equllibrio y de
COOrdinaci6n
. Nervios sensoriale§: Homigueo,
entumecimlentO, Prurito y dolor笥rdoL
enfiiamlentO O SenSibi獲idad extrema al tacto.
0 Nervio8 auton6mli⊂OS: Afectan las funciones
involuntarias, que Pudiesen induir cambios
en la presi6n arterial y la freauencia cardiaca,
estrefiimiento, y disfuna6n vesical y sexual.

E> Anatom壬a y fisiolog子a
LOS Cambios bucales induyen disminuci6n del volumen
de saliva, COn Sequedad resultante de la boca. La perdida
Odonto16gica no es un resultado nomal del proceso de
envejecimiento, Sino mas blen PrOducto de la enfemedad
de dientes y encfas′ nO Obstante′ la perdlda odonto16gica
es muy amplla en la poblaci6n geriamca y contribuye a
Problemas nutriciona獲es y dlgeStivos Ambos cambios
bucales aumentan el riesgo de asfixia.
Como las secreciones bucales. las gまstrlCaS dlSminu-
yen conforme la persona envejece, aunque a止n esta pre-
Sente Suficiente atido para producir lllceras bajo ciertas
COndiciones. Tambien ocurren cambios en la movilidad
gastrica, los cuales pueden llevar a un vaciamiento gas-
trico m台s lento, facto「 de clem lmPOrtanCia cuando se
Valora el riesgo de aspiraci6n
La func16n de los intestinos delgado y grueso cambia
POco COmO COnSeCuenCia del enveieCimiento, Si blen
la incidencia de ciertas enfermedades que los afectan
(como la diverticulitis) aumenta conforme la persona
envejece. Ademas, los nutrimentos de los alimentos no
se absorben tan facilmente.
El riego sanguineo hepatlCO declina Hay cambios
en los sistemas de enzimas hepaticas, COn algunos siste-
mas que declinan en su actividad y otros que aumentan.
De manera notoria, la actividad de los sistemas enzi-
m乙ticos lnVOlucrada en la destoxi丘caci6n de farmacos
dedina confo「me envejece una persona
B> Fisiopat〇〇〇glia
LOS aSPeCtOS gaStrOintestinales en los adultos mayores son
atnbuibles a cambios relacionados con la edad o enfeme-
dades que aparecen con su avance Los cambios relaciona-
dos con la edad en el tubo digestivo induyen problemas
Odonto16gicos; dlSmmuCi6n en la saliva y el senddo del
gusto, que 11eva a una desnu血ci6n, y el tono muscular
deficiente de esfinteres de m心sculo llSO en廿e el es6fago y
el est6mago que puede causar regurgitaci6n y llevar a la
PlroSis y reflujo acldo. Otros cambios induyen una dismi-
nuci6n del atido dorhidrico en el est6mago y alteraciones
de la absorci6n de nutrimentos, aSf como peristaltismo
m台s lento (el movimiento que impulsa las heces a traves
del colon), que Puede causar estrefiimiento El esfinter
rectal puede tambien debilitarse con incontinencia fecal
resultante o carencia de control del es宜ntel:
Lao cambio6∴en el hfgado predlSPOnen a eStOS
㊤
PaCientes a diversas problemas. Este 6rgano′ que Se
encarga del retlro de toxinas y la fragmentaci6n de鯨r-
macos, disminuye en su volumen con la edad El riego
Sanguinco hepatico dedina y el metabolismo tambien,
1o que tiene un efecto directo en la foma en que los
medicamentos pueden afectar al paclente.
Son aspectos dlgeStivas graves que afectan a las
ad山tas mayores, 1a hemOmgia gastrointestinal por
PrOCeSas PatO16gicos, la inflaImCi6n′ la infecci6n y la
Obstrucci6n del tubo digestivo alto y bajo. La hemom-
gla gaStrointestinal suele ser precedida por hemateme-
Sis (v6mito de sangre) o el v6mito en pozas de cafa La
hemomgia que transcune por el tubo digestivo bajo
Suele manifestarse como melena (heces negras号alqui-
tranadas), en tantO la sangre fresca suele significar una
fuente local de hemorragla, COmO las hemonoides. Un
Paciente∴COn hemorragia gastrointestinal puede expe-
rimentar debllidad′ mareO y Sincope. La hemOrragia
del tubo digestivo puede poner en riesgo la vida por el
POtenCial de p缶dida sanguinea y estado de shock
Las problemas gastrointestinales especfficos que son
mds frecuentes Ios adultos mayores incluyen diverticu-
1itis, hemorragra de tubo digestivo alto y bajo, enferme-
dad ulceropeptlCa, VeSic山opatfas, y Obstrucc16n intesti-
nal. La diverticul。Sis es una circunstancla en la que las
Paredes del intestino se debilitan y presentan protusi6n
de peque充as boIsas deede el coIon a traves de aque11os
SegmentoS debilitadas. Cuanto se pre§enta inflamaci6n
en una de estas boIsas, el trastomo se conoce como
diverticulitis. Un pacrente geriatrico con divertic山itlS
POr lo comdn acude con doIor del cmdrante inferior
izquierdo abdominal y fiebr‘㌔ eSt2しIiltima suglere un
trastomo que requiere atenci(5n inmediata.
La henonagia del tubo digestivo alto se presenta en el
es6fago, el est6mago o el duodeno Estos episodias hemo-
m豆cos a veces se observan en personas usuanas de anti-
inflanatorias no esteroides (A量NE) a largo plazo, OOmO
el celecoxib (Celch胞かel ibuprofeno y d naproxeno, O
en las usuarias de alcohol a la[gO Pl髄ro. La iITitaci6n del
revestimiento del est6mago o ulcera puede causar v6mltO
forzado que desgaⅢe el es6fago. La hepatltis y el cancer
tambien contribuyen a las problemas hemondgicos
Ocune hemo○○agia de tubo digestivo bajo en el
COlon o el recto La hemorragia gastrointestinal baja
Puede ser grave, en eSPeCia宣en casas donde d paciente
se presenta con taquicardia e hipoteusi6n.
La enfemledad ul⊂erOD6pti⊂a eS m各s frecuente en los
adultos mayores, en eSPeCial en las personas que usan
AINE. EI paclente rePOrtara retO叫OneS, doIor ardoroso
en la parte alta del abdomen que mejora despues de
COmer, Pero retOma mds tarde. Les compllCaC10neS de la
enfemedad ulcerop印tica induyen hemomgia, anemia
y perforaci6n intestinal, que conStituyen emergenclaS
mそdicas
㊤ Las vasculopatfas son mds frecuentes∴en ad山tos
mayores y conllevan un mayor riesgo de complicaciones
POr Calculos. El riesgo de muene por intervenci6n qm-
巾rgica para la colecistectomfa aumenta con la edad. Las
PaClenteS con inflamaci6n de vesioula biliaI, colecistitis,
PreSentarin fiebre y dolor en d auadrante superior dere-
cho que se puede irradiar al hombro Tbmbiとn pueden
PreSentar ictericia, que eS un aSPeCtO amarillo de los ojas
y la piel; eSta condici6n es peligrosa porque la infecc16n se
Puede diseminar a la sangre y causar septlCemla y Shock
Con frecuencia ocurren obstIuCCiones intestinales
en la poblaci6n geriatrica. La capacidad del tubo diges-
tlVO de impulsar las heces en direcci6n al exterior dis-
minuye con la edad y las pacientes pueden experimen-
tar problemas para defecar. Cuando pulan Para lograr
la defecaci6n, llegan a estimular el nervio vago, lo que
CauSa una reSPueSta VaSOVagal; eSta eS una condici6n en
la que la frecuencla Cardfaca desciende notoriamente y
el paciente presenta mareo o sincope. Por lo general, la
PerSOna Se enCuentra en COndici6n estable cuando usted
arriba, PerO requiere d transpone a un hospital para
descartar otras alteraciones
Por lo regulal; los pacientes con manifestacIOneS gaS-
trointestlnales es屯n agltadas y no pueden encontrar una
POSICi6n c6moda. Cuando las valore, indague acerca del
uso de AINE y alcohoI EI cuadro dinico puede induir
una piel delgada, Palida o amarilla; un aParato muSCu-
loesquelaico鮪gil, edema periferico, SaCro y Periorbita-
rio; hipeneusi6n; fiebre; taquicardia, y disnea.
Sl lo pemite el prot∝OIo Iocal, los signas vitales
en posiu6n de ple Pueden ayudar a determinar si un
PaClente PreSenta hipovolemia. La presi6n arterial y la
fre⊂uenCla del pulso se determinan con el paciente en
dec心bito dorsal, Sentado y despuds de pie. Observe cual-
quier des〔enSO en la presi6n arterial y aumento de la fre-
⊂uenCia cardfaca que ocurra cundo el paciente cambia a
una posici6n erecta. No mtente Valorar las signas vitales
en posici6n de pie en un paciente con manifestaciones
Obvias del estado de shock, hipoteusi6n, alteraci6n del
nivel de conciencla, O P。Slble lesi6n raquidea.
剛tratamiento cousiste de soporte de la via a6rea,
Ventilatorio y circ山atorio Dd光administrarse oxigeno
COn auXiliares apropiados para la condici6n del paciente
EI abdomen agudo鵜rmO看estias no digestivas
Debido al envejecimumo del sistema nervIOSO, las moles-
tias abdominales en las pacientes geri6tricos son en
extremo dificiles de valorar VArios problemas que ponen
en riesgo la vida son freouentes en las pacientes de eded
avanzada. En el contq虹) Prehospitalano, la amenaza mds
grave referente a las molestias abdominales es la pdrdida
Sanguinea, que Puede llevar al estado de shock y la muerte.
El aneurisma a6鴫i⊂O abdominal (AAA) es uno de los trastoト
nas mds略pidanente fatales. Tiende a presentarse en las
PerSOnas Con anteCedente de hipertensi6n y ateroesdero-
Sis Las paredes de la aorta se dchilitan y empleZa a eSCumr
SaIlgre hacia las capas del vaso, Causando que la aorta se
haga como una burbuja en una llanta. Si oauⅡe Su丘ciente
Pdrdida sanguinea dentro de la pared vasculaェmisma, Se
PIeSenta el estado de shock. Si la pared delvaso estalla, r台Pi-
damente produce una p6rdida sanguinea烏Ltal. Cuando el
Problema se detecta de manera tempram, hay posibilidad
de reparar el vaso antes de su rotura y e如ste menos proba-
bilidad de presentarse una perdida sangu血ea fatal.
Un paciente con AAA suele reportar doIor abdominal
que se iITadia hacia la espalda con afとcci6n ocasional del
flanco. Si el AAA se to血a suficientemente grande, Puede
PerCibiきse como una masa pulsまtil apenas aITiba y ligera-
mente a la izquierda del ombllgO durante la exploraci6n
froica Si usted observa o palpa una masa pulsatil, nO COn-
tinlまe la manipulaci6n o pemita que otros proveedores
de atenci6n sanitaria lo hagan. En ocasiones el AAA pro-
duce um disminuci6n del riego sanguineo a una de las
Piemas, y el paciente se丘ala cierta molestia en la extremi-
dad afectada. La valoraci6n puede tambien revelar dismト
nuc16n o ausencia de pulsos en la extremidad. EI shock
COmPenSado (temprano) y el descompensadoいardio),
COmO reSultado de la perdida sangu血ea, COnStituyen
fen6menos丘eouentes. Debido a un decremento del volu_
men sanguineo y un menor riego sanguineo encefalico,
el paciente puede experimentar sincope Usted debe tra-
tarlo por shock, incluyendo oxigeno a flujo alto y regula-
⊂16n termica, y aSegurar Su tranSPOrte fapido al hospital
> Anatomia y fi露i〇〇〇gia
EI sistema gemtOumario mduye a los 6rganos de la repro-
ducci6n y al sistema urinario. El componente m乞s grmde
del sistema urinario Io constituyen los riflOneS u 6rganos
Ienales. Los cambios en el sistema genltourinano rela-
Cionados con la edad, que tienen que ver en especial con
el rifi6n, induyen una disminuci6n de su funci6n, una
reducci6n del riego sanguinco Ienal y la degeneraci6n de
los血bulos. Para el sistema genitourinario en general, hay
una disminuci6n de la capacidad vesical, dedinaci(うn en el
COntrOl de los mtisculos del esfinter, reducci6n de la peト
CePCi(うn de deseo miccional, aumentO de la micci6n noc-
tuma y en los hombres, la hipertrofia prostatica benigna
(⊂reCimiento de la pI6stata).
La edad con11eva tambien cambios en los rihones
Estos se encargan de mantener el equilibrio de liquidos
y electrolltOS en el cuerpo y tienen funcIOneS lmPOr-
tantes para mantener el equilibrio acidobasico a largo
Plazo y eliminar farmacos en el cueII)O. En un adulto
joven los rifiones pesan de 250 a 270 g; mientras que
en un adulto sano de 7O afios pesan de 180 a 200 g
Esta dedinaci6n en el peso es l’eSultado de la perdida de
nefronas funcIOnales o degeneraci6n tubulaL que Se tra-
ducen en una mas peque丘a superficie de創trado eficaz.
Al mlSmO tiempo, el riego sanguineo renal disminuye
hasta 50% confome la persona envejece

