ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE SALUD MENTAL

DOCENTE

DRA. BRIGETTE CAROLINA HUARACA MOROCHO

ESTUDIANTES

ABAD ROMERO MICHAEL ADRIAN 1553

CAMACHO FRANCO DIANA CAROLINA 1598

GAIBOR AMBI JOSÉ GABRIEL 1640

HERRERA MORETA JEMMY JACQUELINE 1568

PAREDES SANGACHA DARLYN RAFAEL 1612

TOVAR MOLINA CAROL ANALIA 1636

TEMA

TRASTORNOS PSICÓTICOS

FECHA

23/12/2022

SEMESTRE

QUINTO “3” – GRUPO 5

PERIODO ACADEMICO

SEPTIEMBRE 2022 -MARZO 2023

 Esquizofrenia paranoide

 Definición
Es un trastorno que afecta como la persona piensa, siente y actúa. la persona se siente
extremadamente sospechosa, perseguida, o con sentimientos de grandiosidad, o siente una
combinación de estas emociones. Es un subtipo de la esquizofrenia, la esquizofrenia
paranoide es la más frecuente en la mayor parte del mundo donde predominan: delirios
relativamente estables. Presencia de ideas delirantes y alucinaciones auditivas sin alteraciones
en la afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un comportamiento catatónico asociado, las
ideas delirantes son de persecución, de perjuicio o ambas. (1)

 Etiología
La etiología principal no se la conoce aún, sin embargo, los investigadores consideran que la
combinación de la genética, la química del cerebro y el ambiente contribuye con este
trastorno, problemas con algunos químicos en específico del cerebro que se producen
naturalmente, como los neurotransmisores (dopamina y glutamato), contribuye a la
esquizofrenia. (2)

 Epidemiología
Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia paranoide a lo largo de la vida está entre el
0,7 y el 1,5%. En los estudios realizados en España, se estima una incidencia de 0,8 casos por
diez mil habitantes por año, dato consistente con los estudios internacionales (OMS) para los
países de Europa. La prevalencia estimada es de 3 por 1000 habitantes por año para los
hombres y 2,86 por mil para las mujeres. La edad media de comienzo de la enfermedad es de
24 años para los hombres y de 27 para las mujeres. Y la incidencia por sexos, 0,84 por 10.000
para los hombres y 0,79 por 10.000 para las mujeres. (3)

 Manifestaciones clínicas

 Ideas delirantes
 Alucinaciones auditivas
 Ansiedad
 Ira
 Retraimiento
 Tendencia a discutir (1)

 Diagnóstico
Se basa en la clínica: tales como los presentados en las manifestaciones clínicas, además para
descartar patologías asociadas con los síntomas se deberá realizar una historia psiquiátrica,
preguntado si utiliza drogas u otras sustancias que pueden desencadenar los síntomas. (1)

 Diagnóstico diferencial
 Trastorno delirante
 Trastorno paranoide de la personalidad
 Síntomas psicóticos
 Abuso de sustancias

 Tratamiento
Antipsicóticos de amplio espectro (en crisis psicóticas)
  Terapia conductual
 Terapia de apoyo a la familia
 Motivación hacia el trabajo y ocupación
 Terapia electroconvulsiva (en algunos casos)

Trastorno de ideas delirantes persistentes

 Definición
El trastorno delirante es un trastorno psicótico que se caracteriza por la presencia de una o
más ideas delirantes sin que se produzca otra patología significativa. (4)

 Etiología
Los factores pueden incluir una enfermedad grave o de larga duración, o un desequilibro
en el cuerpo, como el sodio bajo. Las causas del trastorno también pueden ser ciertos
medicamentos, una infección, una cirugía, y el consumo o abstinencia de alcohol o
sustancias adictivas. (5)

 Epidemiología
El trastorno por ideas delirantes se caracteriza por creencias falsas firmemente sostenidas
(delirios) que persisten al menos durante 1 mes sin otros síntomas de psicosis.

