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com

Shaikh y MuñozCVIR endovascular https://

doi.org/10.1186/s42155-020-00190-7
(2021) 4:2
CVIR endovascular

ARTÍCULO DE REVISIÓN Acceso abierto

Abordajes endovasculares en oncología

intervencionista pediátrica
rajá jeque1* y Fernando Gómez Muñoz2

Resumen

La demanda de tratamiento oncológico intervencionista (IO) de los cánceres pediátricos es cada vez más común, al
menos en varias instituciones de atención terciaria. Los datos y las técnicas utilizadas en la OI pediátrica se
extrapolan en gran medida de la experiencia en pacientes adultos. El manejo de los tumores pediátricos difiere del de
los adultos en varias categorías, como la intención curativa del tratamiento, el uso generalizado de anestesia general,
el manejo agresivo del dolor, la estadía hospitalaria potencialmente más prolongada, la variación en la dosis de
quimioterapia, etc. Además, los cánceres pediátricos se manejan por protocolos dirigidos por grupos oncológicos
nacionales e internacionales como el Children's Oncology Group (COG). En consecuencia, la traducción y adopción de
estas técnicas es gradual, pero hay una tendencia al alza notable debido a la creciente necesidad.

Palabras clave:Oncología intervencionista, Tumores pediátricos, Oncología infantil, Carcinoma hepatocelular,

Hepatoblastoma, Neuroblastoma, Sarcoma, Retinoblastoma, Sangrado tumoral, Embolización tumoral

Fondo Los regímenes de quimioterapia dirigida por catéter son

La práctica de la oncología intervencionista (IO) pediátrica se
basa principalmente en la experiencia de la IO del adulto,
aunque existen diferencias inherentes entre los dos grupos.
Mientras que los cánceres que ocurren en adultos se clasifican
por el sitio anatómico del tumor primario, los cánceres en
niños y adolescentes más jóvenes se clasifican por histología
(tipo de tejido) en 12 grupos principales utilizando la
Clasificación Internacional de Cánceres Infantiles (ICCC). Los
tumores sólidos pediátricos malignos extracraneales
representan el 52% de los cánceres en el grupo de edad de 15
a 19 años, siendo los tumores de células germinales los más
comunes. En los niños más pequeños, los cánceres
embrionarios, el retinoblastoma, el neuroblastoma y el
hepatoblastoma son más frecuentes. Los tumores sólidos
malignos más comunes en adolescentes son los tumores de
células germinales extracraneales (TCG), los sarcomas de
huesos y tejidos blandos, 2018).
* Correspondencia:drrajashaikh@yahoo.com
1Departamento de Radiología, Boston Children's Hospital y Harvard Medical
School, 300 Longwood, Boston MA-02115, EE. UU.
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.
relativamente nuevos y desconocidos en el entorno pediátrico. El
proceso de toma de decisiones a menudo exige una discusión cercana
que involucre a todos los cuidadores. Debido a los procesos fisiológicos
en desarrollo, la dosificación de quimioterapia para adultos no se
puede aplicar en niños, ya que esto puede causar una exposición
variable al medicamento, eliminación, toxicidad y una eficacia
impredecible. La dosificación de quimioterapia basada en el área de
superficie corporal (BSA) utilizada en adultos puede sobrestimar en
gran medida la dosis en niños más pequeños, donde el peso corporal
puede predecir con mayor precisión la exposición al fármaco (Leahey
2012; Ternera y Cuerpo 2012). Estas variaciones justifican cuidadosas
consideraciones y planificación del tratamiento. El uso de anestesia
general, el apoyo de la psicología infantil en la preparación de
procedimientos invasivos es común en la práctica pediátrica a
diferencia de los adultos (Temple y Marshalleck2014). El espasmo
arterial y la disección son más comunes en los niños, lo que puede
impedir el cateterismo selectivo muy distal y el uso de catéteres de
gran calibre. El síndrome posterior a la embolización también es más
común en los niños y, a menudo, necesita una buena atención de
apoyo y una hospitalización más prolongada (Temple y Marshalleck
2014; Bissler et al.2002). A pesar de estos impedimentos, hay un
aumento evidente en el interés