BD Fi重iopatologia
Aunque los rifiones de una persona de edad avanzada pue-
den ser capaces de cubrir las demandas cotidlanas, tal vez
no puedan hacer lo mismo con retos fuera de lo com心n′
como aquellos impue§tOS POr una enfemedad. Por ese
motivo, 1a enfemedad aguda en pacientes de edad avan-
zada a menudo se acompafia de trastomos del equilibrio
de lfquidos y electrolitos・ Los rifiones que envejecen, POr
ejempIo, reSPOnden de manera lenta a la deficiencia de
sodio. Un paciente de edad avanzada puede tener una
gran p缶dida de sodio antes de que los ri丘ones detengan
su excreci6n en la orina, un PrOblema que se exacerba
por el decremento notorio del mecanlSmO enCargado de
la sed en los adultos mayores. El resultado neto puede ser
un desarrollo fapido de deshidratac16n grave
IJa COntinencia intestinal y vesical requiere que los
apa「atos genitourinario y digestivo∴eSten anat6mica-
mente correctos, funcionales y con esfinteres intactos,
asi como func10neS COgnitivas y fisicas apropiadas. La
incontinencia u血aria (perdida involuntaria de orina)
puede tener un impacto significativo social y emocIOnal′
pero relativamente pocas personas admiten el problema
e induso menos buscan tratamiento La incontinencia no
es parte nomal del envejecimiento y puede llevar a la
irritaci6n de la piel, rOtura de esta e infecciones de vfas
urinarias. Confome las pe冒SOnaS envejecen, la capacidad
vesical disminuye; COmO COnSe則enCla de ello, tal vez
encuentren dificil posponer la micci6n o pueden pre-
sentaI. COntraCCiones vesicales involuntarias. Es fre⊂uente
un aumento de la micci6n noctuma. Se distinguen dos
tipos principales de incontinencia: de esfueIZO y urgen-
cia. La incontinencla de esfueIZO OCurre durante activida-
des como la tos, 1a risa, los estomudos, e=evantamiento
de objetos pesados y en el eIerCicio. La incontinencia de
urgencia es desencadenada por lfquidos calientes o fifos・
agua corriente′ e induso el pensar en ir al inodoro. El tra-
tamlentO de la incontlnenCia consiste de medicamentos,
fisioterapia y, tal vez, una mtervenCi6n qui血喝ica.
Lo opuesto de la incontinencia es la retenc16n uri-
naria o dificultad miccional Los paclenteS Pueden pre-
sentar difiCultad mlCCional o su ausencia, COmO reSul-
tado de muchas causas medicas. En los hombres el
crecimiento de la pr6stata tiende a ejercer presi6n sobre
la uretra y dificultar la mlCCi6n. Las infecciones de vejiga
y vfas urinarias tambien pueden causar inflamaci6n En
casos graves de retenci6n urinaria′ los pacientes tal vez
experimenten insu五ciencia renal.
園田
妙Anatom壬a y fi嚢io○○gia
岨sistema endocrino funciona como centro reg山ador del
cuerpo. Hace uso de homonas para mod山ar procesos fisio-
1C鳴lCOS. Un cambio sigIlificativo que ocurre en las personas
de edad avanzada es la disminuci6n del mピtabolismo de la
⑰
tiroxina, una homona tlrOldea que afecla el metal)01ismo
corporal, la tempera調n, el crecimiento y la fi’eCuenCia car-
diaca. Um disminuci6n de las homonas tiroideas puede
causar un trastomo 11amado hipotiroidismo IJl mayO正a
de los signos y sintomas que experimenta la gente y se
atribuyen al proceso de envejeamiento induysn. una丘e-
cuencia cardfaca m台s lenta,烏山gr, Piel y cabe11o mまs secos,
intoleranaa al任io, y aumentO de peso.
Otros camblOS del sistema endocrino incluyen un
aumento de la secreci6n de hormona antidiur`tica, que
causa desequilibェio de liquldos, hiperglucemia y un
aumento en la concentraci6n de norepinefrina, tal vez
con efectos leslVOS SObre el sistema cardiovascular.
> Fi露iopat〇〇〇gfa
EI sindrome hiperosmolar hiperglucemico no cet6tlCO
(SHHNC) es una complicaa6n de diabetes en personas
de edad avanzada y se presenta mas a menudo en aquellas
con diabetes de tipo 2 que en las de tipo l. A diferencia de
la cetoaadosis diabetica (CAD), el nivel alto de glucemia
resultante no causa cetosis; en VeZ de ello, Produce diure-
sis osm6tica y una desviaci6n de liquidos hacla el e§PaCio
intravasculaI, que CauSa deshidrataci6n Los signos y sin-
tomas de SHHNC y CAD a menudo se supeIPOnen. LaS
manifestaciones asociadas son: hipe喝lucemia, POlidip-
sia (sed excesiva), POliuria (micci6n excesiva) y polifa由a
(hambre), aSi como somnolencia, confusi6n, alteraci6n
del estado mental y, tal vez, COnVulsiones.
En la valorac16n usted puede observar cambios en
la circulaci6n, COmO una Piel tibia enroie⊂ida; mala tur-
gencia cutinea; muCOSaS bucale§ Palidas y secas′ y una
lengua agrietada. EI paciente puede presentarse con sig-
nos y sintomas de hipotens16n y shodく′ que incluyen
taquicardia. La concentraci6n de glucosa en sangre ser乙
variable en la CAD, en tanto en el SHHNC la cifra por lo
general es de 600 mg/dL o mayor. Otra diferen⊂ia en la
valoraci6n es que los pacientes con CAD se p「esentarin
con respiraciones de Kussmaul (p「ofundas y dificiles), y
aque1los con SHHNC no.
La valoraci6n del paciente debe incluir detemlnar
la presi6n arterial′ 1os pulsos distales′ la auscultaci6n de
los sonidos respiratorios′ y la determinaci6n de la tem-
peratura y del nivel de glu〔OSa en Sangre, Si lo pemite
el protocoIo local
E=ratamiento debe induir soporte de vfa a〔rea,
ventilatorlO y CirculatorlO. Provea oxfgeno con los auxi-
1iares apropiados para la condici6n del paciente
 ㊤
infecciones. En muchas de estas pacientes es dificil que se artritis. Una disminuci6n en la masa mus⊂ular a menudo

PreSente fichre y en realidad, Pudiesen de hecho presentar da ongen a una menor fuerza
hipotemla comO manifestaci6n de una infecci6n siste-
mica grave Ano肥xia′ fatiga, disminuci6n de peso, Caidas 陵> Fisiopat0logia
O cambios del estado mental pueden ser sintomas prima-
Los cambios en las capacidades fisicas pueden afectar la
rias de infecci6n. IJl neumOnfa y las infecciones de vias
COnfianza de los adultos mayores en su movilidad. EI sis-
u血arias son frecuentes en aquellas encamados. Cuando
tema muscular se atrofia y debilita con la edad. hs fibras
OCurren infecciones, las sigrしOS y Sintomas pueden estar
musculares disminuysn en tamaflO y cantidad, 1as neuro-
disminuidas o reducirse al minimo por la p缶dida de
nas motoras dedinan en n心mero′ y la fuerza disminuye.
SenSibilidad, falta de un estado de alerta o el temor del
IJOS ligamentos y el cartflago de las articulaciones pierden
PaClente a Ser hospitalizado. Su elastiddad. EI cartflago presenta adem乙s cambios dege-

nerativos con la edad, que COntribuyen a la artriti§.

La postura encorvada de las personas de edad avan-

臆二￣音∴臆臆葛
B> Anatomぬy fi嚢iologfa
士a edad conlleva una disminuci6n amplla de la maSa
6sea en hombres y mujeres, Pero en eSPeCial en aquellas
en la postmeropausia Los huesas §e tOman mds hogl-
1es y tienden a romperse con mayor facilidad. Las dis-
COS entre las vertebras de la columna vertebral empiezan
a estrecharse y disminuyen en altura’POr lo que puede
OCurrir un disminuci6n de la talla de 5 a 75 cm durante
la vida, junto con las canbios e.n la postura. Las artic山a-
Ciones pierden su flexibilided y pueden estar mds irmo-
Vilizadas por canbios a血fticos. De hecho, mds de la
mitad de las aduItos mayores presenta alguna foma de
Zada es secundaria a la atrofia de las estIlllCturaS de sos_
tch del cuerpo. Dos de cada tres pacientes de la tercera
edad mostraran un grado de通塾垂(una curvatu「a de
la columna vertebral, tambien 11amada giba o joroba).
Una perdida de talla en los adultos mayores general-
mente es resultado de la compresi6n de la columna ver-
tebral′ Primero en los discos y despues por el proceso de
OSteOPOroSIS en los ⊂ueIPOS vertebrales.
h osteoporq垂, un traStOmO que afem a hombres
y mujere§, Se CaraCteriza por una disminuci6n de la masa
6sea que lleva a una menor resistencia de los huesos y su
mayor susceptibilidad a las丘acturas・ El grado de padida
6sea que una persona su缶e es屯influenciado por nume-
rosos factores′ que indnyen genetica, tabaquismo, nivel
de actividad, allmentaCi6n, COnSumO de alcohol, factores

La hiJa de la pac-ente le mencIOna que′ ademds del enfisema, §u mad「e padece hiPertenS16n,他rilac16n aurlCula「,

artrlt'S 「eumatO'de y enfermedad de AIzhelmer. Usted p「egunta ∂CerCa de su confus16n y la hリa le expresa que dsta ha
empeorado e= el ult-mO Pa「 de d予as Le provee una lista larga de medicamentos y de⊂lara que personalmente da a su
mad「e 10S medl⊂amentOS tOdos Ios d了∂S,

4. Con base en la condl⊂16n actual de la paciente左que tan aPrOPiada es la ox-genOteraPla aCtual7

5. (Que debe「(a preocuparie en cuanto a pacIenteS que tOman numerOiOS medlCamentOS?

