Aneurisma cerebral
Deformación en una zona de una arteria cerebral, se lo
describe como un globo que sobresale del vaso y con el
tiempo este crece ,
TIPOS DE ANEURISMA
Sacular, fusiforme,seudoaneurisma .
CLASIFICAN :peque menos de 6 mm, mediana 6-
15mm,grande 16-25,gigante mas de 25mm.
etiología: tabaco y alcohol, enfer. Tejido conectivo.
Sd.marfan ,aneurisma familiares.
ESCALA DE HUNT Y HESS: grados: 1Cefalea, 2 signos
neurológicos, 3 es 1 y 2 ambos leves, 4 mayor volumen
intracraneal y disminuye el flujo sanguíneo cerebral .5aquí
es severo
Escala de Fischer: I No sangre II sangre menor de 1 mm
III SANGRE mayor de 1 mm IV Hemorragia .Sensibilidad
diagnostica: 95%
Dx para HSA hemorr.subaracnoidea: angiografía
TTO: Clipaje(extirpación qx) o reparación
endovascular(insicion en ingle hasta una arteria hasta
llegar a pequevasos hasta llegar al aneurisma
ANATOMIA
Porciones del encéfalotronco,cerebelo,cerebro,diencefalo
Craneo y meninges protegen al cerebro.
La sangre llega al encéfalo, a través de las arterias carótidas .
Barrera hemotoencefalica :protege las neuronas .
Presión Intracraneal: es la interaccion entre el cráneo y el encefalo
Clínica NO ruptura
Visión doble (diplopía) Pérdida de la visión (amaurosis)
Dolores de cabeza.
RUPTURA DE ANEURISMA
aumento del volumen intracraneal por ocupación de la sangre del
espacio subaracnoideo, causando un aumento de la presión
intracraneal y disminuye el flujo sanguíneo cerebral .SINTOMAS:
cefalea, parpado caído, afasia,debilidad
EXAMENES PARA DX:
examen ocular –
aumento de la presión dentro del cerebro, hinchazón del nervio
óptico o sangrado dentro de la retina del ojo.
angiografía– tomografía—ex.LCR-exam. de elección PUNCION
LUMBAR,
 ANEURISMA DE LA AORTA
Tipos de
clasificación
RIESGO
Varones mayores de 40 años con HTA
En jóvenes con enf, de ehlers y marfan.
Dolor
Intenso, dura minutos –horas
Según su localización
Torácico anterior → Ao. Ascendente
Cuello y mandíbula → Cayado Ao.
Interescapular → Ao. Descendente
torácica
Abdominal o lumbar → Ao. Abdominal
Desgarro de la intima de la aorta, afecta a 3 capas :intima ,media y adventicia
 De bakey: tipo l aorta ascendente y descendente
Tipo ll : aorta ascendente
Tipo lll :solo aorta descendente _ lll a. torácica – lllb . Abdominal
 STANFORD: En tipo A aorta ascendete tipo B aorta descendente
Diagnostico
 Ecocardiografía transtorácica y Doppler. Método diagnóstico de elección en
pacientes inestables y si esta estable TAC con contraste
 Ecografía abdominal. realizarse a pie de cama para evitar error.
 Ecografía transtorácica. en pocos minutos evidenciar la disección
 Resonancia magnética. Es la técnica que mejor visualiza el colgajo
ENFERMEDAD DE MARFAN
trastorno que afecta el tejido conectivo. Las fibras q sostiene . Causado por el
defecto de mutación, es hereditario
Las personas con este síndrome, son altas, delgadas y articulación flexible causa
daño al corazón ,debilitando la aorta,ocasionando aneurisma
 CIRUGIA CARDIOVASCULAR
-cardiopatías son la principal causa de muerte en los países
desarrollados.
-Intervenciones qx mas usadas valvulopatia mitral,
tricúspide,aórtico,pulmonar y cirugía coronario
-MAQUINA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA :la maquina
bombea y oxigena la sangre en la cirugía cumple función de
corazón y pulmón
el corazón se enfría de dos maneras :
-pasar por la maquina de circulación extracorpórea
inyección de una solución especial de potasio acelera el
corazón y lo detiene x completo.
Circulacion extracorpórea: una maquina que
mantiene el flujo en todo el organismo teniendo
el corazón
parado, sin latir y sin sangre en su interior. establecido
el flujo de esta bomba, es posible parar el corazón para
poder realizar la qx.