 Manifestaciones clínicas
El trastorno por ideas delirantes puede surgir sobre un trastorno de personalidad
paranoide previo. En estas personas, la desconfianza permanente y la sospecha
hacia los demás y sus motivos comienzan en la edad adulta temprana y se
prolongan durante toda la vida.
Los primeros síntomas pueden ser sentimientos de sentirse explotado,
preocupación por la lealtad o la fiabilidad de los amigos, una tendencia a leer
significados amenazantes en comentarios o hechos benignos, rencores persistentes
y cierta predisposición a responder rápidamente a los desaires percibidos.
Se reconocen varios subtipos de trastornos por ideas delirantes:

Erotomaníaco: los pacientes creen que hay otra persona que los ama. Es
frecuente que hagan esfuerzos por contactar con el objeto de su idea delirante
mediante llamadas telefónicas, cartas, vigilancia o acecho. Las personas que
tienen este subtipo pueden tener conflictos con la ley relacionados con su
comportamiento.

Grandioso: los pacientes creen que tienen un gran talento o que han hecho un
descubrimiento importante.

Celoso: los pacientes creen que su cónyuge o su amante son infieles. Esta creencia
se basa en deducciones incorrectas apoyadas por evidencias dudosas. Pueden
recurrir a la agresión física.

Persecutorio: los pacientes creen que están siendo vigilados, espiados,

calumniados u hostigados. Pueden intentar en repetidas ocasiones obtener justicia
 apelando a los tribunales y a otros organismos gubernamentales y recurren a la
violencia como represalia por esa persecución imaginaria.

Somático: la idea delirante se relaciona con una función corporal; p. ej., el

paciente cree que tiene una deformidad física, un olor o un parásito.
El comportamiento de los pacientes no es obviamente extraño o raro, y aparte de
las posibles consecuencias de sus ideas delirantes (p. ej., aislamiento social o
estigmatización, dificultades matrimoniales o laborales), el funcionamiento del
paciente no se ve notablemente afectado.

 Diagnóstico

- Evaluación clínica
El diagnóstico depende principalmente de la evaluación clínica y la anamnesis detallada,
además de descartar otras afecciones específicas asociadas con ideas delirantes (p. ej., abuso
de sustancias, enfermedad de Alzheimer, epilepsia, trastorno obsesivo-compulsivo, delirio,
otros trastornos del espectro esquizofrénico).

La evaluación de peligrosidad potencial, en especial en el grado en el que el paciente está

deseando actuar sobre su idea delirante, es muy importante

 Diagnóstico diferencial
Entre los principales diagnósticos psiquiátricos con los que nos tenemos que plantear
diagnóstico diferencial se encuentran el trastorno paranoide de la personalidad, la
esquizofrenia paranoide, el trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar, el TOC o el
trastorno de síntomas somáticos.

 Tratamiento
 Establecimiento de una relación médico-paciente eficaz
 Manejo de las complicaciones
 En ocasiones antipsicóticos
 El tratamiento intenta establecer una relación eficaz médico-paciente y tratar las
complicaciones. La falta de conciencia sustancial es un desafío para el
tratamiento.
  Si el paciente es considerado peligroso, puede ser necesaria la internación.
 No existen datos suficientes que apoyen la utilización de ningún fármaco, aunque
los antipsicóticos a veces suprimen los síntomas.
Uno de los objetivos del tratamiento a largo plazo consiste en cambiar el tema principal de
preocupación del paciente y alejarlo del foco de su idea delirante hacia un área más
constructiva y gratificante, objetivo difícil pero razonable. (6)

Trastorno esquizoafectivo

Definición
El trastorno esquizoafectivo es uno de los trastornos psiquiátricos más mal diagnosticados en
la práctica clínica. De hecho, algunos investigadores han propuesto revisiones a los criterios
de diagnóstico y otros han sugerido eliminar el diagnóstico por completo del DSM-5. Hubo
preocupaciones significativas con respecto a la confiabilidad y la utilidad del diagnóstico
cuando se introdujo por primera vez en el DSM. Los desafíos se encuentran dentro de los
criterios de diagnóstico en sí, ya que el trastorno es parte de un espectro que comparte
criterios con muchos otros trastornos psiquiátricos destacados que se encuentran en la
práctica clínica.(7)

Etiología
El término trastorno esquizoafectivo apareció por primera vez como un subtipo de
esquizofrenia en la primera edición del DSM. Eventualmente se convirtió en su propio
diagnóstico a pesar de la falta de evidencia de diferencias únicas en etiología o fisiopatología.
Por lo tanto, no ha habido estudios concluyentes sobre la etiología del trastorno. Sin embargo,
la investigación de las posibles causas de los trastornos del estado de ánimo y la
esquizofrenia como trastornos individuales permite una mayor discusión.
Algunos estudios muestran que hasta el 50% de las personas con esquizofrenia también
tienen depresión comórbida. La patogenia de los trastornos del estado de ánimo y la
esquizofrenia es multifactorial y abarca una variedad de factores de riesgo, incluidos la
genética, los factores sociales, el trauma y el estrés. Entre las personas con esquizofrenia,
existe un posible mayor riesgo de trastorno esquizoafectivo en los familiares de primer grado
y viceversa; puede haber un mayor riesgo entre las personas con trastorno esquizoafectivo
que tienen un familiar de primer grado con trastorno bipolar, esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo. (8)
Epidemiologia
Los criterios diagnósticos del trastorno esquizoafectivo se han reformulado y añadido desde
su inclusión en el DSM, lo que dificulta la posterior realización de estudios epidemiológicos
apropiados. Por lo tanto, no se han realizado estudios a gran escala sobre la epidemiología, la
incidencia o la prevalencia del trastorno esquizoafectivo. La investigación muestra que el
30% de los casos ocurren entre las edades de 25 y 35 años, y ocurre con mayor frecuencia en
mujeres. El trastorno esquizoafectivo ocurre aproximadamente un tercio de la frecuencia que
la esquizofrenia, y la prevalencia de por vida parece ser de alrededor del 0,3%. Se estima que
el trastorno esquizoafectivo comprende del 10 al 30 % de las admisiones de pacientes
hospitalizados por psicosis.

Diagnóstico
La anamnesis y el examen físico son los pilares del diagnóstico. Sin embargo, algunos optan
por incluir pruebas o imágenes adicionales para ayudar en el diagnóstico, como MRI
(imágenes por resonancia magnética), EEG (electroencefalografía) o CT (tomografía
computarizada).
Los estudios de laboratorio se adaptan a la historia del paciente, especialmente para aquellos
que tienen una presentación atípica.
 Conteo sanguíneo completo (CBC)

 Panel de lípidos

 Examen de drogas en orina

 prueba de embarazo en orina

 análisis de orina

 Nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)

 Reactivo de plasma rápido

 prueba de VIH
Si se encuentra que el examen neurológico del paciente es aberrante, se puede considerar
realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro para descartar
cualquier anomalía intracraneal sospechosa.(9)

Diagnostico diferencial
Debido a los criterios que abarcan tanto los síntomas psicóticos como los del estado de
ánimo, es fácil confundir el trastorno esquizoafectivo con otros trastornos mentales. Los
trastornos que deben descartarse durante el estudio del trastorno esquizoafectivo incluyen:

 Esquizofrenia
 Trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos
 Trastorno bipolar

Esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo: tiene que haber un período definido de al menos

dos semanas en el que solo hay síntomas psicóticos (delirios y alucinaciones) sin síntomas del
estado de ánimo para diagnosticar el trastorno esquizoafectivo. Sin embargo, un episodio
mayor del estado de ánimo (depresión o manía) está presente durante la mayor parte de la
duración total de la enfermedad. Una vez que los síntomas psicóticos predominan la mayor
parte de la duración total de la enfermedad, el diagnóstico se inclina hacia la esquizofrenia.
Además, la esquizofrenia requiere 6 meses de síntomas prodrómicos o residuales; el trastorno
esquizoafectivo no requiere este criterio.

Características psicóticas del trastorno depresivo mayor y trastorno esquizoafectivo: los

pacientes con depresión mayor con características psicóticas (MDD con PF) solo
experimentan características psicóticas durante sus episodios de estado de ánimo. En cambio,
el esquizoafectivo requiere al menos 2 semanas en las que solo hay síntomas psicóticos
(delirios y alucinaciones) sin síntomas anímicos. Los pacientes con TDM con FP no cumplen
el criterio A del trastorno esquizoafectivo.

Trastorno bipolar y trastorno esquizoafectivo: similar a los contrastes de MDD con PF,
los pacientes con trastorno bipolar con características psicóticas solo experimentan
características psicóticas (delirios y alucinaciones) durante un episodio maníaco.
Nuevamente, la esquizoafectividad requiere un período de al menos 2 semanas en las que
solo hay síntomas psicóticos sin síntomas del estado de ánimo. Las características psicóticas
del trastorno bipolar no cumplen el criterio A del trastorno esquizoafectivo.(10)

Tratamiento
El tratamiento del trastorno esquizoafectivo normalmente implica tanto la farmacoterapia
como la psicoterapia. El pilar de la mayoría de los regímenes de tratamiento debe incluir un
antipsicótico, pero la elección del tratamiento debe adaptarse al individuo. Un estudio que
informó datos obtenidos sobre regímenes de tratamiento para esquizoafectivo mostró que el
93% de los pacientes recibieron un antipsicótico. El 20 % de los pacientes recibió un
estabilizador del estado de ánimo además de un antipsicótico, mientras que el 19 % recibió un
antidepresivo junto con un antipsicótico. Antes de iniciar el tratamiento, si un paciente con
trastorno esquizoafectivo es un peligro para sí mismo o para los demás, se debe considerar la
hospitalización; esto incluye pacientes que están descuidando las actividades de la vida diaria
o aquellos que tienen una discapacidad muy por debajo de su línea de base en términos de
funcionamiento.

Farmacoterapia
Antipsicóticos: se utilizan para atacar la psicosis y el comportamiento agresivo en el
trastorno esquizoafectivo. Otros síntomas incluyen delirios, alucinaciones, síntomas
negativos, habla y comportamientos desorganizados. La mayoría de los antipsicóticos de
primera y segunda generación bloquean los receptores de dopamina. Mientras que los
antipsicóticos de segunda generación tienen acciones adicionales sobre los receptores de
serotonina. Los antipsicóticos incluyen, entre otros, paliperidona (aprobada por la FDA para
el trastorno esquizoafectivo), risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol y
haloperidol. clozapina es una consideración para los casos refractarios, al igual que en la
esquizofrenia.

Estabilizadores del estado de ánimo : los pacientes que tienen períodos de distracción,
indiscreción, grandiosidad, fuga de ideas, aumento de la actividad dirigida a objetivos,
disminución de la necesidad de dormir y que son hiperverbales se incluyen en el
especificador bipolar del trastorno esquizoafectivo. Considere el uso de estabilizadores del
estado de ánimo si el paciente tiene antecedentes de síntomas maníacos o hipomaníacos.
Estos incluyen medicamentos como litio, ácido valproico, carbamazepina, oxcarbazepina y
lamotrigina que se enfocan en la desregulación del estado de ánimo.
Antidepresivos: se utilizan para atacar los síntomas depresivos en el trastorno
esquizoafectivo. Se prefieren los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) debido al menor riesgo de efectos adversos del fármaco y tolerabilidad en
comparación con los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación
de norepinefrina. Los ISRS incluyen fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram,
paroxetina y fluvoxamina. Es vital descartar el trastorno bipolar antes de iniciar un
antidepresivo debido al riesgo de exacerbar un episodio maníaco.

Psicoterapia
Los pacientes que tienen un trastorno esquizoafectivo pueden beneficiarse de la psicoterapia,
como ocurre con la mayoría de los trastornos mentales.
Los planes de tratamiento deben incorporar terapia individual, terapia familiar y programas
psicoeducativos. El objetivo es desarrollar sus habilidades sociales y mejorar el
funcionamiento cognitivo para prevenir recaídas y posibles rehospitalizaciones. Este plan de
tratamiento incluye educación sobre el trastorno, la etiología y el tratamiento.

Terapia individual: este tipo de tratamiento tiene como objetivo normalizar los procesos de
pensamiento y ayudar mejor al paciente a comprender el trastorno y reducir los síntomas. Las
sesiones se enfocan en las metas diarias, las interacciones sociales y los conflictos; esto
incluye la formación en habilidades sociales y la formación profesional.

Terapia familiar y/o de grupo: La implicación familiar es fundamental en el tratamiento de

este trastorno esquizoafectivo. La educación familiar ayuda a cumplir con los medicamentos
y las citas y ayuda a estructurar a lo largo de la vida del paciente, dada la naturaleza dinámica
del trastorno esquizoafectivo. Los programas grupales de apoyo también pueden ayudar si el
paciente ha estado en aislamiento social y brinda una sensación de experiencias compartidas
entre los participantes.

TEC (Terapia Electroconvulsiva)

La TEC suele ser un tratamiento de último recurso. Sin embargo, no solo se ha utilizado en
casos urgentes y de resistencia al tratamiento, sino que también debería merecer
consideración en el aumento de la farmacoterapia actual. Los síntomas indicados más
comunes son la catatonía y la agresión. La TEC es segura y efectiva para la mayoría de los
pacientes crónicamente hospitalizados. (11)

Psicosis secundaria a enfermedad medica

 Definición
El DSM-IV-TR se trata de un trastorno que cursa con síntomas psicóticos y que puede ser
debido a enfermedades neurológicas (neoplasias, enfermedad de Huntington, epilepsia,
esclerosis múltiple, infecciones del sistema nervioso central, etc.), enfermedades metabólicas
(hiper o hipertiroidismo, hiper o hipoparatiroidismo, hipoglucemia, hipoxia), enfermedades
hepáticas, renales y alteraciones del equilibrio hidrosalino. (12)

 Etiología
 Epilepsia del lóbulo temporal
 Tumores e infecciones cerebrales
 Accidente cerebrovascular
 Migraña
 Y algunos trastornos hormonales (1)

 Epidemiología
Este tipo de enfermedad es muy variable, en función del tipo de patología que le dé lugar.
Así, se estima que puede darse en cerca del 20% de los pacientes con trastornos endocrinos, y
hasta en el 40% de afectados de algunos tipos de epilepsia.

 Manifestaciones clínicas
 Alucinaciones: son percepciones sensoriales sobre el entorno, sin que exista un
estímulo que las origine. Suelen ser auditivas, generalmente voces, pero en ocasiones
también alucinaciones olfativas, táctiles o visuales.
 Delirios: se trata de ideas erróneas del paciente que tiene fuertemente arraigadas, a
pesar de ser descabelladas. Se caracterizan porque no pueden ser desmontadas,
aunque se aporten pruebas de que no son reales. (13)
  Diagnóstico
Psicosis secundaria por una enfermedad médica, se diagnostica mediante el examen físico y
los exámenes complementarios que incluyen tanto pruebas de laboratorio como TAC, RMN,
US, entre otras.

 Diagnóstico diferencial
 Psicosis primaria
 Alcohol y ciertas drogas ilícitas, tanto durante su consumo como durante la
abstinencia

 Tratamiento
Lo más importante suele ser tratar la enfermedad fisiológica que da lugar al trastorno.
Generalmente al solucionar esta enfermedad, los síntomas de psicosis desaparecen por sí
mismos, sin requerir tratamiento psicológico. Solo en raras ocasiones, si después fuera
necesario trabajar los síntomas o malestar psicológico, sería necesario aplicar
psicoterapia. (13)

Psicosis secundaria a consumo de sustancias

Definición

La psicosis es un trastorno mental grave que puede tener un origen diverso y que de manera
común se caracteriza por alteraciones del pensamiento (delirios) y de la percepción
(alucinaciones), aunque suele afectar a muchas otras esferas psicopatológicas, que puede ser
secundaria debido a diversas enfermedades médicas, tóxicos, alcohol y fármacos pueden
producir cuadros psicóticos secundarios, muchas veces indistinguibles de las psicosis
primarias, la labor diagnóstica principal es diferenciar si se trata de una psicosis primaria o
secundaria mediante una exploración física minuciosa y pruebas complementarias. (15)

Etiología

Tal y como su propio nombre indica, este trastorno está originado por la ingesta de
determinadas sustancias y además solo se considera que existe este trastorno cuando el
paciente no tenía ya con anterioridad ningún otro desorden psicótico lo que nos da a entender,
en definitiva, que el trastorno tiene que venir motivado únicamente por una intoxicación.

