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TRASTORNOS DEL

ESTADO DE ÁNIMO
1. TRASTORNO BIPOLAR: Uno o más episodios
maníacos o hipomaníacos con historia de depresión
mayor.

- Trastorno bipolar: Uno o más episodios maníacos


con uno o más de depresión mayor.
* Mixto: sintomatología actual mezcla de manía y
depresión.
* Maníaco: sintomatología actual maníaca.
* Depresivo: sintomatología actual depresiva.

- Ciclotimia: numerosos episodios hipomaníacos y


numerosos episodios con síntomas depresivos.
- Trastorno bipolar no especificado: inclasificable.

2. TRASTORNO DEPRESIVO: episodio de depresión


mayor sin manía ni hipomanía.

- Depresión mayor: uno o más episodios de depresión


mayor.
* Único: un solo episodio.
* Recurrente: dos o más episodios con una
separación de al menos dos meses
- Distimia: estado de ánimo deprimido, al menos dos
años, durante gran parte del día
- Trastorno depresivo no especificado: inclasificable.
MANIFESTACIONES
DE LA DEPRESIÓN
1. MANIFESTACIONES ANÍMICAS

- TRISTEZA
- IRRITABILIDAD
- INCAPACIDAD PARA SENTIR

2. MANIF. MOTIVACIONALES Y CONDUCTUALES

- INHIBICIÓN CONDUCTUAL (APATÍA)


- REDUCCIÓN y/o DETERIORO DE LAS RELACIONES
INTERPERSONALES
- ANHEDONÍA
- RETARDO PSICOMOTOR

3. MANIFESTACIONES COGNITIVAS

- CONTENIDO INADECUADO O IRRACIONAL DE LAS


COGNICIONES
- ALTERACIONES DE MEMORIA, ATENCIÓN Y
CONCENTRACIÓN
- PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE/SUICIDIO

4. MANIFESTACIONES FÍSICAS

- ALTERACIONES DEL SUEÑO (INSOMNIO/HIPERSOMNIA)


- FATIGA Y/O DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
- PÉRDIDA DE APETITO
- DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE RELACIONES
SEXUALES
- MOLESTIAS CORPORALES DIFUSAS
.
MODELOS NO
CONDUCTUALES DE LA
DEPRESIÓN
1. Modelo psicoanálitico:
- Freud y Abraham: tendencia exagerada a
experimentar placer por medio de la gratificación oral.

- Pérdida del "objeto amado" en la infancia ->


sensibilidad a la pérdida real o imaginada.
(FUNDAMENTAL)

- Dos tipos de depresión:

*Depresión anaclítica o dependiente: preocupación


relaciones interpersonales (soledad, abandono)
* Depresión introyectiva o autocrítica: preocupación
logro (autovalía)

2. Hipótesis de Lader:
- Enlentecimiento biológico:
* Pobreza de lenguaje y movimiento
* Falta de apetito, disminución en el peso y la líbido
* Amenorrea y estreñimiento
* Descenso en la actividad de las funciones
endocrinas

- Enlentecimiento afectivo
MODELOS
CONDUCTUALES DE LA
DEPRESION

FERSTER: Debilitamiento o inhibición generalizada del


comportamiento como consecuencia de
una pérdida, retirada o disminución del
refuerzo desde el medio social.

LEWINSOHN: Reacción a la pérdida o disminución de los


refuerzos positivos contingentes con la
respuesta.

COSTELLO: Pérdida de la efectividad de los


reforzadores, debido a cambios
bioquímicos o neurológicos o a la
interrupción de una cadena conductual.

SELIGMAN: Indefensión aprendida, expectativas de


indefensión.

REHM: Déficits en el proceso de autocontrol.

BECK: Desarreglo cognitivo: tríada cognitiva y


errores lógicos.
FERSTER
1. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
DEPRESIVA:

1.1. Definición objetiva (funcionalidad).


1.2. Recuento de frecuencias.
1.3. Evaluación de las condiciones necesarias para
que ocurran las conductas (Es. antedecentes y
reforzadores).

2. EXPLICACIÓN DE LA PATOLOGIA DE LA
DEPRESION:

2.1. Malinterpretación y minusvaloración de sus


habilidades -->comportamiento inhibido con
muy pocos refuerzos.
2.2. Programas de refuerzo que exigen gran
cantidad de conducta para conseguir refuerzos.
2.3. Cambios súbitos, muy rápidos y/o inesperados.

