1 Nombre del medicamento RISPERIDONA MK 1 MG TABLETAS CUBIERTAS
2 Composición Cualitativa - CADA TABLETA CUBIERTA CONTIENE RISPERIDONA 1MG.
Cuantitativa 3 Forma farmacéutica TABLETA CUBIERTA
4 Datos clínicos
Indicaciones terapéuticas ALTERNATIVO EN EL TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA AGUDA Y
CRÓNICA. MONOTERAPIA EN DESORDEN BIPOLAR. TRATAMIENTO DE DESÓRDENES DE LA CONDUCTA EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS CON RETARDO MENTAL.
Posología ADULTOS Y ADOLESCENTES MAYORES DE 15 AÑOS: SE
RECOMIENDA COMENZAR EL TRATAMIENTO CON DOSIS DE 2 MG/DÍA EN UNA O DOS ADMINISTRACIONES. EL SEGUNDO DÍA ESTA DOSIS SE PUEDE AUMENTAR A 4 MG EN UNA O DOS ADMINISTRACIONES. EL TERCER DÍA, AUMENTAR A 6 MG. EN ALGU
Vías de administración ORAL
Contraindicaciones HIPERSENSIBILIDAD A LA RISPERIDONA, EMBARAZO Y
LACTANCIA. PUEDE PRODUCIR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA E INTERFERIR CON ACTIVIDADES QUE REQUIERAN AGUDEZA VISUAL. PUEDE INTERACTUAR CON OTROS DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PUEDE ANTAGONIZAR LOS EFECTOS DE LA LEVODOPA Y OTROS AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS. SE HAN PRESENTADO ACCIDENTES CEREBROVASCULARES EN PACIENTES TRATADOS CON RISPERIDONA .
Advertencias y precauciones EN PACIENTES CON DEMENCIA AUMENTA EL RIESGO DE
EPISODIOS ISQUÉMICOS CEREBRALES, ENTRE LOS QUE SE INCLUYEN ACCIDENTES CEREBROVASCULARES, ALGUNOS DE ELLOS DE DESENLACE MORTAL. EL ANÁLISIS DE SEIS ESTUDIOS CONTROLADOS CON PLACEBO REALIZADOS EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA, MOSTRÓ UNA INCIDENCIA DE ACONTECIMIENTOS ADVERSOS CEREBROVASCULARES DEL 3,3 % (33/989) EN EL GRUPO TRATADO CON RISPERIDONA Y DE 1,2 % (8/693) EN EL GRUPO DE PACIENTES QUE RECIBIERON PLACEBO. POR TANTO, LA RISPERIDONA TRIPLICA EL RIESGO DE EPISODIOS ISQUÉMICOS CEREBRALES EN ESTA POBLACIÓN. NO SE APRECIARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LO QUE RESPECTA A MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA. SE DEBERÁ REALIZAR UNA VIGILANCIA AÚN MÁS ESTRECHA EN AQUELLOS PACIENTES CON ANTECEDENTES DE EPISODIOS ISQUÉMICOS CEREBRALES. DEBIDO A SU ACTIVIDAD ALFA BLOQUEADORA, PUEDE MANIFESTAR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, ESPECIALMENTE DURANTE EL PERIODO INICIAL DE AJUSTE DE DOSIS. PARA REDUCIR EL RIESGO DE HIPOTENSIÓN SE ACONSEJA SEGUIR LAS RECOMENDACIONES DE AJUSTE GRADUAL DE LA DOSIS. SI SE MANIFIESTA HIPOTENSIÓN DEBE CONSIDERARSE UNA REDUCCIÓN DE LA DOSIS. DEBIDO A LA POSIBILIDAD DE DISMINUIR EL UMBRAL CONVULSIVO, SE RECOMIENDA PRECAUCIÓN SOBRE TODO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO. LOS FÁRMACOS CON PROPIEDADES ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA DOPAMINA HAN SIDO RELACIONADOS CON LA INDUCCIÓN DE DISKINESIA TARDÍA, LA CUAL SE CARACTERIZA POR