Son varias las sustancias que pueden dar lugar a la aparición de este trastorno. Entre las más
comunes, encontramos las siguientes:

 Drogas alucinógenas: se trata de fármacos que, al ser consumidos, pueden provocar

alucinaciones o distorsiones de la realidad. Algunos ejemplos son el LSD, la
mezcalina, el éxtasis, el cannabis, etc.
 Sedantes: son sustancias químicas que deprimen el sistema nervioso central,
produciendo efectos como relajación, adormecimiento, reducción de la ansiedad, etc.
Entre los sedantes encontramos sustancias como la benzodiacepina, los barbitúricos,
los antidepresivos o los antipsicóticos.
 Otros medicamentos: a parte de los anteriores, este trastorno también puede
originarse por la ingesta de otros medicamentos. Estos generalmente suelen ser
prescritos con receta, pero el consumo descontrolado o los efectos secundarios pueden
desencadenar a un trastorno. Esto se debe a la presencia de distintos principios activos
en los mismos.
 Alcohol: se trata de bebidas que contienen etanol en su composición. Esta sustancia
deprime el sistema nervioso central y, aunque es legal, tiene efectos perniciosos para
la salud. (17)

Epidemiologia
La prevalencia de psicosis secundarias se estima en 3% a 4%, principalmente en aquellos
eventos, las tasas de psicosis en personas con demencia vascular y de
tipo Alzheimer (prevalencia de 41%, especialmente en los primeros tres años) son similares,
y existe debate en cuanto al grado de predisposición a psicosis que implican las enfermedades
cerebrovasculares, también otros datos epidemiológicos nos afirman que se establecen una
prevalencia de 1% para cada uno de los trastornos psicóticos primarios y secundarios, aunque
ésta es similar en hombres y mujeres, la psicosis inicia más temprano en personas entre los 18
y 25 años, y a los 36 y 45 años en las segundas. Se observa un segundo pico después de los
60 años, el cual se relaciona con procesos neurodegenerativos o causas médicas diversas. (19)
Manifestaciones clínicas

Para hablar de un trastorno propiamente dicho, el paciente no debe ser consciente de estar
experimentando alucinaciones o delirios. Esto quiere decir que, en aquellos casos en los que
el individuo se da cuenta de que su percepción está alterada, no hablaríamos de un trastorno
sino de una intoxicación.

Los síntomas más frecuentes en este desorden son los siguientes:

 Alucinaciones: suelen ser auditivas, generalmente voces, pero en ocasiones también

alucinaciones táctiles o visuales.
 Delirios: muy habitualmente relacionados con la idea de ser perseguido.
 Ideas delirantes. Creencias erróneas que el paciente sostiene sin que puedan ser
modificadas a pesar de la argumentación racional por parte de los demás y que no se
entiende en el contexto cultural y educativo
 Delirio de persecución. Interpretaciones delirantes sobre la actitud de los demás
hacia la persona (delirio paranoide) Delirio místico. Basado en temáticas de tipo
religioso (creerse el redentor del mundo)
 Nihilista. Creencia de no existir o no vivir
 Ruina, culpa, hipocondría. Creerse arruinado, culpable o afecto de enfermedades o
dolencias inexistentes
 Curso del pensamiento
 Bloqueo del pensamiento. Consiste en la impresión de que repentinamente se queda
vacío de ideas o en blanco (también se denomina interrupción del curso del
pensamiento)
 Perseveración. Es la repetición verbal de la misma idea, característico de cuadros
orgánicos (hipertensión endocraneal, intoxicaciones por metales pesados, etc.)
 Disgregación. Las asociaciones de ideas pierden las conexiones lógicas y se
establecen otras, de tal manera que para el observador resulta un lenguaje extraño (es
característico de la esquizofrenia) (17)

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El DSM-5 define el Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos como:

A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:

  Delirios
 Alucinaciones

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de

laboratorio de:

 Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o

abstinencia de la sustancia o después de la exposición a un medicamento.
 La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.

C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por

sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un trastorno psicótico independiente pueden
incluir lo siguiente: Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la
sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (p. ej.,
aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o intoxicación grave; o
existen otras pruebas de un trastorno psicótico independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con
sustancias/ medicamentos).

D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.

E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social,

laboral u otros campos importantes del funcionamiento.

Este diagnóstico sólo se puede hacer en lugar de un diagnóstico de intoxicación por

sustancias o de abstinencia de sustancias cuando en el cuadro clínico predominan los
síntomas del Criterio A y cuando son suficientemente graves para merecer atención clínica.

El CIE-10 define el Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol o
por sustancias psicótropas, estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos,
de la personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustancias
psicótropas, persisten más allá del tiempo de actuación de la sustancia, las pautas para el
diagnóstico son:

La presencia de este trastorno debe estar directamente relacionada con el consumo de alcohol
u otra sustancia psicótropa. Los casos cuyo comienzo tiene lugar con posterioridad a un
episodio de consumo de sustancias sólo deben ser diagnosticados de trastorno psicótico
residual inducido por alcohol u otras sustancias psicótropas, si hay una evidencia clara y
sólida para atribuir el trastorno psicótico residual al efecto de la sustancia. Un trastorno
psicótico residual implica un cambio o una exageración marcada de las formas de
comportamiento previas y normales.

El trastorno psicótico residual debe persistir más allá del período en el cual puede asumirse
razonablemente la presencia de los efectos directos de una sustancia en particular. La
demencia secundaria al consumo de alcohol u otras sustancias psicótropas no es siempre
irreversible y así, las funciones intelectuales y mnésicas pueden mejorar tras un período de
abstinencia total.

Este trastorno psicótico residual debe ser distinguido cuidadosamente del síndrome de
abstinencia. Hay que recordar que en algunos trastornos y para algunas sustancias, los
síntomas de un síndrome de abstinencia pueden durar varios días o semanas después de la
interrupción del consumo de la misma. (18)

Tratamiento

 Un ambiente tranquilo
 A menudo, una benzodiacepina o un antipsicótico

En la mayoría de las psicosis inducidas por sustancias resulta eficaz suspender la toma de la
sustancia y tomar un ansiolítico o un antipsicótico, para la psicosis debida a fármacos
como LSD (que significa dietilamida lisérgica), la observación silenciosa puede ser todo lo
necesario.

Es importante que las personas que han recibido tratamiento por un trastorno psicótico
inducido por sustancias o medicamentos sigan en contacto con sus médicos para tratar
cualquier trastorno por consumo de sustancias y para determinar si los síntomas corresponden
a una etapa temprana de esquizofrenia o un trastorno relacionado, durante el tratamiento,
habrá fases en las cuales el paciente deberá aprender a dejar de hacer ciertas rutinas que le
llevaban al consumo. Cambiarlas será la mejor opción, ya que de esta manera no tendrá
incentivos y evitar así, posibles recaídas, es muy recomendable también, perder el contacto
con aquellas amistades la cuales no aporten nada bueno para ti y que te inciten a consumir o
que ellos también sean consumidores. (16)
 Trastorno psicótico agudo

Definición: Trastorno psicótico agudo es un brote psicótico que aparece de repente y dura
sólo un breve período de tiempo. El marco de tiempo puede ser tan corto como un día y
mientras alrededor de un mes. A diferencia de un trastorno psicótico crónico, que suele ser
causada por un desequilibrio constante cerca de los productos químicos en el cerebro, un
trastorno psicótico agudo a menudo tiene un disparador que causa la interrupción temporal
de la realidad.
En muchos casos de trastorno psicótico agudo, los pacientes ya tienen un trastorno mental
subyacente, a menudo ansiedad o trastorno de pánico. Los investigadores creen que uno de
los principales factores que contribuyen a un brote psicótico súbita es una incapacidad para
lidiar con el estrés. Las personas con ansiedad o trastorno de pánico ya están experimentando
un mayor nivel de estrés provocado por las situaciones cotidianas de menor importancia, y
por lo tanto están más predispuestos a abrumarse por eventos estresantes más grandes, como
una muerte en la familia o la pérdida de un empleo. (20)

