HISTORIA CLÍNICA NEONATAL

VARIANTES ANATÓMICAS
DR DAVID ELLIS HARVEY
PEDIATRA NEONATÓLOGO
DOCTORADO EN EDUCACIÓN ESPECIALISTA EN ANDRAGOGÍA
MAGISTER EN DOCENCIA Y EN GERENCIA HOSPITALARIA

INTRODUCCIÓN .
- Los hechos que permiten evaluar a un recién nacido comienzan en el periodo prenatal que va desde el
momento de la fecundación al nacimiento.
- Debemos conocer y evaluar el trabajo de parto y su resolución.
- Posterior a nacimiento es importante conocer la condición del RN y el periodo de transición.

La primera entrevista con los padres debe realizarse, antes del nacimiento e investigar los antecedentes
genéticos y realizar la ecografía fetal. Esta ecografía nos dará información sobre ciertos aspectos del
producto, como alteraciones fetales, para anticiparnos a lo que podemos encontrar en ese niño.
La mayoría de los recién nacidos son normales al nacer y se adaptan con facilidad a la vida
extrauterina. Primera exploración es la más importante que recibe una persona en toda su vida. Por eso es
que los neonatoólogos somos tan importantes en sus vidas.

HISTORIA CLÍNICA MATERNA .

En la historia clínica debemos tomar en cuenta antecedentes en:
EXPOSICIÓN (a toxinas). Radiación, mercurio, antineoplásicos
NUTRICIÓN de la madre. Dieta que tenía, si recibió suplementos, peso, talla.
SOCIOECONOMICA Edad , raza, idioma, educación, religión, Apoyo familiar, acceso a la atención primaria,
Abuso infantil.
HÁBITOS Tabaco, drogas, alcohol y ejercicio.

ENFERMEDADES MATERNAS Y PROPIAS DEL EMBARAZO .

- Por lo general cuando hay Sangrado tercer trimestre pensamos en placenta previa, rotura uterina,
abruptio placentae (desprendimiento o abrupto placentario).
- Inmunológicas (LES). Si hay historia de LES en madre, el producto puede tener bloqueo AV de III
grado
- Infecciosas (infecciones perinatales).
Para el examen quiero que investiguen
sobre las infecciones perinatales, van a
incluir: Diagnóstico,
Por lo general usan la palabra TORCH, que
son un grupo de microorganismos que
producen infección perinatal que
generalmente tienen síntomas parecidos y
son transmitidos verticalmente. Infectan al
bebé por vía transplacentaria.
Ya no se usa esa nemotecnia porque a
nivel epidemiológico, se subestiman las dos enfermedades más comunes/importantes: Sífilis y el
VIH.
- Renal, neoplásico, cirugías, reproductivo, traumatismos.
 - Hipertensión.
- Endocrino (diabetes, tiroides)
- Metabólicos (colestasis)
- Hematológicas (antecedentes de Inconpatibilidad. Rh, Púrpura Trombocitopénica, cualquier tipo de
anemia).
- Cardiopulmonar (insuficiencia mitral, antecedentes de asma).

TAREA para EXAMEN

Cuadro de infecciones perinatales (Sífilis, VIH, Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus y Herpes) con su
etiología, diagnóstico en madre y en hijo, Síntomas/signos (triadas).
Por ejemplo en sífilis: Una prueba muy específica positiva en la madre te va a decir que ella en algún punto
estuvo en contacto con el patógeno, pero si ella fue tratada previamente solo vas a considerar que es una
cicatriz inmunológica. Por eso no nos podemos guiar solo de las pruebas específicas en la mamá. También
tienes que ver el VDRL, esa te dice si hay infección activa.
Si tengo una microcefalia, pensaría en un CMV. Con una hidrocefalia pensaría más en toxoplasmosis. En
sífilis los niños hacen anemias hemolíticas. Hepatomegalía, en sífilis, toxoplasmosis.

INGESTIÓN MEDICAMENTOS O DROGAS .

- El bebé puede sufrir de malformaciones si la madre usa inmunosupresores durante primer

trimestre.
- RCIU (Retardo del crecimiento intrauterino): asociado a cigarrillo, cocaína.
- Alteración mecanismos fisiológicos si durante el tercer trimestre ingiere anticoagulantes,
propanolol, demerol, anestésicos. Pueden alteral la labor de parto
- Síndromes de deprivación: asociado a heroína, cocaína, LSD, alcohol.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS, HEREDITARIAS Y GENÉTICAS .

La ecografía fetal permite pesquisar malformaciones, permite tomar medidas antes del nacimiento.Por
ejemplo, si encuentro que el paciente tiene gastrosquisis, onfalocele. Investigar si hay antecedentes de
enfermedades hereditarias y cromosómicas.

EMBARAZOS PREVIOS Y ACTUAL .