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MOVIMIENTOS RÍTMICOS INVOLUNTARIOS, FUNDAMENTALMENTE DE LA LENGUA Y/O CARA. SE HA COMUNICADO LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES COMO UN POSIBLE FACTOR DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE LA DISKINESIA TARDÍA. DADO QUE EL POTENCIAL DE RISPERIDONA PARA INDUCIR SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES ES MÁS BAJO QUE EL DE LOS NEUROLÉPTICOS CLÁSICOS, EL RIESGO DE INDUCIR DISKINESIA TARDÍA SE REDUCE EN COMPARACIÓN CON ESTOS ÚLTIMOS. SI APARECEN SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DISKINESIA TARDÍA, DEBERÁ CONSIDERARSE LA SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTO CON TODOS LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS.LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIPSICÓTICOS SE HA ASOCIADO AL SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO, COMPLEJO SINTOMÁTICO POTENCIALMENTE MORTAL (QUE CURSA CON HIPERTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR, ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, PULSO ERRÁTICO, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, ETC.). SI APARECEN SIGNOS O SÍNTOMAS SUGESTIVOS DEL SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO TALES COMO HIPERTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR, INESTABILIDAD AUTONÓMICA, ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y AUMENTO DE LOS NIVELES DE CREATÍN-FOSFOQUINASA (CPK), DEBERÁ SUSPENDERSE EL TRATAMIENTO DE TODOS LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS, INCLUIDO RISPERIDONA Y SE DEBE REMITIR URGENTEMENTE AL PACIENTE A UN CENTRO HOSPITALARIO. EVITAR EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS. EL BLOQUEO DE LOS RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS EN EL TRACTO TUBEROINFUNDIBULAR OCASIONA LA SECRECIÓN DE PROLACTINA, POR TANTO, LA RISPERIDONA PRODUCE HIPERPROLACTINEMIA, CON LA CONSIGUIENTE GANANCIA DE PESO Y EN LAS MUJERES, MENSTRUACIONES IRREGULARES. ESTOS EFECTOS SON DOSIS-DEPENDIENTES, EXISTIENDO LA POSIBILIDAD EN EL CASO DE DOSIS EXCESIVAS DE RISPERIDONA DE UN AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE LOS CARCINOMAS DEPENDIENTES DE PROLACTINA. POBLACIONES ESPECIALES: PACIENTES CON INSUFICIENCIA HEPÁTICA: LAS DOSIS SE DEBEN REDUCIR EN ESTOS PACIENTES. SE RECOMIENDA UNA DOSIS INICIAL DE 0,5 MG DOS VECES AL DÍA, AUMENTANDO LAS DOSIS CON INCREMENTOS DE 0,5 MG DOS VECES AL DÍA MIENTRAS QUE SEA BIEN TOLERADO. NO SE DEBEN AUMENTAR LAS DOSIS EN MÁS DE 1,5 MG DOS VECES AL DÍA POR SEMANA. PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL: CRCL < 30 ML/MIN: SE RECOMIENDA UNA DOSIS INICIAL DE 0,5 MG DOS VECES AL DÍA. AUMENTAR LAS DOSIS CON INCREMENTOS DE 0.5 MG DOS VECES AL DÍA SIN SOBREPASAR INCREMENTOS DE 1,5 MG DOS VECES AL DÍA POR SEMANA.
Interacciones LA RISPERIDONA SE METABOLIZA POR LA ISOENZIMA CYP2D6 DEL
CITOCROMO P450. LOS FÁRMACOS QUE INDUCEN ESTA ENZIMA PUEDEN, POR LO TANTO, ACELERAR SU METABOLISMO Y REDUCIR SU EFICACIA TERAPÉUTICA. ALGUNOS FÁRMACOS PERTENECIENTES A ESTA CATEGORÍA SON LA CARBAMAZ
Uso en fertilidad, embarazo y lactancia CATEGORÍA C: ESTUDIOS EN ANIMALES HAN MOSTRADO UN
EFECTO ADVERSO SOBRE EL FETO Y NO HAY ESTUDIOS ADECUADOS Y BIEN CONTROLADOS EN MUJERES EMBARAZADAS, SIN EMBARGO LOS BENEFICIOS PERMITEN UTILIZAR EL FÁRMACO A PESAR DE SUS RIESGOS POTENCIALES.