3. CARACTERÍSTICAS DE LAS CONDUCTAS


DEPRESIVAS:

3.1. Exceso de conductas de evitación ante


estímulos aversivos.
3.2. Conductas poco usuales o irracionales.
3.3. Déficit en conductas potencialmente
reforzantes.
LEWINSOHN
1. EXPLICACIÓN DE LA DEPRESIÓN:

1.1. La baja tasa de refuerzos provoca síntomas


depresivos: disforia, culpa, fatiga, poca actividad.
1.2. En un primer momento, el medio social mantiene
estas conductas, pero más tarde ponen en
extinción al sujeto.
1.3. Disminución de la tasa de refuerzos, que dependen
de:
- Sucesos potencialmente reforzadores (hta. de
aprendizaje).
- Disponibilidad de refuerzos en el medio.
- Repertorio de conductas para alcanzar los
refuerzos.

2. DIFERENCIAS ENTRE DEPRESIVOS Y


NORMALES:

2.1. Los depresivos reciben menor número de


refuerzos.
2.2. El comienzo de la depresión coincide con una
disminución brusca del refuerzo.
2.3. Mejora en la depresión cuando aumenta la tasa de
refuerzo (y el sujeto percibe la relación de
contingencia, reposcore).

3. DEPRESIÓN Y ESTIMULACIÓN AVERSIVA:

3.1. Poder aversivo de los estímulos del medio y su


influencia sobre el sujeto (historia de aprendizaje).
3.2. Estimulación aversiva en el medio donde vive.
3.3. Repertorio de conductas de enfrentamiento.
REHM

1. FASE DE AUTO-OBSERVACIÓN:

1.1. Mayor atención a sucesos negativos que a


positivos.

1.2. Mayor atención a las consecuencias


inmediatas.

2. FASE DE AUTO-EVALAUCIÓN:

2.1. Criterios muy rigurosos de auto-evaluación de


la propia conducta.

2.2. Autoatribución diferente para los éxitos que


para los fracasos.

3. AUTO-REFUERZO:

3.1. Refuerzos escasos.

3.2. Castigos excesivos.


SELIGMAN
1. DESAMPARO APRENDIDO:

1.1. Información de incontingencia entre la conducta


y sus consecuencias.
1.2. Creencias o expectativas de falta de control.
1.3. Modificación de la conducta en la situación de
no control (inhibición).

2. SÍNTOMAS DEPRESIVOS:

2.1. Déficit motivacional: pasividad, latencia.


2.2. Déficit cognitivo: creencias negativas sobre sí
mismo, el entorno y el futuro.
2.3. Déficit emocional: sentimientos de indefensión y
desesperanza.

3. MODIFICACIONES DE LA TEORÍA DE SELIGMAN:

3.1. Dimensiones: interno/externo; estable/inestable;


global/específico.
3.2. Énfasis en los aspectos cognitivos:
expectativas de aversión, expectativas de
incontrolabilidad, estilo atribucional.
REFORMULACIÓN DE LA
TEORÍA DE SELIGMAN
Abramson, Seligman y Teasdale (1978)

1. Dimensiones:

* Interno/Externo
* Estable/Inestable
* Global/Específico.

2. Atribuciones del sujeto en función de las


dimensiones:

* Factores internos y estables: habilidad


* Factores lnternos e inestables: esfuerzo
* Factores externos y estables: dificultad de la tarea
* Factores externos e inestables: suerte

3. Énfasis en los aspectos cognitivos:

* Expectativas de aversión: ocurrirá un hecho


aversivo o no ocurrirá uno deseado.
* Expectativas de incontrolabilidad: las
respuestas de mi repertorio no pueden alterar los
hechos.
* Estilo atribucional: según sean éxitos (externo,
inestable...) o fracasos (interno, estable...).
BECK
1. DEPRESIÓN: resultado de la distorsión o sesgo
sistemático en el procesamiento de la información.

2. TRÍADA COGNITIVA (los deprimidos valoran


excesivamente los sucesos negativos) :
* Visión negativa de sí mlsmo.
* Visión negativa del entorno.
* Visión negativa del futuro.

3. SINTOMAS DE LA DEPRESIÓN:

1. Manifestaciones emocionales: abatimiento, tristeza.


2. Manifestaciones cognitivas: expectativas negativas,
minusvaloración.
3.Manifestaciones vegetativas: pérdida de apetito,
cansancio.
4. Manifestaciones motoras: retardo o agitación.
5. Manifestaciones motivacionales: conductas de
evitación o huida, deseos de suicidio.

4. ETIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN: interacción de tres


factores:

1.Actitudes ocreencias disfuncionales que median la


construcción de la realidad.
2. Alta valoración subjetiva de la importancia de
ciertas experiencias.
3. Ocurrencia de un estresor específico(suceso vital
negativo) .
BECK
(continuación)

PENSAMIENTO DEPRESIVO:

1. Contenido (diferente de los individuos no


depresivos): autocríticos, autoculpa, baja autoestima
(tríada cognitiva)

2. Características formales (diferentes de los no


depresivos): automáticos,persistentes, rígidos,
involuntarios. Las cogniciones se organizan en:

3. Esquemas: estructuras cognitivas que dirigen la


percepción, codificación, organización, almacenamiento
y recuperación de la información del entorno. Los
estímulos consistentes con los esquemas se codifican y
la información inconsistente se ignora.