Evaluar si hay antecedentes de prematuridad, enfermedades genéticas, malformaciones, cardiopatía

congénita, isoinmunización Rh, mortinatos, muertes neonatales, embarazo múltiple, Intervalo entre
embarazos (intervalos intergenésicos), RPM (Ruptura prematura o prolongada de membrana), Edad
gestacional.

INICIO E INCIDENCIAS DEL PARTO .

● FCF (Frecuencia cardiaca fetal) ● RPM

● Presentación ● Dolor + sangrado vaginal
● Tipo de parto ● Infección materna
● Duración del parto ● Fiebre
● Accidentes
● Líquido amniótico ● Placenta
● Pinzamiento del cordón umbilical ● Cordón umbilical.
La mayoría de las HC que vamos a hacer, en la enfermedad actual vamos a englobar todo desde que la
paciente empezó con dolor de parto hasta el momento del parto.
Por lo general, el obstetra nos va a dar casi toda la información. Las características de la placenta, si en el
cordón umbilical estaban los tres vasos. En qué momento se pinzó el cordón umbilical.

** Para el inicio de la clínica tienen que haber hecho por lo menos una historia clínica hipotética, pueden usar
una HC de un compañero en neonatología, buscar esquema en internet, alguna HC de un neonato en
internet.

RESUMEN .
● Edad gestacional FUM, peso fetal /USG
● Antecedentes y características de los embarazos previos
● Datos biológicos de la madre: edad, peso, talla.
● Enfermedades maternas y del embarazo.
● Medicamentos drogas
● Resultado de ecografía fetal
● Evolución del trabajo de parto
● Forma de resolución.

PERIODO NEONATAL .
Tenemos que saber:
● Peso ● Apgar.
● Edad gestacional ● Ver la Presencia de malformaciones
● Adecuación a la edad gestacional (esto lo ● Evolución de primeras horas de vida
vemos más adelante)
● Necesidad de reanimación (Hipoxia): Si
necesitó CPAP o VPP y poner las causas

Se evalúa al 1° minuto y se continúa evaluando hasta tener APGAR de 7 o más, o si no, por lo menos se para
a los 20 min. O sea que, si estoy evaluando el paciente y el APGAR fue de 3 al 1°min, después fue de 5 a los
5min. Yo tengo que apuntar el momento en que el paciente tiene 7 o más. Si ese paciente no llegó a 7
(digamos que lo evalué al minuto, a los 5min, 10min, 15min, hasta los 20min y no ha llegado a 7), pongo por
lo menos a los 20min cuánto llegó de APGAR. Si llegó a los 7, por ejemplo a los 10min, entonces hasta ahí
llego y no tengo que seguir evaluando, pero no tengo que seguir evaluando APGAR después de los 20min.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Apuntar todos los datos del paciente:
● Signos vitales: T°, FR, PA, FC.
● Peso, talla, perímetro cefálico.
● Edad gestacional. Calcularla
● Aspecto general: describir el estado de alerta, cómo está el tono, si tiene lesiones, qué respiración
tiene y su esfuerzo resp, y describir la piel. En general, ya luego se describen de manera específica
todo.
EXAMEN FISICO NEONATAL. GENERALIDADES .

● PESO ● PRETERMINO
● TALLA . ● ADECUADO.
● PERIMETRO CEFALICO. ● PEQUEÑO
● CLASIFICACION DEL R.N ● GRANDE.
● A TERMINO.

POSTURA Y ACTIVIDAD .

Ver la postura y la actividad del RN. Lo ideal es que un bebé RN

debe tener un poquitito más en aducción esta cadera, debería estar
más hacia el centro, no tan abierta. Entonces yo puedo ver este bebé
en su postura, que debería tener así mismo la flexión de las 4
extremidades. Yo pudiera ver este bebé, al ver la cadera tan abierta
(abducida) podría pensar que ese bebé tiene como unas 33 3 semanas,
porque un niño de 40 semanas debería tener la cadera un poco más
en aducción. Así que hay que describir ambas cosas y la postura la
vamos a ver de nuevo un poco con la edad gestacional.

INSPECCIÓN POR SISTEMAS .

PIEL .

En la piel vamos a ver si hay lo siguiente:

Vérmix Equimosis Melanosis
Lanugo Milia Ictericia
Sinus dérmico Eritema tóxico Hemangiomas, nevus

La piel del RN de término normalmente es suave, rosada y ligeramente opaca

Podemos encontrar alteraciones en el color: y encontrar palidez, cianosis, plétora, ictericia, gris. Puede estar
plectórico por una Hb o un HTC muy alto.