Reacciones adversas LA RISPERIDONA ES UN POTENTE ANTAGONISTA DE LOS
RECEPTORES Α1-ADRENÉRGICOS Y PUEDE PRODUCIR HIPOTENSIÓN. ESTA HIPOTENSIÓN ES MAS PROBABLE QUE SE DESARROLLE AL INICIO DEL TRATAMIENTO Y SUS SÍNTOMAS INCLUYEN: MAREOS, DESVANECIMIENTO, TAQUICARDIA SINUSAL Y SÍNCOPE. LA INCIDENCIA DEL SÍNCOPE, ESTIMADA A PARTIR DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS CLÍNICOS ES DE APROXIMADAMENTE 0,2%, SIENDO LOS ENFERMOS DE LA TERCERA EDAD O LOS PACIENTES DEBILITADOS MÁS PROPENSOS A ESTA REACCIÓN ADVERSA. SE RECOMIENDA UNA VIGILANCIA
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ESPECIAL SOBRE ESTOS PACIENTES, SI BIEN ESTA REACCIÓN ADVERSA SUELE DESAPARECER RÁPIDAMENTE SIN NECESIDAD DE SUSPENDER EL MEDICAMENTO. LA INCIDENCIA DE SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES (ACATISIA, REACCIÓN DISTÓNICA, PSEUDOPARKINSONISMO) ES MUCHO MENOR CON LA RISPERIDONA (APROXIMADAMENTE UN 2,1%) EN COMPARACIÓN CON OTROS ANTIPSICÓTICOS COMO EL HALOPERIDOL. ESTO SE DEBE, COMO SE HA INDICADO ANTERIORMENTE, A QUE LA RISPERIDONA TIENE UN EFECTO ANTAGONISTA DE LA SEROTONINA QUE CONTRARRESTA SU ACTIVIDAD DOPAMINÉRGICA. SIN EMBARGO LOS EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES SON DOSIS-DEPENDIENTES Y DOSIS DE RISPERIDONA POR ENCIMA DE 10 MG/DÍA AUMENTAN EL RIESGO DE QUE ESTOS SE DESENCADENEN. DE IGUAL FORMA, LA INCIDENCIA DE ACATISIA Y DISTONÍA ES MUCHO MENOR CON LA RISPERIDONA QUE CON EL HALOPERIDOL. LA DISKINESIA TARDÍA ES UN DESORDEN QUE SE HA ASOCIADO A LOS TRATAMIENTOS CON ANTIPSICÓTICOS, EN PARTICULAR CON FENOTIAZINAS. EN EL CASO DE LA RISPERIDONA SE HAN DESCRITO EFECTOS DISCINÉTICOS EN PARTICULAR EN PACIENTES QUE YA PADECEN LA ENFERMEDAD. EN GENERAL, LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES PREDICE UN DESARROLLO DE DISKINESIA TARDÍA. AUNQUE NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE QUE ASOCIE LA APARICIÓN DE DISKINESIA TARDÍA DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO PROLONGADO CON RISPERIDONA, ESTA POSIBILIDAD DEBE SER TENIDA EN CUENTA, EN PARTICULAR EN ADULTOS MAYORES. POR OTRA PARTE, ES POSIBLE QUE LA RISPERIDONA ENMASCARE LOS SÍNTOMAS DE UNA DISKINESIA TARDÍA, SÍNTOMAS QUE PUEDEN APARECER AL SUSPENDER EL TRATAMIENTO. EN EL CASO DE QUE SE DESARROLLE UNA DISKINESIA TARDÍA EVIDENTE, DEBE CONSIDERARSE EL RETIRO DE LA RISPERIDONA. SE HA DESCRITO EL SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO EN ALGUNOS POCOS PACIENTES TRATADOS CON RISPERIDONA. EL SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO SE CARACTERIZA POR HIPERTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR, ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (HIPERTENSIÓN ARTERIAL, TAQUIPNEA, DIAFORESIS, INCONTINENCIA URINARIA), ALTERACIONES MENTALES, ASÍ COMO INCREMENTO DE ALGUNOS PARÁMETROS ANALÍTICOS. EN EL CASO DE LA RISPERIDONA, LA APARICIÓN DE ESTE SÍNDROME NO PARECE SER DOSIS-DEPENDIENTE. LA EXPERIENCIA EXISTENTE CON OTROS NEUROLÉPTICOS SUGIERE QUE ALGUNOS FACTORES (ESTRÉS POR ALTAS TEMPERATURAS, CANSANCIO, DESHIDRATACIÓN, ETC.) PUEDEN PREDISPONER A LA APARICIÓN DE ESTE SÍNDROME QUE SUELE PRODUCIRSE