園

Objetivos y estandare雷 6 Exp柄ea「 la evalua⊂16nde un pa⊂lenteqUe haya expe「lmentado

una lesi6n abdomlnal, ln⊂I… lndlCadores ⊂OmuneS qUe
educativo電 ayuden a dete「mlnarel MLysl eS un MLslgnificatlVOO

l nSlgrl itica nte

器rau]matismos
7 Expli⊂a「laaten⊂16n m6dl⊂adeemergencla de un paclente
ApItar conoclmiento fundamental para p「oporcIOnar atenC16n y
que haya sufr/do una les16n abdominal ⊂er「ada′ lnC血ldas
t「∂nSPOrte de eme「gencia bdsl⊂OS ⊂On base en los ha=azgos de
COntuSiOneS CauSadas por un cinturon de seguridad o boIsa
evaluac16n pa「a un paclente graVemente lesIOnad。
dea汀e

8 Expli⊂a「 la aten⊂16n medi⊂adeemergencla de un pa⊂lente

冒raumatismo重abdominaIes y genitou轟na五〇s
que haya sufrldo una leslくらn abdom)nal ∂blerta, lnCluldas
) Re⊂OnOClmlentOy mane」Ode
lesIOneS Penetr∂nteS y eVISCera⊂16n abdomlna1
. MecaniSmOS COntuSOS f「ente a penetrantes

. EvISCeraCiOn 9 Des⊂rlbirla anatomlayfislOIog‘ade los sIStemaS

. O切eto lnCruStado genltOUrlna「10S femer"nO y maSCUllnO, lnClul「 las dlfe「enclaS

〉 FIS10PatOIogla. evaluac16n y manqo de

entre 10S 6「ganos huecos y s6lldos

. Les【OneSde6「ganos6lldoyhueco 「O DISCutl「 lostlPOS de lesIOneSt「aum緬CaSSuf「【das por los

. Mecar順mos contusos f「ente a penetrantes SiStemaS genltOu「lna「iOS maSCUllnO y femenlnO, lnCluldos
● EviSCe「aC音くらn 「lhones′ VeJig∂. y genlt∂les lntemOS y eXte「nOS
. Le5roneS a 【。S genltales exte「nos
l「 Expll⊂ar la evalua⊂16n de un pacienteque haya sufrldo una
. Hemo「「∂gIa Vaglnal debld∂ atraUm∂t(SmO
les16n ge川t。∪…∂rra, lndui「 COnSlde「∂CIOneS eSPeClales
. AgresIOn SeXual
relacIOnadas con la prlVaCldad del pa⊂lente y la determlnaC16n

deiMし

Objetivo露cognitivos 12 ExpllCa「 laaten⊂16n m6dlCa deeme「gen⊂ia de … PaCiente

I Desc「Iblrle anatomfayfislOIogla del abdomen, lnCluirun∂ que haya suf「ido una les16n genitOUrlnaria a面OneS, Ve)lga,

exp白⊂a⊂i6n de los cuad「antes y fronteras abdomlnales y la genitales ma5CUllnOS eXte「nOS. genltales femenlnOS y 「eCtO

diferen⊂la entre 6rganos huecos y sdidos 1 3 ExpliCar las ⊂OnSide「a⊂lOneS eSPeCl∂les 「ela⊂lOnadas ⊂On un

2 Describlr aigunas conslderacrones especlales 「ela⊂lOnadas con Pa⊂l飢te que haya expe「lmentado un∂ les16n genltOurinarla

la aten⊂16n de pa⊂lenteS PediE tn⊂OS y ge「Iatn⊂OS que h∂yan CauSada por una agres10n Se刈al. 1nCiuldos e恒at∂mlentO

expe「imentado t「aum∂tlSmO ∂bdomlna1 del p∂Clente, l∂S lmPl【CaCIOneS ⊂rlmlnales y e‖nane」O de

3 Defi冊las lesIOneS abdomln∂les cer「adas, P「OPOrCIOnar

eJemPIos de los me⊂aniSmOS de les16n (ML) que

PrObablemente caus∂n eSte tlPO de traum∂tlSmOS. y SlgnOS Objetivos de destreza露

y sintomas comunes exhibldos po「 los pac【enteS qUe h∂yan l Demostra「ほaten〔I6n medlC∂ deemergencla adecuada
expe「lmentado este tiPO de lesIOneS
de un p∂Clente qUe h∂ya eXPe「lmentado un traumatlSmO
4 Definl=a5 1esIOneS abdomlnalesable「taS′ lnClu○○lost「es ∂bdomln∂1
nlVeles de velo⊂idad comunes que dlSt(nguen eStaS les10neS,
2 Demostrar laatencIOn medl⊂adeemergen⊂la ade⊂uada de un
PrOPO「CIOna「 eJemP10S del Mしque causarfa cada uno, y los
Pa⊂lente que tenga una les16n abdomlnal penet「ante con un
SlgnOS y SlntOmaS ⊂OmuneS eXhlb教dos por los pa⊂lenteS que
ObノetO l nCルStado
h∂yan eXPerlmentado este tlPO de lesIOneS
3 Demostrarc()mo ∂Pl】〔∂r un aP6sltOa una herlda de
5 Des⊂「lblrfas dlferentesfo「m∂Senque PUeden les10∩∂rSe los
evほcerac16n abdominal
6rganos huecos y sdidos del abdomen e lnC両r ios slgnOS y
sintomas comunes exhlbldos por 10S PaClenteS, dependiendo
de1 6「gano inVOlucrado
El abdomen es la mayor cavidad corporal; Se eX[iende
desde el diafragma hasta la pelvis. Contiene 6rganos
que constltuyen los sistemas digestivo, urinarlO y
genitourinario Aunque cualquiera de estos 6rganos
Puede ser lesionado′ algunos estan mejoI PrOtegidos
que otros Es importante que usted conozca la ana-
tomia de las cavidades abdominal y pelvica y d6nde
Se ubi⊂an los 6I’ganOS. Tamb14n debe comprender las
funclOneS de los 6rganos de modo que si ocurTe una
lesi6n, Pueda evaluar su gravedad.
El traumatismo grave en el abdomen se puede
PreSentar a Partir de una contusi6n, un traumatismo
Penetrante, O ambos. Las lesIOneS al abdomen que
PaSan desaperclbldas o no se tratan son una causa
Principal de muerte traumatlCa. De lgual modo, el
traumatismo al sIStema genitourinario con frecuen-
Cia se pasa por alto, a PeSar de que lO% de todos
los pacientes traumatizados tienen alguna foma
de lesi6n genitourinaria. Dichas lesiones pueden
resultar en consecuenclaS que alteran la vida, COmO
incontlnenCia, mfertilidad o de manera pemanente.
Es primordial que usted mantenga un alto indice
de sospecha si existe un mecanismo de les16n (ML)
que sugiera una lesi6n abdominal o genitourinaria y
COmPartir dichos hallazgos con el hospital receptor
antes de y a su llegada

/ Cuad萱antes abdo軸1inales

El abdomen esti dividido en cuatro cuadrantes gene-

rales葛皿rI'情事 .寛賀Dos lineas imaginarias intersecan
en el ombligo, y dividen el abdomen en cuatro areas
iguales. Estas征eas son el cuadrante superior derecho

(CSD), el皿adrante supe正or izquierdo (CSI), el cua-

drante inferior deIeCho (CID) y el cuad「ante inferior
⑭
izquierdo (CII) Recuerde dere血o e izqulerdo se refie-

ren a derecha e izquieIda del paciente, nO a las de usted.

EI cuadrante de ubicaci6n de la equimosis, del
estigma de trauma o el dolor puede mostrar cuま1es 6rga-
nos podrfan estar involucrados en una lesi6n traum台-

tica Los 6rganos que por lo regular se encuentran en el

Cuadrante supe正or derecho son el hfgado, la vesieula,
el duodeno y una peque丘a porc16n del pincreas El
est6mago ocupa la mayor parte del cuadrante superior
izquierdo, Pero COmParte eSta area COn el bazo. EI p各n-

CreaS OCuPa Parte de este espacio, Se ubica en la parte

POSterior de esta regi6n EI cuadrante inferior izqulerdo
COntiene lnteStinos tanto gIllleSO COmO delgado, gran
Parte del colon descendente y la mitad lZquierda del
COIon transverso EI cuadrante inferior derecho tambi(…n
COntiene porciones de los intestinos gIllleSO y delgado,
que induyen el coIon ascendente y la mitad derecha del
coIon transverso. El ex廿emo distal del colon descen_

dente’llamado apendice′ Se ublCa en eSta regi6n. Son

COmuneS hinchaz6n e inflamaci6n en esta regi6n porque
el apendice es una fuente com心n de infecci6n intraab-

dominal -Si se rompe, Pueden ocumr infecc16n se

Vera e induso sねocたseptico

los sonidos intestinales disminuyen o desaparecen con-

fome el intestino deja de funcionar. EI paciente puede
Sentir nauseas y vomitar; el abdomen puede distenderse
y volverse fime al tacto, y Puede o⊂urrir infecc16n. La

Pe正onitis es una situaci6n grave y puede convertirse en

妙6宴grano露huecos y露61ido露
El abdomen contiene 6rganos tanto huecos como s6ll-
dos, Cualqulera de los cuales puede da丘arse. Los 6「qanos
害辿皇⊆些, lnduidos est6mago, intestinos grueso y delgado,
urとteres yvejiga urinaria, en 「ealidad son estructuras a tra-
VeS de las cuales pasan matenales葛Ⅲ叩一胃寡馴○○ La mayO-
ria de estos 6rganos contend「まn alimento que estまen el
ProCeSO de ser digerido, Orina que pasa hacia la vejiga
Para Su liberaci6n, O bilis. Cuando se rompen o laceran,
estos 6rganos derraman sus contenidos∴en la `aVidad
I]eritoneaI (la cavidad abdominal), lo que produce una
mtenSa reaCCi6n inflamatoria y posible infecci6n. El recu-
brimiento de la cavidad peritoneal, el l]eritoneo, Puede
inflamarse y voIverse doIoroso -una COndici6n cono-
Cida como pe加o扇め. Los intestinos y el est6mago con-
tienen sustancias acidas que ayudan en el proceso diges-
tivo Cuando estas sustancias se derraman o filtran en la
Cavidad peritoneal, Producen doIor e irritan el peritoneo.
Los primeros slgnOS de pentonitis son doIor abdominal
intenso, SenSibilidad y espasmos musculares M至s tarde,
una amenaza para la vida.
El intestlnO delgado estまformado por el duodeno,
el yeyuno y el fleon. El intestino grueso lnduye el ciego′
el coIon y el recto EI suminlStro de sangre intestinal
ProViene del mesenterio. El termino mese7!te770 Se refiere
a cualquier pliegue de tejido que una un 6rgano con la
Pared corporal Sin embaIgO, 1a mayor parte del tiempo
el temino se usa en referencia al mesenterlO intestinal:
un pliegue de tejido que contiene una red de vasos,
tanto arterias como venas, aSi como nervios y tejldos
linfaticos. Conecta el intestino delgado con la parte pos-
terlOr de la pared abdominal Las lesiones abdomlnales
tanto contusas como penetrantes afectan esta vascula-
tura, y los pacientes con les10neS al mesenterio pueden
Sangrar de manera slgnificatlVa en la cavidad peritoneal
Un signo comdn de hemorragla en el abdomen es la
rigldez, COn una SenSaCi6n casi como tabla en el abdo-
men. Ocasionalmente usted encontrar台equlmOSis alre-
dedor del ombligo (amoratamiento periumbilical) o
equlmOSis.
Los 6rganos s(ilidos, COmO Su nOmbre sugiere, SOn
masas s61idas de tejido.音nduyen el hfgado, el bazo, el
Pincreas y los rihones細田Il11r榊N'簾看Es aquf donde tiene
 ⑪

h lesiones abdominales pueden ser tan obvias como Ios

Pliegues de los intestinos que sobresalen por una lesi6n
Penetrante, O Pueden pasar desapercibidas como una
lacera⊂i6n al hfgado o el bazo. Las lesiones trauma肩cas al

abdomen son consideradas ablertas O Cerradas′ y Pueden

involucrar 6rganos huecos y/o s61idos

>患e露iones abdominale嚢Ce重富ada§
Las iesione§ abdominaies 〔e○○adas son aquellas en las

Cuales las contusiones′ Cierto tipo de impacto al cuerpo,

resultan en lesi6n al abdomen sin romper la piel Dicho

impacto puede provenir del paciente que goIpea el
manubrio de una bicideta o el volante de un autom6-
Vll′ O Cuando el paclente eS gOIpeado por una tabla de
madera o un bate de beisbol durante una pelea o agre-
Si6n面田町rF置州南〇・ Otros mecanlSmOS de lesi6n lnduyen
los slguientes.

" Choques de motocideta

o Cafdas
lugar mucho del trabaiO qufmico del ⊂uerPO PrOduc-
〃 LeSIOneS POr eXPIos16n
Ci6n de enzlmaS′ limpieza de la sangre y produc⊂i6n de
〃 Lesiones de peat6n
energfa Los 6「ganos s6lldos tienen un abundante sumi-
。 Compresi6n
nistro de sangre, de modo que una lesi6n puede causar o Desace獲eraq6n
hemorragla SeVera OCulta Lo mlSmO eS Cierto de la aorta
O la vena cava inferioI, ya Sea que la lesi6n sea abierta o Las lesiones por compresi6n por lo regular son cau-
CeITada La SangIe Puede irritar la cavidad peritoneal Sadas por un cintur6n de seguridad mal coIocado. Esto
Crea un Patr6n de lesi(in llamado lesi6n de cierre de na-
y hace「 que∴el paciente reporte dolor abdominal; Sin
embargo, eStO Puede no ocurrir siempre. Por lo tanto, 1a Vaja, una reSistencia exagerada de los m心sculos, que Se

ausencia de doIor y sensibilidad no necesariamente sig- asemeja a la apertura de un cortaplumas o navaja de

nifican la ausencia de gran hemorragia en el abdomen resorte Una lesi6n por compresi6n tambien puede ser
Mu血os 6rganos s61idos, ademまs de Ios grandes CauSada cuando una persona es ano11ada por un vehicu-
VaSOS, la aorta abdominal y la vena cava inferioL Se lo u objeto. Las lesiones por desaceleraci6n usualmente
encuentran en la regi6n retroperitoneal (detrds del peri- OCuIren Cuando una pe「sona o el vehiculo en el que

toneo). Esta area tambien alberga los ri丘ones, los urと- viaja goIpea una gran masa inm6v11, COmO un Vehrfulo
teres y la vejiga urinarla La mayor parte del pまncreas mas grande, un SOPOrte de puente o el suelo.

Signos y sfntomas de una Iesi6n cerrada

El doIor en el abdomen con frecuencia puede ser enga-
丘oso porque por lo comdn es de naturaleza difusa y

Puede referirse desde el slt10 de lesi6n hacia otra ubica-

Ci6n en el cue町o La mayorfa de los 6rganos lesionados
irritan los tejidos clr⊂undantes Este patr6n de [adlaCi6n

COm心nmente predecible puede ayudarlo a deteminar

la fuente del doIory tal vez el sitio de la lesi6n. En los
PaCientes con lesiones hepaticas y del bazo, y la hemo-
rragia en el espacio peritoneal, el doIor se refiere hacia
el hombro. Por eiemPlo, la hemorragia de una les16n
al bazo puede resultar en doIor refe「ido a la punta del
hombro lZquierdo Sin embargo, el doIor en el hombro
㊤ dolor abdominal; el cuerpo intenta ′′inmovilizar〃 el area

Para eVitar movimiento lnneCeSario y evitar m台s dolor

La dlStenSi6n o inflamaci6n abdominal que ocurre
entre el apendice xifoides y la ingle con fre⊂uenCia es
resultado de fluido libre, Sangre O COntenidos orginlCOS
derramados en la cavidad perltOneal La inflamaci6n
tambien puede ser resultado de aire en forma de gases
provenientes de lo§ intestinos o de infecci6n. La sensibl-
1idad es otro signo de lesi6n abdominal cerrada.
La equimosis y la decoIoraci6n son signos adicio-
nales de lesi6n abdominal. Otra probable lesi6n es丘ac-

tura de las costillas inferiores. un traumatismo que tuvo

la fuerza suficiente para rompe「 las costillas tambien

Pudo haber da丘ado 6rganos intemos.

Las lesIOneS abdominales cerradas a=nicio pueden
aparecer como abrasiones que aparenta lesIOneS SuPer-
ficiales a la superficie de la piel , dependiendo del ML,
COmO una agreSi6n fisica o el goIpe a un peat6n por
Parte de un vehfculo automotor En algunas circuns-
tancias, dependiendo de ⊂u乙n profundo en el abdo-
men ocurra la lesi6n, Puede tardar de varios minutos a
horas que la contusi6n o el hematoma se presenten en
la superficie. Por tanto, reCuerde que la piel es elまstica y

que sin haber da充os aparentes de la piel pueden estar

PreSenteS lesiones intemas.

Lesiones de cinturones de segu「idad

y boIsas de aire
Los cinturones de seguridad han evitado muchos miles
de lesiones y salvado muchas vidas, incluidas las de
PerSOnaS que de otro modo habrian sido expulsadas
durante un choque automovilistico・ Sin embargo, 1os
Cinturones de seguridad a veces causan contusiones de
los 6rganos abdominales. Cuando se usa de manera
adecuada, un Clntur6n de seguridad yace por aba)O de
las crestas iliacas superiores anteriores de la pelvis y
contra las articulacIOneS de la cadera Si el cintur6n de
Seguridad se encuentra muy alto, Puede apretar los 6rga-
nos abdommales o Ios grandes vasos contra la columna
vertebral cuando el vehiculo desacelera o se detlene de
manera s心bita細田nTF寡I朋, En ocasIOneS Se han repor-
tado fracturas de la columna lumbar. Si a usted lo lla-
man a la escena de tal accidente, tenga en mente que
el uso de los cinturones de seguridad en muchos casos
convlerte lo que podria haber sido una lesi6n mortal en
una manejable En etapas finales del embarazo, el血ero

grivido desplaza la ve]iga urinaria hacia area anterior.

Este cambio anat6mico permite que la vejiga nomal-
mente protegida se vuelva m台s susceptible a lesiones

POr impactos y por el cintur6n de seguridad. LaS PaCien-

tes embarazadas que ajustan la porci6n del regazo del
cintur6n por comodidad, en OPOSici6n a la funcionali-
dad′ Pueden sufrir mayores lesiones
En todos Ios vehfculos de modelo reciente, los cintu-
rones de seguridad de regazo y diagonal (hombIO) est各n
combinados en uno, de modo que no pueden usarse de
foma independiente Desde luego, las personas todavfa
 ㊤

o ●
PosIC16n correcta

豊里堅甲rLos diag「am。S (A) y (B) mu。St「。n la

COIocac16n lnadecu∂da de los clntu「OneS de segurIdad de
regazo L∂ POSIC16n adecuad∂ de un clntu「(症de segurIdad
es aba」O de las c「estas tl a⊂aS SuPerlO「eS anterlOreS de la

PelvIS y COnt「a las artiCulacIOneS de la ⊂adera, ⊂OmO Se

muestra en el dlag「∂m∂ (⊂)

用, 〔 @ 」one説曲面印し髄凧吋

Pueden coIocar la porc16n diagonal del cintur6n detris

de su espalda, lo que reduce significativamente la efecti-
vidad de este dise丘o. Recuerde lnSPeCCionar bajo la boIsa

de aire por signos de da丘o a la columna del volante.

>患esiones abdominale露abie競a事
Las iesiones abdominaies abiertas son aquellas en las cua-
les un objeto extra丘o entra al abdomen y abre la cavidad

Peritoneal hacia el exterior, eStaS tambiそn se conocen

COmO lesiones penetrantes面卿IE置I’東面Las heridas de

Puhaladas y por arma de fuego son ejempIos de lesIOneS

⑭ Las penetraciones de baja velocidad tambien tienen
la capacidad de dafiar 6rganos subyacentes Esta lesi6n
intema puede no seI aParente durante el examen fisico
La herida de entrada sangrante puede ocultar el hecho
de que el objeto fue mas lejosy m台s profundo en la cavi-
dad peritoneal y lesion6 otros 6rganos y tejidos. Esta
es infomaci6n especialmente importante de recordar
Cuando una lesi6n ocu町a en la regi6n donde las cavi-

dades tordeicas y peIitoneal est各n separadas solo por el

diafragma. Cada vez que su paciente tenga una lesi6n en
O abajo del apendice xifoides, debe suponer que ambas
cavidades fueron vulneradas.
una lesi6n abdominal abierta que pasa a trav6s
de la piel y la capa musculary a traves de la fascla O la
Cubierta interio「 del abdomen′ de tal manera que ahora
獲os 6rganos sobresalen del peritoneo, eS una eVis⊂e「a⊂i6n.

Esta lesi6n visualmente impactante puede ser en extremo

doIorosa. No presione sobre el abdomen del paciente y
reallCe S61o una evaluaci6n visual cuando haya una sos-
PeCha de este tipo de lesi6n Sl hay ropa cerca de la herida,
COn tOdo cuidado c6rtela alrededor de la herida, y deje un
borde de ropa intacta afuera del area lesionada. Nunca
Jale’ni siquiera suavemente′ SObIe la ropa pegada en o
adentro del canal de la herida porque esto puede remover
incluso mまs de los contenidos abdomlnales

Signosy sintomas de una Iesi6n abierta

Los pacientes con cualquier tipo de lesi6n abdomlnal
POr lo general tienen una preocupaci6n: el dolor. Pero
OtraS lesiones significativamente dlStraCtOraS al princ○○

Pio pueden enmascararlo, y algunos pacientes qulZa nO

Puedan declrle∴aCerCa del doIor porque estin incons-
Cientes o no responden, COmO despues de una les16n a la
Cabeza o una sobredosis de drogas o alcohol. Un signo
temprano muy com心n de una le§i6n abdominal signi-
丘cativa es la taquicardia′ POrque el coraz6n aumenta su

acc16n de bombeo para compensar la p6rdida de sangre.

Los signos tardfos lnduyen evidencia de shock, COmO
PreSi6n arterial disminuida y piel palida, frfa y hlimeda,
O Cambios en el estado mental del paciente, combina-
dos con traumatismo al abdomen En algunos casos′ el
abdomen puede distenderse por la acumulaci6n de san-
gre y fluido
Como PAP usted debe buscar otros signos y sin-
tomas de potenciales traumatismos y lesiones al abdo-
men・ Un paciente puede tener lesiones tanto cerradas
COmO abiertas. Las contusiones induyen equlmOSis (con
frecuencia indlCados en esta etapa temprana por areas
rojas de plel) u otras ma工CaS VISlbles, Cuya ubicaci6n

debe guiaI Su atenC16n hacia estnlCturaS Subyacentes

細田,情事I'寛〃 Por ejempIo, 1a equimosis en el cuadrante
SuPehoI derecho, Cuadrante superior izquierdo o豊!哩里

(la regi6n abajo de la caja torまcica y sobre la cadera)

Pueden suge「i「 una lesi6n al hfgado, el bazo o el ri丘6n,
respectivamente u印幡教I部寒 La equimosis alrededor
del ombligo pueden predecir signi丘cativa hemorragla
abdomlnal lntema葛的TIF事I膿看
 Tanto las contusione§ COmO Ios traumatismos pe-
⑯
netrantes pueden causar lesione§ a los 6rganos huecos.

Las contusiones hacen que los 6rganos ′′revienten〃, lo

que en consecuencla libera fluidos o alre. Los trauma_

tismos penetrantes causan lesi6n directa como lacera_
⊂i6n y perforaciones En las heridas abiertas, los pacien-

tes por lo com血reportan un doIor intenso que puede

estar fuera de proporci6n para el tamafio de la lesi6n.
Tambien pueden reportar doIor ln書enso con herldas
abiertas del est6mago o el intestlnO delgado.
La vesf(ula biliar y la vejiga umaria, que eStまn lle-
nas con bilis y orina, SOn dos 6rganos huecos adlCio-
nales cuyos contenidos son potencialmente lmtanteS
y dafiinos a los tejidos del abdomen si se rompen por
lesi6n. Estos fluidos se mueven mediante gravedad hacia
los espacios y huecos en la cavidad pentoneal′ y COn el
tiempo conducen a infecci6n.
El aire llbre en la cavidad peritoneal es anomal y
POr lo general lndica que un 6rgano hueco o pllegue
intes書inal se ha peIforado. La Perforac16n con alre libre

POr lo general es muy doIorosa Si el sitio de perforac16n

no se identifica y se repara con rapidez, Pueden desarro-
1larse infecci6n grave y shoch s6ptico. Cualquier cantidad
de aire en la cavldad peritoneal busca el espacIO O hueco
m台s alto; POr lo tanto′ la ubicaci6n del aire puede cam-
biar con la posICi6n del paciente.

B> I-e露ione露a Io容6宴ganos s6Iido重

Los 6rganos s61idos (higado, bazo, diafragma, ri丘ones

y p台ncreas) pueden sangrar de manera significativa y

CauSar raPida p6rdlda sanguinea que puede ser difkil de
identificar a partlr de un examen fisico porque el paciente
no experimenta doIor importante. Por el contrario, los
⑯ inspecci6n del meato urinario (abertura de la uretra
Situada sobre el glande en lo§ hombres y en la vulva en
las mujeres) lndica traumatismo significatlVO al sistema
genitourinario. Sl nO hay sangre pre§ente, nO tOme eStO
COmO un Signo de que el paciente est各Iibre de lesi6n工a
Sangre Puede no ser visible todavfa
 ⑰
le ayudar台a desarrollar un indice de sospecha de las
lesiones seIias y a deteminar cuin urgentemente su
PaCiente necesita aten⊂i6n.
Los paclenteS traumatizados con lesi6n abdominal
CeITada pueden tener lo que parecen ser lesiones meno-
res, Sin embargo, uSted no debe distraerse en buscar
lesiones ocultas mまs serias. Por ejempIo, una abrasi6n
al abdomen puede parecer ser una lesi6n supe〇五clal
Cuando en realidad puede ser s6lo la pista exterior de
que los 6rganos abdominales estan lesionados
Verifique la capacidad de respuesta usando la escala
AVDI. PIegunte al paciente∴alerta acerca de su queja

PrincIPal La no reactividad puede indicar una condi-

Ci6n que amenace la vida. Usted debe administrar ox王-

geno a flujo alto via una mascarilla de no reinhalaci6n

a los pacientes traumatizados cuyo nivel de conciencia
Serまmenor que alerta y orientado, y PrOPOrCionar trans-

POrte r各pido al departamento de emergencia (DE).

Los pacientes traumatizados con lesiones abie巾as

Pueden tener lesiones slgnlficativas obvias que indi-

quen una condic16n seria. Sin embargo, OtraS lesiones
Pueden no ser tan obvias pero induso asf indicar una
COndici6n muy seria. Su impresi6n general de c6mo es屯
el paciente §e basa en infomaci6n tan simple como el
ML y el nivel de conciencia del paclente Observaciones
COmO hemorragia de lesiones abiertas, COIor y condi-
Ci6n de la piel, y reSPlraCiones entrecortadas tamb16n
COntribuyen a su impresi6n general y le ayudan a deter-
mlnar SuS Prioridades de tratamiento y la urgencia de
la atenci6n necesa[ia. Una buena pregunta que puede
Plantearse es Icuまn enfemo estまmi paciente con base
en lo que estoy observando en este momento?’:
En los pacientes traumatizados′ 1a hemorragia

extema que amenaza la vida debe abordarse antes que

las preocupaciones de la via aerea o la respiraci6n A
COntinuac16n, aSegdre§e de que el paciente tlene una via
aerea limpia y patente. Si sospecha una lesi《5n espinal,

evite que el paciente se mueva e lndique que un mlembro

del equipo mantenga quieta la cabeza del paclente y le
recuerde verbalmente que no debe moverse. Los pacien-
tes pueden reportar sentir n台useas, y VOmitar. Recuerde

mantener la via aerea limpia de v6mlto′ de modo que

no sea aspirado hacia los pulmones′ en eSPeCial en un

PaCiente que estまinconsciente o tiene un nivel de ⊂On-

Ciencia alterado. Voltee al paciente a un lado. estabilice
la columna vertebral si es necesario e intente limpiar
Cualquier mate正al de la garganta y la boca Observe la
naturaleza del v6mito. alimento no digerido′ Sangre′

moco o billS
Tbmbien debe∴eValuar r垂idamente al paciente sl
tiene una respiraci6n adecuada. Un abdomen disten-
dido o dolor pueden evitar la inhalaci6n ade⊂uada.
Cuando estas respiraciones defensivas disminuyan la
efectividad de la respirac16n del paciente, PrOPOrCionar
OXigeno complementario con una mascarilla de no rein-
halaci6n ay￨しdara a mejorar la oxigenaci6n. Sl el nivel
㊤ el peritoneo inflamado, CauSando doIor adicional Para
minimizar este doIor, los pacientes yace略n quietos, POr
lo general con sus rodillas dobladas, y Su reSPiraci6n
Serまfaplda y superficial. Por la misma raz6n, COntraerまn

SuS mdsculos abdomlnales, un Signo llamado defensa.

Pregunte acerca de lesiones previas asociadas con una
queja principal de doIor abdominal
A contlnuaCi6n, Obtenga un historial SAMPLE
(SlgnOS y Sintomas, Alergias, Medicamentos, Pasado
medico pertinente, Lunch o ultlmO alimento, Eventos
relacionados con el evento) de su paclente. Usar OPQRST
(iniciO [Onse朽Provocaci6n, Calidad [Qwal宛れRegi6n/
Radiaci6n, Severidad, TlemPO) para ayudar a expli-
Car una lesi6n abdominal puede proporcionar alguna
infomaci6n血il como la descripci6n del doIor y sl eSte
es radiante. Tbme este tiempo para confirmar que tiene
todo el historial necesario para informar al personal del
hospital Si el paciente estまinconsciente, intente obte-

ner el historial SAMPLE con amigos o familiares.

Cuando investigue los deta11es de la lesi6n actuaL
aseg血ese de preguntar al paciente si ha experimentado
nauseas, V6mito o diarI’ea. Si el paciente∴experiment6

alguno de estos sintomas, Pregunte CuantaS VeCeS y

du「ante cu各nto tiempo. Pregunte acerca de la apariencia
de cualquier deyecc16n y salida urinaria para dete「minar
Si hubo algo de sangre en la orina o heces negrllZCaS
(皿呈l⊆哩). Esto puede ayudar a deteminar si el paciente
tiene hemorragia gastrointestinal y si existe hemorragia
en el tracto lnteStlnal inferior
 Use la nemotecnia DCAP-BTLS (Defomidades,
㊤
Contusiones, Abrasiones, PuncionesIPenetraciones, -
quemaduras IBt‘朋dy sensibilidad al Tacto, Laceraci6n y
edema [S!t/e縮ng]) para auxiliarse a identificar slgnOS y

Sintomas espec紀cos de la lesi6n. Inspeccione y palpe

el abdomen por la presencia de deformaci6n, 1a cual
Puede ser sutil en las lesiones abdominales. Busque la
PreSenCia de contusiones y abrasIOneS, las cuales pue-
den ayudar a localizar puntos focales de impacto e indi-
Car lesi6n intema significativa Las heridas pe重forantes

y otras lesIOneS PenetranteS nO deben pasarse por alto

POrque la extensi6n lntraabdominal de estas lesiones
Puede amenazar la vida. La presencia de quemaduras,
COmO en el caso de quemaduras por explosi6n o fluidos
hirvlenteS derramados sobre el abdomen, deben notarse
y manejarse de manera adecuada. Palpe por sensibilidad
e intente localizar en un cuadrante espec綿co del abdo-
men. Identifique y trate cualquler laceraci6n con ap6si-
tos aproplados La inflamaci(うn puede involucraI’tOdo el

abdomen e indica significativa lesi6n intraabdominal.

Recuerde palpar el abdomen cuando examine la
regi6n. La palpaci6n por lo regular se realiza primero
COn un tOque ligero, y aVanZa Para aPlicar suave presi6n
CreCiente m台s profunda en los tejldos para extraer una

respuesta de do宣or para lesiones EI objetivo no es cau-

Sar maS doIor al paciente, Sino identificar la ubicaci6n

del doIor. Comien⊂e POr Palpar el cuadrante mas ale-

iado de aquel que p「esenta signos y sintomas de lesi6n

y doIor. Esta tecnica le permlte investigar la posibllldad
㊤
de radiaci6n y extensi6n del doIor hacla OtrOS Cuadran- eval心e manualmente la primera p[eSi6n arterial del
書es sin causar al paciente defensa del resto del abdomen.
PaCiente, COn un eS丘gmoman《5me廿o y estetos⊂OPio
Si un toque ligero causa doIoI’nO Se requiere o reco-
mienda la palpaci6n profunda. E> Evaluaci6n de una le重i6n
Si el paciente ha estado sujeto a un ML significativo,
abdo軸inal aislada
un examen de todo el cuexpo le ayudar各a usted a iden-
tificar r和idamente cualquler lesi6n que pueda tener su Si el ML sugiere una lesi6n aislada al abdomen, enfoque
PaCiente, nO S6lo lesiones abdommales Comience con la Su examen fisico s6lo en el各ea lesionada. Inspeccione

cabeza y termine con las extremidades inferiores, mOVi6n- la piel del abdomen por heridas a traves de las 。uales

dose de manera si§tematica. Su meta no es identificar la hubieran pasado bala§′ Cuchillos u otros cuerpos extra-

extensi6n de todas las lesiones, Sino deteminar si estまn 丘os tipo proyectil・ Tchga en mente que el tama丘o de

PreSenteS OtraS Esto requiere que usted trabaje rapida y
mmuCiosamente Si usted encuentra una lesi6n que ame-
nace la vida′ det6ngase y tritela de inmediato; de otro
modo′ COntinde IJaS lesiones que encllentre guiarin sus
decisiones para preparar a su paciente para el transporte.
Evalue la necesidad de una restricci6n de la movilidad
la herida no necesariamente lndica la extensi6n de las
lesiones subyacentes. Si usted encuentI.a una herida de
entrada, Siempre debe verificar una herida de salida
COrreSPOndiente en la espalda o Ios lados del paciente. Si
la lesi6n fue causada por un proyectil de muy alta velo-
Cidad provenien‘e de un fusil′ Puede ver una pequefia

Vertebral del paciente y apllque PrOtOCOIo Iocal. En algu- herida de entrada que parece inocua, COn una enor-
nos sistemas SEM, la restricci6n de la movllldad verte_ me herida de salida. No intente remove「 un cuchillo u

bral completa del paciente con traumatismo penetrante
no se reallZa en beneficio del transporte r乙pido para una
intervenci6n qui血rgica oportuna. Hasta este punto en el
PrOceSO de evaluac16n del paciente quiz各s usted estabi-
1iz6 la columna del paciente al simplemente mantener
Otro ObJetO que eSte incrustado en el paciente. En vez
de ello, eStabilice el obJetO COn Vendaje de soporte. La
equimosis u otras marcas visibles son pIStaS importan-
tes para la causa y gravedad de cualquier lesi6n contusa.
Los volantes y cinturones de seguridad producen patro-

quieta la cabezay pedirle a el que no se moviera Si no le nes caracteristicos de equimosis sobre el abdomen o el
ha puesto un colla正n cervlCal al paciente, CO16quele uno t6rax.
antes de rodarlo para lnSPeCCionar la parte posterior del
CuerPO y COIocarlo sobre una tabla o cami=a rfgida.
Los rihones se localizan en el血anco de la espalda.
Inspeccione y palpe esta area por sensibilidad, equi-
mosis′ inflama⊂i6n u otros signos de traumatismo
Recuerde tal vez usted no pueda generar dolor de1
6rgano espe⊂綿co, PerO Ios tejidos a su alrededor pue-
den mostrar sfntomas de doIo〇・ Los 6rganos huecos
todavfa demman sus contenldos en la ⊂avidad perito-
neal y usualmente producirin una perltOnitis significa-
tiva, la cual puede verse como dolor difuso con defensa
y reacci6n a movimientos stibitos de sacudida. Los soni-
dos intestlnales pueden ayudar a confirmar estos hallaz-
gos, Pero nO debe dependeI de e11os para descartar una
lesi6n especf丘⊂a.

Obtenga r細idamente los signos vltales del paciente.

