TRASTORNOS DEPRESIVOS  Bulimia nerviosa
 Trastorno límite de la personalidad.
¿Qué son los trastornos depresivos? son el trastorno de
desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Tipos:
 Trastorno de depresión mayor (incluye el episodio
depresivo mayor)
 Trastorno depresivo persistente (distimia), el trastorno
disfórico premenstrual
 Trastorno depresivo inducido por una
sustancia/medicamento
 Trastorno depresivo debido a otra afección médica
 Trastorno depresivo especificado y otro trastorno
depresivo no especificado.
Rasgos comunes: presencia de un ánimo triste, vacío o
irritable
Lo que los diferencia es la duración, la presentación temporal
o la supuesta etiología.
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de
ánimo: presentación de irritabilidad persistente y episodios
frecuentes de descontrol conductual extremo en los niños de
hasta 12 años de edad
Los niños con este patrón sintomático desarrollan trastornos
depresivos unipolares o trastornos de ansiedad
El trastorno depresivo mayor representa el trastorno clásico.
Se caracteriza por:
 Episodios determinados (1 sem duración)
 Se puede realizar un diagnóstico basado en un solo
episodio
 Diferenciar entre tristeza normal y la tristeza del episodio
depresivo mayor
 El duelo conlleva a sufrimiento pero no a EDM
Se puede dx una forma crónica de depresión: trastorno
depresivo persistente (distimia) cuando las alteraciones del
estado de ánimo duran al menos 2 años en adultos o 1 en niños
Se pueden asociar un gran número de sustancias de abuso,
algunos medicamentos de prescripción médica y varias
afecciones médicas
Trastorno de adaptación con ánimo deprimido: se diferencia
de este por el hecho de que los criterios dx completos no se
cumplen en el trastorno de adaptación
Tristeza: periodos de tristeza son aspectos inherentes de la
experiencia humana
Comorbilidad: otros trastornos asociados
 Trastornos relacionados con sustancias,
 Trastorno de pánico
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 Anorexia nerviosa
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Se agrupan en el trastorno de depresión mayor crónico y el
trastorno distímico del DSM-IV.
Criterios diagnósticos
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del
día, presente más días que los que está ausente, durante
mínimo de 2 años (1 año en niños y adolescentes, el
estado de ´animo es irritable)
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los
síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar
decisiones
6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y
adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha
estado sin los síntomas de los Criterios A y B, durante
más de 2 meses
D. Criterios para un trastorno de DM continuamente
presentar durante 2 años
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio
hipomaníaco
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, un trastorno
delirante
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o afección.
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Un número limitado de individuos tendrá síntomas
depresivos que han persistido más de 2 años pero no
cumplirán los criterios para trastorno depresivo
persistente
Especificar:
 Con ansiedad
 Características mixtas
 Melancólicas
 Atípicas
 Psicótica congruente con el estado de ánimo
 Psicótico no congruentes con el estado de ánimo
 Inicio en el periparto
Inicio temprano: antes de los 21 años
Inicio tardío: a partir de los 21 años
Especificar:
  Leve
 Moderado
 Grave
Especificar
 Con síndrome distímico puro: se no cumplen todos
los criterios
 Con episodio de depresión mayor persistente: se
cumplen todos los criterios
 Con episodios intermitentes de depresión mayor, con
episodio actual: se cumplen los criterios, pero ha
habido periodos de menos de 8 semanas con síntomas
por debajo del umbral
 Con episodios intermitentes de depresión mayor, sin
episodio actual: actualmente no se cumplen los
criterios
Características diagnósticas
Rasgo principal de distimia: ánimo deprimido que aparece la
mayor parte del día, durante la mayor parte de los días,
durante al menos dos años o al menos durante un año en los
niños y los adolescentes (Criterio A).
La depresión mayor puede preceder al trastorno depresivo
persistente
Los pacientes con trastorno depresivo persistente describen su
estado de ánimo como triste o con el ánimo "por los suelos"
Se deben de presentar al menos 2 síntomas en el periodo de
ánimo depresivo
No mencionan síntomas al menos que se pregunten (siempre
he sido así)
Durante el periodo de 2 años, el intervalo sin síntomas dura
max 2 meses
Prevalencia
 Amalgama del trastorno distímico y del trastorno de
depresión mayor crónico
 Prevalencia en 12 meses: 0.5% T. depresivo
persistente y 1.5% en TDM crónico
Desarrollo y curso
Inicio temprano e insidioso y un curso crónico.
Comienzo temprano (antes de 21 años) se asocia a mayor
probabilidad de trastornos comórbidos de personalidad y
abuso de sustancias
Los síntomas depresivos remiten menos en un determinado
periodo de tiempo en un trastorno depresivo recurrente.