EN PACIENTES JÓVENES. SI SE PRODUJERA ESTE SÍNDROME DURANTE EL TRATAMIENTO CON RISPERIDONA, SE DEBE SUSPENDER INMEDIATAMENTE EL MEDICAMENTO. LA RISPERIDONA Y SU METABOLITO PRINCIPAL, 9-HIDROXI-RISPERIDONA ALARGAN EL INTERVALO QT. ALGUNOS FÁRMACOS QUE PROLONGAN ESTE INTERVALO HAN MOSTRADO PRODUCIR TORSADES DE POINTES, AUNQUE NO SE COMUNICADO CASOS DE ESTE EFECTO ADVERSO EN EL CASO DE LA RISPERIDONA. LOS PACIENTES CON ALGUNA ALTERACIÓN DEL RITMO PUEDE SER MÁS SUSCEPTIBLES A ESTA REACCIÓN. SE HA INFORMADO ALGÚN CASO AISLADO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR. COMO CONSECUENCIA DE SUS EFECTOS FARMACOLÓGICOS, LA RISPERIDONA AUMENTA LOS NIVELES PLASMÁTICOS DE PROLACTINA, QUE PUEDEN PRODUCIR GALACTORREA, AUMENTO DE PESO, DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO, IRREGULARIDADES MENSTRUALES O ANOVULACIÓN EN MUJERES. CUANDO SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO, LOS NIVELES DE PROLACTINA VUELVEN A LA NORMALIDAD. LAS REACCIONES ADVERSAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PRODUCIDAS POR LA RISPERIDONA PUEDEN SER SIMILARES A LOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS DE ALGUNAS ENFERMEDADES DEL SNC. EN EL 8% DE LOS PACIENTES SE MANIFIESTA SOMNOLENCIA SIENDO ESTE
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EL EFECTO ADVERSO MÁS FRECUENTE. OTROS EFECTOS ADVERSOS SON AGITACIÓN, ANSIEDAD, INSOMNIO Y “JAQUECAS”. CON MENOR FRECUENCIA PUEDEN MANIFESTARSE VISIÓN BORROSA, FATIGA, RINITIS, AUMENTO DE LA LÍBIDO, IMPOTENCIA Y DISFUNCIÓN EYACULATORIA. SE HAN INFORMADO ALGUNOS CASOS RAROS DE PRIAPISMO QUE A VECES HAN REQUERIDO UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Y TAMBIÉN SE HA PUBLICADO UN CASO DE PÚRPURA TROMBÓTICA TROMBOCITOPÉNICA EN UNA MUJER TRATADA CON LA RISPERIDONA, QUE SE RECUPERÓ DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO ADECUADO.
Sobredosis LA EXPERIENCIA PREVIA A LA COMERCIALIZACIÓN INCLUYÓ OCHO
REPORTES DE SOBREDOSIS AGUDA DE RISPERIDONA CON RANGOS DE DOSIS CALCULADOS ENTRE 20 Y 300 MG Y NINGUNA FATALIDAD. EN GENERAL, LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS REPORTADOS FUERON LOS RESULTANTES DE UNA EXAGERACIÓN DE LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS CONOCIDOS DEL MEDICAMENTO, POR EJEMPLO SOMNOLENCIA Y SEDACIÓN, TAQUICARDIA E HIPOTENSIÓN Y SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES. UN CASO, QUE INVOLUCRÓ UNA SOBREDOSIS CALCULADA DE 240 MG, SE ASOCIÓ A HIPONATREMIA, HIPOKALEMIA, PROLONGACIÓN DEL QT Y ENSANCHAMIENTO DEL QRS. OTRO CASO, QUE INVOLUCRÓ UNA SOBREDOSIS CALCULADA DE 36 MG, SE ASOCIÓ A UNA CONVULSIÓN. LA EXPERIENCIA POSTERIOR A LA COMERCIALIZACIÓN INCLUYE REPORTES DE SOBREDOSIS AGUDA DE RISPERIDONA, CON DOSIS CALCULADAS DE HASTA 360 MG. EN GENERAL, LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS REPORTADOS CON MAYOR FRECUENCIA SON LOS RESULTANTES DE UNA EXAGERACIÓN DE LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS CONOCIDOS DEL MEDICAMENTO, V.G., SOMNOLENCIA, SEDACIÓN, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN Y SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES. OTRAS