態蕊霊宝蓋蓋霊宝言霊警醒蟻淡態醒顕閑聞
hormonales y peso corporal La perdida m急s屯pida de
hueso ocurre en las mujeres durante los aflOS que Siguen a
la menopausia, y muchas de ellas utilizan tratamlentO de
IeStituci6n homonal como medio para amino「a「 la peI-
dlda 6sea. O廿O tratamlentO que Se emPlea para esta condl-
Ci6n es con ⊂OmPlementos de calcio y vitamina D. y se
dlSPOne de muchos o廿OS medicamentos para mejorar la
fortaleza 6sea. Las personas de edad avanzada deben man-
tenerse activos y participar en un programa de ejeICicios de
bajo impacto para mantene[ la fortaleza 6sea y muscular
La osteoamtlS eS una enfemedad progresiva de las
ardculaciones que desmlye el cartflago, PromueVe la for-
maci6n de espoIones 6s∞S en las articulaciones y lleva
a su ri由dez. Se cree que este tipo de artritis es resultado
del “uso y desgaste“ y en algunos casos, del traumatismo
repetitivo de las articulaciones. Afecta de 35 a 45% de la
POblaci6n mayor de 65 a丘os. Por lo general, la osteoarm-
tis afecta a vanas artlCulaciones del cuerpo, m益frecuente-
mente a aquellas de las manos, rodillas, Caderas y columna
vertebral. Los pacientes manlfiestan doIor y rigidez, que
empeora con el eje「cicio. El resultado final a menudo es
una dlSCapandad sustanaal y desfiguraci6n El tratamiento
de los pacientes suele ser con medicamentos antiinflama-
torios y fisioterapia para me】Orar el rango de movimlentO.
B> Cambio露en Ia piel
hs proteinas que hacen plegable a la plel dedlnan COn la
edad. La caPa de grasa subclufanea tambien se adelgaza,
POr la redlStribuci6n de lfquldos y proteinas Confome
dedina la elasti⊂idad cut各nea, 1as equimosis se toman m益
丘e⊂uenteS, POrque la piel puede desgarrarse con mayoI
faalidad. Las glandulas exocrinas (sudoriparas) no res-
POnden tan ripidamente al calor por a廿Ofia y por cambios
en los tejidos de la demis
Otro problema que afecta la piel son las ulceras por
PreSi6n, a VeCeS denominadas l]lceras de de〔tIbito. Las
dlceras por presi6n se forman cuando un paciente yace
acostado o sentado en la misma posici6n durante un
tiempo proIongado. La PreSi6n del peso del cueIPO eli-
mina el riego sanguineo de unazona de la piel Sin flujo
Sanguineo a la piel, Se desarrolla una ulcera, el tiempo
de desarro=o de estas ulceras puede ser tan poco como
45 minutos Para ayudar a prevenir tales dlce[aS, tenga
especial cuidado de acojinar debajo de cualquler PrO-
minencla 6sea y en los vacfos de un paciente que qulZa
PermaneZCa inmovilizado por un periodo proIongado.
Usted puede ver estas lilceras en las siguientes eta-
PaS dlVerSaS de desaITOllo:
" Etapa I: Eritema sinblanqueo, COn da丘o bajo la
pieL
〃 Etapa II: Ampolla o ulcera que puede afectar a la
demis y epidemis・
。 Etapa III: Invasi6n de la capa de grasa a trav6s de
la aponeurosis
。 Etapa IV: InlねSi6n a mdsculo o hueso.
Las ulceras de dec心bltO Pueden ser doIorosas y
㊤
CauSar COmPlicaciones, COmO hemorragia, SePticemia e
inflamaci6n 6sea, denominada osteomielitis.
園田〇日 間
Hay varios cambios fisiopato16gicos que causan que las
PerSOnaS de∴edad avanzada sean susceptlbles a las sus-
tancias t6xicas, dstos induyen funci6n rena鵜disminuida,
absorci6n dlgestiva alterada y menor flujo vascular en el
higado, que altera el metabolismo y la excreci6n Los ri丘o-
nes presentan muchos cambios con la edad. La tasa de
filtraci6n disminuye en promed10 50% entre los 50 y 9O
a丘os. La menOr funa6n del higado le dificulta desintoxi-
Car la sangre y eliminar sustancias, COmO medicamentos y
alcohoI Estos aspectos metab6llCOS Pueden tambich difi-
Cultar a los medicos encontrar una dosis apropiada para
los medl⊂amentOS nueVOS
El uso de medicamentos por personas de edad avan-
Zada da cuenta de 25% de los medicamentos prescntOS
y 33% de los de venta libre (OTC) en Estados Unidos.
Los medicamentos OTC que usan los adultos mayores
incluyen aspiIina, anti乞cidos, jarabes para la tos y anti-
congestivos細田'TE置rl柑〇・ Muchas personas creen que los
medlCamentOS OTC no conllevan nlng心n peligro, PerO
en sf pueden tener efectos negativos cuando se mez-
dan entre sf y/o con sustanclaS de herbolaria, alcohol y
medicamentos prescritos.
Por polifarma⊂ia se hace referencia al uso de mul-
tiples medicamentos de prescripci6n por parte de un
PaCiente. Muchas pe「sonas cuentan con m台s de un m6-
dico. uno familia「 paェa el cuidado de todos los dfas, un
Cardi6logo para el coraz6n y un endocrln6logo para la
atenci6n de la diabetes. Tbdos ellos pueden prescribir
medlCamentOS. Pero売que PaSa Si los pacientes no lnfor-
man a cada medico respecto a los otros medicamentos
que toman? Los pacientes tal vez no re(merden que
medlCamentoS PreSCribi6 otro medico, O eS POSible
que no deseen decir a un medico que estan viendo a
OtrO Esto puede constitulr un PrOblema menor si el
PaCiente recibe toda su atenci6n dentro de un sistema
de salud lntegrado que mantiene un registro medico
electr6nico, que induye infomac16n de mu血iples m6dト
COS y PrOVeedores de atenci6n sanitaria, PerO nO Siem-
Pre OCllrre aSf Ademas, muChas cadenas famaceuticas
Cuentan COn una base de datos computariZada donde
Se Pueden detectar mdltiples prescrlPCiones, Pe「O eSte
arreglo es血il s6lo si el paciente acude exdusivamente a
una farmacia de dlcha cadena
Los efectos negativos pueden induir sobredosis e
interacciones negativas de los medicamentos. Se pre-
sentan reacciones adversas cuando Ios medicamentos
tomados juntos cambian la absorci6n, distribuci6n o
excreci6n corporales o sus efectos
㊤

o 蟻叢態諸説
園は圃曲事A, Los medlCamentOS de venta libre,

COmO aSPl「lna, ant竜ddosJarabes pa「a la tos y a ntlCOngeStlVOS,

Pueden lnteraCtUar neg∂tlV∂mente COn los medlCamentOS

PreSCrltOS B, No se puede toma=ugO de toron」a COn
Va「lOS medlCamentOS, POrque Puede lnterfe「l「 COn SuS
ac⊂lOneS ⊂. Los medlC∂mentOS de venta llbre, COmO
la dlfenhld「amlna (Ben∂dryl⑪), (os ∂nt一一nflamatorlOS nO