4. Diátesis (presencia de esquemas depresivos): cuando


se activan se pone en marcha el procesamiento de la
información típico depresivo: errores lógicos sistemáticos
que forman cogniciones de acuerdo con la tríada
cognitiva.

5. Errores lógicos:
• Inferencia arbitaria.
• Abstracción selectiva.
• Sobregeneralización.
• Maximización y minimización.
• Personalización.
• Pensamiento absolutista dicotómico.
CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS

1. ENDÓGENA (biológica) - REACTIVA (psicosocial)

- Eliminados los factores psicosociales para


clasificación.
- Dos subtipos por síntomas y no por etiología:
* Endógenas: más graves, más recurrentes y
más síntomas vegetativos.
* No endógenas: menos graves, menos
recurrentes...

2. PSICÓTICA - NEURÓTICA

- Eliminada de las clasificaciones actuales.


- Depresión psicótica: con alucinaciones y/o delirios.

3. UNIPOLAR - BIPOLAR

4. PRIMARIA-SECUNDARIA

- Sólo depresión o en primer lugar


- A continuación de otros trastornos médico/
psicológicos
EVALUACIÓN CLÍNICA
DE LA DEPRESIÓN

1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- ¿Depresión clínica?
- ¿Otros trastornos con síntomas depresivos?

Métodos para el diagnóstico diferencial:

1) Diagnóstico psiquiátrico
2) Análisis de los listados de síntomas
3) Auto-informes de depresión
4) Observación de la conducta manifiesta

2. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO:

- ¿Diagnóstico y tratamiento inadecuados?


- ¿El tratamiento da fuerzas para intentarlo?
3. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA DEPRESIÓN:

- Establecer hipótesis acerca de las causas que


determinan el comportamiento deprimido.

- Conocer a fondo las TEORÍAS EXPLICATIVAS de la


depresión, que nos indican que hay que evaluar:

a) Ferster: listado de conductas, recuento de


frecuencias, análisis funcional de las mismas.

b) Lewinsohn: tipo, frecuencia e intensidad de las


conductas depresivas, tasa de refuerzo y
estimulación aversiva y su relación de contingencia
con la conducta cuya frecuencia se quiere
modificar; medio del sujeto y potencialidad de
refuerzo.

c) Seligman: frecuencia de la estimulación


aversiva en la historia de aprendizaje, experiencias
de incontrolabilidad, periodos de incontrolabilidad e
indefensión en el pasado y atribuciones causales
sobre éxitos y fracasos.

d) Rehm: autorrefuerzo.

e) Beck: pensamiento depresivo (tríada cognitiva),


esquemas cognitivos y errores lógicos

- Análisis de posibles factores biológicos.


EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO DE LA
DEPRESIÓN

1. Conductas que han aumentado o disminuido su


frecuencia.

2. Cambios bruscos en el medio (pérdida de R+ o ED)

3. Cambios en el medio que producen estimulación


aversiva

4. Programas de refuerzo de alto coste (gran cantidad


de conducta para refuerzo)

5. Repertorio conductual que permita alcanzar los


reforzadores

6. Pensamientos de inutilidad, autodesprecio o


indefensión (lugar de control)

7. Errores lógicos

8. Ideas o intentos de suicidio

9. Episodios depresivos anteriores y forma de


resolución de los mismos.
ENTREVISTA EN
DEPRESIÓN

1. Describir y operativizar la conducta depresiva

2. Identificar los estímulos que desencadenan las


conductas anteriormente descritas:

- Situaciones específicas externas.


- Pensamientos, verbalizaciones o emociones.

3. Identificar las posibles consecuencias


reforzantes de las conductas anteriores y la
contingencia de reforzamiento.

