CASO CLÍNICO ASMA DESCRIPCIÓN DEL CASO

Antecedentes personales
Mujer de 35 años, peluquera desde los 20 años. Asma bronquial en madre y abuela materna. No fumadora ni bebedora. No alergias medicamentosas. Gato, perro y periquito en casa. Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y salvas de estornudos durante todo el año desde los 20 años. Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 años.

Enfermedad actual
La paciente presenta un cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con pitidos, fue tratada por su médico con antibióticos y broncodilatadores y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer del todo. Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante una o dos veces al día y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias. Exploración física Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos rítmicos a 140 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultación pulmonar con hipoventilación generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria. No edemas, no visceromegalias.

Pruebas complementarias
Analítica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica normal. RX de tórax: Hiperinsuflación.

PH 7. Teofilina endovenosa 0. 500 mcg nebulizado cada 6 horas. 35% o superiores. La presencia de uno de los siguientes síntomas caracteriza esta situación: Cianosis. PEF 50 l/m. . Bradicardia. agotamiento. El diagnostico diferencial debe hacerse con: EPOC OBSTRUCCIÓN DE VÍAS ALTAS DISFUNCIÓN LARINGEA ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS TEP (Tromboembolismo pulmonar) EDEMA AGUDO DE PULMÓN SÍNDROME CARCINOIDE FIBROSIS QUÍSTICA EL AGA se caracteriza por: Extrema gravedad: Obliga a considerar maniobras extraordinarias de forma inmediata. Tratamiento del AGA 02 a altas concentraciones. Taquicardia (> 120/m). incluyendo ventilación mecánica. Continuar una vez estabilizado cada 4-6 horas. Frecuencia respiratoria > 25/m. Potencialmente grave: Permiten iniciar medidas que no incluyen inicialmente la ventilación mecánica. Se pueden observar: Silencio pulmonar a la auscultación.38 DIAGNOSTICO Y COMENTARIOS Se trata de una paciente de 35 años con antecedentes familiares de asma y personales de rinitis. PC02 40. pulso paradójico (caída de la tensión arterial sistólica más de 10 mmHg). PEF (Flujo espiratorio máximo) inferior a 200 l/m.6 mg/Kg/m Bromuro de Ipatropium. con eosinofilia sanguínea y con un cuadro clínico compatible con asma bronquial persistente de 6 meses de evolución que a evolucionado a AGA (Agudización grave del asma). B2-adrenérgicos inhalados con cámara (15-30 inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador (5-10 mg de salbutamol. Confusión o inconsciencia.ECG: Normal. Gasometría arterial: P02 50.

PEF 60%. FEV1 60%. Histamina 5 mm. La paciente presenta asma bronquial persistente moderado. IgE total y específica) con valoración de factores desencadenantes: INFECCIONES ALERGIA ASMA PROFESIONAL EJERCICIO TRASTORNOS PSICOLÓGICOS FÁRMACOS REFLUJO GASTROESOFAGICO CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO RINOSINUSITIS DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES Espirometría: FVC 85%. Prick test (test cutáneos): Suero 0. resto alergenos negativos. IgE específica: No se realiza. ácaros 10 mm. porque el prick test es suficientemente esclarecedor. Una vez tratado el AGA. epitelio de gato 12 mm. IgE total 1500 U/L. Monitorización del PEF antes y mientras trabaja en peluquería: Disminución del PEF 25%.Corticoides sistémicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200 mg de Hidrocortisona cada 4 horas. realizaremos un tratamiento de mantenimiento y unos estudios complementarios (Espirometría. . PBD: Mejoría del FEV1 30%. prick-test. MMEF (Flujo medio mesoespiratorio) 25%.

Tratamiento asma bronquial persistente moderado de esta paciente: Evitar factores desencadenantes. Acaricidas. anticolinérgicos. B2-adrenérgicos de acción prolongada (salmeterol/formoterol ) cada 12 h. B2-adrenérgicos de acción corta a demanda Corticoides inhalados a dosis altas. Eliminar el gato. Valorar teofilinas de acción retardada. antileucotrienos .

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