Vérmix o unto sebáceo: sustancia blanquecina untuosa al tacto abundantes en prematuros y casi ausentes
en posmaduros. Se siente así como si fuera un betún.
ACROCIANOSIS: inestabilidad
vasomotora. Cianosis periferica
desaparece a las 48h de edad.
NECROSIS DE LA GRASA SC :
puede ser resultado de
traumatismos al nacer, entonces
se producen zonas induradas en
el tejido sc, cara, cuello, tórax y
espalda, color rojizo. desaparece
en i a 2 meses. Ven en la imagen
derecha que parece como un
abceso. Es importante identificarlo
porque puede producir
hipocalcemia por depósitos de
calcio, se siente como una
plancha dura
MÁSCARA EQUIMÓTICA: en LANUGO: vello fino sobre
niños que han tenido circular hombros y parte superior de la
apretada al cuello, o sea que el espalda. Desaparece en dias.
cordón estaba enrrollado en el
cuello y le produjo eso al nacer
o niños que salen de cara en
vez de occipito-parietal. Edema
violáceo con gran número de
petequias. No mejora con el
oxígeno.
MELANOSIS PUSTULAR: FENÓMENO ARLEQUIN:
es una lesión benigna que se
presenta más en la raza negra. ETIOLOGIA:
Es una erupción vesiculopustular reacción vasomotora
no eritematosa alrededor de la
barbilla, cuello espalda y Son líneas de demarcación muy
extremidades, incluye palma y claras en la mitad del cuerpo
planta de los pies. Dura 2 a 3 alterna un color pálido con rosado.
días, van apareciendo y es llamativo pero inocuo.
desapareciendo, y dejan área
hiperpigmentada al desaparecer Es totalmente normal pero llama
En la imagen el bebé lo tiene en mucho la atención
los dedos y en el brazo. Muchas
veces se confunden con
infecciones.
HEMANGIOMAS: PLANOS
Son de color rosado claro o
mancha salmón: Son autosómica
dominante. Pueden presentarse
en la frente, regiones ciliares,
glabela o párpado. Incluso en la
nuca
Desaparece en el primer año de
vida
Tiene una frecuencia: 36 - 70%
MILLIUM:
ETIOLOGIA: Acumulacion de
secrecion en las glándulas
sebáceas por obstrucción. Son
quistes de queratina en el
infundibulo. Tiene componente
hormonal materno
La erupcion es en forma de
pequeñas pápulas blancas,
perladas. Afectan cara y se
presentan por lo general en el
dorso de la nariz. Desaparecen
HEMANGIOMA PLANO:
CARACTERÍSTICAS:
Mancha salmón: nuca
frecuencia: 34%.- 60%
Le llaman Pico de cigüeña,
a veces se asustan porque
cuando hace calor se pone
más rojo pero es normal,
desaparece por lo general a
los 2 años de vida.
SUDAMINA O MILIARIA
CRISTALINA:
ETIOLOGIA:
bloqueo (obstrucción) del
conducto de las glándulas
sudoríparas
Vesículas superficial del tamaño
de la cabeza de un alfiler.
Aparecen en la segunda semana
de edad. Se presentan en el
tronco, cuello, axila e ingle.
ERITEMA TOXICO:
Son pequeñas pápulas o vesículas
rodeadas por un halo eritematoso.
Aparecen y desaparecen en tronco y
extremidades. A partir del 2do día y
desaparece hacia la 1ra semana.
No se observa, en los pretérminos ni
postérminos. El liquido del interior de la
vesícula: # elevado de eosinófilos.
Etiologia: fricción de la piel con la ropa,
no es patológico. Los papás piensan
que son picadas de hormigas.
MILIARIA RUBRA
ETIOLOGIA.
Lesiones transitorias que ocurren
por obstrucción de las
glándulas sudoríparas
asociadas a ambientes muy
cálidos.
Pequeñas vesículas sobre una
mácula eritematosa.
La cristalilna y la rubra son lo
mismo, la diferencia es el color. La
rubra son rojas.
MANCHAS MONGOLICAS
ETIOLOGIA: Se producen principalmente por la presencia
de melanocitos dendríticos y fusiforme (tránsito de la cresta
neural a la unión dermoepidérmica).
Manchas azuladas principalmente en la region lumbosacra,
pero se pueden ver en cualquier parte del cuerpo.
Son de dificil desaparicion. Duran de dos a tres semanas
En ocasiones se extienden e invaden otras regiones
corporales.

Este es un prematuro, que Este bebé está lleno de lanugo Estas son manchas mongólicas
probablemente puede tener unas
33 semanas. La cadera está
abducida

Esta es la Millia cristalina y rubra Pie de bebé, sin casi surcos Este bebé tiene piel de arlequin,
ven el cambio de coloración en la
mitad del cuerpo
CABEZA .

Caput succedaneum Fontanelas Transiluminación

Cefalohematoma Craneotabes Ablandamiento
Moldeado Craneosinostosis

El moldeamiento de la cabeza generalmente sucede porque la cabeza se acabalga. Vamos a ver como los
huesos se anteponen uno con otro para el momento del nacimiento y después se va moldeando. Recordar
que la fontanela anterior se cierra entre los 9 a 18 meses y que la fontanela posterior se cierra a veces hasta
los 3 meses y otras veces puede nacer con la fontanela posterior cerrada. Veremos áreas de
reblandecimiento de la cabeza llamada craneotabes, y craneosinostosis en donde se pueden presentar
fusiones de las suturas y producir deformidades de la cabeza. Las transiluminaciones se realizan para buscar
hidrocefaleas.