este「oldes, los prep∂「ados de hle「「O y el acelte mlne「al

(usado para el estre和mlentO), ∂lguna vez se conslderaron

lnnOCUOS, Pe「O hoy se sabe que son pote=Clalmente les'VOS

Pa「a los ∂dultos mayo「es

A ⑫ 」ohe! &聞直凪血∩=∩9 〔0血糊de冊Mi費B ㊧ A「印d Boo劇e鵬は嶋〔 @ 」onei & 8れi靴し髄剛∩9

noticia es que, Si no se detecta o trata, Se aSOCia ⊂On una
mayor tasa de suicidios en la poblaci6n geriまtrlCa que
en cualquier otro grupo eta正0. La depresi6n en los adul-
tos mayores se puede asemejar a los efectos de muchos
OtrOS PrOblemas medicos (como la demencia). Los fac-
tores de riesgo de depresi6n en las personas de∴edad
avanzada induyen historia de depresi6n, enfemedad
Cr6nica y perdida (de funci6n, de independencia o de
OtrOS SeIeS Slgnificativos)
Es imposible predecir que adultos mayores presen-
tarin depresi(in pero los estudios indican que el abuso
de sustancias, el aislamiento, el uso de medicamentos
POr PresCripci6n y los trastomos medicos cr6nicos con-
tribuyen todos al inido de una depresi6n significativa. El
tratamiento de la depresi6n grave en los adultos mayo-
res suele consIStir de asesoramiento conductual, medi-
CamentOS, O una COmbinaci6n de ambos. Para muchos
OtrOS adultos mayores el simplemente reestableceェrela-
Ciones con la comunidad o con la familia es suficlente
Para amlnOrar la intensidad de la enfemedad.
惨 Suicid貴o
La depresi6n puede ser dificil de detectar en los adultos
mayores, POrque muchos no desean quejarse de sentirse
tnstes, in血les o no queridos. De manera inquietante, la
mayorfa de los suicidios que afectan a personas de edad
avanzada o⊂皿rre en aque11as a quienes se les dlagnOStic6
depresi6n recientemente. Adem台s′ la mayo正a de las victi-
mas de suicidio vio a su medico de atenc16n pnmaria en
el mes pIevio al suceso
LOS adultos mayores hombres tienen la tasa de sui-
CidlO mまS elevada de o皿alquier grupo etano en Estados
Unidos. Los de etnicidad blanca de mas de 65 afios tienen
Ocho veces mas probabilidad de cometer suicidio que las
mujeres de la misma edad. La tasa de sulCidlOS entre losa-
dultos mayores hombres de etnicidad blanca es de casi
el doble que la de todos los otros grupos mascullnOS Se
encuentran en nesgo m秘imo Ios hombres de 85 aflOS y
皿ayOreS, que utillZan amaS de fuego como su m色odo de
Suicldio idea=os adultos mayores que intentan el suici-
dlO eligen m6todos mucho m各s letales que las victimas
mis j6venes y, en general, tienen una menor capacldad
de recuperac16n pa重a sobrevivir a un intento. A diferen-
Cia de las personas adultas, los pacientes geriatncos, POr
lo general, nO mueStran geStOS Suicidas o intentan obte-
ner ayuda. En su lugaI, la tasa de sulCidios alcaIRada es
desproporcIOnadamente alta en la poblaci6n geriatrica
Muchos pacientes geriatricos no ven otra foma de salir
Cuando presentan una enfemedad teminal o un tras-
tomo debilitante cardiaco o neuro16gico (COmO una Caト
diopatia grave o un evento vascular cerebral).
EI suicidio puede presentarse∴en Cualquier fami-
1ia言ndependientemente de la dase∴SOCioecon6mlCa,
Cultura, etnicidad o afiliaci6n religiosa. Algunos suce-
SOS y COndiciones predisponentes comunes induyen la
muerte de un ser amado, enfermedad fisica, depres16n
y desesperanza, abuso del alcohol y la dependencla de
este, y la perdida de actividades de vida significativas.
耽nga en mente que s6lo un peque丘o porcentaje de las
⑪
PersOnaS de edad avanzada busca tratamiento medico
POr aSPeCtas COnductuales. No s6lo muchos ad山t。O
mayores dejan de buscar atenci6n samtaria, Sino que
tambi6n a menudo niegan el problena ouando se les
Pregunta al respecto Cuando se valora a un paciente
que muestra slgnOS de depresi6n, es aProPiado pregun-
tar si esta cousiderando el smcldio Si la respuesta es
“si〃, la siguiente pregunta se正a,完Tiene usted un plan?“
Induya esta informaci6n en su d。Cl皿e血aCi6n al trans-
ferir la atenci6n al personal del hospital. Es vital que
todas las miembros del equipo de atenci6n sanitaria
COnOZCan estOS aSuntas y tOmen las pasas apropiadas
Para lograr ou propia segurided, aSf como la del paciente.
臆面￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
Cuando se le llama para atender a pacientes de ednd
avanzada, es importante 「ecoIda[ Ciertos conceptas dave.
El diamante GEMS 〇億両庸寡請書Se Cre6 para ayudarle a
「ecordar qu6 es diferente en las adultos mayores El dia-
mante GEMS no pretende ser un fomato para el abordaie
de pacientes geriatricos ni sustit血a las ABC de su aten-
Ci6n. En vez de ello, Sus Siglas tienen utilidad respecto de
las temas a conslderar cuando se valora a todo paciente
de edad avanzada.
La 〃G〃 dd diamante GEMS se refiere a 〃pacientes
geriatricos〃 cuando responda a una emer encla que
involucra a un paciente adulto mayoL uSted debe consi-
derar que este tipo de pacientes es diferente de las dem各s
y puede presentar un ⊂胴dro dinico atfpico. Recuerde
las canbias nomales del envejecimiento y tratelo con
COmPaSi6n y respeto.
La “E〃 del dianante GEMS se refiere a una evalun_
Ci6n del entomo, que Puede aylldar a obtener datos dave
acerca del estado del paciente y la causa de la emergencla
!Est5 la casa muy caliente o muy丘fa? !Es屯la casa bien
Cuidada y segura?言Exlsten condlCiones peligro as Las
Cuidadas preventlVOS tambien son muy importantes para
un paclente geriatrico, quien es probable que no estudie
C…dadosamente el ambiente o que no se per⊂ate de que
existen正esgos
La “M〃 del diamante GEMS se refiere a la evaluaci6n
medica Como se se丘a16, los pacientes ad山tas mayo-
res tienden a presentar una diversidad de problemas
medicas y pueden estar tomando numerosas farmacas
de prescripci6n, OTC y pIOductas de herbolana. Es muy
importante obtener un exhaustivo historial medico en
los ad山too m坤O重eS
La 〃s〃 se refiere a la evaluad6n soclal IJrs adultos
mayores pueden tener una red soclal m益pequeha por la
muerte de un c6nyuge, miembros de la familla y amlgOS.
Tambi6n pueden requerir asistencia pan actividades de
la vida diaria (AVD), comO VeStirse y comer. En Estados
Unidos hay numerosas agencias sociales que estall facil-
mente dlSPOnibles para ayし1dar a las pacientes geriatri-
cos. Considere obtener fo‖etos de infomraci6n acerca de
alguna de las agencias para adultos mayore en su area. Sl
G pa`ientes geriatJi`OS
o presentan cuad「o clinlCO at申CO
O Merecen respeto
" Experlmentan Camb-OS nO「m∂les con la edad

E Evaiua`i6n del entorn○

○ (Cual es la condlC16n f予s'⊂a de la cas∂㌦Neceslta reParaC'6n en su lnter-O「 O eXter-O「7浮e segur∂?

o草etin p「esentes cond'C'0neS Pe-1g「OSaS (P eJ ’mal cableado e16ctrlCO′ P'SOS daF‘ados国entadores
de gas sln Ventllac16∩, Vld「lOS rotOS en las venta=∂S弓esorden que lmPlde la s∂llda adecuada)?
"担ydetecto「es de humo p「esentesyfunc'Onando?
"匡I∂ CaSa muy Cahente o muyf「(a7
〃 allay oIor a heces u o「lna en la casa7
"匡t鉦blen atendIdas las mascotas7
0 1Hay al'mentOS P「eSenteS en CaSa7 ‘Son adecuados y =O han caducado7
。 quy P「eSenCla de botell∂S de lICOr (Va⊂(∂S)7
一匡t訓a cama suc'∂ O humedec-d∂ COn O…a?

cumpla con sus neces'd∂des7

M Evalua〔i6n m6di`a

" Los adultos mayo「es tlenden a presenta「 una d一VerSidad de p「oblemas medlCOS′ Io que hace mらs compleJa

su valorac16n Te=ga eStO en mente en tOdos los casos′ tantO traumatlCOS COmO medlCOS Un paclente de
t「aumatoIogfa puede p「esenta「 un t「astornO medlCO Subyacente 「el∂C'Onado
0 Obtene「el hlStOrIal medlCO eS mUy lmPOrtante en eStOS PaClenteS Sln lmPOrtar Cual sea la molestla PrImarla
。 Evaluac16n p「lmarla

" Rev∂luac16n

S Evaiua⊂i6n so⊂ial

" Ev∂lde las actlVldades de la vld∂ dla「Ia (AVD)

一AllmentOS
-Vestldo
-A5eO

l ≡￣二[
Tbda llamada de emergencia se inicia con una evaluaci6n
exhaustiva de la escena.軽seguro告Cuまntos pacientes
hay上Cual es la naturaleza de la enfemedad (NE)? !Ha
usted tomado Ias precauciones est各ndar apropiadas?
Los pacientes geriatricos por lo comdn se encuen-
tran en su propla CaSa, en IeSldencias para ancianos o
instalaciones especializadas de∴enfermeIia′ PerO las
llamadas para asistencia pueden provenir de cualquier
lugar. Muchos adultos mayores viven soIos. El acceso
a ellos puede obstacullZarse Si su misma ⊂Ondici6n les
PrOhfbe llegar a la puerta para pemitirle entrar a usted.
Puede requerirse intervenc16n de la policfa o el departa-
mento de bomberos.
Una gran cantidad de adultos mayores tratan de
mantener su independencia por tanto tiempo como
Sea POSible. Pueden o no contar con alguien que vigile
Su bienestar. usted encontrara a algunas personas que
VIVen en COndiciones que no son seguras o apropiadas
Es preciso tomar nota de las condiciones ambientales
negativas o inseguras言草Sta la casa con buen mante-
nlmiento y es limpia?げuncionan las instalacIOneS?
Busque daves que pudiesen explicar los antecedentes
medicos del paclente O del problema actual.串s muy
㊤
Caliente o muy f正a? Un paciente geriatrico puede pre-
Sentar hipotermla O Choque termlCO ante temPeratu-
ras que no se consideran extremas言Hay alimentos
dlSPOnibles?言Hay evidencias de∴abuso o de uso de
alcohoI o drogas ilegales? Hay皿edicamentos en el
bur6 de la recまmara?
En una residencia para ancianos usted necesitar急
localizar el cuarto del paciente y hablar con un miembro
del personal que le pueda expllCar POr que Se le 11am6
En cualquler CaSO en que el estado mental del paciente
este alterado′ uSted necesita encontrar a alguien que le
「efiera los antecedentes del paciente y si su conducta o
nivel de conciencia es normal o esta alterada. La presen-
Cia de una cama de hospital′ tanqueS de oxfgeno, u OtrOS
dispositivos terapeuticos, Puede darle una clave de los
antecedentes medicos. El ambiente tal vez le d6 a usted
la respuesta a preguntas cuando el paciente no estきen
COndici6n de aportar datos.
La NDE (NatuIaleza de Enfemedad) puede ser d諸-
Cil de deteminar en los adultos mayores que pudiesen
PreSentar alteraci6n del estado mental o demencia. A
menudo hay alguien m乙s a quien el paciente llam6, POr
lo que debe preguntar al miembro de la familia, Cuida-
dor o transe心nte por que se le llam6・ M`iltlPles procesos
y enfemedades cr6nicas pueden tambien complicar la
detemlnaC16n de la NDE hs molestias de una perso-
na de edad avanzada tal vez sean vagas, COmO debllidad,
mareo o fatiga′ eStOS PudleSen Ser indicios de un pro-
blema mまs grave y requerir valoraci6n adicional Usted
tal vez necesite pIeguntar eSPeC綿camente que es dife-
rente hOy O POr que la persona llam6 para deteminar
molestias agudas verstts las cr6nlCaS El doIor de t6rax,
la disnea y la alteraci6n del nivel de conciencia siempre
deben ⊂OnSiderarse gIaVeS. Usted tambien puede encon-
trar que la molestia del paciente es un sintoma de algo
mas g「ave. Por ejempIo, los cambios slibitos en la capa-
Cidad de hablar pudiesen indicar un evento vascular
Cerebral, O la necesidad de dormir con cinco almohada§
Sugerirfa una insuficiencia cardiaca congestiva temprana.
Una vez que usted haya con五mado que la escena es
Segura, realice la valoraa6n primaria para abordar amena-
ZaS vitales′ COmO Problemas con la via a6rea′ resPiraci6n
y circulaci6n. Detemine la prioridad de su paciente con
base en su condlC16n actual′ dicha prioridad puede limi-
ta「 el tiempo en la escena y/o el tratamlentO. Mantenga
un elevado indice de sospecha de lesiones graves, 1nduso
COn meCanlSmOS de lesi6n que parecerfan menores en los
PaCientes de meno「 edad
La impres16n general es un aspecto lmPOrtante de
toda valorac16n de pacientes. Conforme usted aborda al
enfermo, debe ser capaz de declr Si 6ste se en⊂llentra en
8eneral en una condici6n estable o inestable. Usted uti-
1izar乙se apoyar各en esa informaci6n para su valoraci6n
㊤

respiraci6n o la cir⊂ulaci6n deberfa dar como resultado

e宣transporte de la persona como paciente prioritano; Se

COnSideran dentro de esta categorfa a aquellos con un
aspecto general malo′ Problemas de via aerea o respira-

Ci6n, alteraci6n aguda del nivel de conciencia, eStado de

Shock′ Cualquler dolor lntenSO′ O una hemorragia lnCOn-
trolada. Su tarea mas impoItante eS deteminar las con-
dlCiones que ponen en riesgo la vida, tratarlas con lo
mejor de su capacldad y proveer transporte a los pacien-
tes・ Los adultos mayores no denen las mismas reservas

que las J6venes, y Se des⊂OmPenSan facllmente. Incluso

una molestia general de debilidad y somnolencia puede
Ser un indicativo de algo m各s grave’COmO un PrOblema
Cardfaco o neumonfa. Considere tempranamente si es
apropiado el tratamlento de SVA (soporte vital avan-
Zado) y el transporte inmediato, adem台s de verificar si

esta disponlble. De ser posible言上ate de llevar al paciente

a instalaciones donde haya sido tratado antes y se cuente

COn Su expediente medico.
alteraci6n cr6nlCa del estado mental no es un proceso
㊤
nomal del envejecimiento, Sino producto de un p「o-
CeSO PatO16gico. Usted nunca debe aceptar la confus16n
COmO nOrmal. Es importante determinar el estado men-
tal basal de su paciente; Pregunte a los miembros de la
familia, Si estan disponibles.
El hecho de que haya procesos pato16glCOS y/o
molestias vagas mdltiples puede complicar la valora-

ha valorac16n secundaria se puede hacer en la escena, en

camino al departamento de emergencias (DE) 0, en algu-
nos casos, nO Se hace. La Prioridad del paclente detemi-
narまesto para usted.

