ENFOQUE DE “PRIMERO LA CIRUGÍA” CON

BRACKETS DE AUTOLIGADO PASIVO

PARA EL TRATAMIENTO ACELERADO DE LA
MALOCLUSIÓN ESQUELÉTICA DE CLASE III

DRA. ANA GABRIELA FLORES

DR. LUIS FERNANDO ARANDA
SURGERY FIRST
APPROACH

La SFA evita la necesidad de 01 MEJORA INMEDIATA DEL

PERFIL
descompensación dental y el
consiguiente deterioro de la
estética y la función,
TIEMPO DE TX PUEDE
especialmente en casos de 02 REDUCIRSE
Clase III esquelética.

EFECTO DEL
REPOSICIONAMIENT
FENÓMENO DE
O DENTAL LOGRADO
ACELERACIÓN
EN LA CX
REGIONAL
REGIONAL ACCELERATORY
PHENOMENON (RAP)

La RAP es un proceso fisiológico complejo

que implica una rápida remodelación ósea y
pérdida de densidad ósea regional.

Acelera la reorganización y cicatrización de

los tejidos mediante un aumento transitorio
de la resorción ósea localizada y su posterior
remodelación.
Aunque el RAP aún no se comprende del todo, explica por qué el movimiento dentario
puede acelerarse durante los cuatro a cinco meses después de la cirugía ortognática.

Así, este período se convierte en el momento perfecto para utilizar un sistema de autoligado
pasivo que reduzca la fricción y un plan de tratamiento que prevea el uso temprano de
elásticos.
 Con una selección de
torque y posicionamiento
de brackets adecuados, el
ortodoncista puede crear
una sinergia con los
efectos fisiológicos
postoperatorios del RAP.
Este artículo muestra a
un paciente de Clase III
en quien se combinó
SFA con el sistema de
autoligado pasivo
Damon Q* para acelerar
el tratamiento.
 La paciente era una mujer de 17 años.
Una primera fase de tratamiento de 18
meses, que comenzó a los 9 años, incluyó
expansión ortopédica del maxilar, una
máscara facial y extracciones del primer
premolar superior derecho e izquierdo
Se extrajeron los premolares debido al
alto riesgo de impactación del canino
superior. Se utilizaron aparatos fijos para
alinear el arco superior, con voladizos
conectados para la tracción de los
caninos superiores.
La paciente presentaba perfil recto,
hipoplasia malar, altura facial inferior
ligeramente excesiva y labio inferior
protrusivo
Maloclusión de Clase III,
un arco superior estrecho,
apiñamiento severo del arco inferior,
mordidas abiertas anterior y posterior,
mordida cruzada anterior, un patrón
esquelético de Clase III,
rotación mandibular posterior e
inferior,
micrognatismo maxilar,
macrognatismo mandibular. ,
proclinación de los incisivos superiores
y
retroinclinación de los incisivos
inferiores.
El tercer molar inferior derecho
estaba impactado.
 -Cerrar la mordida abierta dental y
esquelética
OBJETIVOS -Lograr una sobremordida positiva y
funcional
-Corregir el patrón esquelético de Clase III
-Mejorar el perfil
-Aumentar el resalte
-Resolver el apiñamiento en la arcada
inferior
-Mejorar la inclinación de la los incisivos, y
obteniendo mejores formas de arco.
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
Tratamiento de ortodoncia prequirúrgico
seguido de cirugía bimaxilar y genioplastia. Considerando que la principal
preocupación de la paciente era su
SFA seguida de ortodoncia para alinear, nivelar estética facial, se decidió proceder a
y estabilizar la oclusión; o compensación dental cirugía.
de ortodoncia con extracciones seguidas de
una genioplastia.
Tratamiento 01
Una semana antes de la
cirugía, se cementaron
brackets Damon Q con
ganchos sin arcos, utilizando
torque estándar para los
Se eligió SFA porque el paciente quería un dientes anteriores superiores e
cambio facial inmediato. inferiores, para evitar alterar
Este abordaje evitaría cualquier deterioro en las posiciones de los dientes y
su perfil y maloclusión durante la ortodoncia asegurar que las férulas
prequirúrgica, y también aprovecharía el quirúrgicas encajen.
potencial biológico del RAP.
 La planificación y predicción quirúrgica
se realizaron con el software SimPlant
Los brackets maxilares se colocaron en dirección
OMS.**
gingival para mejorar el arco de la sonrisa y la
visualización gingival.

El plan era realizar una cirugía ortognática

bimaxilar que consistía en un Le Fort I
maxilar alto con 3 mm de avance y 3 mm
de impactación

Una división sagital bilateral

mandibular osteotomía con 4mm
de reducción

Y una genioplastia con 3mm

de impactación y 2mm de
avance.
Durante la cirugía se insertaron dos
miniplacas (Skeletal Anchorage
System) a cada lado: una en la cresta
infrazigomática y otra en la porción
lateral del cuerpo mandibular
Después de suturar los tejidos blandos,
se colocaron arcos de NiTi*** de 0,014" en
ambos arcos, con elásticos
intermaxilares (3⁄16", 3,5 oz) que se
colocaron desde los caninos inferiores Se observó una mejora inmediata en el perfil
hasta los segundos premolares de los tejidos blandos después de la cirugía
superiores
Se programaron visitas cada 15 días para aprovechar la aceleración del
movimiento durante la fase de nivelación y alineación.

Se utilizó una secuencia de arco de alambre convencional, progresando

desde 0,014" a 0,014" × 0,025" a 0,018" × 0,025" cobre níquel titanio
Se colocó una cadena elástica durante dos meses desde el inicio.
Miniplacas mandibulares para el control de los molares verticales.
Durante la etapa de acabado, cuando
las citas se programaron cada tres semanas, se utilizaron arcos TMA*
superiores de 0,019" × 0,025" e inferiores 0,017" × 0,025" en combinación
con elásticos (1⁄4", 3,5oz).
Después de nueve meses de tratamiento, se despegaron los brackets y se
retiraron quirúrgicamente las miniplacas.
Se prescribió un aparato Essix† como
retenedor superior y se utilizó un
alambre lingual adherido y un
retenedor Hawley en el arco inferior.

Después de 24 meses de retención, los

resultados se mantuvieron estables