Suturas: coronal, lambdoidea, sagital y metópica.

Fontanela anterior: (2.5cmx3.5cm).forma romboidea.
Fontanela posterior: sutura sagital y lambdoidea a veces es palpable
Puede haber fusión de la sutura metópica y puede producir trigonocefalia. Puede haber fusión de un lado de
la sutura coronal y puede producir plagiocefalia. Se puede tener una fusión de la sutura sagital y el bebé
puede desarrollar una cabeza en forma de huevo denominado escafocefalia.

CAPUT SUCEDÁNEUM
No es más que algo parecido a un chichón en la cabeza. Si la cabeza estuvo recibiendo mucha presión
durante el parto vaginal por mucho tiempo, el bebé se queda encajado y se pueden desarrollar estos
traumatismos. En otras palabras se produce una tumefacción localizada en
los tejidos blandos que no es más que edema, congestión o hemorragias
petequiales. Lo más importante es que al estar en el cuero cabelludo, no va a
respetar las suturas craneales; por lo que no estará localizado como en el
cefalohematoma. Si se habla de un edema del cuero cabelludo no le va a
importar las suturas porque las suturas están por debajo del cuero cabelludo.
Etiología: Pérdida de presión del L.A al romperse las membranas.
Congestión, estasis vascular, ruptura capilar que puede llegar hasta la
aponeurosis y el diploe.
Tumefacción localizada en los tejidos blandos, edema, congestión,
hemorragias petequiales, y zonas equimóticas.
Se extiende mas allá de las sutura. Desaparece en días

CEFALOHEMATOMA.
Es subperióstico (como si levantaras la piel del hueso, no del cuero cabelludo). Respeta las suturas por lo que
está confinado a un hueso. Es mucho más delicado; se puede producir por uso de fórceps o vacuum. Es
bastante raro que encuentren dos cefalohematomas, pero se puede dar. Cuando se va reabsorbiendo el
cefalohematoma, puede producir hiperbilirrubinemia
ETIOLOGIA: Choque de una región del cráneo contra una protuberancia ósea del canal pelviano.
Se asocia al uso de fórceps, enfermedad hemorrágica del RN .
Separación perióstica con extravasación sanguínea.
Frecuencia:1% de todos los RN
Región parietal es mas frecuente
Tamaño variable, fluctuante, sin pulsación, limitada por suturas, con reborde
duro
Se forma con lentitud, segundo día de vida más evidente.
Suele desaparecer entre segunda y tercera semana.
El 20% se asocia a fractura lineal..
 CAPUT SUCEDÁNEUM Cefalohematoma

Aparece<24h. >2 días aparecer

Sin limites Con limites.
Forma plana Tumoral
Sin reborde Reborde duro
Desaparece pocas horas después del parto. Semanas en desaparecer
Consistencia edematosa Remitente fluctuante

El cefalohematoma puede llegar a durar de 1 a 2 (a veces hasta 3) meses en desaparecer. El caput

sucedaneum puede desaparecer entre 24 a 48 horas.

CARA .

● Apariencia General simétrica

● Forma e implantación del cabello
● Aspecto de los ojos, nariz, boca y maxilar

SISTEMAS

OREJAS
● Implantación
● Deformidades
● Audición
Pabellones auriculares: implantación. CAE.
Apéndices preauriculares

OJOS
● Pupilas ● Rn responde a las caras como al color
● Córnea blanco y negro.
● Movimientos oculares ● Escleras. Ictericia, hemorragias
● Cerrados por el edema. conjuntivales(40% de los rn).
● Hendidura palpebral: normal es horizontal. ● Cristalino: opacidades. Catarata
 ● Globo ocular : glaucoma congénito + opacidad de la cornea y fotofobia.
● Pupilas: igual tamaño y reactivas a la luz. Reflejo rojo del ojo
● Estrabismo: intermitente hasta los 6 meses.
● Nistagmo persistente : ceguera o patología del SNC.c

Los ojos pueden estar cerrados al momento de nacimiento por un edema bipalpebral que es totalmente
normal y va desapareciendo. Es importante revisar las hendiduras palpebrales si son horizontales (que es
normal), verticales o hacia arriba o hacia abajo ya que están asociadas a diferentes patologías. Al principio el
RN reconoce las caras y ve con más claridad el color blanco y negro por lo que me verá mejor a mi que a una
persona caucasica (Ellis es negro). La opacidad de la córnea puede estar asociada a un aumento de la
presión a nivel de los ojos.