Realice una exploraci6n fisica cuando sea aproplado

Enconmra que los adultos mayores no estまn c6modo§
COn la exposici6n de su cuerpo Proteja su pudor. Estos
PaCientes a menudo estまn f正os y usted pudiese tener que
retirar varlaS CaPaS de ropa para explorarlas. Considere
㊤ Un paclente adulto mayor con manifestaci6n de
dlSnea deseafa sentarse o asumir la posici6n de tripode.
Ajlistese a Ias solicitudes de posici6n cuando sea posible,
ya que el paciente tal vez est6 tratando de conservar una
Vfa aerea permeable y el fo重Zarlo a adoptar la posIC16n

SuPlna Cuando est各con disnea puede provocarle difi-

Cultad o insuficiencia respiratonas Pemita al pa⊂lente

mantener una posici6n de confort, a menOS que eSte

COntraindicado Asista la ventilaci6n seg心n se requiera.

Otras intervenciones incluyen la administraci6n

de glucosa a un paciente con diabetes que presenta
alteraci6n del estado mental y una via aerea per-
meable. En casos especificos, uSted tambien puede
asistir con la administraci6n de nitroglicerina′ aSPi-

rina o inhalaciones medlCamentOSaS Las interven-

Ciones farmaco16gicas requieren supervisi6n medlCa
y se basan en e獲protocolo local (t,6ase capftulo =,
Pγきmip桃de jarmcoiogta)
La admlnistraci6n de oxfgeno puede ser un trata-
mlentO血i獲para muchos problemas ge[iまtricos, inclui-
das queIaS VagaS de debllidad o somnolencia, Si el nivel
de SpO2 indlCa hipoxia. Cuando administre oxfgeno′ us6 al personal del DE. Re⊂uerde documentar toda in-
tenga en mente la vigilancia del nivel de conciencia en fomaci6n de histonal, medicamentos, Valoraciones e
un paciente con enfemedad pulmonar obstmctiva cr6- intervenclOneS.
nlCa′ y los riesgos de proveer oxfgeno a concentraci6n En el暮.同rF書棚獲se en(Ⅲentra un reSumen de las
elevada por un tiempo prolongado. Preparese para ven- COnSideraciones especiales a tener en mente ⊂unndo se
tilarlo sl la respiraci6n se toma inadecuada Valora a un paciente geriatrico・
 Cabeza. Cualquiera de estos mecanismos puede causar丘ac-
⑰
turas, lesi6n ceI{bral traumatica, lesi6n raquidea y paralisis
Los adultos mayores tienen mas probabilidad de
experimentar quemaduras por alteraci6n del estado
mental, inatenci6n y un estado neurol(鳴ico comprome-
tido. Su丘esgo de mortalidad por quemaduras aumenta
⊂uando presenta皿traStOmOS medicos previo§, debllldad
del sistema inmunitario y complicaci6n para la restitu-
Ci6n de liquidos por afecci6n renal.
Hay una mayor mortalidad por traumatismos pe-
nelエantes en los adultos mayores, en eSPeCial en caso de

heridas por amas de fuego Los traumatismos penetIan-

tes pueden facllmente causar hemomgia intema・ Le
reservas fisio16gicas limitadas y el cuadro dfnico mまs sutil

de estos paaente que pueden afectar el tratamiento apro-

Piado y las opciones de transporte.
Por ‘iltimo′ las cafdas constltuyen la principal causa

de lesiones fatales y no fatales en los adultos mayores.

Casi la mitad de las caidas fatales en los pa⊂ientes geria-
tncos son resultado de una lesi6n traumatica del cere_
bro. De§afortunadamente, el abuso fisico es otra causa
frecuente de traumatismo en los adultos mayores, tema
que se abordar各mas adelante en el capftulo.

B> Cambio容anat6mico$ y血actu重a容

Los cambios pulmonares, Cardiovasoulares, neurO16直

COS y muSCuloesqueldicos hacen m各s susceptibles a los

PaCientes adultos mayores a los traumatismos. EI cerebro

Se enCOje, lo que da lugar a un mayor riesgo de hemo-
m由a ce重めral despues de un traumatismo en⊂efalico. Los
Cambios esqueleticos causan auIVatllra de la porci6n alta
de la columna venebral, que a menudo requiere acojina-
miento adicional durante la lnmOVllizaci6n. La Perdida
de fuerza, la alterac16n sensorial y las enfemedades medi-
CaS aumentan el riesgo de caidas.
La COndici6n fisica general de un paciente geriまtrico
En general, el riesgo de les16n grave o mueme eS maS fre-
Puede dlSminuir su capacidad coIPOral para compen-
Cuen[e en estos pacientes que experimentan traumatismos
Sar los efectos de induso lesiones slmPles. Por ejemplo,
que en los mas j6venes. Los mecanismos homeos屯ticos el cueIPO que enVejece posee un coraz6n que ya no es
de compensaci6n m乙s lentos, las reser¥則s fisio16由Cas
CaPaZ de latir mまs r垂ido cuando necesita compensar
limitadas, los efectos nomales del envejecimiento sobre
la perdida sanguinea, VaSOS Sanguineos que no pueden
el cueIPO, y los problemas medicos existentes crean ries-
COnStrehirse debido a ateroe§derosis, y Pulmones que no
gos y complican la evaluaci6n de los pacientes geriatricos inte丁cambian tan bien el ox垂eno Los cambios adiciona-
IJ)S hallazgos de la explomd6n fisica en un adulto mayor
les en el aparato circulatorio dejan al cueIPO del paciente
Pueden ser mas sutiles y mas鰭ciles de pasar por alto. Los
geriatrico incapaz de mantener los slgnOS vitales noma-
mecanismos que causan lesiones graves a las personas de
les durante una hemorragia Adem台s, la presi6n arterial
edad avanzada suelen ser mu血o menores que en las mas
del paciente geriまtrico disminuye mas fapldo que en el
j6venes. Tambien esta la conslderaci6n de que la recupem- adulto mds joven durante una emergencia traumまtica.
Ci6n de los traumatismos es m乞s proIongada, y a menudo
menos exltOSa en los adultos mayores. Por ese motivo,
muchas lesiones en las personas de edad avarrmda se sub-
estiman al momento de triage y se reciben menos atenci6n.
Los ad山to§ mayOIes enen m乙s probabilldad de sufrir

COmPlicaciones que pongan en riesgo la vida cuando son

goIpeados por un vehfculo, debido a los cambios co甲Ora-
les, al tener huesos mas丘o甜es. Aunque suelen sufrir lesio-

nes de piemas y brazos, OtraS Pueden ser originadas por goト

PeS Seundarios contra la calle, que a menudo involucran la

㊤ Como resultado de la perdida 6sea por osteoporosIS,
estos pacientes son prodives a las丘actしIraS, en eSPeCial de
la cadera, lo cual es mucho m台s frecuente en las mujeres.
IAS PerSOnaS COn OSteOPOrOSis pueden丘acturarse la cadera
al caeISe desde una postura de pie, dsta se consideI’a una
丘actura pato16glCa POrque nO OCu正iria en um persona
con densidad 6sea nomal Sin embargo, nO todas las frac-
turas de cadera son producto de traumatismos y pueden,
de hecho, PresentarSe POr el estrds de la actividad ordinaria,
COmO levantarse y sentarse en una silla. OtI’OS factores con-
thbuyentes indnyen la deficienda de vitamina D y calao,
enfemedades mピtab61icas 6seas, y tumOreS. LaS lesiones
de la cadera tambien tienden a se「 recurrentes Una factura
PreVia aumenta la poslbilldad de una futura lesi6n.
Los adultos mayores con osteopo「osis tambien tle-
nen riesgo de fracturas pelvl⊂aS葛的rrIE書棚鴨菓′ las cuales
igualmente pueden ser causadas por un mecanismo de
baja energia, COmO una Caida desde la postura de pie. La
PerSOna Puede su簡r e§ta lesi6n ⊂uando sale de una tina
de baho o desciende escaleras, 1esiones que no suelen
da丘ar la lnteg正dad estnlCtural del anillo pelvico, PerO
Pueden fracturar un hueso individual・
La recuperac16n de estos tipos de lesi6n puede ser
COmPlicada para una persona de esta edad, en eSPeCial
aquella con un sistema inmunitarlO afectado o diabe-
tes El hecho de que la persona pemanezca encamada
durante un tiempo considerable puede limitar su capa-
Cidad de continuar viviendo de manera independiente.
(fon la edad, la columna v弧ebral se hace r専da como
res山tado de la disminuci6n de los espacios interve]rtebIales
y las vErtebras se toman缶紅Ies. LaS fractums por compre-
Si6n de la columna venebl’al tienen mayror Probabilidad de
presentarse Como con una les16n ence細lCa, usted debe sos-
PeChar la posibilidad de otras fracturas y de complicaciones
Debido a que el tejido cerebral se encoje con la edad,
los adultos mayores tienen mas probabllidad de sufrir
lesiones cerradas del crineo, COmO hematomas subdu工a-
les, PueS eS ahf donde las venas pequefias entre la super-
ficle del cerebro y su cobertura extema (la duramadre) se
estiran y desgarran, Pemitiendo la acumulaci6n de san-
gre En las personas de edad avanzada las venas suelen ya
estar distendidas por la atro丘a cerebral (encogiviento) y
se lesionan m至s鰭cilmente
Los hematomas subdurales agudos estまn dentro de
las lesIOneS enCefalicas mas letales. La sangre llena muy
rまpidamente∴el crineo, COmPrimiendo el tejido ence-
falico, 1o que a menudo causa su lesi6n. Este tipo de
hemorragia puede pasar inadvertida al inicio, POrque la
Sangre tiene un espacIO a llenar antes de produclr Pre-
Si6n dentro del cr各neo; S61o entonces aparecer至n los sig-
nos conocldos de un traumatismo ⊂efalico. Adem台s, las
lesiones encefalicas graves a menudo se pasan por alto
en los pacientes adultos mayores por un mecanismo
que pudiese parecer relativamente menor Los hema-
tomas subdurales cr6nicos pueden pasaェinadvertidos
durante muchos dias a semanas.
Otros factores que predisponen a un paciente
adulto mayor a una lesi6n encef組ca grave incluyen el
abuso de alcohol a largo plazo, las caidas recurrentes o
las lesiones cefalicas repetidas, y/O Ios anticoagulantes
(indulda la aspirma).
陸> Le露i6n ambiental
La regula億6n intema de la temperatura se hace mas lenta
con la edad debido al enlentecimiento del sistema endo-
CmO La ganancia o p6rdida de calor en respuesta a los
Cambios ambientales se retrasa por la circulaci6n m各s lenta
y la menor producci6n de sudor en la plel. Adem各s, la ter-
moITegulaci6n se tiende a afectar adversamente por enfer-
medades cr6nicas, uSO de medicamentos y alcohol, tOdos
los cuales son m盃s frecuentes en los ad山tos mayores.
No es de soIPrender que casi la mitad de las muertes
POr hipotermia se presenten en personas de esta edad, El
vivir donde se presentan inviemos intensamente gとlidos
es un factor de riesgo, la hipotemia puede desarrollarse
a temperaturas por arriba de la congelaci6n cuando una
PersOna adulta mayor se expone durante un periodo
Prolongado・
Las tasas de muerte por hipertermia son de mas
del doble en los adultos mayores en comparaci6n con
las mas j6venes; aquellas mayores de 85 a丘os tienen el
m台ximo riesgo. En A正zona se presenta una tasa anor-
malmente alta de muertes relacionadas con el calor por
SuS VeranOS muy PrOIongados y c急lidos, asf como por su
Cuantiosa poblaci6n geriまtrica.
 ㊤

Como en todos los casos′ logre su propia segundad

en pnmer temlnO Aplique las precauciones est台ndar.