4. Evaluar las variables del organismo

5. Evaluar el riesgo de suicidio.


INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN DE LA
CONDUCTA DEPRESIVA

1. Entrevistas estructuradas:

- Cuestionario de trastornos afectivos y


esquizofrenia (SADS), Endicott y Spitzer, 1978
- Present Psychiatric State (Wing, Birley, Cooper et
al, 1967)

2. Autoinformes:

- Inventario de depresión de Beck (BDI, Beck et al.,


1961/ Conde, Esteban y Useros, 1976)
- Escala de depresión de Zung (1965)
- Lista de adjetivos depresivos (Lubin, 1968)
- Escala diagnóstica de la depresión (Zimmerman,
Coryell, Corenthal y Wilson, 1986)

3. Escalas de observación:

- Escala de depresión de Hamilton (HRS-D),


Hamilton, 1960
- Sistema de observación conductual para pacientes
depresivos (De Pablo y Polaino-Lorente, 1987)
INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES
CAUSALES Y MANTENEDORES
DE LA DEPRESIÓN (I)

1. Repertorios básicos de conducta.

1.1. Repertorio comportamental sensoriomotor


(habilidades sociales, ocupacionales y recreativas):
- Inventario de interacción breve (Eisler, Hersen y Miller,
1973)
- Inventario de interacciones semiestructuradas (Eisler,
Hersen, Miller y Blanchard, 1975)
- Escala de observación de la conducta interpersonal
(Lewinsohn, 1976)
- Cuestionario de aserción (Gambrill y Richey, 1975)
- Inventario de conductas interpersonales (IBS, Mauger,
Adkinson et al. 1980)
- Escala de asertividad (Rathus, 1973)
- Cuestionario de asertividad (Wolpe y Lazarus, 1966)

1.2. Repertorio comportamental emocional-motivacional


(en depresivos, déficit eufórico y exceso disfórico, déficit
en control del medio y cognitivo):

- Cuestionario de acontecimientos placenteros (PES,


Mcphillamy y Lewinsohn, 1972)
- Escala de refuerzos (Cautela y Kastenbaum, 1967)
- Escala de acontecimientos displacenteros (UES,
Lewinsohn y Talkington, 1979)
- Cuestionario de habilidades de autorrefuerzo (SQR,
Heiby, 1982)
- Escala de autocontrol (Rosenbaum, 1988)
- Cuestionario de control (Fuchs y Rehm, 1977)
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
DE LOS FACTORES CAUSALES Y
MANTENEDORES DE LA
DEPRESIÓN (II)

1.3. Repertorio comportamental lingüístico-cognitivo


(disfunciones cognitivas, habilidades de resolución de
problemas):

Conductas cognitivas y lingüísticas:

- Escala de actitudes disfuncionales (DAS,


Weissman y Beck, 1978)
- Cuestionario de pensamientos automáticos (ATQ,
Hollon y Kendall, 1981)
- Inventario de detección de pensamientos (Cautela
y Upper, 1976)
- Escala de desesperanza (SUICIDIO) (HS o DES/B,
Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974)
- Escala de autoeficacia general (GSE, Sherer y
Adams, 1983)
- Escala de estilo atribucional (Seligman, Semmel,
Abramson y Von Baeyer, 1979)

Habilidades de solución de problemas:

- Inventario de solución de problemas sociales


(SPSI, D'Zurilla y Nexu, 1990)
- Inventario de resolución de problemas (PSI,
Heppner y Petersen, 1982)
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
DE LOS FACTORES CAUSALES Y
MANTENEDORES DE LA
DEPRESIÓN (III)

2. Factores situacionales:

2.1. Evaluación de estresores ambientales:

Evaluación de sucesos generales:


- Escala de evaluación de reajuste social (SRRS, Holmes y
Rahe, 1967/González de Rivero y Morera, 1984).

Evaluación de sucesos específicos:


- Escala de acontecimientos vitales estresantes (PERI,
Dohrenwend, Krasnoff, Askenasse y Dohremwend, 1978/
Vizcarro, 1984))
- Inventario de sucesos vitales (LEI, Cochrane y
Robertson, 1973)
- Inventario de experiencia diaria (SDE, Holmes y Holmes,
1970)
- Escala de experiencias vitales (LES, Sarason et al.,
1978)

2.2. Evaluación del apoyo social:


- Escala de medida del apoyo social (McFarlane, Neale,
Norman, Roy y Streiner, 1981)
- Cuestionario de apoyo social (SSQ, Sarason, Levine,
Basham, Sarason, 1983)
- Escala de apoyo social percibido de amigos (PSS-FR,
Procidano y Heller, 1983)
- Escala de apoyo social percibido de familia (PSS-FA,
Procidano y Heller, 1983)
- Inventario de conductas sociales proveedoras de apoyo
(ISSB, Barrera, Sandler y Ramsay, 1981)
TERAPIA COGNITIVA DE BECK
BASES TEÓRICAS
TRES FORMAS DIFERENTES DE COGNICION

1. HECHOS COGNITIVOS
Pensamientos e imágenes identificables, recuperables
fácilmente. Pensamientos automáticos, mensajes cortos, casi
siempre aceptados y creídos sin reservas.

