ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS ENTREGA N° 08

INSTITUCIÓN EDUCATIVA: ___________________________________ NIVEL: _______________ GRADO/SECC: _____________ FECHA: ________________ Horario de Reparto: _________
DEPARTAMENTO: PIURA PROVINCIA: TALARA DISTRITO: __________________ CENTRO POBLADO: __________________
NOMBRES Y APELLIDOS PRODUCTOS A ENTREGAR
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA ARROZ AZUCAR
C.
FRIJOL LENTEJA
AVENA C/ AVENA C/ TELEFONO
Nº MADRE/PADRE/ APODERADO FIRMA/HUELLA PESCADO QUINUA KIWICHA (**) y
USUARIA O USUARIO DNI 250 gr 500 gr 170 gr 500 gr 250 gr 500 gr 250gr 250gr OBSERVACIONES
QUE RECIBE LOS ALIMENTOS DIGITAL (*)
__Unid ___Unid ___Unid __Unid ___Unid __Unid __Unid ___Unid

10

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TOTAL, DE PRODUCTOS SUMATORIA:

(*) Colocar SOLO FIRMA o SólO huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os. (**) Detallar número de teléfono fijo o celular de la madre o padre de familia o apoderado o del hogar

NOMBRES Y APELLIDOS, DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS, DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS, FIRMA DEL ACTOR SOCIAL U OTRO