Considere el n色me「o de pacientes′ en eSPe⊂ial en caso de

una colisi6n de vehiculos motrices. Detemine si usted

requlere reCurSOS adicionales o especializados
R餌na informaci6n acerca del mecanismo de lesi6n

(ML) Como con cualquier 11amada, busque las daves

que indiquen sl e=nddente traumatlCO de su paciente
Puede haber sido precedido por uno de tipo medico,
COmO un Sincope′ un PrOblema cardfaco o un aspecto
de la diabetes La infomaci6n por parte de los transe血-
tes puede 11evar a determmar Si la p6rdlda del nivel de
COnCiencia ocurri6 antes del incidente Usted debe usar
el mismo proceso de pensamiento cuando atienda a un
PaCiente que se cay6.草ue mecinica la caida, O el factor
fue un episodio de debilidad o mareo?
EI ML tambi6n es lmPOrtante Para eStablecer si una
lesi6n se consldera crftica y tiene [elevancia para las con-
SideracIOneS de tratamiento y transporte.

Durante la evaluaci6n primaria usted abordafa amenazas a

la vlda・ Detemlne Si este es un paciente priontario′ y a que

instalaci6n se le transportarま・ Puesto que los mayores de

55 a丘os tienen un riesgo aumentado de lesIOneS mayOreS

y muerte, Se reCOmienda que los pacientes de tmumatoIo-

gia de edad avanzada se transporten a un cen廿O eSPeCiali-
Zado para su atenci6n. Una vez que usted detemin6 que
el paciente tiene una condici6n que potencialmente pone
en riesgo la vida, limite cualquier tratamlentO en la escena
a aquel que sea absolutamente necesario para su estabili-
ZaCi6n. Condtzcase de a⊂uerdo con sus protocoIos Iocales.

La impresi6n general es un aspecto importante de

toda evaluaci6n del paciente. Confo「me usted lo aborda,
advierta si se encuent「a en una condici6n generalmente
estable o inestable. Determinar el estado neuro16-
gico puede ser dificil si no se conoce la linea basal del
PaCiente. Trate de obtener infomaci6n de alguien cono-
Cido, de ser poslble Utilice las siglas mnemotecnicas
AVDI y la Escala de Coma de Glasgow para deteminar el
estado mental. Una considera⊂i6n impor[ante con cuaL

quier paciente es la incapacidad de recordar el suceso

Si el paciente le esta hablando, 1a vfa a6rea estま

Permeable・ Cuando se escuchan respiracIOneS ruidosas

 鵜は和田囲「Recue「de que cuando trata∴a un

PaCIente ge「latrlCO COn tr∂um∂tlSmO debe v∂lor∂r las

lesIOneS y busca「 culdadosamente la causa del lnC【dente
SlemP「e COnSldere las ⊂auSaS medic∂S que POdrfan habe「
=evado a un s子ncope

㊨ 」0鵬的細部し鋤「刑∩凱

La explorac16n fisica de un paciente geriatrico con un

traumatismo debe hacerse en la misma forma que la de
Cualquier adulto′ PerO COnSiderando una mayor pro-
babilidad de dafio Recuerde que cualquier lesi6n cefa-
1ica puede poner en riesgo la vida de un adulto mayor
Cuando explore el t6rax, tOme en Cuenta la posibllidad
de que este alterada la respiraci6n Ausculte los soni-
dos pulmonares y vea si hay datos de un marcapasos o
una intervenci6n cardiaca pIevia Aunque puede pare-
Cer que el paciente §6lo experiment6 un traumatismo,
tenga en mente que esto no slgnifica que no pudleSe
tamb1きn presentar problemas m6dicos葛皿,和露田嶋獲・
Cuando valore el abdomen′ reCuerde que los pacientes
de edad avanzada tienen una pared abdomlnal flacida
y es probable que no presenten dolor y rlgidez abdo-
minal al sufri「 un traumatismo. La dlSminuci6n del
tama丘o de los mlisculos en el abdomen puede enmas-
Carar un traumatismo Busque equlmOSis y otros datos
de traumati§mO. Las lesiones del h千gado o el bazo pue-
den presentarse con dolor abdominal d血so o quiza
un doIor referido a獲hombro izquierdo.
Valore el pulso′ la presi6n arterial y los signos
CutaneOS El rellenado capilar no es confiable el adulto
mayor por su clrCulaci6n comprometida Recuerde
que algunos de estos paclenteS tOman bloqueadores P,
que inhiblrin la taquicardia que seria de esperar en el
estado de shock. Incluso una frecuencla Cardfaca den-
tro de rango normal puede ser alta en quienes toman
bloqueadores β Trate de determinar si la presi6n arte-
rial es nomal para el paciente Adem台s que presi6n
arterlal que podria se「 normal para un adulto mayor

Puede indicar un estado de shock en un paclente mまS

うoven.
 ⑪

foIZar a un PaCiente a una posICi6n anat6mica nomal

Puede daflarlo u田l隔書棚晴. Algunos dispositivos, COmO
las ferulas con tracci6n, Simplemente no funclOnan en
los pacientes con caderas y rodil⊥as flexionadas y no debe-
rfan usarse de manera sistematica para tratar las丘actu-

ras de cadera. LOS dispositivos de inmovilizaci6n, COmO

Ios colchones con vacfo′ que Se adaptan a los contomos

COrPOrales, Pueden ser una buena opci6n cuando estin

indlCados・ En las fractuIas de cadera y pelvis evite girar al 旦聖堂聖書「coIo⊂a「 aCQllnam'entO en el espac,0
PaCiente como tronco, POrque Se arriesga a producir un VaC予o entre el ⊂uerPO del paclente ge「latn⊂O y el tablero

mayor dolor Cuando este indicada la mmOvilizaci6n, los
PaCientes con cifosIS a menudo necesitarin acolchona-
miento細腰lE教書賃;i. En general, debe hacerse el acojina-
miento para brindar confort y para ayudar a disminuir la
POSlbilldad de aparici6n de ulceras de decdbltO. Considere
es un componente lmPOrtante Pa「a lnmOVIIIZarlo A.
Acqlne el espa⊂lO Va⊂Io deba」O de la clfosIS en la ⊂Olumna
Las ∂lmohadas y IIenZOS deben ser tan ∂nChos como el
tablero. para pe「mltlr la lnmOVlllZaC16n eficaz y el sosten
B" Coloque f「∂Zad∂S y almohadas baJO una eXtremldad
lesiOnada para p「ovee「 sopo「te ∂ un SltlO de fr∂CtU「a