Factores de riesgo y pronóstico
Temperamentales
 Mayor nivel de neuroticismo (afectividad negativa)
 Mayor gravedad de síntomas
 Peor funcionamiento global
 Presencia de trastorno de ansiedad o conducta
Ambientales: en infancia (perdida de padres y su separación)
Genéticos y fisiológicos: no hay diferencias entre desarrollo,
cuero historia familiar. Regiones cerebrales implicados en
trastornos depresivos persistentes
 Córtex prefrontal
 Cíngulo anterior
 Amígdala
 hipocampo
Consecuencias funcionales del trastorno depresivo persistente
Efectos puede tan grandes o mayores que el TDM
Diagnóstico diferencial
 Trastornos depresivos mayor
 Trastornos psicóticos: esquizoafectivo, esquizofrenia
y trastorno delirante.
 Trastorno depresivo o bipolar debido a otra afección
médica
 Trastorno depresivo o bipolar inducido por
sustancias/medicamentos.
 Trastornos de la personalidad.
Comorbilidad
Px con TDP Tienen mayor riesgo de comorbilidad
psiquiátrica, trastornos de ansiedad y abuso de sustancias.
Trastorno disfórico premenstrual
Criterios diagnósticos
A. En la mayoría de ciclos menstruales, al menos 5 síntomas
están presentes en la última semana, antes de la
menstruación. Empieza a mejorar días después de la
menstruación.
B. 1 o más síntomas presentes:
1. Labilidad afecta intensa
2. Irritabilidad intensa o enfado
3. Estado del ánimo intensamente deprimido,
sentimiento de desesperanza o ideas de
autodesprecio.
4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar
excitada o con los nervios de punta
C. Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de
estar presentes (hasta llegar a 5)
1. Disminución del interés por las actividades
2. Dificultad subjetiva de concentración.
3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de
energía
4. Cambio importante del apetito,
sobrealimentación
5. Hipersomnia o insomnio
 6. Sensación de estar agobiada o sin control
7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción
mamaria
D. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente
significativo o interferencia en el trabajo, la escuela o
actividades
E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los
síntomas de otro trastorno
F. El Criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones
diarias prospectivas durante al menos dos ciclos
sintomáticos.
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia
Sin los síntomas no se han confirmado se indica como
provisional
Trastorno de desregulación destructiva del estado de
ánimo
Criterios diagnósticos
Trastorno de depresión mayor
Criterios diagnósticos
Trastorno depresivo inducido por una
sustancia/medicamento
A. Alteración importante y persistente del estado de ánimo se
caracteriza por estado de ánimo deprimido, disminución
notable del interés o placer por las actividades
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la
exploración física o los análisis de laboratorio
a. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o
poco después de la intoxicación o abstinencia
b. La sustancia/medicamento implicado puede
producir los síntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno
depresivo no inducido por una sustancia/medicamento.
D. El trastorno no se produce durante el curso de un
síndrome confusional
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o
deterioro
Dx cuando los síntomas del criterio A predominen
Codigos: CIE-9-MC y CIE-10-MC
Trastorno depresivo debido a otra afección médica
A. Un período importante y persistente de estado de ánimo
deprimido o una disminución notable del interés por las
actividades
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la
exploración física o los análisis de laboratorio (el
trastorno es consecuencia fisiopato directa de otra
afección)
C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno
mental
D. No se produce durante el curso de un síndrome
confusional.
E. causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas
CODIGO: s 293.83
Otro trastorno depresivo especificado
Presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno depresivo que causan malestar
clínicamente significativo. No cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos
El clínico opta por comunicar el motivo específico por que no
cumplen con los criterios. Ejemplos
1. Depresión breve recurrente: estado de animo deprimido y
al menos 4 síntomas depresivos durante 2-13 días una vez
al mes, durante mínimo 12 meses consecutivos
2. Episodio depresivo de corta duración (4–13 días): afecto
deprimido, 4 de 8 síntomas de un episodio de depresión
mayor, malestar clínico significativo durante más de 4
días pero menos de 14, nunca ha cumplido con los
criterios de trastornos depresivo o bipolar
3. Episodio depresivo con síntomas insuficientes: afecto
deprimido, 4 de 8 síntomas de EDM, malestar clínico,
durante mínimo 2 semanas
Otro trastorno depresivo no especificado
El clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento
de los criterios de un trastorno depresivo, presentaciones
donde no existe suficiente información
Especificadores para trastornos depresivos
 Con ansiedad
o Nervioso o tenso
o Inhabitualmente inquieto
o Dificultad para concentrarse
(preocupaciones)
o Miedo a que suceda algo terrible
o Siente que podría perder el control de si
mismo
 Con características mixtas: tres de los síntomas
maníacos/hipomaníacos
 Con características melancólicas:
o Perdida de placer por actividades
o Falta de reactividad