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Padron 3
Padron 3
INSTITUCIÓN EDUCATIVA: Nuestra Señora del Rosario NIVEL: Primaria GRADO/SECC: 1° B FECHA: ____________ Horario de Reparto: ________ a_______
DISTRITO: EL ALTO
DEPARTAMENTO: PIURA PROVINCIA: TALARA CENTRO POBLADO: _________
PRODUCTOS A ENTREGAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACEITE CEREALES AZUCAR PROTEINA ORIGEN ANIMAL MENESTRAS
GALLE
HARINAS Y HOJUELAS
NOMBRES Y TA
FIDE
C. C.
LEC GAL HARINA H. AVENA TELEFONO
APELLIDOS DE LA MADRE/PADRE/ FIRMA/ AZUCAR ARROZ AZUCAR POL PESCA FRIJOL PALLAR
Nº O
LO DO
HE LETA MAIZ EXT. C/QUINUA (**)
USUARIA O APODERADO QUE DNI HUELLA y
250 1 250 170 250 170 170 170 250 250 30 250 250 OBSERVACIONES
USUARIO RECIBE LOS ALIMENTOS DIGITAL (*) gr Lt gr
1 Kg
gr gr
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gr gr gr gr
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gr
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gr gr
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gr
1 Kg
Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid
21
VALENTINA ELIAS NIÑO
22 VALENTINA GUEVARA
RODRIGUEZ
23
CESAR SILVA VALQUI
24 KEVIN SUCCLUPE
TORRES
(*) Colocar SOLO FIRMA o SólO huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) Detallar número de telefono fijo o celular de la madre o padre de familia o apoderado o del hogar
NOMBRES Y APELLIDOS,DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS,DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS, FIRMA DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U OTRO
NOMBRES Y APELLIDOS,DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS,DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS, FIRMA DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U OTRO