tambien que los pacientes con trastomos cardfacos o res-

Piratorios cr6nicos, en Pardcular con insuficlenCla Car-
diaca congestiva, Pueden tener una dificultad inmensa
Para adoptar la posici6n supina. Una soluci6n altematlVa
es el uso de un dlSPOSltivo de inmovilizaci6n raquidea,
COmO un KED (Chaleco de Ex〔racci6n Kendridく)′ destl-
nado para un paclente en POSici6n sentada
Re⊂uerde que los adultos mayores no cuentan con
los mecanismos que les ayudan a mantener la tempera-
tura Provea frazadas y calor paIa PreVenir hipotemia.
La COmunicaci6n con estas personas puede consti-
tuir un reto en cualquier circunstancia, Pero Suele hacerse
todavia m乞s compleja cuando el paciente presenta dolor o
experimenta temoI POI el t工aumatismo. Los adultos mayo-
res tambien denden a temer que un traumatismo pudiese
teminar con su movilidad e independencia. Recuerde pro-
Veer reSPaldo psico16由CO, aSf como tTatamiento medico.
Documente la evaluaci6n, el tratamiento y la rewhuaci6n,
induysndo cualquier cambio en el estado del paciente
A, 8 @ 」o順当的あれ頓」的「…種の鴫ia de Mi恥55
園田
Como se mencion6, las caidas constituyen una causa
lmPOrtante de lesiones∴en los pacientes geriatricos.
Pueden ser causadas por una condici6n medica, COmO un
desmayo, un traStOmO del正mo cardiaco o una interac-
Ci6n medicamentosa. Los factores de segundad y ambien-
tales, COmO mala iluminaci《in tapetes sueltos en el piso y
CarenCia de barandales, a menudo son causa de caidas. Los
factores fisio16gicos induyen aspectos de viS16n y equlli-
brio, y disminua6n tanto de la agudeza visual como de
la亀leH狙.
㊤ SlemPre que Valore a un paclente geriatrico que se
Cay6, eS de importancia critlCa enCOntrar la causa por
la cual ocurri6 la cafda言Se trat6 de una simple cafda
mecまnica, O fue precedlda por un suceso medico (pato-
16gico)?串staba mareado el paciente antes de caerse?
!Recuerda el paciente la caidaくらLa caida y la les16n
fueron provocadas poI un ePisodio de desmayo, O el
PaClente Se reSba16 sobre algo y perd16 su equilibrlO?
Los aspectos cardfacos, neuro16glCOS y metab61icos
Pueden producir debllidad, mareO O Sincope, 1o que
resulta en una cafda. Los factores traum乙ticos y mとdi-
COS eStan muCho mまs interconectados en las personas
de edad avanzada. A veces, un anteCedente reciente de
inicio o interrupci6n de un medicamento para la tra-
tar la pres16n arterlal es suficlente Para CauSar que un
PaClente Se maree y Calga
Considere que la caida puede haber sido propiciada
POr una COndici6n medica que pone∴en riesgo la vida,
y busque culdadosamente pistas por parte del paclente,
transelintes y el entomo. En collSiones de vehkulos
motrices, eSte alerta a la posibilidad de que una emergen-
Cia medica pueda haber causado el lnCidente; en eSPeCial
en las colisiones de un soIo vehiculo sin causa aparente
帳≡≡
Muchas de las llamadas de pacientes geriまtricos que usted
atende〇台provendran de ancianatos o de otra instalaci6n
de culdados especializados. Los adultos mayores relativa-
mente sanos y activos vIVen en COmunidades de adultos
activos con restricci6n por la edad, que Ofrecen ameni-
dades de tlPO turfstlCO. Una opc16n menos cara es la de
departamentos con restricci6n para la edad, que ProVeen
a los adultos mayores la segundad fisica y emocional
de vivir con otros coetaneos. Un espacio similar, PerO
donde tambien se proveen comidas comunitarias, eVen-
tos sociales y otros tipos de soporte, eS una instalaci6n de
Vida independlente. Las personas que viven este tipo
de lugares tienen mまs probabilidad de presentar proble-
mas menores de salud. Las instalaciones residenciales
Para la vida con asistencia admiten residentes con acti-
vidades de la vida diaria y les proveen asistencia las 24
horas, Se les proporciona la administraci6n diaria de sus
medicamentos, y algunos lugares se abordan asuntos
especializados del paciente, COmO AIzheimer y demencia
En los ancianatos, tambien 11amados casas de con-
Valecencia o instalacIOneS de cuidados a largo plazo,
Se atienden a pacientes que requieren cuidados las 24
horas, y a VeCeS Se enCuentran a un PaSO de cuidados
lntenSlⅤOS Estos pacientes requieren asistencia con las
actividades de la vida diaria, aSi como servicIOS teraPeu-
ticos o de rehabilitaci6n
Las llamadas desde este tipo de instalaciones a veces
Pueden constltulr un retO. Los pacientes a menudo
PreSentan un nivel alterado de conciencia y tal vez no
Puedan proporcionarle datas como el ML o la natlト
raleza de la enfemeded. EI personal por lo general es
escaso, y qui2fa no conozca lo que se necesita hacer para
ayudarle cuando se precisa el transporte. El皿idador
que lo saluda puede mduso no conocer al paciente. La
Pieza mds importante de informaci6n que usted nece-
Sita establecer lrmediatamente es, 1Que le o⊂皿e al
PaCiente que es nuevo o diferente hoy y le hizo llamar
a1 9-1-1?〃. Tan pronto como sca pasible, eStablezca el
estado basal del paciente hablando con el personal que
lo atiende directamente a diario.
Con infomraci6n potenclalnente limitada, usted
necesita hacer una evaluau6n para detemlinar si el pro-
blema del paciente pone en riesgo su vida y/o requiere
Cuidados de nivel de SVA De manera 6ptma, en la insti-
tuc16n se le proveera un registro de traslado que induye
infomaci6n crftica sobre los antecedentes del paclente,
Sus medicamentos, alergias y la molestla aCtual; dicha
infomaci6n es crftica porque el personal del DE nece-
Slta Saber c6mo tratar de la meJOr forma al paciente.
Idealmente, y Cuando sea apIOPiado, tranSPOrte al
paciente a la iustalaci6n de aridadas intensivos donde
se le haya tratado antes y se dispone de su expediente.
EI control de las infecciones debe ser una alta
PnOndad cuando usted vislte eStaS instalaciones. No
S6lo requlere PrOtegerse a Sf mismo, SmO que tambiそn
un buen lavado de manos y las precauciones estandar
lnhibirまn la diseminaci6n de microorganlSmOS Pat6-
genos infeccIOSOS a las persorlaS de∴edad avanzada
que ya presentan compromiso de su sistema inmuni-
tario Usted tambien debe estar al tanto de potencia-
les microorganlSmOS Pat6genos aereos. Algo tan slm-
Ple como un resfriado o una gnpe pudiese causar una
neumonia que ponga en riesgo la vida de un adulto
mayo「 cuya salud estatomprometida. Una infecci6n
en un paciente adulto mayor puede llevar a una septi-
Cemia que ponga en riesgo la vida. Aseg血ese de usar
mascan=a sl uSted presenta una infecci6n de vfas res-
Piratorias altas, y POnga una al paciente si 6=a tiene
A continuaci6n se describen algunos riesgas para
estos paclenteS y las PAP.
Las infecciones por 5ねohv/o`O``uO ∂ureu5 resis-
tente a la meticiiina (SARMI son frecuentes en las perso-
nas que viven en sitias cerrados, COmO las ancianatas.
El microorganismo se puede encontrar en las ulceras
de decdbito (esca「as), las tubos de alimentaci6n y las
SOndas urinarias permanente§ Loo sintomas de infec-
Ci6n por SARM depe.nden del tipo de infecci6n Puede
CauSar infecciones leves de la piel o mvadlr la corriente
Sanguinea’las pulmones o las vias urinarias. EI SARM
Se disemma principalmente por contacto piel con piel
abierta, PerO tambien se adquiere tocando objetos
que portan las bacte証a. Para protegerse y disminuir
la diseminaci6n de infecciones por SARM, usted debe
lavarse las manas∴anteS y despues del contacto con
Cada paclente, eliminar apropiadamente todo equipo
medico usado o desinfectarlo, y tOmar las precaucio-
nes estandar apropiadas con cada paciente.
De mmera similar, muchas infocciones en los hos-
Pitales son causadas por entero`O`OS reSistentes a la
VanCOmi`ina (ERV). Los enterococas son bacterias que
nommlmente estまn presentes en el intestino hunano
y el aparato raproductor femenino. Bajo circunstancias
determinadas, eStaS bacterias pueden causar infeccIOneS.
Algunas de los enterococas se han vuelto resIStenteS a la
VanCOmicina, el antibi6tico que suele usarse para tratar
estas infecciones.
剛剛健u鍵田a in俺c-
Ci6n de las vfas resplratOrias altas y bajas. Aunque afecta
mds a menudo a las ni丘os, el vinrs tanbien puede cau-
Sar enfermedad grave en las personas de edad avanzada,
en especial en aquellas con enfermednd pulmonar o un
Sistema inmune debilitado. Los sintomas son similares
a las del resfriado com止n, Pero a VeCeS SOn mds intensas
y duran mds tiempo. El virus es altamente contaglOSO y
se encuentra en las secreciones de narlZ y gargaIl血de
una persona infectada.馴vinlS Sincicial respiratorio
tanbien se transmlte POr COntaCto directo con gotitas
de tos o estomudos, y POr contaCto COn una SuPerficie
COntamimda
Las infecciones por SARM y el vius sincicial reapira-
torio pueden poner en nesgo la vida, en eSPeCial en un
PaCiente con irmunosupresi6n. Busque sigI-OS de aisla-
miento o pregunte acerca de enfemedades contagiosas
Cuando aborde a un paciente. Aseg血ese de usar equipo
de protecci6n personal apropiado y de descontaminar su
ambul肌Cla y el equipo de dlagndstico despuds del con-
tacto con residentes de asllos, ya Sca que Se COnOZCa el
antecedente de una enfemedad infecc10Sa O m Asegtlre§e
de documentar el aspecto del contr。l de infec⊂iones;
infome a las instalaciones receptoras y, dependiendo del
Prot∝Olo Iocal, rePOrte una enfermednd infecciosa a su
OOⅢPa丘ねo al depa両肌ピ皿心D庇sa山喜oc加.
EI CJo5面dt“m d砺c!Je es una bacteria que∴eS la
CauSa mds frecuente de diarIca infecciosa adquinda en
el hospital y, POI Io regulaL PrOduce casos espor細icos
de diarrea en 「esidencias de ancianos. Es una bacteria
que nomalmente prolifera en el intestino El uso de an-
tibi6tic。s puede contribuir al aumento屯pido de cepas
t6xicas que finalmente causan enfermedad. Los tral)aja-
dores de atenci6n sanitarla Pueden poItar eSta bacteria
despues del contacto con heces contaminadas. 1ねmbien
Se llega a encontrar en supeIficies del entomo, OOmO
muebles, Pisos, ba丘os, lavabos y camas. Las intomas de
la colitis resultante pueden oscilar desde diarrca menor
a una inflamaCi6n del coIon que pone en riesgo la vida.
Los productas sanitarias usuales a base de al∞hoI para
las mmas no imctlVan O eliminan a este micrcorga-
nismo. Es indispensable ejercer precauciones de con-
tacto con batas y guantes y lavado de manos con jab6n
y agua despuds del ∞ntaCtO COn Cada paciente para pre-
venir la transmisi6n.
㊤
音戸￣￣￣￣￣
Confome las pacientes adultos mayores viven mまs
ahos, un mayOr ndmero de aquellos con enfermedad
teminal opta por mo正en casa, en lugar de en un hos-
Pital. Muchos tienen respaldo familiar y/o el de una
residencia de ancianos. A menudo el pacienLte aCePta
Su mue巾e inminente antes que la familia. Las pacien-
tes terminales reciben lo que se ‖ama cuidadas palla-
tivas o de confort. EI cuidado paliativo reconoce que
la muene es una parte nomal del cido de vlda, nO
acelera o retrasa la muerte, Sino que se centra en ali-
Viar el doIor y proveer respaldo emocional y confort al
Paciente y sus seres queridas
Se le puede llamar a usted para interactuar con un
Paciente teminal.. Es preciso estar consciente de que
esta mteracci6n tendra un efecto a largo plazo en la
familia. Sea comprensivo′ Seusible y compasivo, Si bien
la situnc16n puede ser inc6moda para usted tambiをn.
Detemine si las familiares desean que el paclente Vaya
al hospital o permanezca en casa
D> Vbluntade重anticipada嚢
Muchas personas hacen uso hoy de las voluntades anti⊂i-
哩生壁. tambien llamadas testanentos vitales Se trata de
documentos legales especfficos que dan instn⊥CCiones a
las pacientes y cuidadores acerca del tipo de tratamiento
que se puede dar a quienes m pueden ya hal)lar por si
mismos. Ocuparse de las voluntades antidpadas se ha
V‘⊥elto m各s com止n para los proveedores de SEM’POrque
mds personas ellgen utilizar las seIVicoS de residencia de
ancianos y pasar sus ultimas d as en casa
Las voluntades anticIPadas tambien pueden tomar
la foma de una orden de no reanimaci6n (ONR). Esta
Orden le autoriza a ne mtentar la reanimaci6n de un
PaCiente en paro cardiaco. No obstante′ Para que una
ONR sca valida, debe estar made por el paclente O
Subrogado legal y por uno o mds medi⊂OS u O筒OO PrO-
Veedores de atenci6n sanitaria con licencia. En presen-
Cia de una ONR, Si el paciente a心n esta vivo, uSted esta
Obligado a proveerle medidas de soporte, que Pueden
incluir entrega de oxfgeno′ alivio del dolor y confort.
La ONR no significa no brindar tratamiento Debe pro-
VeerSe SOPOrte b至sico de las vfas a缶eas, reSPiratorio y
Circulatorio′ Sin embargo′ 1a reanimaci6n cardiopulmo-
nar (RCP) no.
Un poder notarial para asuntas medicos∴eS una
VOluntad anticipada que ejerce una persona que fue
autonzada por el paciente para tomar decisiones medi-
CaS en Su nOmbre Aseglirese de seguir su protocoIo de
Servicio cuando lidie con aualqmer volunted anticipada.
Aunque es俺n planteadas voluntades anticipadas, las
miembros de la familia o cuidadores que enfrentan
las momentos finales de la vida o el empeoramiento
⑭

En las adultos mayores, los traumatismas tambl〔n se

Pueden produclr POr el abuso En EuA est急n en aunento

Ios reportes y las quejas de abuso, descuido y otros pro-
blemas relacionadas este tipo de poblaci6n. Se define
como abuso del adulto mavor a cualquier acci6n que
saque ventaja de un adulto mayor (p e主el abuso froico),

su propiednd o su estado emocional, POr Pane de mienト

bras de la familia, Cuidadores u otra persona vincula

El al)uso Puede ser re§ultedo de actos de comisi6n (pala-

bras o acciones que causan da丘o), comO el ataque verbal,

fisico o sexしIal, al igual que de actos de omisi6n (falta de

acci6n), COmO el negar al adulto mayor la alimentaci6n o

Ios alidados m錨cos adecundos.