© El(los) autor(es). 2021Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al
autor o autores originales y a la fuente, se proporcione una enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se realizaron cambios. Las
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ver una copia de esta licencia, visitehttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
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para estas técnicas. Un ejemplo de esto es una comparación
entre el número de publicaciones indexadas sobre oncología
intervencionista para el manejo de neoplasias malignas
pediátricas en PubMed. Entre 2010 y 2014 hubo menos de
180, y entre 2015 y 2019 hubo más de 450 publicaciones
relevantes. La biopsia percutánea, la ablación percutánea, la
embolización blanda, la quimioembolización, la
radioembolización, las terapias percutáneas combinadas o la
combinación de terapias sistémicas más locorregional son
cada vez más comunes entre los tratamientos oncológicos
pediátricos y representan una oportunidad para los
radiólogos intervencionistas. Esta revisión basada en MEDLINE
usó palabras clave relevantes para identificar la literatura
actual sobre el tratamiento endovascular de los cánceres en
niños.
Tumores hepáticos
El hepatoblastoma y los carcinomas hepatocelulares (HCC) son las
neoplasias hepáticas primarias predominantes (1% de las
neoplasias malignas pediátricas) en niños. El hepatoblastoma
representa dos tercios de los tumores hepáticos malignos en
niños. Otras neoplasias malignas del hígado en niños incluyen
carcinoma hepatocelular, sarcomas, tumores de células
germinales y tumores rabdoides. Los tumores benignos del
hígado en niños incluyen tumores vasculares, hamartomas y
adenomas (Litten y Tomlinson2008). A diferencia de los adultos, el
CHC en niños ocurre en hígados normales sin cirrosis subyacente,
y una proporción menor ocurre en el contexto de enfermedades
hepáticas crónicas (Lungren et al. 2018). Las decisiones de
estadificación y tratamiento para los tumores hepáticos
pediátricos se basan en las pautas de los tres principales grupos
cooperativos internacionales que estudian el cáncer hepático
infantil: Children's Oncology Group (COG), Société Internationale
d'Oncologie Pédiatrique Epithelial Liver group (SIOPEL) y Japanese
Pediatric Liver Group. Grupo de Estudio de Tumores (JPLT). El
PRETEXT (PRETreatment EXTent of disease) y el POST-TEXT,
propuestos por SIO-PEL, se utilizan en la estadificación de los CHC
pediátricos.
embolización blanda
En el hígado, la embolización blanda se ha utilizado para tratar los
adenomas hepáticos (Deodhar et al.2011), carcinomas
hepatocelulares rotos (Yamada et al.2015), hepatoblastomas (en
preparación para la cirugía) (Krauel et al.2009), hiperplasia nodular
focal (Oliveira et al. 2015) y tumores vasculares como los
hemangiomas (Sun et al.2015; Kullendorff et al.2002). Debido al
menor volumen de sangre en los niños, especialmente en los
lactantes, la pérdida de sangre descontrolada puede resultar
catastrófica durante la resección o la ruptura del tumor,
especialmente en los tumores hipervasculares. Se puede usar una
variedad de agentes embólicos, como micropartículas de alcohol
polivinílico (PVA) de diferentes tamaños, microesferas de gelatina
tris-acrílica (Embosphere, Biosphere Medical, Rockland, MA),
compresas de esponja de gelatina (Gelfoam,
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Pfizer, Nueva York, NY, EE. UU.) y colágeno microfibrilar
(Tsochatzis2014; Kishore2017). Por lo general, se prefieren los
tamaños de partículas de 100 a 300 μm porque las partículas más
pequeñas pueden causar necrosis biliar y bilomas y las partículas
más grandes no causan suficiente isquemia tumoral (Lungren et
al. 2018). Los agentes de embolización líquida incluyennorte-
cianoacrilato de butilo (nBCA; Trufill nBCA Liquid Embolic, Codman
Neurovascular Inc., Raynham, MA, EE. UU.), polímero de alcohol