Estos pensamientos se suelen volver automáticos y


aparentemente involuntarios como la mayoría de los actos
muy repetidos (sobreaprendidos). Es el diálogo interno del
paciente, generador de ansiedad, que se convierte en el
contenido habitual de pensamiento. Su proceso de aprendizaje
es similar, en muchas maneras, a la automatización del
pensamiento que acompaña al dominio de una actividad
motora, como conducir o esquiar.

La aparición automática de tales pensamientos


aumenta la probabilidad de una peor ejecución, lo cual
aumentará más el nivel ya elevado de disfunción emocional y
conductual.
2. PROCESOS COGNITIVOS
Son la forma en que automáticamente procesamos la
información, incluídos los mecanismos de búsqueda y
almacenamiento y los procesos de inferencia y recuperación,
los cuales forman representaciones y esquemas mentales.

Poseemos la tendencia a atender y recordar


selectivamente ciertos acontecimientos y a buscar, también
selectivamente, la información que sea compatible con
nuestras creencias.
Las personas con problemas depresivos (y
pensamientos de cualquier tipo que resultan desadaptativos)
tienden a percibir, recordar e interpretar selectivamente la
experiencia, para procesar las confirmaciones negativas.
Cuando uno busca y luego confirma sus creencias, éstas
(esquemas) se vuelven más activas. Es un fenómeno de
"busca y encontrarás". La suposición inicial actúa como una
profecía que se cumple.

Foca1izar la atención en ciertos estímulos y no en


otros, supone poseer un patrón cognitivo estable, que
constituye la base de esa tendencia a foca1izar la atención
selectivamente.

3. ESTRUCTURAS COGNITIVAS.

Son las suposiciones tácitas, las creencias generales


que engloban grandes temas de la vida diaria, que influyen en
las formas habituales de interpretación personal y del mundo.
Influyen en la manera de organizar y procesar la información.

Beck las ha considerado como áreas sensitivas


específicas o "vulnerabilidades" emocionales específicas, cuyo
resultado es la tendencia de los individuos a reaccionar
exageradamente.

Son más difíciles de desautomatizar que los hechos


cognitivos y se podrían identificar con las grandes ideas
irraciona1es de El1is (por ejemplo: "los demás me deberían
tratar con cariño, bondadosamente, cuando yo lo quisiera y es
terrible que esto no sea así y me traten injustamente. No
puedo soportar su actitud ofensiva").
ERRORES COGNITIVOS
(BECK ET AL., 1983)

1. Inferencia arbitraria: Proceso de llegar a una


conclusión sin evidencia que la apoye o con evidencia
contraria a la conclusión.

Ejemplo: Un cliente que iba en ascensor tuvo el siguiente


pensamiento: “El ascensorista piensa que soy un don nadie”.

2. Abstracción selectiva: Valoración de una


experiencia centrándose en un detalle específico fuera de su
contexto o ignorando otros elementos más re!evantes de la
situación.

Ejemplo: El jefe de un cliente estaba comentando


positivamente con él su trabajo y, en un momento de la
conversación, le pidió que no hiciera copia de las cartas que
recibía. Entonces el cliente pensó: “No está contento con mi
trabajo".

3. Generalización excesiva: Proceso de extraer una


conclusión o elaborar una regla general a partir de uno o
varios hechos aislados y aplicarla tanto a situaciones rela-
cionadas con el hecho en cuestión como no relacionadas.

Ejemplo: La mujer de un cliente depresivo estaba enfadada


porque los niños tardaban en vestirse. El cliente pensó: “Debo
ser un mal padre, porque si no mis hijos tendrían mas
disciplina”.

4. Magnificación y minimización: Errores cometidos


al evaluar la magnitud o la significación de un
acontecimiento incrementando o disminuyendo su
significación.

Ejemplo: Un cliente, después de que su casa sufriera los


destrozos de una tormenta, valoró los daños inicialmente en
varios miles de dólares. El costo de la reparación fue, sin
embargo, de unos cincuenta dólares.

5. Personalización: Tendencia y facilidad para atribuirse


sucesos externos sin base firme para realizar esta conexión.

Ejemplo: Un médico residente de hospital se deprimió al leer


el aviso de que todos los pacientes a cargo de un residente
deberían ser posteriormente examinados por un médico de
plantilla. Su pensamiento cuando leyó el aviso fue: “El director
no se fía de mi trabajo".

6. Pensamiento absolutista y dicotómico: Tendencia


a clasificar todas las experiencias en una o dos categorías
opuestas (blanco o negro), seleccionando las categorías del
extremo negativo para describirse a sí mismo.