No se conoce la exteusi6n exacta del abuso del ad山to

mayor por varias motivos’mCluidos Ios siguientes:

。 El abuso de las adultas mayores es un problema

q此紀血o則血do帥釘紬pane庇比sodedad
。 LaS definic10nes de abuso y descuido entre la

POblaci6n geriatrica vaIfan

〃 Los adultas mayores victlmas de abuso a menudo

dudan en reporta「 el problema a las agenclas

policiacas o al personal de servicio social

 La peISOna Objeto de abuso puede sentlrSe trau-
matizada por la si〔uaci6n o temer que el abusador la
CaStigue por reportar la situaci6n. Tdl vez se encuen-
tre debil y p「esente multlPles trastomos m6dicos o
demencla. La persona puede caminar dormida, teneェ
un ciclo de sue丘o alterado, y Per16dicamente gritar a
los dem台s. Tamb16n es factible que padezca inconti-
nencla y que Sea dependiente de otros para las actlVi-
dades de la vida diaria.
El abuso de ancianos ocurre m乙s a menudo en las
mujeres mayores de 75 afios de edad. Los signos筒oicos y
emocionales de abuso′ COmO violaci6n′ gOIpes por parte
del c6nyuge y la privaci6n nutriaonal, a menudo se pasan
POr alto o no se identifican de mane「a pIeCisa. IAS muje-
res de∴edad avanzada en particular no suelen reportar
los incidentes de ataque sexual a las agencia§ POlicia-
CaS Los pacientes con df冶cits sensoriales, demencla y
OtraS fomas de alteraci6n mental, COmO depresi6n mdu-
Cida por famacos, tal vez no puedan reportar el abuso
Quienes abusan de las personas de edad avanzada
a veces son producto de葵abuso lnfantil, y el abuso que
infligen al adulto mayor puede ser un tipo de venganza.
La mayo「fa de∴eStOS abusadores no tienen entrena-
miento en los ⊂uidados particulares que requieren las
Pe「sOnaS de edad avanzada y cuentan con poco tiempo
Para descansar de las constantes demandas de atenc16n
de su propia familia, hijos y c6nyuge Sus vidas se com-
Plican significativamente por las necesidades constantes
y demandantes de la persona de edad avanzada que tie-
nen que cuidar.
El abusador tamb16n puede presentar fatiga notoria,
Ser desempleado con dificultades econ6micas, O abusar
de una o mas sustancias Con un escIutinio cuidadoso,
usted puede reconocer las pistas de∴eStaS Situaciones
estresantes y guiar a la famllia hacia programas en su
COmunidad en donde puede [eCibir apoyo la familia
entera. En EUA, los programas enfocados a los cuidados
dlarlOS del adulto, la provisi6n de comida (Meals on
Wheels), y mu血os otros de tlPO Iocal lndivldualizados,
ayudan a disminulr el estr6s de la familia y a aminorar
las poslbllidades de abuso.
El abuso no se restringe al hogar. Tbmbien las
CaSaS de conva獲ecientes, las residenclaS de ancianos y
los centros de cuidados continuos son sitios donde las
PerSOnaS de edad avanzada sufren dafio fislCO, PSico-
16gico, eCOn6mico y/o famaco16gico. A menudo Ios
Proveedores de atenci6n en esos amblenteS COnSideran
a los adultos mayores problemas administratlVOS, O los
Catalogan como paclenteS Obstinados e indeseables.
Consulte a las autoridades Iocales, PerO en general
usted debe asumir que tiene la obligaci6n de repor-
tar la sospecha de abuso de un adulto mayor, COmO Io
haria en el caso de abuso infantll. Notlfique al personal
que lo recibe sus preocupaciones, informe a las auto-
ridades correspondientes con base en los protocoIos
Iocales, y documente de manera factual sus ha=azgos
Sl eXiste duda, equiv6quese en el lado de la precauci6n
㊤
y haga un reporte Recuerde que no es su responsabili-
dad probar que ocurri6 abuso, Sino s6lo comunicar sus
hallazgos de acuerdo con los protocolos.
B> Evaluaci6n de abuso del adulto
mayOr
El abuso se presenta en muchas fomas y puede induir
agresi6n fisica Este atento al ambiente y las condiciones
en que vive un paciente, aSimismo, tOme nOta de las lesio-
nes de tejldos blandos que no se pueden explicar por el
estilo de vida y la condlC16n fisica de la pe重sona.
Cuando evallie al paciente, trate de obtener una
explicaci6n de lo que sucedi6 Debe sospechar abuso
Cuando las respuestas a las preguntas sobre quそcaus6 la
lesi6n son evitadas u o⊂ultadas.
Thmbien debe sospechar abuso cuando reciba res-
PueStaS que nO SOn Creibles Desconfie si al revisar los
antecedentes del paciente usted piensa 〃押enen sen-
tido?’’o ′′担n realidad creo esta historia?’二Como PAP
usted puede ser el primer proveedor de atenci6n sani-
taria que observe los signos de un poslble abuso. La
Sigulente eS lnformaci6n importante para valorar un
POSible abuso
〃 Apatfa del cuidador en cuanto a la condici6n
del p盆cien(e.
〃 Reacci6n demasiado defenslVa POr Parte del
Cuidador ante sus pregllntas.
。 EI culdador no pemite que el paciente responda a
las preguntas.
。 Consulta§ rePetldas al departamento de
emergenclaS O a la dinica
。 Antecedente de propensi6n a los accidentes
〃 Lesiones de tejidos blandos.
。 Explicaciones ln⊂re紅)les, VagaS O lnCOnSistentes de
las lesiones
。 Manifestaaones psicosomaticas.
〃 DoIor er6nico sin explicaci6n medica.
0 Conducta de autodestIuCCi6n.
。 Trastomos de alimentaci6n y suefio.
。 Depresi6n o falta de energia・
。 Antecedente de abuso de susta皿Cias y/o sexual.
Usted debe recordar que muchos pacientes objeto
de abuso estan tan temerosos de la represalia que pue-
den hacer dedaracIOneS falsas un paciente geriまtrico
que esta siendo abusado por miembros de la familia
Puede mentir acerca del origen del abuso por temor a
Seェexpulsado de la casa. En otros casos de∴abuso del
adulto mayoI, la privaci6n sensorial o demencia puede
Obsta⊂ulizar una explicaci6n adecuada.
El abuso repetido puede 11evar a un alto riesgo de
muerte Como I}AP usted puede ayudar a disminulr el
maltrato adicional del paciente mediante la identifica-
ci6n del abuso 〇両間霊靭鴫〇・ Esta medida p「eventiva
Permite referir a la victima a servicios de protecci6n de
agencias de seguridad p止blica, humana y soclal.
 Las quemaduras son una foma frecuente de abuso.
S=as observa, en eSPeCia=as de cigarri11o o las marcas
ffsicas que indican que se han escaldado sIStematica-
mente ciertas partes del clle町O, debe sospechar abuso

El abuso tipico por quemaduras es causado por contacto

COn Cigarrillos, Ceri11os, metales calientes, inmersi6n foト

Zada en lfquidos calientes, SuStanCias quimicas y fuentes

de energfa electrica.
Puede ser dificil ver una fa11a en el progreso de un
PaClente adulto mayor que ha sldo objeto de abuso.
Usted debe observar su peso y tratar de deteminar si
PareCe desnutrido o no ha podido aumentar de peso
en el ambiente actual !Presenta el paciente un apetlto
VOraZ? 6Se ha suspendido su medicamento上Se retuvo
Su dinero, de modo que no puede comprar alimentos
O medicamentos? Tbmbien debe usted verificar sig-
nos de descuido, COmO evidencia de falta de higiene,
mala higiene dental, mala regulaci6n de la tempera-
tura o carencia de comodidades razonables en casa
面印幡寡聞隅獲
醸> Signos de abu露o鯖重ico usted debe consideI’a「 las lesiones a los genitales o

Los signos de abuso pueden ser muy obvios o sutiles Ias al recto sin reporte de traumatlSmO COmO eVidencia de

lesiones pueden resultar del abuso o el descuido agudo o abuso sexual en cualquier paciente. Los paclenteS geria-

Cr6nico. LaS equlmOSis producidas suelen encontrarse en tricos con alteraci6n del estado mental tal vez nunca

las nalgas y la parte ba]a de la espalda′ los genitales y las Puedan comunicar un abuSO SeXual Adem台s′ muChas

CaraS lntemaS de los mus宣os, los camllos o 16bulos auditi-

mujeres no infoman los casos de abuso sexual por la
Vergdenza y la presi(うn para mantenerse∴en Silencio y
VOS, el cuello, e=abio superior, y dentro de la bo⊂a. Las

equimosIS POr COmPreSi6n causadas por la mano humana 01vidar

Pueden ser identificadas por marcas ovales de agane, mar-

CaS de pinchazo o huellas de la mano hs mordidas huma-
nas por lo [eg山ar son infllgidas en las e如emidades supe-
riores y pueden causar laceraciones e infecci6n. Usted debe
inspeccionar las oreIas del paciente en cuanto a indlcoS de
retorcimiento, jalones o punciones, aSf como respecto a
evidencia de goIpes frecuentes en el oido extemo. Tinbien
debe lnveStigar las mu皿ples equimosis en diversas etapas

de cunci6n preguntando al paciente y revisando sus activi-

dades de la vida diaria.
 ⑰

許諾講書謹書講書苦言器騒
㊤
 ㊦

Reporte de Atenci6n de Paciente ifehospitalario (級APP)

音

Informa〔i6n deI pa〔iente

蒜喜一上空
高言」器
Tratamiento de SEM (⊂il.Cuie todos los apii`ables)

需零高言こ高「亜三下
lnmoviIizaci6n睦密
妙、 Vbcabu量a宴io esencial

abusodei adulto mayor Cualquie「 acci6n de parte de

un miembro de la familia, Cuidador u otra persona

asociada, que SaCa ventaja de un adulto mayoL SuS
propiedades o estado emocional.
aneurisma Crecimiento anomal de pane de una
arterla, reSultado del debilitamiento de su pared
aneurisma a6rti⊂O abdomina=AAA) Una condici6n
rまpidamente fatal en la que las paredes de la aom

se debilitan en el abdomen y escapa sang「e hacia las

capas del vaso sang両neo, CauSando su protrusi6n

arterioes`ierosis Enfemedad que causa engrosa-

mlentO, endurecimiento y calcificac16n de las arterias

壁垂i! Presencia de lfquido en la cavldad abdomlnal.

ateroes⊂ierosis Acumulaci6n de grasa y colesterol en

las anerias
 語目 口

酷醒国 聞
∴二=二
田圏

田囲
I l

晋 慈鬱撥秦溌〉
￣でも注:

出田n田町腿中軸印面世間師岬両所和
園田 園田
eれα○○事Oれ
【重囲和田寡ゞ“」 - ￣ 喜
田