etilvinílico (Onyx, eV3 Endovascular Inc., Irvine, CA, EE. UU.) y
etanol. La oclusión de alimentadores arteriales grandes puede
requerir el uso de espirales empujables o desmontables. A
menudo se puede utilizar una combinación de estos agentes.
Quimioembolización arterial transcatéter (TACE)
Este procedimiento aumenta la concentración intratumoral del
medicamento quimioterapéutico (más comúnmente
doxorrubicina) y el aspecto de la embolización aumenta el tiempo
de permanencia del medicamento dentro del tejido objetivo
mientras reduce la cantidad de medicamento que ingresa a la
circulación sistémica. La hipoxia y la isquemia inducidas por TACE
aumentan aún más la dosis de quimioterapia alcanzada dentro del
tejido neoplásico. La quimioembolización se ha utilizado como
neoadyuvante o para tratar el hepatoblastoma hepático no
resecable (Hishiki2013; Vogle et al.2006; Tan et al.2014) o
carcinoma hepatocelular (Arcement et al. 2000). Recientemente,
en una serie de 8 pacientes (4 a 17 años) con CHC no resecables,
hubo un cambio en el volumen del tumor en un 51 %, un cambio
en el nivel de alfa fetoproteína en -49,6 %, un puente exitoso hacia
el trasplante hepático ortotópico con un intervalo medio de 141
días (Weiss et al.2018). TACE también se ha recomendado como
terapia puente para el trasplante de hígado (Hishiki2013; Weiss et
al.2018; Li et al. 2008) (Higo.1). En una configuración simple, la
TACE se puede realizar como una emulsión del quimioterapéutico
con un medio de contraste a base de aceite, como el aceite
etiodizado. Cada vez más, las microesferas liberadoras de
fármacos (DEB 100–300 μm o 300–500 μm) suministradas por
proveedores y de tamaño específico, que luego se impregnan con
los agentes quimioterapéuticos dentro de la oncofarmacia, se
utilizan para inyectar en el tumor. Otras neoplasias hepáticas
tratadas con TACE incluyen angiosarcoma primario o metástasis
de diferentes tumores primarios (Malogolowkin et al.2000;
Escobar Jr. et al.2017;
Cazejust et al.2010; Mutabagani et al.1999). Un potencial
El papel de TACE es el tratamiento del hepatoblastoma
PRETEXT I y II como terapia neoadyuvante o adyuvante para
aumentar la necrosis y reducir potencialmente la recaída (solo
o en combinación con terapia sistémica). La necrosis tumoral,
tras el tratamiento neoadyuvante, sirve como predictor de la
supervivencia del paciente, especialmente en hepatoblatomas
con células pequeñas indiferenciadas (Venkatramani et al.
2012). En PRETEXT III o IV, TACE podría usarse para aumentar
la necrosis e hipotéticamente reducir la recaída cuando se usa
solo o en combinación con terapia sistémica.
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Figura 1Coronal saturada de grasa ponderada en T2 (un)Imagen de RM que muestra un gran carcinoma hepatocelular en un paciente masculino de 2 años que no respondía a la
quimioterapia sistémica.bAngiografía obtenida durante la quimioembolización arterial transcatéter que demuestra varias ramas arteriales hepáticas que encierran y irrigan el tumor
(flechas). A estos alimentadores se les inyectó 30 mg de doxorrubicina emulsionada con lipiodol seguido de embolización con partículas de alcohol polivinílico de 150–250 μm
confirmadas en tomografía computarizada de haz cónico.C)obtenido después de la embolización que demuestra las perlas de embolización radiopacas en el lecho del tumor (flechas).
dResonancia magnética coronal poscontraste ponderada en T1 posterior a la embolización obtenida 3 semanas más tarde que demostró un área necrótica heterogénea (línea de
puntos) dentro del tumor. Tomografía computarizada coronal obtenida a las 3 semanas (mi)después del primer procedimiento TACE y 3 semanas (F)después del segundo
procedimiento TACE que demuestra áreas necróticas crecientes dentro del tumor (asterisco). El paciente se sometió con éxito a un trasplante de hígado 6 semanas después.