El paciente puede tener opacidad de la córnea y fotofobia asociado a glaucoma congénito. Es importante que
el bebe no tenga una mirada perdida. Cuando el bebe tiene una mirada perdida es probable que tenga una
agenesia bilateral de ambos globos oculares (Hay que detectarlo a tiempo porque los padres del paciente
pueden ver como si tú fueras el causante de la ceguera del paciente, aunque no tengas la culpa). Hay
algunas patologías que si se detectan a tiempo tienen tratamiento y se puede mejorar; en el caso de la
agenesia de ambos globos oculares, no cambia el pronóstico del paciente pero no se puede pasar
desapercibido.

NARIZ
● Respirador nasal ● Aleteo nasal
● Coanas ● Conducto lacrimal
Buscar atresia de coanas.

Hay que ver la permeabilidad de las coanas, ver si el paciente tiene aleteo nasal que puede estar asociado a
dificultad respiratoria, ver si hay obstrucción del conducto lagrimal (se puede ver que el bebe, desde temprana
edad, forma muchas lágrimas al llorar y eso no es usual. El tratamiento es masajes del conducto lacrimal y
darle seguimiento)

BOCA ,CARA INFERIOR

● Cianosis ● Paladar
● Perlas de epstein ● Labio
● Dientes natales ● Simetría
● Frenillo ● Mandíbula

Las perlas de epstein son bastante frecuentes en las bocas de los bebés; son descamaciones de las células
epiteliales (No tienen importancia patológica). Hay bebés que pueden nacer con dientes, por lo que se
mandan a estos pacientes a odontopediatría para darles seguimiento (a veces los dientes pueden estar
bastante flojos por lo que hay riesgo de aspiración). Puede haber bebés con frenillos a nivel del maxilar
superior que pueden producir alteraciones, a largo plazo, en la fonación. No es común que no se detecte un
paladar hendido (es más frecuente en niñas que en niños) o un labio leporino (es más frecuente en niños que
en niñas). Hay que ver la simetría de la cara ya que pueden haber alteraciones de la rama orbicular del nervio
facial y producir asimetría de la comisura labial; si el paciente llora y se desvía la comisura labial hacia a un
lado, ese lado será el lado sano.

Hay que ver si la mandíbula no está pequeña ya que esto se asocia a síndrome de pierre robin (con
micrognatia) y a trisomía 21.

Hay que ver la implantación de los pabellones auriculares. Yo debo pasar una línea imaginaria desde el
ángulo externo del ojo hasta el inicio de la implantación del pabellón auricular. El inicio de la implantación del
pabellón auricular debe estar por arriba de esa línea imaginaria; si está por debajo de esa línea imaginaria, se
debe pensar que el paciente tiene una implantación baja del pabellón auricular que se puede ver en muchas
cromosomopatías. Se pueden llegar a visualizar algunos apéndices preauriculares (que pueden ser herencia
familiar) o también asociarse a malformaciones renales (si no hay antecedentes familiares); en estos casos,
es bueno hacer un ultrasonido renal para buscar malformaciones renales.

Boca: Callosidad de succión o tubérculo de succión (zonas de epitelio córneo bien delimitado y separado de
la mucosa subyacente). Esto puede surgir porque el bebé pudo haber estado chupandose el dedo dentro del
vientre de la madre
Integridad del paladar blando y duro.
Tamaño de la lengua: blanca, negra y la geográfica.
La saliva es escasa en el RN.

PERLAS EPITELIALES O DE BOHAN Y EPSTEIN.

Acumulaciones de células formando espirales

o pequeños quistes
en racimo en el paladar. También se pueden
encontrar en la areola mamaria o en el
prepucio
Desaparece en semanas.
Frecuencia:26- 85%.

Dientes del recién nacido:

Quiste de erupción: Aumento de volumen, azuloso sobre la encía.

Épulis o quiste de retención: muchas veces se confunde con un

linfangioma. Si se punciona y sale saliva de este quiste, entonces se
denomina épulis, pero si se tratase de un linfangioma sería bastante
preocupante porque puede seguir creciendo y puede obstruir las vías
aéreas
Lengua:
Frenillo corto de la lengua: Engrosamiento de los músculos genioglosos.

CUELLO
● Corto, membranas
● Masas, quistes
● Tortícolis
Normalmente corto.
Palpar línea media: quistes tirogloso. Esternocleidomastoideo: fistulas branquiales.
Glándulas tiroides: (tumores)
Clavículas. Fracturas

A nivel del cuello, ver si tiene piel redundante. A veces pueden tener tortícolis congénita. Las fracturas de
clavícula son bastante frecuentes. A nivel de huesos largos, es más frecuente la fractura de húmero; a esta le
sigue la fractura de fémur.

TORAX Y PULMONES .

● Percusión ● Pectun excavatun

● Auscultación ● Retracciones, estridor
● Circunferencia ● Asimetría
● Pectun carinatum ● Pezones

Se pueden encontrar secreciones en las glándulas mamarias asociadas a exceso de

estrógenos (recibidos de la madre) en el bebe. También se puede encontrar una
secreción blanquecina con un poco de sangre a nivel vaginal conocida como
pseudomenstruación (esta secreción puede asustar a los padres).