REACCIONES ADVERSAS RELACIONADAS CON LA SOBREDOSIS DE RISPERIDONA, REPORTADAS DESDE LA INTRODUCCIÓN AL MERCADO, INCLUYEN PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QT Y CONVULSIONES. SE HA REPORTADO TIPO TORSADE DE POINTES EN ASOCIACIÓN CON LA SOBREDOSIS COMBINADA DE RISPERIDONA Y PAROXETINA. EN CASO DE UNA SOBREDOSIS AGUDA, ESTABLEZCA Y MANTENGA LA VÍA AÉREA Y ASEGURE LA OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN ADECUADAS. SE DEBE CONSIDERAR UN LAVADO GÁSTRICO (DESPUÉS DE LA INTUBACIÓN, SI EL PACIENTE NO ESTÁ CONSCIENTE) Y LA ADMINISTRACIÓN DE CARBÓN ACTIVADO JUNTO CON UN LAXANTE. LA POSIBILIDAD DE OBNUBILACIÓN, CONVULSIONES O REACCIÓN DISTÓNICA DE LA CABEZA Y EL CUELLO DESPUÉS DE UNA SOBREDOSIS PUEDEN GENERAR RIESGO DE ASPIRACIÓN CON LA INDUCCIÓN DE EMESIS. SE DEBE COMENZAR DE INMEDIATO LA MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR Y DEBE INCLUIR MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA CONTINUA PARA DETECTAR POSIBLES ARRITMIAS. SI SE ADMINISTRA TERAPIA ANTIARRÍTMICA, LA DISOPIRAMIDA, LA PROCAINAMIDA Y LA QUINIDINA CONLLEVAN UN RIESGO TEÓRICO DE EFECTOS DE PROLONGACIÓN DEL QT QUE PUEDEN SER ADITIVOS A LOS DE LA RISPERIDONA. DE LA MISMA MANERA, ES RAZONABLE ESPERAR QUE LAS PROPIEDADES ALFA- BLOQUEADORAS DEL BRETILIO PUEDAN SER ADITIVAS A LAS DE LA RISPERIDONA, RESULTANDO EN HIPOTENSIÓN PROBLEMÁTICA. NO EXISTE NINGÚN ANTÍDOTO ESPECÍFICO PARA LA RISPERIDONA. POR LO TANTO, SE DEBEN INSTAURAR LAS MEDIDAS DE SOPORTE APROPIADAS. LA POSIBILIDAD DE COMPROMISO POR MÚLTIPLES MEDICAMENTOS DEBE SER TENIDA EN CUENTA. LA HIPOTENSIÓN Y EL COLAPSO CIRCULATORIO DEBEN SER TRATADOS CON LAS MEDIDAS APROPIADAS, COMO LÍQUIDOS INTRAVENOSOS Y/O AGENTES SIMPATICOMIMÉTICOS (LA EPINEFRINA Y LA DOPAMINA NO DEBEN SER UTILIZADAS, YA QUE LA ESTIMULACIÓN BETA PUEDE EMPEORAR LA HIPOTENSIÓN EN EL ESCENARIO DEL BLOQUEO ALFA INDUCIDO POR LA
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RISPERIDONA). EN CASOS DE SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES SEVEROS, SE DEBE ADMINISTRAR MEDICACIÓN ANTICOLINÉRGICA. LA SUPERVISIÓN Y LA MONITORIZACIÓN MÉDICAS CERCANAS DEBEN CONTINUAR HASTA QUE EL PACIENTE SE RECUPERE.
5 Propiedades Farmacológicas
Fármaco Dinámicas- Farmacocinéticas ABSORCIÓN: DESPUÉS DE UNA DOSIS, EL FÁRMACO SE ABSORBE
EN SU TOTALIDAD ALCANZANDO LAS CONCENTRACIONES MÁXIMAS EN EL PLASMA ENTRE UNA A DOS HORAS. LA ABSORCIÓN NO SE VE AFECTADA POR LAS COMIDAS, POR LO TANTO LA RISPERIDONA PUEDE ADMINISTRARSE CON O SIN ALI N/A
6 Datos Farmacéuticos
Lista de excipientes LACTOSA MONOHIDRATO, CELULOSA MICROCRISTALINA PH 102,
CROSPOVIDONA, SILICA, ESTEARATO DE MAGNESIO , CUBIERTA: AGUA PURIFICADA (SE EVAPORA DURANTE EL PROCESO DE FABRICACION). OPADRY II 85F28751 (ALCOHOL POLIVINILICO- DIOXIDO DE TITANIO-POLIETILENGLICOL-
Incompatibilidades NO SE CONOCEN
Vida útil - estabilidad (Física - 36 SE ESPERA QUE EL PRODUCTO SEA ESTABLE
Química) Modo de conservación ALMACENAR A TEMPERATURA INFERIOR A 30°C, EN EL ENVASE Y EMPAQUE APROBADOS EN EL ÍTEM PRESENTACIONES COMERCIALES, MANTÉNGASE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS.