MALOCLUSION CLASE

III ANGULO ALTO Y

BAJO
Manual for the Clinical Application of MEAW technique
Sadao Sato, Susumu Akimoto, Atsushi Matsumoto, Akiyoshi Shirasu,
Junzo Yoshida.

Mariela Vargas Castro

Martha Valencia Corredor
Victoria Giraldo Restrepo

RESIDENTES ORTODONCIA
II SEMESTRE
CLASE III ANGULO
ALTO
 CARACTERISTICAS
GENERALES
 Este es el tipo de maloclusión donde la herencia constituye el
factor etiológico mas importante y es considerado uno de los
más difíciles casos de manejo en ortodoncia.

 Generalmente las características morfológicas de esta

maloclusión son: bajo crecimiento anteroposterior del maxilar y
excesivo crecimiento de la mandíbula.

 El tratamiento más común para este tipo de maloclusión es

normalmente el uso de aparatos de protracción maxilar,
mentonera y cirugía.
 CARACTERISTICAS
GENERALES
 Plano oclusal superior plano

 El resultado del apiñamiento molar relacionado con un espacio de

erupción insuficiente causado por el poco diámetro
anteroposterior debido a un aumento en el crecimiento vertical del
maxilar

 Se produce una sobreerupción de los molares causando una

mordida abierta y por consiguiente un aumento en la dimensión
vertical, este fenómeno puede causar interferencia molar y
aumentara la rotación anterior y el desplazamiento de la
mandíbula produciendo una oclusión esquelética inversa.
 CARACTERISTICAS
MORFOLOGICAS
 Dimensión vertical excesiva
 Plano oclusal plano
 Curva de spee inversa en los molares inferiores por discrepancia
posterior
 Dimensión anteroposterior maxilar disminuida
 Desplazamiento anterior de la mandíbula
 Angulo FH-MP aumentado
 Tamaño de las coronas aumentado debido a la intensa fuerza
eruptiva
 Inclinación vestibular de los anteriores superiores
 Inclinación lingual de los anteriores inferiores
 Bajo crecimiento anteroposterior de la base del cráneo.
 OBJETIVOS GENERALES
DEL TRATAMIENTO

Los objetivos van encaminados a alcanzar una armonía

dinámica del esqueleto craneofacial restaurando el movimiento
mandibular funcional y un marco esquelético armónico.

Hay dos objetivos claves:

 Eliminar la discrepancia posterior

 Inclinar el plano oclusal
 SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
Se inicia con extracción de 3ros molares inferiores y 2dos o 3eros
molares superiores.
1. Nivelación: Cementación de brackets y tubos inició de la
nivelación con arco 0.014.
 SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
2. Eliminación de Interferencias: Colocar el arco MEAW en los
dientes superiores e inferiores , usando un tip back, se hace la
activación de la zona de molares y premolares. La eliminación
de las interferencias se puede hacer mediante alineamiento e
intrusión.
 SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
3. Establecer la Posición Mandibular: Fortalecer el tip back en el
área molar y eliminarlo de la zona de premolares y poner allí un
paso extrusivo, esto estabilizará la posición mandibular.
 SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
4. Reconstrucción del Plano Oclusal: Se elimina el tip back
de todo el arco MEAW , se utiliza un paso extrusivo en la
zona molar inferior para inclinar el plano oclusal .Se puede
utilizar un paso intrusivo en los dientes anteriores superiores
para la reconstrucción oclusal.
 SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
5. Obtención de Oclusión Fisiológica: Realizar un control de
torque, ajustar la guía oclusal y obtener intercuspidación.
CASO CLINICO
 1. HISTORIA DEL
PACIENTE
 Motivo de consulta: Protrusión mandibular
 Sexo: Femenino
 Edad: 12 años y 9 meses
 Perfil facial: Recto leve progenie
FOTOS INTRAORALES
 Clasificación de Angle canina y molar III
 Overjet: -1.4 mm
 Overbite: -0.2 mm
CEFALOMETRIA
 SNA 77.1° , SNB 77.6° , ANB -0.5° mostrando la protrusión
Mandibular.
 FH-MP es 38.1° , PP-MP es 40.9° mostrando la tendencia

de ángulo alto, dimensión anteroposterior del maxilar.

 A´ - P ´ 46.2 mm ,UOP (P) 81.1° mostrando un plano oclusal

plano.
 ODI 49° , APDI 87.3° , CF 136.3° indicando clase III ángulo
alto que requerirá extracción dental.
RADIOGRAFIA PANORAMICA
 Ausencia de 3ros molares superiores, solo se encuentra
presente el 38.
 2.DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Clase esquelética III de ángulo alto gracias a FH-MP 38.1°
aumentado y PP-MP 40.9°. El diámetro anteroposterior del
maxilar A´ P´ está disminuido (46.2mm).
En este caso el tratamiento tradicional de elección para el
problema esquelético seria a través de una mentonera para
inhibir el crecimiento mandibular y la mascara facial para
estimular el crecimiento del maxilar Sin embargo este tipo de
tratamiento no es tan efectivo para corregir desarmonías en el
complejo craneofacial.
El tratamiento luego de la extracción del 38 pretendía
obtener una armonía dinámica del esqueleto
craneofacial, restaurar los movimientos mandibulares
estabilizando, y mejorar el sistema oclusal
empleando arcos MEAW superiores e inferiores.
 3. PROGRESO DEL
TRATAMIENTO
Paso 1: Nivelación
Brackets standard y tubos fueron cementados a los dientes
superiores e inferiores, la nivelación comenzó utilizando arcos
0.014”.
Paso 2: Eliminación de Interferencias Oclusales
Un mes mas tarde fue colocado MEAW tanto en superiores e
inferiores para eliminar las interferencias molares. El alineamiento
de intrusión comienza a través de un doblez de tip back de 5° del
diente premolar al área molar usando elásticos verticales y
elásticos cortos clase III (3/16” y 6 oz) en los dientes anteriores.
Dos meses mas tarde un doblez adicional de 5° tip back en el
área molar fue hecho, y el alineamiento e intrusión continuaron,
además un paso extrusivo fue hecho en el área de premolares
superiores e inferiores , donde la infraoclusión de los dientes era
aparente. El aumento de la dimensión vertical en esta área fue
iniciada. La posición mandibular fue distalizada debido a la
disminución de la dimensión vertical en al área molar.
Paso 3: Estabilización de la Posición Mandibular
En el tercer mes después de haber sido eliminadas las
interferencias a través de la alineación e intrusión en el área
molar, la posición mandibular fue distalmente guiada
a través de la disminución de la dimensión vertical en el área
molar. La sobremordida vertical fue profundizada. Para hacer
erupcionar los premolares que estaban en infraoclusión, se hizo un
doblez de paso intrusivo en la zona anteroinferior y de caninos. El
doblez de tip back en el área molar y en el resto fueron ajustados.
Un elástico vertical fue usado en los dientes anteriores.
En el 5to mes un doblez de paso extrusivo fue hecho en el área
de
caninos y anteriores superiores para obtener una dimensión
vertical apropiada y para guiar fisiológicamente la mandíbula a
una posición estable. La sobremordida vertical fue perfeccionada
para obtener una dimensión vertical fisiológica. El doblez de tip
back fue removido en el área de molar superior. Un elástico
vertical fue usado en el área de dientes anteriores.
Paso 4: Reconstrucción del Plano Oclusal
En el 6to mes el tip back del área molar inferior fue removido y el
MEAW fue aplanado porque la interferencia molar había sido
eliminado, la dimensión vertical en el área premolar fue mejorada
y una posición mandibular fisiológicamente estable fue obtenida.
El paso extrusivo en los dientes anteriores, caninos y premolares
en el maxilar fue removido. Elásticos cortos de clase II y III fueron
usados en el lado derecho e izquierdo respectivamente para
mejorar línea media.
A lo 7 meses de iniciado el tratamiento un doblez intrusivo fue
colocado en canino superior y área anterior para iniciar la
inclinación del plano oclusal mandibular. Un aparato de Mulligan
fue usado para expandir el arco dental superior. Además de esto
la curva de spee fue llevada a promover la erupcionar activamente
los molares inferiores. Para mantener una oclusión mandibular
estable, el paso extrusivo fue removido en el arco inferior excepto
en el área anterior. Los elásticos verticales y los elásticos cortos
clase II fueron usados en el lado derecho e izquierdo
respectivamente.
Paso 5
En el 10mo mes, el doblez invertido en el área molar inferior fue
remplazado por un doblez de paso intrusivo. El mejoramiento de
la guía oclusal e intercuspidacion fue dada por un control de
torque y acople. La buena relación oclusal fue lograda. Los
elásticos verticales fueron usados en el área anterior.
Durante el 11vo mes el paso extrusivo del área molar inferior
fue removido y los elásticos intermaxilares fueron
descontinuados.
Paso 6: Retención
Una oclusión estable fue obtenida a los 13 meses de periodo
de
tratamiento. El aparato entero fue removido y un posicionador
de dientes fue utilizado para iniciar la retención de los dientes.
 4. RESULTADO DEL
TRATAMIENTO
Una aproximación del sistema oclusal y de las desarmonías en
todo el esqueleto maxilofacial fue dado. En este caso hubo un
factor esqueletal fuerte. El perfil facial ha cambiado al tipo
mesocefálico y la protrusión mandibular fue mejorada.
Evidencia intraorales fueron: clase I canina y molar, overjet de
3.5 mm, overbite de 1 mm mostrando un mejoramiento
significativo.
La cefalometría lateral muestra una protrusión mandibular
con un SNA de 79°. SNB 76.6° y el ANB de 2.4°.

El UOP (P) de 71° mostró un plano oclusal inclinado, el

movimiento funcional de la mandíbula fue restaurado y la
armonía del esqueleto craneofacial fue logrado.
 ANALISIS
CEFALOMETRICO
No hay cambios significativos en las evidencia intraorales y en
la cefalometría lateral dos años postratamiento. Como muestra
la fotos oclusales y la radiografía panorámica los molares han
erupcionado obteniendo una oclusión estable.
CLASE III ANGULO
BAJO
 CARACTERISTICAS
GENERALES
 La maloclusión clase III de ángulo bajo también es conocida
como una oclusión funcional inversa.
 Muestra un crecimiento vertical insuficiente del maxilar,
dimensión vertical disminuida de la zona posterior y una
inclinación del plano oclusal en la zona de los molares
superiores.
 Hay una desarmonía en la relación entre la dimensión vertical
y el crecimiento del cóndilo mandibular.
 Normalmente el problema no es anteroposterior, el overbite
aumentado inverso se debe a la rotación anterior excesiva de
la mandíbula relacionada.
 CARACTERISTICAS
GENERALES
Este problema generalmente es corregido con aparatos
funcionales, Mentonera para control de crecimiento y
movimiento alveolar para reconstrucción oclusal, pero estos
aparatos normalmente representan una carga para el paciente
y alargan el tiempo del tratamiento.
 CARACTERISTICAS
MORFOLOGICAS
 El crecimiento vertical del cóndilo es activo debido a un
crecimiento maxilar insuficiente.
 Hay un mayor diámetro anteroposterior en el maxilar que en
los casos de ángulo alto.
 Leve discrepancia posterior.
 Inclinación del plano oclusal en molares superiores.
 Curva de Spee aumentada.
 Dimensión vertical insuficiente.
 Se observa un overbite aumentado y una oclusión inversa
gracias a la excesiva rotación anterior de la mandíbula .
 OBJETIVOS GENERALES
DEL TRATAMIENTO

 Aumentar la altura maxilar.

 Incrementar la dimensión vertical aplanando el plano oclusal

que esta inclinado en los molares superiores.

 Inhibir la rotación anterior funcional excesiva de la mandíbula.

 SECUENCIA DE
TRATAMIENTO

Para aplanar el plano oclusal los 3ros molares

inferiores y los 2dos o 3ros molares superiores
podrán ser extraídos.
 SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
1. Nivelación: Cementaciòn de los brackets, iniciar nivelación
usando arco 0.014.
2. Eliminación de Interferencias: Ubicar el arco MEAW en
superiores e inferiores y hacer un tip back en el área molar,
hacer un doblez en el premolar para mejorar la dimensión
vertical y aumentar mordida.
3. Establecer Posición Mandibular: Fortalecer el tip back en el
área molar, fortalecer los pasos en la zona de premolares para
obtener una dimensión vertical adecuada, establecer una
posición fisiológica mandibular estable a través de un aumento
en la mordida y la erupción de los premolares.
4. Reconstrucción del Plano Oclusal: Remoción del tip back
en el arco. Paso intrusivo para aplanar el plano oclusal en la
zona de molares superiores.
5. Mantenimiento de la Oclusión Fisiológica: El control del
eje axial del diente regula la guía oclusal y mantiene una buena
intercuspidación.
CASO CLINICO
 1. HISTORIA DEL
PACIENTE
 Motivo de consulta: Protrusión mandibular
 Edad: 14 años
 Perfil facial: cara pequeña con protrusión mandibular
FOTOS INTRAORALES
 Relación canina y molar III
 Overjet: -2.5
 Overbite: 6 mm
CEFALOMETRIA
 SNA 81.7º, SNB 82.2º, ANB -0.5º indicando protrusión
mandibular.
 FH-MP 22.1º ,PP-MP 21.9º,(TENDENCIA A ANGULO BAJO).
 A´-P´ 46.8 mm, UOP 61.9º mostrando la inclinación del plano
oclusal.
 ODI 63.8º , APDI 94.4º, CF 158.2º mostrando una condición de
clase III.
RADIOGRAFIA PANORAMICA
 Se observan 3ros molares superiores e inferiores
 2.DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
El paciente fue diagnosticado como clase III de ángulo bajo, el
objetivo principal fue mejorar la sobremordida vertical a través
del movimiento dental , inhibir la excesiva rotación funcional de
la mandíbula aumentando la dimensión vertical y la altura
maxilar. Además como parte del plan del tratamiento se hace
alineación en la zona molar inferior donde hay una inclinación
mesial evidente , y la extracción del área de 3ros molares se
hace para aumentar mordida en el área de premolares.
 3. PROGRESO DEL
TRATAMIENTO
Paso 1: Nivelación
Los tubos molares y los brackets standard de arco de canto
fueron cementados y se inició la nivelación con arco 0.014
superelástico.
Paso 2: Eliminación de Interferencias Oclusales
Poner el MEAW en la dentición superior e inferior, poner un tip
back en el área molar para eliminar interferencias a través de
alineamiento e intrusión. Hacer un doblez de paso en el área
premolar para mejorar la dimensión vertical y aumento de mordida.
Paso 3: Estabilización de la Posición Mandibular
En el 3er mes se creó un paso extrusivo en anteriores y caninos
para obtener un aumento adecuado de la dimensión vertical en
el área de premolares, aumentando la apertura de la
Mandíbula, estableciendo una posición mandibular estable. El
tip back fue eliminado. La zona anterior se mejoró abriendo la
mordida en el área molar y anterior. Un elástico en forma de
caja se usó para obtener una posición mandibular y promover la
erupción de premolares.
En el 4to mes la dimensión vertical apropiada se obtuvo junto
con
una posición mandibular estable. El overjet negativo anterior fue
mejorado, y se colocaron elásticos clase III y en forma de caja al
lado derecho e izquierdo para estabilizar la oclusión en el área de
premolares y obtener la posición mandibular adecuada.
Paso 4: Reconstrucción del Plano Oclusal
Al 5to mes se eliminan los dobleces entre canino y premolar
superior así como el doblez en molares y premolares inferiores,
se profundiza el overbite anterior para asegurar una oclusión
estable y se utiliza un elástico en forma de caja.
Al 6to mes se eliminan los dobleces superiores e inferiores
excepto el anterior inferior, se coloca el elástico vertical en la
zona
anterior .
Paso 5 Mantenimiento de una Oclusión Fisiológica
Al 7mo mes se mantiene el doblez anterior inferior .El control
del torque fue realizado para obtener una buena
intercuspidación y ajustar la guía oclusal, el elástico intermaxilar
fue eliminado.
Al 8 mes los dobleces extrusivos fueron removidos totalmente.
Paso 6: Retención
Al 9no mes los brackets se removieron para obtener una
oclusión estable, se inició retención con un posicionador dental.
 4. RESULTADO DEL
TRATAMIENTO
A los 9 meses de tratamiento el perfil ha cambiado a tipo
mesocefálico y la protrusión mandibular se mejoró.
Los hallazgos intraorales muestran una clase I canina y molar
de Angle ,overjet 3.5 mm, overbite 1.1 mm.
La cefalometría lateral mostró una ANB 1º con un SNA 81.1º,
SNB 80.1º mostrando un mejoría en la protrusión mandibular.
FH-MP 24.2º, PP-MP 23.7º, UOP (P) 85.4º.
No hubo cambios significativos en los hallazgos intraorales y
cefalométricos durante un periodo de retención de 2 años.
 ANALISIS
CEFALOMETRICO
La radiografía panorámica muestra la erupción normal de los 3ros
molares superiores y una oclusión estable.