Radioembolización transarterial (TARE) ser el papel de la embolización preoperatoria de la vena porta

Esto implica la implantación selectiva de un catéter de itrio-90 (90Y),
que son radioisótopos emisores de radiación β (0,97 mEv),
directamente en la masa tumoral por medio de microesferas de
vidrio (Theraspheres; MDS Nordion, Ottawa, Canadá) o resina (SIR-
Spheres; Sirtex, North Sydney, Australia). Esto proporciona
braquiterapia dirigida sin los efectos secundarios sistémicos de la
radiación. Esta técnica se utiliza con frecuencia para tratar
tumores hepáticos primarios y secundarios en adultos. El itrio-90
se descompone en circonio-90 estable con una vida media física de
64,2 h. La penetración tisular media de la energía emitida
(promedio 0,9367 MeV, máximo 2,27 MeV) es de 2,5 mm con un
máximo de 11 mm (Lungren et al.2018). Esta aplicación, aunque
de disponibilidad limitada, se ha utilizado en el entorno pediátrico
(Hawkins et al.2013). Alternativamente, Holmium-166 también se
puede usar para realizar la radioembolización, sin embargo, no
hay informes de su uso en niños. Esta modalidad de tratamiento
podría considerarse en pacientes que no tienen un tumor sensible
a la quimioterapia o cuando se han alcanzado los límites de
toxicidad de la quimioterapia previa. Es fundamental realizar una
planificación preliminar antes de la radioembolización, que implica
la preparación y el estudio apropiados del paciente, estudios de
mapeo arterial, embolización de colaterales no objetivo y
evaluación de la fracción de cortocircuito pulmonar. En
configuraciones seleccionadas, puede haber
para promover la hipertrofia del hígado antes de la
hepatectomía parcial por radioembolización. En el momento
de esta publicación, solo se han informado 12 pacientes
tratados con radioembolización por tumores hepáticos
(Hawkins et al. 2013; Aguado et al.2019). Las posibles
indicaciones de radioembolización en niños pueden incluir
pacientes con neoplasias hepáticas no resecables como
hepatoblastoma, carcinoma hepatocelular o metástasis como
paliación o con intención curativa o como puente para el
trasplante de hígado (Lungren et al.2018).
La embolización de la vena porta se ha utilizado para promover
el crecimiento del futuro remanente hepático cuando se puede
predecir un volumen hepático insuficiente antes de la
hepatectomía en tumores hepáticos. Esto se ha utilizado en niños
pequeños con hepatoblastoma y hamartoma mesentérico para
ayudar a la trisegmentectomía y la hepatectomía mediante la
embolización con los vasos que alimentan el tumor con PVA y
copolímero de etileno y alcohol vinílico (Onyx 18, ev3, Francia),
respectivamente (Le et al. 2018; Terraz et al.2015).
Tumores renales y suprarrenales
El tumor de Wilms es el tumor renal maligno más común de la
infancia y representa aproximadamente el 6% de todos los
tumores malignos en niños. Estos tumores pueden ser
irresecables cuando el diámetro del tumor es mayor
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mayor o igual a 10 cm, cuando hay afectación de estructuras
vitales adyacentes y si hay extensión intracava/auricular del
tumor. Se ha demostrado que la TACE preoperatoria con
quimioterapia sistémica a corto plazo con emulsión de
pirarrubicina, vindesina y cisplatino es útil en el tratamiento
del tumor de Wilms con histología anaplásica difusa,
metastásica o no resecable con tasas más altas de resección
completa del tumor y supervivencia libre de recaídas ( Li et al.
2016; Li et al.2011). La necrosis tumoral fue > 90 % en 14 (25,5
%), 50-90 % en 23 (41,8 %) y < 50 % en 18 casos (32,7 %). La
supervivencia libre de eventos a los 5 años fue del 92,7 % y la
supervivencia global fue del 94,5 %. No se observó
cardiotoxicidad, nefrotoxicidad o disfunción hepática inducida
por fármacos. La embolización blanda se ha realizado en el
tumor de Wilm para controlar la hematuria después de la
biopsia o tratar la hemorragia potencialmente mortal antes de
la nefrectomía (Smith et al.2005; Chitnis et al.2004).
Los angiomiolipomas renales (AML) a una edad más joven,
son agresivos y típicamente representan un componente del
complejo de esclerosis tuberosa (Anis et al.2020). El tumor que
comprende elementos de grasa y músculo liso tiene un riesgo
de ruptura y hemorragia de más del 50% cuando tiene más de
4 cm de diámetro (Rimon et al.2006). La embolización
transcatéter de la arteria renal se puede realizar para la
hemorragia de los angiomiolipomas, lo que elimina la
necesidad de transfusiones de sangre y cirugía en casos
técnicamente exitosos y reduce el tamaño del tumor en la
LMA no hemorrágica (Hamlin et al.1997; Dabbeche et al.2006;