Muchas emergencias abdominales, ademまs de lesiones o
enfemedades que resultan en he血orragia grave, Pueden
CauSar un Pulso r和ido y presi6n anerial baja. ReglStre los
SlgnOS Vitales tan pronto como sea posible y peri6dica-
mente de ahi en adelante (cada 5 minutos en el paciente
de quien sospeche tenga una lesi6n seria). Esto le ayu-
dar各a identificar cambios en la condici6n del paciente

y a estar ale直a ante signos de descompensaci6n por per-

dida de sangre. Si el paciente expenmenta hemorragla
extema o intema, COmO en el caso de una pufialada o
un lmPaCtO directo al abdomen, mOnitorice de ceI.Ca los
Signos vitales con un grado de sospecha y ponga mucha
atenci6n a los cambios en los signos vitales
Use pulsioximetrfa y dispositivos de presi《5n arterlal
no lnVaSivos cuando estos disposltlVOS de monitoriza-
C16n esten disponlbles Es recomendable que siempre
 ⑰

B>患e撃ione重abdonlinale露cerrada露
Una preocupaci6n urgente con las lesiones abdominales
Cerradas es que usted no sabe la verdadera extens16n de
la lesi6n. Debldo a esto, el paciente requiere transporte
「apido hacia el nivel de atenci6n mas cercano y mds alta
COmPlejidad disponible, Principalmente un centro para
traumatizados con clrujano. Sl eS POSible, CO獲oque∴al

PaCiente para comodidad 6ptima y apllque OXigeno a

flujo alto si presenta signos de hipoxla O ShodぐTfate

Para Shock

Contusiones abdominales
Un paciente con una ⊂OntuSi6n abdominal puede tener
una o m台s de las siguientes lesiones

。 Equimosis mtenSa de la pared abdominal

〃 Laceraci6n del higado yel bazo
〃 Rotura del intestino

〃 Desgarros del mesenterio, los pliegues

membranosos que unen los lnteStinos a las

Paredes del cuerpo, y lesi6n a los vasos sanguineos
den廿O de e獲獲os
o Rotura de los ri丘ones o avulsi6n de dlos, de sus

anerias y venas
〃 Rotura de la vejiga urinaria, eSPeaalmente en

un paciente que la tenga llena o distendida al

momento de la lesi6n
。 Intensa hemorra由a lnmabdominal
" Irritaci6n peritoneal e inflamaa6n en respuesta a
la rotura de 6rganos huecos

un paciente que haya sufrido una contusi6n abdo-

minal debe rodaェse hacia una posICi6n supina sobre una
tabla o camilla riglda. Aseg血ese de proteger la columna
㊤
Vertebral mientras rueda al paclente Si este vomita, VOl-
t6elo hacia un lado y limpie la boca y la garganta de
V6mito. MonitorlCe los signos vitales del paciente por
Cualquier indicio de shock, COmO Palidez; Sudor f正o;

Pulso IaPldo y filiforme, O PreS16n arterial baja Si usted

ve alguno de estos slgnOS′ administre ox子geno comple-
mentario a fluiO alto vfa una mascarilla de no reinhala-
Ci6n, O un BVM si es necesario, y tOme tOdas las medidas
adecuadas para tratar el shock. Los pacientes con dlSnea
debida a rotura diafragmatica pueden requerir asISten-
Cia con BVM・ Mantenga al paciente caliente con mantas

y proporcione transporte r細ido hacla el departamento

de emergencias

>患e露ione筆abdo軸m血aIe重abie重ta重

しesiones abdominaies penetrantes

Los pacientes con les10neS I)enetranteS POr lo gene-

ral tlenen heridas∴eVidentes y hemorragia extema

細田隔書棚,'叩Sln embargo, nO SlemPre eSt乙presente

hemorragia extema significatlVa Como PAP usted debe
tener un alto indlCe de sospe血a de que el paciente tiene
Seria perdida sanguinea no vista que ocurre dentro del
CuerPO. Una gran herida puede tener protIuSiones de
intestino′ graSa u OtraS eStruCturaS. Ademまs de doIor,

estos pacientes con frecuenda reportan ninsea yv6mito.

Los pacientes con peritonitis en general prefieren acos-
園は嘘は四書「A. Las lesIOneS Penetr∂nteS tlenen
tarse muy quietos con sus rodillas dobladas, POェque
heridas notorlaS y tamblen Pueden tener hemo「「agla
les duele al mover o estirar las piemas. Ellos pueden
extern∂ B. Sl el obletO Penetrante tOdavfa esta en su lug∂r,
expresar aflicci6n o dolor despu6s de cada brinco en el
use una venda en 「ollo para establilZa「el obJetO y ⊂OntrO-
Camino durante el transporte. 1a「 la hemo「ragra
Para atender a un paciente con una herida pene廿an-
用@ 」one与息Bれi州し∽爪i[9 (o直鎖Ia de鵬川i5
te al abdomen′ Siga los procedimientos generales des-

Critos antenomente para la atenc16n de una contusi6n

abdominal asi como Ios sigulentes PaSOS eSPeCfficos para
㊤
la herida penelrante. Inspeccione la espalday los lados del
PaCiente por heridas de salida′ y aPlique un ap6sltO est鉦l
SeCO a tOdas las heridas abiertas. Si el objeto penetrante
todavia esta en su lugaL aPlique un vendaJe de estabili-
Zaci6n a su alrededor para controlar sangrado extemo y
minimizar el movlmiento del objeto軸F隔書棚【圃S.

Evis⊂eraCi6n abdominaI
Las laceraciones graves de la pared abdominal pueden
resultar en una evisceraci6n′ en la cua=os 6rganos inter-

nos o grasa sobresalen a trav6s de la henda面F町関.寛S喜

Nunca intente voIver a coIo⊂ar un 6rgano que sobI.e-

Sale de una laceraci6n abdominal′ ya Sea un Pequefio

Pliegue del peritoneo o casi todo el intestino En vez

de ello′ C止bralo con ap6sitos es俺riles humedecidos con
SOluc16n salina est証l y asegure con un vendaje y cinta.

(Los protocoIos en algunos sistemas SEM piden un ap6-

Sito odusivo sobre los demas ap6sitos.) Puesto que el
abdomen abierto irradia calor co町oral de manera muy
efectiva′ y dado que los 6rganos expuestos pierden
fluido r垂idamente, uSted debe mantener los 6rganos
hdmedos y calientes面腫T'隔置I'J関〇・ No use cualquie[
material que sea adhesivo o pierda su estructura cuando
Se humedece, COmO PaPel sanitario, Pafiuelos faciales,
toallas de papel o algod6n absorbente
Trate al paciente por shock manteniendoIo caliente
y colocandoIo en posici6n supina. Proporcione ox子geno
㊤

EI sistema genitourinario controla tanto las func10neS

reproductivas como el sistema de descarga de desechos,
POr lo cual usualmente se consideran en conjunto. Los
6rganos del sistema genitourinano, COmO los rlhones y
la vejiga urinaria, Se localizan en el abdomen.
EI sistema urinario controla la descanga de clertOS
mateIiales de desecho filtrados de la sangre por los rino-
nes. En el sistema urlnario, los ri丘ones son drganos s61i-

dos; uretereS, Vejiga urinaria y urelエa SOn 6rganos huecos

葛画面隔寡量●賀田〇・
EI sistema genital tambien es importante para
los procesos reproductivos Los genitales masouli-
nos, exCeptO la pr6stata y las vesfculas seminales, Se
encuentran afuera de la cavldad pelvica 〇四〇隔置I'耶葵
Los genitales femeninos, eXCePtO la vulva, el ditoris
y los lablOS, eSt名n COntenidos por completo dentro de
la pelvis面l閲IE置【●葵的“・ Los 6rganos reproductores mas-
Culino y femenino tienen ciertas semejanzas y, desde

ViSTA FRONTAL

臆的圃血書鵜EI sIStema 「ePrOductor mascullnO lnCluye los test予culos, los ⊂Onductos deferentes. las ves(cuias semlnales, l∂

Pr6sta〔a, la uretra y el pene

㊧」one(包曲直i請しのm血g
luego, diferencias basicas Ellos pemiten la pIOducci6n
de espematozoides y 6vulos y ho皿onas adecuadas, la
COPulaci6n y, a final de cuentas, la reproducc16n.

陰> Le重ioれe竃de lo事轟最ones

LaS lesiones de los rifiones son usuales y rara vez ocu-
rren de manera alSlada. Esto se debe a que los ri丘ones

Se enCuentran en un area del cuepo bien protegida.

Una herida penetrante que∴alcance los rif10neS CaSi

Siempre involucra otros 6rganos. Lo mlSmO eS Cierto

COn las contusiones. Un impacto que tenga suficiente
fuerza como para causar da丘o renal signi五cativo con
frecuencia resulta en daflO a OtrOS 6rganos intraabdo-
minales. Lesiones menos significativas a los [i丘OneS

Pueden resultar de un impacto directo o incluso de una

tadeada en futbol面田町E置I'東’おS Sospeche da丘o renal si
el paciente tiene un historial o evidencia fisica de alguno
de los siguientes

〃 Una abrasi6n, laceraci6n o contus16n en el組anco 匝I‘eSiones a la vejlgla u轟れa轟a

〃 Una herida penetrante en el flanco (la regi6n La lesi6n a la vejiga urinaria, COntuSa O Penetrante, Puede
abajo de la caja tor乙cICa y amba de la cadera) o el resultar en su rotura. Cuando esto sucede, la orina se
abdomen superior demma en los tejidos circundantes, y eS Probable que
" Fra⊂turaS en Cualquier lado de la caJa to冒aCica Cualquier orina que pase a traves de la uretI’a Sea San-

inferior o vertebras lumbares superiores guinolenta Las contusiones del abdomen lnferior o la
" Un hematoma en la regi6n del flanco PelvIS COn frecuencla CauSan rOtura de la vejiga urinaria,
㊤ 6rgano intemo Sin embargo, rara VeZ SOn daflados
en particular cuando esta11ena y distendida. Fragmentos
6seos afilados de una fractura de la pelvis con丘e⊂uen-
Cia perforan la vejlga urinaria葛皿111E軸'寛○○ hs heridas
PenetranteS del abdomen medio inferior o el perineo (el
Piso p創vico y estructuras asociadas que ocupan el estre-
cho inferlOr de la pelvis) pueden involucrar directamente
la vejiga urinaria. En los homb「es, la desaceleraci6n
Sdbita de un choque de autom6vil o motocicleta puede
desgarrar la veiiga de la uretra. Recuerde: en el segundo y
tercer trimestres de embarazo, 1a incidencia de lesi6n a la
vejiga urinaria aumenta por el desplazamiento del血ero.
珍菓e重iones de lo重glenitales
mascuHno嚢eXtemOS
Las les10neS de los genitales mascullnOS eXtemOS indu-
yen todo tlPO de heridas del tejido blando. Aunque estas
lesiones son uniformemente doIorosas y por lo general
una fuente de gran preocupaci6n para el paciente, rara
vez se consideran amenazantes de la vida No debe dar-
Seles priorldad sobre otras heridas mas graves, a menOS
que el rico suministro §anguineo produzca hemorragia
Significativa. Es importante saber que∴el dolor de una
lesi6n a los testiculos u otra causa, COmO infe⊂Ci6n o
C台ncer, Pueden referirse hacia el abdomen infeIior.
Como 「esultado, Cuando evallie hombres con doIor
abdominal inferior tamb16n debe considerar lesi6n u
otras causas de doIor a los testfculos.
妙￨Lesione露de Ios ge血tales Ichen血o露
GenitaIes femeninos inte「nos
El血ero, los ovarios y las trompas de FalopIO eSt台n suje-
tos a los mlSmOS tlPOS de lesIOneS que Cualquier otro
debido a que son peque丘os, eStan Profundo en la pelvis
y bien protegidos por los huesos p6lvicos. A diferencia
de la vejiga urinaria, que Se en⊂uentra adyacente a la pel-
Vis 6sea, POr lo general no son lesionados como resul-
tado de una fractura pelvica.
Una excepci6n es el血ero pre丘ado Confome avanza
el embarazo, e=itero se agranda sustanclalmente y sale
de la pelvis, VOIv16ndose vulnerable tanto a lesiones pe-
netrantes como a contusiones. Estas lesiones pueden ser
en partlCular graves porque el dtero tiene un rico suminlS-
tro de sangre durante el embarazo. ′fambien debe tener
en mente que el feto est台en riesgo. usted puede esperar
Ver los signos y sintomas de sわocたcon estos pacientes,
estさpreparado para proporcionar todo el apoyo nece-
Sario y transporte r各pido. Observe tambien que pueden
COmenZar las contracciones. Si es posible, Pregunte a la
PaCiente ⊂uando estまprogramada para el parto, y rePOrte
esta lnfomaci6n al personal del hospital.
En el tercer trimestre del embarazo, el dtero es
grande y puede obstruir la vena cava, lo que conduce
a una reducci6n en la cantidad de sangre que regresa al
COraZ6n sl la paciente se coloca en una posici6n supina
(sindrome de hipotensi6n supina) Como resultado, la
PreSi6n arterial puede disminuir. La paciente debe coIo-
CarSe Cuidadosamente∴en Su lado izquierdo de modo
que el血ero no quede sobre la vena cava. Si la paciente
esta asegurada a una tabla o camilla正gida, indine la
tabla hacia la izquierda. EI capftulo 23, Eme7genC脳gme-
CO均gicのy el capftulo 33, C“idados o寂6加CO"わeOmta-
ies, Cubren con detalle las emergencias glneCO16gicas y
las consideraciones especiales para pacientes embaraza-
das traumatizadas
Genitaies femeninos extemos
LOS genitales femeninos extemos induyen la vulva, el
ditoris y los labios mayores y menores a la entrada de
la vagina. LaS lesiones de los genitales femeninos exte○○
nos pueden indulr todos Ios tipos de les10neS del teildo
blando. Puesto que estas partes genitales tlenen un nCO
Suministro nervioso, 1as lesiones son muy do宣orosas h
hemorragla Vaginal puede o⊂urrir debido a traumatlSmOS
PenelエanteS O COntuSiones Estas lesiones pueden ser acci-
dentales, COmO en el caso de les10neS ahorcaJadas de bici-
detas o motocidetas; O Pueden §er intencionales como
en el caso de agres10neS. Deteminar el ML le ay’しIdarまa
decidir si necesita solicitar re⊂urSOS adicIOnales, COmO en
el caso de agresi6n sexuaL
En cualquier caso de traumatismo, eS importante
determinar la posibilidad de∴embarazo Pregunte∴a la
PaCiente la fecha de su dltimo periodo menstnlal cono-
Cido o si ha estado sexualmente activa Suponga que
todas las mujeres en etapa reproductiva tal vez∴eStまn
embarazadas. Esta informaci6n es medicamente rele-
Vante POrque eXISten medicamentos y pIuebas que son
da辞nas para un feto y ex￨Ste el riesgo potencial de otra
fuente de perdida sanguinea en el血ero grivido.
⑰
㊤

Cuando detemina la queja prin⊂lPal, uSted busca la

IaZ6n prlnCipal por la que∴el paciente sollClt6 ayuda.

Comience su entrevISta eStableciendo por qu6 el

PaCiente llam6 a1 9-1-1 Pregunte acerca de quejas aso-

cladas, PerO tenga Cuidado de no poner palabras en
boca del paciente, COmO Cuando descrlbe el doIor Esto
se puede∴eVltar al preguntar: ’弓quとmまs esta mal?’’o

完hay algo mas que le moleste?’’LaS queJaS COmuneS

asociadas con las lesiones genitourinarias son nfusea,
v6mito, diarrea, Sangre en la orina (hematu「ia), VOmitar

sangre (hematemesis) o hal)itos intestinales y urinarios

anormales como aumento en la frecuencia o la ausencia
de la necesidad de evacuar. Usted puede usar el histo-
rial SAMPLE paIa reCOPllar adn m乙s hechos espec紀cos
acerca de la queja principal.
Use las siglas nemotecnicas SAMPLE para ayLldarse a
deteminar la linea de referencia del paclente. Establezca
los signos y sintomas de la lesi6n. Use OPQRST para
aprender mまs acerca de cualquier dolor que reporte el

paciente. P「eg心ntele acerca de la producci6n del sis-

tema genitourinario′ en eSPeC脆co la presencia de san-

gre en la orina Esta puede o no seI Visible’y la simple

falta de e11a no exduye que su paciente tenga lesiones
genitourina[ias intemas. Pregunte a su paciente acerca
de cualquler alergia a medicamentos o disparadoェes
ambientales Los medlCamentOS enmaSCaran los slg-
nos y sintomas de lesiones o Ios hacen mおintensos′
asf que es lmPOrtante deteminar qu6 prescripci6n tiene
el paclente y qu6 remedios comerciales o he「bales ha
tomado La importancla del historial medico no puede
pasarse por alto. La incidencia de lesiones repetldas o
previas que involucran el sistema genltOurinario pueden
ayuda「 a determinar la extensi6n de la lesi6n actual y

quiz台s el ML La u血ima ingesta de alimentos y fluidos es

lmPOrtante POIque Puede predecir que estまcontenido
en el sIStema genltOurinario y si los sintomas se relacIO-
nan con la lngeSti6n de estos alimentos y fluidos. Por
ultlmO, abordar los eventos que conducen a la les16n
 ㊤

La evaluaci6n secundaria es un examen mas detallado y

abarcador del paciente que se usa para descubrir lesio-
nes que pudieran haberse lgnOrado durante la evalua-
C16n primana En algunos casos, COmO COn un Paciente
gravemente lesionado o un tiempo de transporte corto,
quiza no tenga tiempo para realizar una∴eValuaci6n
secundaria.
Las les10neS al sistema genitourinario pueden ser
embarazosas de evaluar y todavia m台s de tratar La prト
VaCidad es una pIeOCuPaCi6n genuina. Cuando examine
al paciente, S6lo exponga lo que es necesar10 Sl un area
intima debe exponerse, Clibrala despues de examinarla.
Tcher una actitud profesional ayuda a reducir su ansle-
dad y la de su paciente. Si es posible, la evaluaci6n de los
genitales debe ser realizada por un proveedoェdel mismo
genero que el paciente・ Sin embargo, nunCa demore el
tratamiento por raz6n alguna si la hemorragia es signifi-
Cativa y potencialmente amenaza la vida
Cuando su paclente tenga una lesi6n alSlada al sIS-
tema genitourinario con un ML limitado, enfoque su
evaluaci6n sobre la lesi6n aislada, la preocupaci6n del
PaCiente y la regi6n corporal afectada. Busque DCAP-
BTLS Asegdrese de identificar las heridas y de controlar
la hemorragla. Observe la ublCaCi6n y la extens16n de
la臆esi6n.

Si existe un traumatismo significativo (como

una contusi6n) que quizas afecta sistemas multiples,
COmlenCe COn un eXamen de todo el ⊂uerPO buscando
DCAP-BTLS para determi血a「 la naturaleza y la extensi6n
de la lesi6n genitourinaria Este∴eXamen le ayudarまa
determinar todas las lesiones y su extensi6n. Inspeccione
O VisuallCe la regi6n en busca de deformaciones que
Puedan revelar la presencia de mliltiples costillas frac-
turadas (que pudleran lesIOnar los ri丘ones) Identifique
las areas peque丘as de contusiones o abrasiones que

Puedan indicar un punto de impacto espec脆co La pre-

SenCia de lesiones penetrantes lndica una posible lesi6n
lntema que debera manejarse en concordancia. La pre-
SenCia de quemaduras debe observarse y manejarse de
forma ade⊂uada. Palpe por sensibilidad para locallZar
la lesi6n y la presencla de fracturas. Busque laceIaCiones
e inflamaci6n local. Aplicar este enfoque sistematico a
la evaluaci6n del paclente minlmiza la posibilidad de
じ> Ri丘one露
El da丘O a los ri丘ones puede no ser obvio al lnSPeC-
Cionar al paciente. Usted puede o no ve]「 equimosis o
laceracIOneS en la plel que recubre・ Sin embargo, uSted
Ver各signos de shock sl la les16n esta asociada con pきr-

PaSar POr alto una les16n significativa. dida significativa de sangre Puesto que una de las fun-
Con las lesiones genitourinaIias es importante no ciones de los rifiones es la formaci6n de orina, OtrO
enfocarse s6lo en un area del cuerpo. Con traumatlS- Signo de da丘o renal es sangre en la orina (hematuria).

mos signi丘cativos usted debe∴eValuar r垂idamente al Traque el shodくy las lesiones asocladas en la forma ade-

PaCiente desde la cabeza hasta los dedos de los pies. Cuada Proporcione transporte rapido al hospital y en
㊤
ruta monltOrice cuidadosamente los signos vitales del
paciente.
B> Vejigla u血a轟a
Sospeche una posible lesi6n de la vejlga urinaria si ve
Sangre∴en la abertura uretral o signos fisicos de trau-
matlSmO en el abdomen inferioI, la pelvis o el perineo.
Puede haber sangre en la punta del pene o una mancha
en la ropa interio「 del paciente.
La presencia de lesiones asociadas o de shock deter-
mina工まla urgencia del transporte. En la mayoria de los
CaSOS, PrOPOrCione transporte fapido y monltOrice∴en
ruta los signos vitales del paciente.
B> Genita賞e蜜ma雷culiれoS eXtemo露
AIgunas reglas generales aplican al tratamiento de lesio-
nes que involucran los genitales masculinos extemos.
. Estas lesiones son muy doIorosas. Haga que el
PaCiente este tan c6modo como sea posible.
" Use compresas esteriles hdmedas para cubrir
ateas que hayan perdido plel.
“ Aplique presi6n dlreCta COn aP6sltOS de gasa
esteril seca para controlar hemomgias.
" Nunca mueva o manipule instrumentos
incrustados o ⊂lleIPOS eXtra丘os en la uretra.
. Si es posible, Siempre idendfique y lleve al hospitaL
junto al paciente, los丘agmentos de las avulsIOnes
Etlquete la boIsa con el nombre del paciente.
Si encuentra a un pa⊂lente COn una avu獲si6n (des-
PIendimiento) de piel del pene, enrOlle el pene en un
ap6sito blando, eStenl y humedecido con soluci6n salina
estとril, y tranSPOrte r台pidamente al paciente. Use presi6n
directa para controlar cualquier hemomgla. uSted debe
intentar salvar y preservar la piel con avulsi6n, maS nO
demore∴e=ratamlentO O el transporte durante mas de
algunos minuto§ Para hacerlo
El manejo de la peIdida de sangre es priorldad en la
amputac16n de獲pene, ya Sea ParCial o completa. Debe
usar presi6n local con un ap6sltO eSterll sobre el mu丘6n
restante. Nunca aplique un dispositivo constrictivo al
Pene Para COntrOlar hemorragia La reconstrucci6n qui-
rurglCa incluso de un pene completamente amputado
es poslble si usted puede localizar la parte amputada.
Envuelvala en un ap6sito esteril hdmedo; CO16quelo en
una boIsa de plastico y transp6rtelo en un contenedor
frfo; nO le permlta entrar en COntaCtO dlreCtO COn hielo
Sl el tejldo conectivo que rodea el tejido erectil en
el pene estまgravemente dahado, el ta1lo del pene puede
estar fracturado o muy angulado, lo que en ocasiones
Iequiere repa「aci6n quihurgica. La lesi6n puede ocu-
rrir durante c6pula sexual partlCularmente activa. Estま
asociada con doIor intenso, Sangrado en los tejidos y
miedo. Proporcione transporte略pido al DE
La laceraci6n accidental de la piel alrededor de la
Cabeza del pene por lo general ocurre cuando el pene
est各erecto y se aso⊂ia con hemorragia profusa por lo
general, Para deteneI la hemorragia∴eS Suficiente con
ejercer presi6n local con un ap6sito esteril.
No es raro que la piel del tallo del pene o del pre-
Pu⊂io quede atrapada en la cremallera del panta16n. Si
est乙lnVOlucrado un pequeho hagmento de la crema-
11era (uno o dos dientes), Puede intentar abrirla. Si est急
mVOlucrado un segmento m台s gIande o si el paclente
esta agitado, uSe tijeras pesadas para cortar la crema11era
de los pantalones para que el paciente est` mas c6modo
duIante el transporte. Explique al paciente c6mo usara
las tijeras antes de comenzar a cortar. Sea muy cuida-
doso en no causar lesi6n al escroto mientras corta la cre_
ma11era para quitarla del pene.
Las lesiones uretrales en los hombres no son raras.
Las laceraciones de la uret「a pueden resultar por lesio-
nes ahorcajadas, fracturas p6lvicas o heridas penetran-
tes del perineo. Estas lesiones pueden sangrar profusa-
mente, aunque la hemorragia puede no ser evldente de
forma extema. La presi6n directa con un ap6sito este-
ril seco por lo general controla cua獲quier hemorragia
extema. Puesto que la uretra es el canal para la o「lna,
es muy importante saber si el paciente puede orinar y
Si hay hematuria. Por esta raz6n, uSted debe conservar
Cualquier orina vaciada para examen postenor en el
hospital. Cualquier cllerPO eXtemO que Pudiera sobre-
Salir de la uretra tendr乙que removerse en un escenario
qulru「glCO.
La avulsi6n de la piel del escroto puede daflar el
COntenido escrotal. Si es posible, PreServe la piel avul-
Sionada en un ap6sltO eSterll h心medo para posible uso
en reconstrucci6n. Envuelva los contenidos escrotales o
el atea perineal con una compresa est証l htimeda y use
PreSi6n local con un ap6sito para controlar el sangrado.
TTansporte rapidamente al paciente al DE.
El impacto directo al escroto puede resultar en la
rotura de un testfculo o significativa acumulaci6n de
Sangre alrededor de los testieulos. En cualquier caso,
usted debe aplicar una boIsa de hielo al area escrotal
mientras transporta al paciente.
齢 Genitales Iemenino筆
Laceraciones, abrasiones y avulsiones deben tratarse con
COmPreSaS eSteriles hdmedas. Use presi6n local para
COntrolar hemorragia y un vendaje tipo pa吊al para man-
tener los apdsitos en su lugar. BaiO ninguna circunstan-
Cla debe empacar o colocar ap6sitos dentro de la vagina.
Deje cualquier cueIPO eXtra丘o en su lugar despues de
estabilizarlo con vendaj es.
En general, aunque eStaS lesiones son doIorosas,
no amenazan la vida. La hemomgia puede ser profusa,
PerO POr lo regular puede controlarse con compresi6n
local Las contusiones y otras lesiones similares requie-
ren cuidadosa evaluaci6n en el hospital. Sin embargo, la
urgencia para transportar esta〇台deteminada por lesIO-
nes asociadas′ 1a cantidad de hemoITagia y la presencia
妙Hemorragia rectal
k hemoITagia rectal es una queja comlin y algo que
usted puede escu血ar como que)a Principal o secun-
darla a quejas abdominales o pelvicas. h hemorragla
ProVeniente del recto puede presentar§e COmO man-
Chas de sangre o sangre que empapa a traves de la ropa
interioL O Ios pacientes pueden reportar sangre en el
retrete despues de una defecaci6n o intento de hacerlo.
La hemoITagla reCtal puede ser causada por una agre-
Si6n sexual, Cue甲OS eXtrafios en el recto, hemorroide§,
COlitis o ulceras en el sistema digestivo. IJa hemorragia
rectal significativa puede ocu血despues de cirugia de
hemorroides y puede conducir a signi五⊂ativa pdrdida
de sangre y shock.
k agresi6n sexual y la violaci6n son muy comunes. De
a⊂uerdo con la Na鋤OmJ Crme V汚職m融鋤m Sowey del
Departamento de Justicia de Estados Unidos, Cada aflO
hay 293066 victimas (de 12 afios de edad o mas) de
Violaci6n y agres16n sexual. La definici6n de viola⊂16n,
agresi6n sexual y teminos similares difieren por estado.
Aunque la mayorfa de las victimas son mujeres, hom-
bres y ni丘os tambien son victimizados. Con frecuencia,
usted puede hacer poco′ maS alla de proporcionar com-
PaSi6n y transporte hacia el DE. En algunas ocasiones,
los pacientes habrまn sufrido traumatismo multisiste-
mico y tambien necesitaェ台n tratamiento contra shock
No examine los genitales de una victima de agresi6n
SeXual a menos que una hemorragia obvla le requiera
aplicar un ap6sito∵ITate todas las otras lesiones de
acuerdo con los p[OCedimientos y protocoIos adecuados
de su sistema de SEM・ Observe precauciones estandar.
Tchga cuidado de proteger al paciente de espectadores
⊂uriosos. Puesto que tal vez tenga que presenta「se en un
juzgado hasta 2 o 3 a丘os despues, uSted debe documen-
tar con deta=e el historial, la evaluaci6n, el tratamiento
y la respuesta del paciente al tratamiento No especule.
Solamente registre los hechos
Siga cualquierpolftica de escena crlminal establecida
POr Su Sistema para proteger la escena y cualquler eVi-
dencia potencial para la policfa. Aconseje al paciente no
lavarse′ ducharse, haceISe duchas vaginales (si es mujer),
Orinar o defecar hasta despues de que un medico le haya
examinado; eStO ayudar乞a preservar cualquie[ evidencia
de un crimen Si ocurri6 penemCi6n oral, aCOnSeje al
PaCiente no comeI, bebeL CePillarse los dientes o usar
enjuague bucal hasta que haya sido examinado Si el
PaCiente tolera ser envAlelto en una sabana para que-
mados esteril′ eStO Puede ayudar a los investigadores a
encontrar cualquier cabello′ fluido o fibra del presunto
Ofensor Maneje las ropas del paciente tan poco como
Sea POSible′ y COloque los artieulos y cualquier ot工a eVi-
dencia en boIsas de papel No use boIsas de plastico Si
un paciente femenino insiste en orinar, Permita que lo
haga en un contenedor estとril para onna (Si estまdispo-
nlble). Adem台s, haga que deposlte el papel de baflO en
una boIsa de papel. Selleyetiquete la boIsa para la poli-
Cfa, POrque eStOS artfculos pueden ser evidencia crucial.
PaIa reducir la ansledad del paciente′ Siempre que
Sea POSible, el PAP que atienda al paciente debe ser del
mismo genero que este Recuerde: una victima de vio-
laci6n o agresi6n s錨ual′ ya Sea hombre o muleL Puede
necesitar auxilio medico En estos casos, uSted debe tra-
tar las lesiones medi⊂aS, PerO tambien ofrecer privacl-
dad, aPOyO y COnfortaci6n EI capitulo 23, Eme7genCias
g訪ecoi軽C(as, Cubre este tema a deta11e.
 ㊤ Seくくi6n 7 Trauma

醒闘

田園闇、擬態態灘擬態態態雪 国園田醒闇語間聞園田
 ㊤

態 鉾

田 ∴∵∵
∴ ∴∴
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∴ ∴ ∴

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三三二三三三三十
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円。

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∴ ∴∴

∴ ∴
 Reporte de Atenci6n de Paciente mehospitala轟o (RAPP)

Fe・ha: 12-16-16 車ddenteNo.:012809」 Natura-ezade冊mado:traumatlrmO車a⊂i6n: Blvd Rodeo 1333

En es・ena: 1904車porte: 19 14 l En hospitaI: 1由Enservicio: 1934

info「ma`i6n dei paくiente

Hora: 19 10

幸二二軍
Hora: 19.16

Ho「a=9 21

詰寄詔Iin v姉ele`〔ione una’:

Vendaje . inmoviiiza⊂i6n

喜一-_臆___喜一」-一臆臆「喜一_喜一臆

Des⊂rip〔i6n
 Evalde el abdomen por signos de equimosis, rigidez,
1esiones penetrantes y reportes de doIor.
Nunca remueva de la regi6n abdominal un objeto
Resumen略pido inoustado Aseglirelo en su lugar con un gran ap6-
SltO VOluminoso y proporciona transporte r和ido.
Las lesiones abdominales se caracterlZan POr Ser
Cuando exISta una lesi6n penetrante’POr lo general
O abiems (traumatismos penetrantes) o cerradas
no se recomienda restncc16n de la movilidad verte-
(COntuSlOneS)
bral (slga PrOtOCOIo local).
Cualquler dasificaci6n de lesi6n puede resultar en
Este preparado para tratar al paciente por shodく
les16n a Cnganos huecos o s61idos del abdomen y
Co16quelo en posic16n supina′ mantそngalo caliente
Produclr hemorragia signlficativa que amenace la
玩da y proporcione oxigeno a fluJO alto.
LaS COntuSiones fuertes que producen lesiones cem- Nunca vuelva a colocaI un 6rgano que sobresalga
de una lesi6n abierta al abdomen (evisceraci6n) En
das son resultado de un objeto que goIpea el cueII)O
VeZ de ello′ mantenga a1 6IganO h心medo y caliente.
Sin romper la pieしCOmO Ser gOIpeado con un bate
Cubra la les16n con un gran ap6sito voluminoso,
de beisbol o cuando el cueIPO del paciente goIpea el
estきril y humedo, y un ap6slto OduslVO, Si lo especl-
VOlante durante un choque automovllistico.
fica el protocolo IocaL
IJ)S traumatismos penetI’anteS COn frecuencia son
Las lesiones a los ri魚ones pueden ser dlfidles de
resultado de una herida por ama de fuego o una
detectar porque estan ublCadas en la regi6n bien
Puhalada Otros mecanlSmOS de lesi6n, COmO Caer
SObre un obIetO, tambien causan traumatismos PrOtegida de cllerPO Este alerta ante equlmOSis o un
hematoma en la regi6n deJ flanco
PenetranteS al abdomen.
ha lesi6n a los genitales extemos, maSCulinos o feme-
la lesi6n a los 6rganos s61idos con frecuencia pro-
ninos, eS muy doIorosa para los pacientes, PerO POr
duce hemoITagia intema significativa que puede
lo general no amenaza la vida
amenazar la vlda.
En el caso de agresi6n sexual o violaa6n, trate POO
La les16n a los 6rganos huecos del abdomen puede
Shock si es necesarlO y regis廿e todos Ios hechos con
CauSaI irritaci6n e lnflamaci6n de獲peritoneo con-
detalle. Slga oualquier polftica de escena criminal
forme jugos digestivos cまusticos se filtran en el.
establecida por su sistema para proteger la escena y
Tbmbien puede ocurrir una infecc16n sena a lo largo
Cualquier evidencia potencial. Aconsele al paciente
de varias horas.
no lavar, enjuagaI, duchal, hacer ducha vaginal (si es
Siempre mantenga un alto indice de sospecha por
muier) o vaciaI Sino hasta despues que un medico le
lesiones intraabdominales serias en el paciente trau-
haya e]raminado.
matizado, en eSPeCial en el paclente que PreSente
SlgnOS de shock.

Vbcabula轟o esencial
`aVidad peritoneal La cavidad abdominal lesi6n abdominai cer「ada Les16n e皿la cual existe

da丘o al tejido blando dentro del ⊂ueIPO PerO la piel

垣垣Contracci6n de los mdsculos estomacales
Para minlmizar el doIor del movimlento abdominal; PermaneCe lntaCta
un signo de pentonitis melena Heces negruzcas alquitranadas
evis〔era`i6n Desplazamiento de 6rganas afuera del 6rqanos hue⊂OS Estructuras, COmO el est(うmago, los

CuerpO intestinos delgado y gIlueSO, los urとteres y la vejiga

u正naria, a traVeS de las cuales pasan materiales

f垣±ISQ Regi6n abajo de la caja toratica y amba de la
cade工a. 6rqanos sdIidos Masas s61idas de tejido donde tlene
hematuria Sangre en la orma lugar gran parte del trabaJO qu血ico del cuerpo (POr

ejemplo, hfgado, bazo, P各nCreaS y ri丘ones).

lesi6n abdominai abie舶Les16n en la cual hay rom-
Pimiento de la superficle de la piel o membrana
mucosa, lo que expone tejido m左s profundo a p。Si-
ble contaminaci6n.
Peritone唆Membrana que recubre la cavidad abdo-
minal (peritoneo parietal) y cubre los 6rganos abdo-
mmales (perltOneO Visceral)
 eれα○○霊O放
usted es despachado hacia una resldencla Privada
por una pe「sona que reporta doIor abdomina宣・
Llega para encontrar a un hombre de 25 ahos de
edad que yace sobre∴el so鐙en posici6n fetal EI

PaCiente afima que fue tadeado durante un juego

de futbol hace 3 dfas y ahora tiene dolor que se vuelve
Cada vez peor Est云palido y diaforそtico Un examen fisico
del abdomen muestra equimosIS SObre los cuadrantes supeno-
res derecho e izquierdo′ SenSlbilidad de rebote y defensa. EI paciente afima que el doIor imdia hacia su hom-

bro derecho. La evaluaci6n de sus signos vitales muestra una fre⊂uenCia de pulso de 13O latidos/min, PreSi6n

arterial de 90/60 mm Hg y respiraciones de 24 respiraciones/min

乱La equimosis sobre el cuadrante superlO丁 重・ Sobre la base de sus hallazgos′草ual de los
derecho podria indicar les16nらa Cu各I de los siguientes describe mejor la condici6n del
SigulenteS? paclente?
護
H H H H
A職ごじ巾