A veces se pueden presentar dificultades respiratorias que originan los estridores y

retracciones. Algunas alteraciones como la enfermedad de Poland produce asimetría y es por agenesia del
músculo pectoral de un lado

Llanto:
Calidad y tipo de llanto. El paciente puede tener diferentes tipos de llanto; por ejemplo un llanto ronco puede
hacer pensar que hay una alteración de vías aéreas superiores.

Tórax y pulmones:
● Pared cilíndrica, costillas horizontales, diámetro lateral mayor que el A-P.
● Respiración es abdominal.
 ● Fr:30-60x minuto. Respiración periódica (Esto indica que el paciente tiene una polipnea: respira rápido;
luego tiene una pausa de 5 a 10 segundos y después sigue con la polipnea. Esto es completamente
normal).
● Auscultación pulmonar

Variantes anatómicas del tórax:

Pecho en embudo o pectus excavatum: hendidura longitudinal situada en la parte baja del esternón .
Tórax en quilla: cartílago xifoides y esternón dirigido anteriormente.

MAMAS SUPERNUMERARIAS
Áreas levantadas, pigmentadas, encontradas verticales en toda la línea mamaria.
Frecuencia:1/500.

Glándulas mamaria:
Tumefacción: el 80% de los RN término.
Simétrico o asimétrico.
Desde los 2-3d a 2ª S y puede persistir hasta los 18m
La causa: Secreción de estrógeno a partir del ovario y prolactina en la hipófisis

SISTEMA CARDIOVASCULAR .

● Cianosis ● Soplos
● Dificultad respiratoria ● Falla cardíaca
● Auscultación ● TA cuatro extremidades

Hay que auscultar al bebe para examinar de que los ruidos cardiacos estén rítmicos o no, presencia de
soplos, ritmo de galope (idealmente uno debería tomar la presión arterial desde las 4 extremidades buscando
alteraciones cardiacas como corazón izquierdo hipoplásico o una coartación de la aorta)

CORAZÒN Y SISTEMA VASCULAR:

Fc:90-160x’ (130x’). Tomar estos valores como normales si el bebé no tiene ninguna otra alteración cardiaca,
pero lo normal es 140 ± 20. Si la Fc está por debajo de 100, es importante hacer un EKG y que el paciente
sea visto en cardiología.
Choque de la punta: 3ro y 4to espacio IC y LMC izda.
Soplos: 50% RN sonidos anormales y menos del 10% tienen lesiones congénitas permanentes.Se pueden
encontrar soplos en un 50% de RN en las primeras horas de vida y estos normalmente desaparecen al poco
tiempo.
Pulsos periféricos. Se deben revisar a ver si están presentes. Se deben poder palpar los pulsos radiales y
femorales. Es más difícil palpar los pulsos pedios pero generalmente si uno los palpa más acentuados se
puede sospechar de presencia de ductus arterioso persistente.
Presión sistólica: 60 - 80mmhg y diastolica:35-45mmhg

ABDOMEN .

● Cilíndrico. Regular en toda su extensión. Diámetro menor al tórax.

● Hallazgos: diástasis de los músculos rectos y presencia de hernia umbilical.
● Hígado: 2cm DRCD (Debajo del Reborde Costal Derecho). También se puede encontrar hasta 3 cm
DRCD
● Bazo: Polo inferior
● Ombligo

GENITAL:
● Longitud del pene, clítoris ● Hernias
● Secreciones ● Permeabilidad anal
● Meato urinario ● Masas

Si hay penes muy pequeños pueden ser indicativos de afecciones como hiperplasia suprarrenal congénita o
algún hermafroditismo, por lo que hay que estar pendientes. A veces un clitorís muy prominente puede
confundirse con un pene.
Hay que verificar la permeabilidad del meato urinario. La revision de la permeabilidad anal es muy importante
por los casos de ano imperforado que se puedan presentar.

INSPECCIÓN-PALPACIÓN: visceromegalias, masas, distensión.

Hígado 1-2 cms BRCD
Malformaciones

Muñón umbilical: vasos umbilicales. Masas 1:1000

Variantes anatomicas normales

MASCULINO: Testículos, pliegues escrotales.

Hidrocele.
Tamaño del pene 2.8 y 4.2cm.
Perlas epiteliales blancas.
Los testículos se pueden palpar en el escroto, pero también se pueden palpar en el canal inguinal. A veces en
el momento el paciente puede nacer y no tener los testículos descendidos, pero deben descender en el primer
mes de vida.

Este es un bebe con manchas mongólicas en el sacro

FEMENINOS: Término o pretérmino.

Secreciones.

Ano: permeabilidad. Localización. Tamaño.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO .

Apariencia y posición del RN. Moro incompleto

Inspeccionar la columna vertebral: seno dérmico congénito (generalmente se encuentra
en el sacro). Si se ve un mechon de pelo o solamente un lunar negro en la region
lumbosacra, se debe pensar en la posibilidad de una espina bifida.

EXTREMIDADES Y ARTICULACIONES.
Tono muscular. Digitos.
Cadera: displasia en el desarrollo de la cadera.

MUSCULOESQUELETICO
Deformidades
DDC (Barlow- Ortolani): El examinador tiene que poner su dedo pulgar a
nivel de la región inguinal, su dedo índice en el trocánter mayor y el dedo
medio en el trocánter menor. Debe flexionar la pierna del bebé contra el
muslo y ese muslo contra el abdomen para simular una abducción de la
cadera. Esta maniobra sirve para buscar una dislocación/luxación congénita
de la cadera. Es importante detectarlo a tiempo ya que se puede corregir,
pero si no se detecta a tiempo se debe hacer un trasplante de la cabeza del
fémur en el futuro
Motilidad, fracturas
 Esto es un onfalocele: defecto de la pared Esto es una gastrosquisis: Defecto de la pared
abdominal anterior. Se asocia más a malformaciones abdominal anterior paraumbilical al cordon umbilical.
congénitas Se asocia a malformaciones gastrointestinales

NEUROLÓGICO .

● Aspecto ● Tono grupos musculares

● Conducta ● Nervios craneales
● Respuesta visual y auditiva ● Reflejos primitivos y tendinosos profundos.
● Tamaño y forma de la cabeza

REFLEJOS PRIMARIOS. La mayoria esta presente en el nacimiento y evaluan integridad del SN

● Reflejo de búsqueda y succión: se estimula el bebe a nivel de la comisura labial y para la succión se
introduce el dedo hasta el paladar.
● Reflejo de moro: Se hace como que se va a dejar caer al bebe y este hace una rápida abducción y
extensión de los brazos acompañada de abertura de las manos. Luego se cierra como si fuera dar un
abrazo. Puede ser asimétrico como por ejemplo en la parálisis de Erb Duchenne (afección en C6 y C7
a nivel cervical).
● Reflejo de prensión: cuando se estimula la palma de la mano o planta de los pies, esta se cierra.
Entre el primer y segundo dedo.
● Reflejo ambulatorio o de marcha: presión de la planta del pie sobre la cama, el niño camina. Se
sujeta el bebe por las axilas.
● Reflejo de colocación de un miembro o escalinata: Se apoya el pie en una superficie y el bebe lo
levanta.
● Reflejo tónico asimétrico del cuello; Descansando y sin llorar se le voltea la cabeza hacia un lado.
Los miembros contralaterales se flexionan y los ipsilaterales se extienden (posición de esgrima).
● Reflejo de parpadeo.
● La respuesta plantar.
 ● Reflejos tendinosos.
● Reflejos abdominales: Se pasan los dedos suavemente y el px contrae el abdomen.

Evaluación Neurológica
Columna vertebral integral o malformaciones presentes
Reflejos Primitivos: De moro, Prensión, de busqueda, succión, deglución, caminata y escalar, tono
asimétrico del cuello

→ Resp. plantar → Ref. de Moro

→Ref. de marcha →Ref. de busqueda

Pares Craneales:
1. N. Olfatorio: Busqueda del seno materno.
2. N. Optico: mirada perdida o respuesta pupilar.
3. N. Músculo ocular común Adecuados movimientos
4. N. Patético oculares, no hay Ptosis
5. N. Trigémimo: Sensibilidad y simetría en la cara. ni nistagmo (3. 4 y 6)
6. N. Músculo Ocular externo
7. N. Facial: Simetría en la cara
8. N. Auditivo: Exploración con un ruido y ver expresión en la cara.
9. N. Glosofaringeo
10. N. Vago Deglución y r. nauseoso presente (9 y 10)
11. N. Espinoso: Eleva los hombros
12. N. Hipogloso: Movilidad de la lengua

EXAMEN FISICO NEONATAL. GENERALIDADES

PESO CLASIFICACION DEL R.N ADECUADO.

TALLA . A TERMINO. PEQUEÑO
PERIMETRO CEFALICO. PRETERMINO GRANDE
.
PRINCIPIOS DEL DESARROLLO.
- El RN puede ver, enfocar, y seguir una imagen.
- Puede olfatear el seno de su madre.
- A las 2 semanas distingue y prefiere la cara de su madre.
- La percepción es mucho mas avanzada que la motora.
- Recién nacido a término: duerme gran parte del día.
- Bosteza, hipo, estornuda, tose.
- Acuesta sobre un lado: brazos y piernas flexionadas.
- Boca abajo rodillas bajo el abdomen y pelvis en alto, voltea la
cabeza hacia un lado

Deposición meconial:
95% en las primeras 48 hrs.
Negras, verdes y luego amarillas

Micción
El 90% ocurre en 24h.

→+2 DE o >90%: Grandes

para la edad gestacional.

→0 o 50%

→ -2DE o <10%:
Pequeños para la edad
gestacional.

Con esta curva se calcula la edad gestacional. Pretérmino menores a 37 y postermino mayores a 42.

Bajo peso:<2500g Muy bajo peso: <1500g Bajo peso extremo: <1000g Microneonato: <750
No hay que confundir “bajo peso” (que es solo con los pesos mencionados arriba) con “pequeño para la edad
gestacional” (que es con la tabla antropométrica).
 IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DE ACUERDO A CLASIFICACIÓN DEL RN.
PRETÉRMINO POST-TÉRMINO PEQUEÑO GRANDE
SIRI Asfixia Hipoglicemia Hipoglicemia
Hipoglicemia Neumonía por aspiración Falla respiratoria Falla respiratoria
Hipotermia Hipoglicemia Malformación congénita Trauma de parto
Anemia Infección congénita
Apnea Policitemia
Hipotensión
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Dificultad para alimentarse

PEQUEÑO A LA EDAD GESTACIONAL.

ASIMETRICO: No tiene afectación del SN. Son cabezones porque el SN no se afectó.
1. INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA:
A. HIPERTENSION MATERNA.
B. ENFERMEDAD RENAL.
C. CARDIOPATIAS.
D. HEMOGLOBINOPATIAS.

SIMÉTRICO: El SN si se afectó. Peor pronóstico.

1. GENETICO.
2. INFECCIONES INTRAUTERINA.
3. ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO.
4. MEDIO AMBIENTE.

Parametros neurológicos: Son 6

- Postura: bebe en decúbito dorsal y se evalúa la flexión de las extremidades. El niño a término tiene
más tono que el pretérmino.
- Ventana cuadrada: Depende de la osificación de la muñeca. Es el único signo que no se explica con
el tono muscular.
- Ángulo del brazo: Se flexiona el antebrazo contra el brazo. Se cuenta hasta 5 y se extiende,
dependiendo a el ángulo en que la regrese se clasifica.
 - Angulo poplíteo: En posición decúbito dorsal, se flexiona el muslo contra el abdomen y se cuenta
hasta 5, se extiende y la posición a la que regrese se clasifica.
- Estilo de bufanda: Se agarra la muñeca y se lleva al hombro contralateral. Un bebe hipotónico va a
poder llevar fácil pero un niño a término se le va a hacer más difícil.
- Talón a oreja: Decúbito dorsal, se agarra el talón y se lleva a la oreja. El pretérmino lleva el talón a la
oreja sin levantar la cadera (es más flexible porque está hipotónico).

Parametros Somáticos: 6 (también del -1 al 5). Generalmente todos los parámetros se encuentran en el
mismo puntaje, solo muy pocos pueden salir pero se quedan en números cercanos.
- Lanugo: vello fino a nivel de espalda y hombros.
- Superficie plantar: también es de los más objetivos.
- Mamas: buen parámetro porque se usa la cinta métrica (es objetivo).
- Ojo/oreja: si tengo los ojos fusionados se puede inducir que es un bebe inmaduro (<28 semanas)
- Genitales masculinos: Se evalúan las rugosidades. A mayor rugosidad más madurez.
- Genitales femeninos: Características de labios mayores y menores.
 A: Apariencia/color
P: Pulso/Fc
G: Gesticulacion/Reflejo/Irritabilidad
A: Activisad/Tono muscular
R: Respiracion

ESCALA DE APGAR
Se evalúa la vitalidad del RN al momento del nacimiento. Se dice que es un puntaje teórico ya que por
ejemplo en las primeras 48h el bebe puede tener acrocianosis y es normal, por eso a veces tenemos APGAR
de 9 y no de 10. Se hace al minuto y a los 5 minutos
Signo 0 1 2

FC AUSENTE -100 +100

ESFUERZO AUSENTE irregular, o gasping BUENO, LLANTO

RESPIRAT.

TONO MUSCULAR FLACIDEZ ALGUNA BIEN FLEXIONADA,

EXTREMIDAD MOVIMIENTO
FLEXIONADA ACTIVO DE
Con flexion EXTREMIDADES

REFLEJO SIN RESPUESTA GEMIDO o LLANTO LLANTO FUERTE

IRRITABILIDAD DEBIL

COLOR CIANOCIS, PALIDEZ ACROCIANOCIS ROSADO

En extr

0-3: depresion severa

4-6: Depresion moderada
>7 normal

Causas de referencia a alto riesgo o estimulación temprana (No lo mencionó en la clase)

- Asfixia perinatal
- Encefalopatia hipóxico isquémica
- Hiperbilirrubinemia
- Parálisis braquial
- Parálisis facial
- Monoparesias
- Hipoglicemias
- RN PRTERMINOS
- Trauma natal
- Síndromes convulsivos
- Trastornos del tono
- Error innato del metabolismo