Bardin et al.2017; El Rafei et al.2015). La embolización
transarterial puede considerarse una opción primaria segura
para la LMA sintomática o más grande (Anis et al. 2020). En
pacientes con hematuria por tumores renales, como el tumor
raboides maligno, se puede realizar una embolización para
detener el sangrado y facilitar la quimioterapia (Sharma et al.
2013).
Similar al tumor de Wilm, la embolización prequirúrgica se
puede realizar en neuroblastomas grandes para reducir el
sangrado intraoperatorio en la resección, tratar el sangrado
después de la biopsia y reducir el tamaño del tumor para
disminuir la presión intraabdominal y mejorar el estado
respiratorio (Krauel et al.2009; Kyo Jin et al.2018; Pío et al.2017).
Un diámetro máximo del tumor primario > 13,20 cm yMYCN
amplificación génica fueron dos factores de riesgo independientes
para la ruptura del tumor NB de alto riesgo (Qin et al.2020).
Tumores óseos y de partes blandas
Los tumores óseos malignos representan el 6% de todas las neoplasias
malignas infantiles, el 56% de los cuales son osteosarcomas y el 34%
son sarcomas de Ewing con una incidencia máxima a los 15 años de
edad (Gereige y Kumar2010). La embolización blanda se puede utilizar,
tanto para el control local como para paliar los síntomas, en tumores
óseos (Mavrogenis et al.2014). La cirugía sigue siendo el tratamiento
estándar para los osteosarcomas con quimioterapia sistémica
adyuvante, pero la cirugía transarterial
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La quimioembolización en combinación con la cirugía de
salvamento de la extremidad arrojó resultados alentadores
cuando se utilizó para tratar a 32 pacientes con osteosarcoma
antes de la cirugía de salvamento de la extremidad (Owen2010)
(Higo.2). La quimioembolización con metotrexato intraarterial se
ha utilizado para tratar el osteosarcoma resistente (Avritscher y
Javadi2011). La embolización preoperatoria ha demostrado ser
una terapia eficaz en tumores de células gigantes, quistes óseos
aneurismáticos, osteoblastomas, condrosarcomas y hemangiomas
vertebrales para reducir la pérdida de sangre y disminuir los
requerimientos de transfusión (Jha et al.2016; Owen2010; Pazionis
et al. 2014; Abraham et al.2013; Li et al.2008; Boztug et al. 2006).
Los quistes óseos aneurismáticos (ABC) son tumores óseos
benignos de la infancia y la edad adulta temprana que se
presentan como lesiones osteolíticas expansivas con un potencial
variable para ser localmente agresivos. La embolización se ha
utilizado para el tratamiento de ABC, especialmente en lugares
donde el manejo quirúrgico es difícil y se asocia con un riesgo
importante de complicaciones, y también para minimizar el
sangrado durante la escisión (Rossi et al.2010; Amendola et al.
2013; Donati et al.2011; Boriani et al.2014; Perla et al.2012) (Higo.3
).
La doxorrubicina administrada mediante perlas de elución para
tumores desmoides extraabdominales ha mostrado resultados
prometedores en 4 niños que sufrían tumores desmoides
recurrentes o refractarios. Este enfoque demostró una reducción
de los volúmenes tumorales que oscilaba entre el 54 % y el 97 %
durante un intervalo de seguimiento de 6 a 32 meses (Elnekave et
al. 2018). Además, se ha realizado una infusión intraarterial
neoadyuvante de cisplatino, pirarrubicina y vindesina para el
rabdomiosarcoma y el tumor del seno endodérmico (Wu et al.2016
). La embolización blanda se ha utilizado en el paraganglioma
metastásico, el tumor miofibroblástico, el osteosarcoma y el
sarcoma indiferenciado para ayudar en la preparación para la
cirugía, tratar eventos que amenazan la vida y cuidados paliativos
(Krauel et al.2009) (Higo.4). En lactantes muy pequeños, grandes (>
10 cm), los teratomas sacrococcígeos presentan riesgo de ruptura
y sangrado profuso antes o durante la resección en los que se ha
realizado una embolización preoperatoria de manera segura para
mitigar el aumento del riesgo de sangrado (Lahdes-Vasama et al.
2011; Cowles et al.2006; Stavropoulou et al.2019).
Tumores intracraneales
Los tumores cerebrales pediátricos hipervasculares como el papiloma
del plexo coroideo, el meningioma, el astrocitoma, el
hemangioblastoma, los tumores del saco vitelino y los tumores de la
base del cráneo se pueden embolizar antes de la operación para
reducir la pérdida de sangre (Wang et al.2013; Amuluru et al.2016).
Actualmente se encuentra en curso un ensayo de fase I/II para evaluar
el papel de la infusión intraarterial de Cetuximab y Bevacizumab para el
tratamiento de gliomas intracraneales en recaída o refractarios en
pacientes menores de 22 años (Health2013).
Shaikh y MuñozCVIR endovascular (2021) 4:2 Página 5 de 8

Figura 2unImagen de RM axial ponderada en T1 con gadolinio saturado de grasa (gd) que muestra un osteosarcoma pélvico grande (probado por biopsia) en una
mujer de 14 años.bAngiografía por sustracción digital que muestra rubor tumoral arterial de las ramas de la arteria ilíaca interna. Estos alimentadores se
embolizaron con 100–300 perlas DC cargadas con 100 mg de doxorrubicina (DEBDOX-TACE).CImagen de RM axial ponderada en T1 con gadolinio saturado de grasa
(gd) al mes que demuestra una reducción del tamaño del tumor con necrosis intratumoral

retinoblastoma Direcciones futuras

La quimioterapia de infusión intraarterial con melfalán
como agente quimioterapéutico está bien establecida para
el tratamiento del retinoblastoma (Manjandavida et al.
2019). El tratamiento dirigido en el retinoblastoma
mediante la administración directa de agentes
quimioterapéuticos en la arteria oftálmica (OA) ha
cambiado drásticamente el enfoque en el manejo de este
cáncer ocular mortal pero curable (Shields and Shields
2010; anderson et al.2017; Wyse et al.2016). Inomato y
Kaneko, en su serie inicial, usaron melfalán como fármaco
quimioterapéutico de agente único para el IAC (Inomata y
Kaneko1987). Abramson et al. añadió carboplatino y
topotecán, lo que inició el régimen de tres fármacos
(Abramson et al.2008; Gobin et al. 2011).
Las técnicas combinadas, que utilizan enfoques endovasculares
para la administración de fármacos con técnicas de ablación
tumoral percutánea, se están probando en adultos para probar
una mayor eficacia del tratamiento (Liapi y Geschwind2007). Si
tiene éxito, tales técnicas podrían aplicarse potencialmente en
pacientes pediátricos. La inmunoembolización se está probando
para el melanoma uveal metastásico en adultos, que de manera
similar podría expandirse a pacientes pediátricos (Institute2018).
Las nanopartículas recubiertas con fármacos quimioterapéuticos o
agentes genéticos podrían administrarse por vía endovascular en
el tumor. Ciertos aspectos específicos del tumor, incluida la
respuesta inmunitaria, la expresión oncogénica, la susceptibilidad
a la quimioterapia o su potencial genético, pueden modificarse
mediante estas técnicas.