Ejemplo: Un jugador del baloncesto, si encestaba menos de 8


puntos en un partido pensaba “Soy un fracasado” y se
deprimía; si encestaba 8 o más puntos pensaba “Soy real-
mente un gran jugador” y se sentía muy contento.
CREENCIAS IRRACIONALES
Diez ideas o creencias irracionales aprendidas, base de la
mayoría de los trastornos emocionales

1. El adulto tiene una necesidad imperiosa de ser amado y


aprobado por casi todo el mundo por casi todo lo que hace.
2. Uno debe ser por entero competente, apto y eficaz en
todos los aspectos posib1es.
3. Es terrible, horrendo y catastrófico que las cosas no
marchen de la manera que uno quisiera que fuesen.
4. Ciertas personas son malas, villanas o malvadas y
deberían ser severamente acusadas y castigadas por sus faltas.
5. Si algo es o puede ser peligroso o temible, uno debe
ocuparse terriblemente de ello y sentirse trastornado.
6. La gente y las cosas deberían ser diferentes de como son
y es catastrófico no encontrar inmediatamente soluciones
perfectas a las feas realidades de la vida.
7. La desdicha humana tiene causa externa y el individuo es
poco o nada capaz de controlar sus aflicciones o librarse de
sus sentimientos negativos.
8. Es más fácil rehuir muchas dificultades y
responsabilidades de la vida que poner en prácti ca formas de
autodisciplina más satisfactorias.
9. El pasado es de total importancia y si algo afectó una vez
profundamente en la vida de uno, 1o hará indefinidamente.
10. La máxima felicidad humana puede lograrse por medio de
la inercia o la inacción o "gozando de sí mismo" pasivamente y
sin comprometerse.
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
El pensamiento racional es aquel que es:

 Evidente
 Verificable
 Consistente con la realidad
 Apoyado sobre datos
 No es absolutista, es un deseo: “me gustaría ...”,
“prefeririría...”
 No está planteado en términos de necesidad
 Produce emociones moderadas, de baja intensidad, poca
duración, en consonancia con el acontecimiento activador
 Ayuda a conseguir las metas y son facilitadores de la acción

A la hora de realizar el registro A - B - C hay qe


tener en cuenta:
A: Experiencia activadora, que normalmente es desagradable
o desafortunada

B: Pensamientos que se identifican sobre la experiencia


activadora

C: Sentimiento de emoción y conductas que se hicieron o


dejaron de hacer
COMO IDENTIFICAR
PENSAMIENTOS IRRACIONALES
Son irracionales pensamientos o autoverbalizaciones que:

1. Producen un sentimiento de emoción negativa de


fuerte intensidad y larga duración. Intente identificar, cuando
aparece este tipo de emociones, sus propias
autoverbalizaciones y regístrelas.

2. Todos los pensamientos que exageran las


consecuencias negativas de una situación o
acontecimiento. Los pensamientos que van acompañados
de palabras como: horrible, terrible, insoportable, etc.

3. Aquellos que reflejan demandas y obligaciones no


reales sobre uno mismo o los demás. Los pensamientos de
debe ser, tiene que ..., etc.

4. Las creencias o pensamientos sobre las necesidades


que son requeridas para ser feliz o sobrevivir. Los
pensamientos sobre lo que necesito.

