3. Que tests se utilizan en el tamizaje del CCR?

Sangre oculta e/Materia fecal Metaanálisis Cochrane 2007clásico:

Determinó si el diagnóstico de CCR mediante SOMF (guayaco o
IQ) redujo la mortalidad por CCR y consideró los beneficios y los
daños del tamizaje. Se incluyó todos los ECA c/tamizaje de CCR
que compararó SOMF (G o IQ) (+ de 1) contra no tamizaje.
Con 320000 participantes.
El tamizaje redujo levemente la mortalidad por CCR (16%) sin
diferencia en mortalidad global. VP+ bajo por falsos + en somfG.
Posible baja de incidencia de CCR por diagnóstico y resección de
adenomas y, tal vez, cirugías menos invasivas por tratamiento
temprano de los CCR. Los efectos adv fueron los trastornos
psicosociales por falsos +, con riesgos de la FCC posterior.
3. Que tests se utilizan en el tamizaje del CCR? SOMF
POSIBLES VALORES DE CORTE de los tests
SOMF por InmunoQuímica cuantitativa (+ usado en rojo)

SOMF x InmunoQuímica SENSIB ESPECIF N° CCR estudios

microgrHb/grMat Fecal
Menos de 10 microgr/gr 80 91 447 18

Entre 10 y 20 microgr/gr 69 94 432 26

Entre 20 y 30 microgr/gr 73 96 188 12

Más de 30 microgr/gr 66 96 188 8

3. Que tests se utilizan en el tamizaje del CCR? SOMF

Sensibilidad y Especificidad de la SOMF

para ADENOMA y CCR
 3. Que tests se utilizan en el tamizaje del CCR?
3- FIBROCOLONOSCOPÍA:
Indudablemente, siempre debe ser accesible en cualquier programa sobre CCR:
-Es el GOLD STANDARD diagnóstico por la toma de biopsia y de acción terapéutica al
extirpar lesiones. Y maneja alrededor de 6% de falsos negativos.
-A pesar de ser invasiva, que implique anestesia y su riesgo, el rechazo de casi el
50% de la población general… su uso en tamizaje de CCR viene aumentando en los
últimos 20 años (50%/60% como método de tamizaje único en algunas series).
- Requiere preparación no sencilla. Acompañante para estudio. Es cara.
Algunos estudios muestran la falta de información a los pacientes al tomar la
decisión sobre la FCC (no se ofrecen alternativas ni jerarquizan sus riesgos)
-Su periodicidad habitual en tamizaje es cada 10 años. Algunas revisiones recientes
muestran que su eficacia podría llegar a los 15 años.
-Recordemos: 1 c/1000 FCC: presenta hemorragia grave, 1c/2000 perforación
y hay 1 muerte c/33000 FCC.

.
 3. Que tests se utilizan en el tamizaje del CCR?

• 4- FIBROSIGMOIDOSCOPÍA

- Cubre hasta los 60cm del colon Izquierdo.

- Preparación más simple que la FCC.
- Mejor tolerancia de los pacientes.
- No requiere anestesia ni sedación en general.
- Mayor accesibilidad para el sistema
- Combo con SOMF
4. Que estrategias debemos utilizar en el tamizaje del
Cáncer Colorrectal?
NO HAY ECA ni ESTUDIOS SECUNDARIOS aún que comparen
mano a mano los 4 estudios para tamizaje más utilizados:
FibroColonoscopia /SOMF guayaco/SOMF iq/Sigmoideoscopía,
que cubran seguimiento prolongado (15 años), y evalúen
mortalidad y morbilidad comparativa en los distintos intervalos de
tiempo de indicación.Hasta ahora, no hay tests óptimos, ideales!!!
(están en curso…): en Noreuropa, España, EEUU, Suecia.
-NORD ICC:2009.159000partic. FCCvs No tamizados: a15años.
-COLONPREV:2009. 57000partic.SOMF bianual vsFCC:a10años.
-CONFIRM:2010. 50000partic.SOMF anual vsFCC:a10años.
-SCREESCO:2014. 200000partic SOMFbian vsFCCvsno tz a15a.
4.Que estrategias debemos usar en tamizaje de CCR?

NO HAY hasta ahora DEMOSTRADO UN TEST ÓPTIMO PARA INDICAR.

La elección del método de tamizaje en adenoma y CCR exige valorar no solo
la sensibilidad, especificidad , eventos adversos, los costos personales y
económicos de cada intervención, sino también la necesidad de la indicación
real de acuerdo al riesgo personal, la accesibilidad a los métodos, la
continuidad en el seguimiento, las preferencias de los pacientes,
Y TODO EN EL MARCO DE LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS.
Es fundamental para ello tomarse el tiempo de análisis de cada test
mostrando fortalezas, riesgos y dudas en cada uno. Los riesgos incluyen
desde la cascada diagnóstica asociada, a sobrediagnóstico de hallazgos que
de otra forma no hubieran afectado a la persona, o las posibles angustias
que todo esto sobrelleva. Tampoco llevar al extremo de alarmar al paciente y
excluirlo de alguna forma de un tamizaje necesario.
4.Que estrategias debemos usar en tamizaje de CCR?
La gran mayoría de las guías prácticas recomiendan la SOMF
como primer tamizaje. Se sobreindica la somf?
• Es accesible. Permite seguimiento.
• No tienen efectos adversos DIRECTOS.
• Los eventos adversos son psicosociales.
• Los falsos positivos pasan a FCC, con una adherencia al 80% y
en un período de 9 meses. Fibrosigmoideoscopía es alternat ?
• Evita masificar las FCC.
• La sensibilidad para adenomas es baja. Y con guayaco tmb
para el CCR según algún ECA.
• La cascada de intervenciones es Fcc y anat patológica,
resección de pólipo, seguimiento acorde y continuar….
BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA.

-1 Jodal HC, Helsingen LM, Anderson JC, et al. Colorectal cancer screening with faecal
testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a systematic review and network meta-analysis.
BMJ Open. 2019;9(10):e032773–e032773.
-2 Zhong GC, Sun WP, Wan L, et al. Efficacy and cost-effectiveness of fecal
immunochemical test versus colonoscopy in colorectal cancer screening: a systematic
review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2020;91(3):684–697.e15.
-3 Bénard F, Barkun AN, Martel M, et al. Systematic review of colorectal cancer screening
guidelines for average-risk adults: Summarizing the current global recommendations.
World J Gastroenterol. 2018;24(1):124–138.
-4 Gini A, Jansen EEL, Zielonke N, et al. Impact of colorectal cancer screening on cancer-
specific mortality in Europe: A systematic review. Eur J Cancer. 2020;127:224–235.
-5 Hewitson P, Glasziou PP, Irwig L, Towler B, Watson E. Screening for colorectal cancer
using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews
2007, Issue 1. Art. No.: CD001216. DOI: 10.1002/14651858.CD001216.pub2.
 Muchas gracias
por su participación en
esta etapa

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