Misceláneas
Seis niños con diferentes tumores malignos (leucemia
linfoblástica aguda, leucemia mielógena aguda, leucemia
mielógena crónica, leucemia prolinfocítica de células T,
histiocitosis de células de Langerhans y rabdomiosarcoma) se
sometieron a embolización arterial ilíaca interna selectiva con
gelfoam y espirales para la cistitis hemorrágica después del
trasplante de células madre (Bae et al.2011).
Conclusión
La falta de pruebas sustanciales es uno de los principales
inconvenientes para una mayor aceptación de los tratamientos
oncológicos intervencionistas endovasculares pediátricos. La
creación de grandes registros y repositorios multiinstitucionales
puede ayudar a proporcionar una base de datos para estudiar la
eficacia y seguridad de estos tratamientos a mayor escala.
Además, la participación y asociación con organizaciones como
Children's Oncology Group, la participación en clínicas

Fig. 3unImagen de RM coronal ponderada con recuperación de inversión tau corta (STIR) que muestra un quiste óseo aneurismático expansivo del acetábulo izquierdo en un varón
de 10 años.bAngiografía por sustracción digital que muestra el rubor tumoral arterial de las ramas de la arteria obturatriz. Estos alimentadores se embolizaron con una mezcla de
cianoacrilato de N-butilo al 25 % y Lipiodol.CImagen de CT coronal de seguimiento obtenida 24 meses después de la embolización que demuestra una disminución en el tamaño del
ABC con osificación
Shaikh y MuñozCVIR endovascular (2021) 4:2 Página 6 de 8

Figura 4Grasas saturadas ponderadas en T2 axial (un)y corona (b)Imagen de RM que muestra un sarcoma de tejidos blandos (hemangiopericitoma maligno) en el
muslo de un niño de 10 años. Se solicitó embolización previa a la resección por su hipervascularización y riesgo de sangrado durante la cirugía.CAngiografía
preoperatoria que muestra rubor tumoral arterial de las ramas de las arterias femorales superficial y profunda (flechas). Estos alimentadores se embolizaron con 70–
150 DC bead LUMI para reducir el sangrado durante la resección.dImagen axial de TC de haz cónico obtenida después de la embolización que demuestra las
microesferas de embolización radiopacas en el lecho tumoral (flechas).miAngiografía posterior a la embolización que demuestra la desaparición del rubor del tumor
arterial

ensayos como el ensayo internacional de tumores hepáticos Consentimiento para publicación

No se utilizaron datos personales individuales y, por lo tanto, no se requirió el

pediátricos (PHITT) en colaboración con otras especialidades de
atención de oncología pediátrica agregarían valor a esta
subespecialidad. Será necesaria la creación y estandarización de
protocolos de práctica e índices de evaluación postratamiento
para fundamentar el papel de la OI pediátrica. Sin embargo, los
cuidadores pediátricos deben conocer esta modalidad para que
pueda complementarse con otras modalidades de tratamiento del
cáncer, como la radioterapia, la oncología médica y quirúrgica en
el manejo más amplio de los cánceres pediátricos. Esto ayudará a
crear una base de referencia para permitir la recopilación de
experiencia adicional en este campo y crear estudios prospectivos
controlados que se sumarán al conocimiento actual sobre el
tratamiento endovascular en cánceres pediátricos.
Contribuciones de los autores
RS y FG contribuyeron y revisaron todos los temas. Los autores leyeron y
aprobaron el manuscrito final.
Fondos
Tengo una exención del Editor en Jefe.
consentimiento.
Conflicto de intereses
Ninguna.
Detalles del autor
1Departamento de Radiología, Boston Children's Hospital y Harvard Medical
School, 300 Longwood, Boston MA-02115, EE. UU.2Hospital Clinic-Hospital Sant
Joan de Déu, C/ Villarroel 170, Passeig de Sant Joan de Déu, 2, Esplugues del
Llobregat, 08950 Barcelona, España.
Recibido: 10 septiembre 2020 Aceptado: 2 diciembre 2020
Referencias
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