5. Los pensamientos sobregeneralizadores y absolutistas.


Pensamientos que van acompañados de palabras como:
todo, nada, nunca, siempre.
ESTRATEGIAS PARA LA DISPUTA
“Ahora ya conoce usted mejor su sistema de creencias, la forma en qué
sus pensamientos inciden en sus emociones y conducta”
La disputa es el procedimiento más importante para comprobar y
desechar sus pensamientos irracionales y, en consecuencia,
generar emociones y conductas más adecuadas.
“Para enfrentarse a sus autoverbalizaciones negativas utilizará
fundamentalmente la PREGUNTA. Existen tres tipos de preguntas”:
a) Las que intentan evaluar la evidencia, la consistencia lógica
y la claridad semántica:
- ¿Dónde está la evidencia de que esto es como yo me lo digo?
- ¿Puedo probar, demostrar esto que me estoy diciendo?
- ¿Por qué es eso verdad?
- ¿Es eso una buena prueba?
- ¿Dónde está escrito que eso es así?
b) Las que intentan evaluar las consecuencias. Suponiendo
que las cosas son como yo digo, las consecuencias:
- ¿Serían tan terribles?
- ¿Qué ocurriría si ...?
- ¿Por qué sería tan terrible?
- ¿Puedo encontrarme bien aún cuando esto sea así?
- ¿Puedo estar contento incluso si no tengo lo que quiero?
c) Preguntas que intentan analizar a dónde conduce pensar de
esa forma:
- ¿Es rentable pensar como pienso?
- ¿Qué conseguiré pensando de esta manera?
- Si pienso así, ¿soluciono mis problemas?
- Pensar o sentir así ¿me ayuda a cambiar la situación?
REGISTRO A-B-C-D-E
A B C D E
Tengo que exponer un No me va a salir bien. Me siento nerviosa, me Para!. Lo cierto es que No tiene por que ser un
trabajo en el que he Seguro que me lío y sudan las manos y no has trabajado mucho desastre, no adelantes
invertido mucho tiempo no cuento lo que puedo concentrarme en el tema y sabes qué acontecimientos, no
quería contar. ¡Va a en la preparación de la es lo que tienes que puedes leer el futuro
ser un desastre! exposición. contar. Piensa en Además, habiendo
¡Siempre me pasa lo otras veces que has ensayado tu exposición
mismo! expuesto trabajos, ¿te tantas veces, no es
ha salido mal? no pues realista pensar que va
entonces ¿por qué iba a salirte mal.
a salir mal esta vez?
Había quedado en ¡Esto es increible! Aún Me pongo a mil, estoy Puede no haberme Estoy molesta con el
esperar a un compañero encima de que le hago furiosa, cuando llego a entendido bien, a plantón, pero creo que
en la estación y tras 25 el favor de ir a la oficina me pongo a veces la gente se puede ser debido a un
minutos me entero de buscarlo, me deja gritarles que que se comporta tontamente malentendido sin mala
que ya se ha ido con plantada. No me creen y tenemos una sin mala intención. Y intención. Lo mejor es
otra persona tienen en cuenta para bronca enorme. precisamente no soy aclarar qué pasó, pero
nada. yo alguien a quien no sin enfados ni broncas,
se tenga en cuenta, es eso no serviría para
una estupidez pensar hacerme sentir mejor.
así en este caso.
A B C
HECHOS CONSECUENCIAS DE SUS
EXPERIENCIAS PENSAMIENTOS SOBRE LA
PENSAMIENTOS
ACTIVADORAS EXPERIENCIA ACTIVADORA
Consecuencias emocionalesEFECTOS DE LA
deseables DISPUTA O DEBATE
Pensamientos Racionales - Sentirlo y saberme mal
(querer, desear) - Frustración e irritación
- Qué mala pata que no viniera
- Determinación de seguir
- No me gusta que no haya
intentándolo Efectos Efectosemocionales
cognitivos
venido ConsecuenciasEfectos conductuales
conductuales
sentimientos
similares a
- Desearía que hubiese venido deseables pensamientos
apropiados
- Que fastidio, parece como si - Nuevas citas en internet
- Quede con otras
Tuve una cita a ciegas - Intentar- mejorar
Lopersonas
siento mipero nochat
aspecto estoy
enterrible
el
tuviera dificultades para salir con - No hay nada de en ser
con una persona que físico deprimido
- Intenté mejorar mi
rechazado,
- Me sientoincluso aunquepero
disgustado me
conocí por internet y no parezcaaspecto
muy físico
inconveniente
Consecuencias emocionales
no -ansioso
apareció donde Pensamientos Irracionales (necesidades, obligaciones) - Puedo Planee
aguantar máslocitas con
rechazos
indeseables - Me acepto
habíamos quedado - Me siento
aunque personas
deprimido,
no meun que sólo conocía
ansioso,nunca
gustarán
- Qué horrible que no haya - Me
desgraciado por
ysiento
internet
enfadado poco frustrado
aparecido - Hubiera
pero nosido bueno
enfadado encontrar
- Salí con
alguna forma de actuargente cada vez
mejor
- No puedo aguantar que alguien que
me rechace aunque nome invitaban
la he encontrado
Consecuencias
- El rechazo conductuales
no me convierte en
- El que no haya aparecido me dice indeseables
que yo no valgo nada una persona
- Negarme a quedarque conno vale nada,
nadie
- Nunca conseguiré salir con alguien más sino en una persona con
- Siempre me rechazan algunos
- Me siento tanmomentos
ansioso que me
desafortunados
siento mal cuando quedo con
D - No encuentro imposible
DISPUTA O DEBATE DE LOS PENSAMIENTOS IRRACIONALES encontrar novio, aunque tengo
(en forma de preguntas) problemas para encontrarlo
- No tengo por qué pensar en
- ¿Por qué es terrible ser rechazada por un chico? que siempre seré rechazado por
- ¿Por qué la conducta de un desconocido tiene que hacerme sentir los demás, sobre todo si
tan mal? aprendo de mis errores
- ¿Qué evidencia hay de que el chico hubiera aparecido si yo hubiera
tenido mejor aspecto?
- ¿Cómo me convierte este plantón en alguien que no vale nada?
- ¿Por qué encuentro imposible conseguir salir con otro chico?
- ¿Por qué no debo tener éxito con los demás chicos?
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA

1. ¿QUÉ ES?