1º.-Sustituir las funciones del corazón BOMBA
2º.-Sustituir las funciones del Pulmón OXIGENADOR
método principal: Prótesis vascular 8–10mm en
Bypass coronario (IDEAL PARA ANGINA DE PECHO)
intervención mas común. Coser una sección de una vena o una
arteria del cuerpo para sustituir la arteria coronaria dañada.
-y para pacientes q no pueden someterse al by pass esta la
revascularización transmiocárdica .reduciendo el dolor de angina
revascularización transmiocárdica con laser: (RTLM)
Con un láser para crear pequeños canales en el músculo cardíaco
que llegan hasta la cavidad inferior izquierda del corazón .
El bypass y el RTLM. Pueden realizarlo almismo tiempo
MONITOREÖ- ACT
-Tiempo activado Normal 120-150 Seg.
- Oxigenador de bomba permite el paso de oxigeno a la sangre y la
eliminación del dioxido de carbono . El mas usado oxigenador de
burbuja
FIBRINOLISIS
La arteria mamaria
interna q esta al lado usa sólo en los pacientes que
están sufriendo en ese
derecho es lo q mas
se usa momento un infarto de
miocardio
 CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES DEL BY PASS
Enfermedad
Cardiopatía coronaria con angina que no ha desaparecido con
renal.pulmón,hepático,diabetes,presión,cáncer sida.
medicamentos
CARACTERISTICAS DEL DONANT:
TIPOS DE INJERTO: injerto arterial y venoso.
H-45años M- 50 años
-PROCEDIMIENTO :Toracotomia atraves de una esternotomia
Grupo sanguíneo ABO
-LA CIRUGÍA CORONARIA AISLADA SE PUEDE REALIZAR DE DOS
FORMAS, CON O SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA (CEC)… CARACTERISTICAS DEL RECEPTOR
CEC o Cirugía “con Bomba”: Se realiza con el corazón parado, sin latir Tecnicas del trasplante ortotopico
-emplear: -Arteria mamaria interna izq. - Vena safena interna -MANEJO POST TRASPLANTES
-enfermedad coronaria puede afectar la vena safena . La inmunosupresión ha determinado una mejoría
sostenida en el pronóstico de los pacientes sometidos a
trasplante de órganos sólidos ciclosporina, azatioprina y
ENFERMEDAD VALVULAR corticoides
-Rejurgitacion :: La válvula no se cierra
completamente, causando que la sangre retroceda . 3 TIPOS DE RECHAZO: RECHAZO HIPERAGUDO
-ESTENOSIS: La apertura de la válvula se estrecha o causado por anticuerpos preformados por el receptor contra antígenos
no se forma correctamente ABO, HLA o del endotelio del donante
-ATRESIA: La apertura de la válvula no se produce y Rechazo celular: dentro de los primeros 3 a 6 meses , suele verse tuvieron
evita que la sangre pase de una aurícula a un rechazo moderado . RECHAZO HUMORAL
ventrículo ocurrir días o semanas después del trasplante
RECHAZO CRONICO: Se le conoce como enfermedad vascular del injerto
las indicaciones de trasplante cardíaco se (EVI) El diagnóstico se establece mediante coronariografía
distribuyen ,cardiopatías isquémicas 42%
ACV

Etiología
•
Hemorragias :intraparenquimatoso o isquêmica: êmbolo
3 causa de muerte em el mundo y 1 causa de discapacidad
Isquemicos :80% fator de riesgo, edad,sexo,raza,obesidade ,HTA
FSC :flujo sanguíneo cerebral,determinado por la resistência vascular .
 El ACV isquêmico disminuye el FSC
 Estadio l : FSC se mantiene constante
 Estadio ll – el oxigeno se incrementa
 Estadio lll –disminuye el volumen y el FSC.
LA CASCADA ISQUEMICA conducen a la muerte neural
La muerte celular después de la isquemia ocurre por necrosis por apoptosis.
Manejo agudo- escala de nissh se usaPara evaluar la consiencia
TAC SIN CONTRASTE MANEJO AGUDO
Angiografia POR RM CEREBRAL-detecta estenosis. Pero el ANGIO -TAC ES SUPERIOR
Tto. La formación de las UTAC es el mayor avance en eltratamiento de STROKE.