Epidemiología: La población general tiene un riesgo de por vida de 3 a 5% de presentar un

trastorno psicótico primario. Los datos epidemiológicos más confiables establecen una
prevalencia de 1% para cada uno de los trastornos psicóticos primarios. Aunque ésta es
similar en hombres y mujeres, la psicosis inicia más temprano en los primeros: entre los 18
y 25 años, y a los 36 y 45 años en las segundas. Se observa un segundo pico después de los
60 años, el cual se relaciona con procesos neurodegenerativos o causas médicas diversas. (21)

Manifestaciones clínicas: Los síntomas de un trastorno psicótico agudo son similares a los
de los trastornos psicóticos a largo plazo. Las alucinaciones son uno de los síntomas más
comunes y pueden ocurrir como alucinaciones visuales, como ver algo o alguien que no está
allí, o alucinaciones auditivas, como escuchar voces dentro de la cabeza. Los delirios,
incluida la paranoia, suelen acompañar a las alucinaciones. Los pacientes también pueden
presentar un comportamiento inusual o movimientos corporales involuntarios, como
sacudidas o movimientos repetitivos. Para diagnosticar a un paciente con trastorno psicótico
agudo, al menos uno de estos síntomas debe estar presente durante menos de un mes.

Existen numerosas causas potenciales de trastorno psicótico agudo. Algunos psiquiatras

creen que podría ser una señal de que el paciente está a punto de desarrollar esquizofrenia,
un trastorno psicótico de por vida. La psicosis posparto, una afección poco común que se
presenta en una pequeña cantidad de mujeres después del parto, también puede causar un
breve brote psicótico. Incluso en aquellos con un trastorno mental preexistente, el estrés es
casi siempre el principal factor que contribuye al brote psicótico. (22)
Diagnóstico:
Prueba psicológica: Se realiza una evaluación exhaustiva mediante la recopilación de la
información requerida.
Análisis de comportamiento: El comportamiento de la persona se observa cuidadosamente y
se hace un grupo de preguntas. Esto puede describir las experiencias del paciente. (23)

Diagnóstico diferencial: El orden de prioridad utilizado es el siguiente:

1. Comienzo agudo (menos de dos semanas), como característica que define al grupo en
general.
2. Presencia de síndromes típicos.
3. Presencia de estrés agudo.
El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin características psicóticas
a otro claramente anormal y psicótico en un período de dos semanas o menos. Hay evidencia
de que el comienzo agudo es signo de buen pronóstico y es posible que cuanto más súbito
sea el inicio, mejor será el desenlace.
Los síndromes típicos seleccionados son, primero, el estado rápidamente cambiante y
variable, llamado aquí «polimorfo», el cual ha sido descrito en los trastornos psicóticos
agudos en varios países y, en segundo lugar, la presencia de síntomas esquizofrénicos típicos.
La presencia de estrés agudo puede también especificarse con un quinto carácter, teniendo
en cuenta su relación tradicional con la psicosis aguda. El estrés agudo asociado significa que
los primeros síntomas psicóticos se presentaron no más allá de dos semanas después de uno
o más acontecimientos que serian vivenciados como estresantes por la mayoría de personas
en circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural. Acontecimientos típicos de
esta clase son los duelos, las pérdidas inesperadas de compañeros o de trabajo, el contraer
matrimonio, o el trauma psicológico del combate, el terrorismo y la tortura. Las dificultades
o problemas crónicos no deben ser considerados en este contexto como fuente de estrés.
La recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses, a
menudo en pocas semanas e incluso días, y sólo una pequeña proporción de enfermos con
estos trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes. (23)
Tratamiento: El tratamiento de trastorno psicótico agudo implica típicamente el uso a corto
plazo de los medicamentos antipsicóticos similares a los utilizados para tratar la
esquizofrenia y los trastornos psicóticos a largo plazo. Aunque los medicamentos son
generalmente suficientes para terminar el episodio, los pacientes a menudo se quedan con las
emociones abrumadoras en cuanto a su ruptura, sobre todo si se dañó a sí mismos o a los
demás mientras que sufren de este trastorno. También pueden preocuparse por la posibilidad
de que el episodio se repita en el futuro. La psicoterapia o terapia de grupo puede ayudar a
los pacientes a lidiar con lo ocurrido y aprender habilidades para evitar que suceda en el
futuro. (24)
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