Técnica dirigida a enseñar al cliente a (1) identificar,


evaluar y discutir sus pensamientos desadaptativos y
(2)a sustituirlos por otros más apropiados, (3) con el
objetivo de reducir la perturbación causada por los
primeros

2. DIFICULTADES DE APLICACIÓN

- Conocimiento del trastorno/s a tratar.


- Velocidad de pensamiento y creatividad en la
interacción con el cliente.
- No está (muy) sistematizada.

3. SUPUESTOS BÁSICOS

- Las cogniciones pueden explicar el


comportamiento humano en particular las
alteraciones emocionales).
- Las cogniciones se pueden agrupar en:
a) Pensamientos concretos en situaciones
específicas.
b) Procesos cognitivos (discriminación,
generalización, etc.).
c) Supuestos cognitivos (generales y estables)
que se asocian formando esquemas.
PASOS EN EL PROCESO DE
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA

1. IDENTIFICAR LAS COGNICIONES


PERTINENTES.

2. ANALIZAR LA RELACIÓN ENTRE LAS


COGNICIONES Y LAS REACCIONES
EMOCIONALES Y CONDUCTUALES.

3. CONSIDERAR LAS COGNICIONES COMO


HIPÓTESIS A DISCUTIR Y PROBAR.

4. DESAFIAR VERBAL Y/O CONDUCTUALMENTE


LAS COGNICIONES INADECUADAS.

5. MODIFICAR ESAS COGNICIONES Y


SUSTITUIRLAS POR OTRAS MÁS APROPIADAS.
PRIMER PASO:
PAUTAS PARA IDENTIFICAR
LAS COGNICIONES

- Explicar que son las cogniciones: pensamientos e


imágenes, autómaticas e involuntarias.

- Formas de identificación: situaciones reales,


imaginadas y/o simuladas, pasadas y actuales.

- Autorregistro.

- Dificultad en la identificación: evitación cognitiva, sólo


ocurren con un estado emocional determinado,
automatización, etc..

- Evaluar el grado de creencia de una cognición.

IMPRESCINDIBLE: ACUERDO ENTRE CLIENTE Y


PSICÓLOGO RESPECTO A LAS COGNICIONES
(PENSAMIENTOS, SUPUESTOS COGNITIVOS)
IDENTIFICADAS
PASOS 2 Y 3:

ANALIZAR LA RELACIÓN ENTRE COGNICIONES Y


REACCIONES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES.

- Ejemplos, de otros y de él mismo.

CONSIDERAR LAS COGNICIONES COMO


HIPÓTESIS A DISCUTIR Y PROBAR.

 Evidencia de la validez (en qué medida son


correctas y realistas) y/o utilidad (en qué medida
ayudan a alcanzar los objetivos en un momento
dado) de las cogniciones/hipótesis.
 Distanciarse de los pensamientos y examinarlos
objetivamente.
 Confrontación verbal (rebatir o preguntar) y
conductual.
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN EL RIESGO DE
SUICIDIO
NIVEL DE BAJO MEDIO MODERADO ALTO INMINENTE
RIESGO
- Problemas de - Moderadamente - Reciente pérdida - lagunas con el - Tiene preparado
adaptación excitado y frustrado familiar contacto con la lo necesario y se
situacional - Reciente experiencia - Manifestaciones realidad encuentra en el
- Sin plan de de rechazo depresivas - Admite tener momento y el
suicidio - Estado de ánimo importantes un plan de lugar elegido
- No intentos depresivo son - Desesperanza con suicidio pero no
previos autocompasión respecto al futuro quiere hablar de
- Manifestaciones - Se quiere dañar a - Intentos previos de él
depresivas alguien suicidio - Ha escrito una
CONDUCTAS moderadas - Amenazas de - Plan de suicidio nota de
- Ansiedad suicidio previas no con un método no despedida
moderada llevadas a cabo posible en la - Ha escogido
- Verbalización de un actualidad un lugar y un
plan de suicidio no - Cooperador
momento
mortal
- Hablar sobre los - Evaluar la objetividad - Atención - Asegurarse de - Mantener el
problemas de la percepción de profesional que acude a contacto con el
situacionales rechazo inmediata tratamiento paciente
- Compartir - Buscar el apoyo de - Evitar que esté - Presión de (telefónico o
sentimientos con otros relevantes (en solo otros relevantes presencial)
otros relevantes especial quien se - Posible - Comunicar a - Llamar a la
INTERVENCIÓN - Tratamiento quiere dañar) necesidad de alguien del policía y/o
específico de las - Intervención cognitiva medicación entorno el hospital
conductas en verbalizaciones de peligro y - Llamar al
depresivas, si se autocompasión responsabilizarl responsable del
requiere
o entorno