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2. Desórdenes endocrinos

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Desórdenes endócrinos

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Sistema endocrino
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡
Hipotálamo Cuerpo pineal Hipófisis (pituitaria) Tiroides y paratiroides Glándulas suprarrenales Gónadas: testículos y ovarios Páncreas Timo Placenta

2

3

Trastornos del hipotálamo
Las lesiones del hipotálamo y/o de la hipófisis afectan finalmente la secreción hipofisiaria Cuando hay falla en el hipotálamo se afecta básicamente la adenohipófisis o hipófisis anterior:
Panhipopituitarismo:
Pérdida completa de la función hipofisiaria

Pérdida de una sola hormona hipofisiaria
Deficiencia monotrópica hormonal

4

HIPÓFISIS 5 .

sino que sus síntomas se deben a la compresión de estructuras vecinas o por destrucción de la glándula. que pueden alcanzar un gran tamaño y se clasifican en funcionales y no funcionales.Trastornos hipofisiarios   Hipersecreción de hormonas hipofisiarias Hiposecreción de hormonas hipofisiarias La causa más común es un adenoma hipofisiario Son tumores. Los primeros son los que producen un exceso de algún tipo de hormona hipofisiaria y los segundos no son por causa hormonal. 6 .

Hipersecreción hipofisiaria Es la manifestación mas común de padecimientos hipotálamo-hipófisis  Prolactina (más frecuente) Galactorrea Disfuncion gonadal  Hormona del crecimiento Acromegalia  ACTH Sindrome de Cushing 7 .

que se prepara para la lactancia Si la lactancia y los niveles séricos de PRL son constantes se inhibe la ovulación La estimulación del pezón puede incrementar los valores séricos 8 .Prolactina (PRL)  Efectos Estimula el aparato secretorio de la mama.

Efectos: Anovulación Amenorrea secundaria de aparición espontánea 9 .Causas de hiperprolactinemia Farmacológicas Funcionales Estimulación mamaria TRH Hiperosmolalidad sérica Fenotiacinas Embarazo y lactancia Antihipertensivos Periodo neonatal Estrógenos Ejercicio Sueño Estrés Cirugía Patológicas Tumores secretorios de prolactina Disfuncion hipotalámica Acromegalia Hipotiroidismo Insuficiencia renal crónica Los valores medios oscilan entre los 13 ng/ml en mujeres y 5 ng/ml en varones. El intervalo de referencia para la mayoría de los laboratorios oscila entre los 5-25 ng/ml.

 Determinación de la concentración Radioinmunoanálisis: se emplean antisueros contra prolactina humana Inmunoensayos enzimáticos (ELISA)  Pruebas de secreción Administración de 50 mg de cloropromacina por vía intramuscular seguidos de la determinación de prolactina en sangre cada 30 minutos durante 2 a 3 horas Administración intravenosa de 500 µg de TRH (hormona liberadora de tirotropina) . se observan picos máximos después de 15 a 30 minutos de la administración de TRH 10 .

Hormona del crecimiento (GH)  Cifras séricas normales con patrón diurno: llega a su máximo aproximadamente una y media hora de haberse iniciado el sueño. y luego declina a lo largo de dos horas 11 .

Efectos Estimula : ‡La síntesis de proteínas y colágeno ‡La lipólisis ‡Hiperglucemia (antagonismo a los efectos de la insulina) Factores que aumentan la liberación de GH ‡Hipoglucemia ‡Estrógenos ‡Agonistas de la dopamina ‡Bloqueadores beta adrenérgicos ‡Inanición proteínica ‡Anorexia nerviosa ‡Insuficiencia renal crónica Factores que inhiben la liberación de GH ‡Hiperglucemia aguda ‡La propia GH ‡Progesterona ‡Glucocorticoides ‡Bloqueadores de la dopamina ‡Bloqueadores beta adrenérgicos ‡Antagonistas de la serotonina 12 .

 Determinación de la concentración Radioinmunoanálisis: En condiciones básales las concentraciones séricas son: Inferiores a 5 ng/ml 30 a 180 ng/ml en recién nacidos Producción diaria: 90 µg/ día en el periodo prepuberal 690 µg/ día durante la adolescencia 13 .

 Pruebas de secreción Factores que estimulan la secreción de la hormona del crecimiento: La hipoglucemia inducida por insulina se eleva de 3 a 50 veces a los 30-120 minutos L-dopa. arginina y glucagon Se administra el medicamento por vía oral (500 mg) Se extrae sangre para determinar la hormona del crecimiento cada 30 minutos durante 2 horas Estimulación con glucagon Produce elevación mayor a 7 ng/ml entre 120 y 180 minutos Prueba de ejercicio En pacientes con exceso de hormona del crecimiento se administra glucosa para comprobar la supresión de la misma: Prueba de tolerancia a la glucosa con determinaciones simultaneas de glucosa y hormona del crecimiento 14 .

durante la época del desarrollo 15 .Exceso de hormona de crecimiento El aumento por tumores de la hipófisis conduce a gigantismo antes de la pubertad y a la acromegalia después de la misma  Gigantismo  Enanismo hipofisiario Es consecuencia de la falta de la hormona del crecimiento durante los primeros años de vida Es una enfermedad hormonal. causada por la excesiva secreción de la hormona del crecimiento.

Cabeza grande Lengua crecida Piel gruesa y dura Manos y pies excesivamente grandes Silla turca crecida Defectos del campo visual 16 . Acromegalia Es ocasionada por el exceso de hormona del crecimiento (GH). después del desarrollo normal de un individuo.

estimulación de la captación de aminoácidos y glucosa por el músculo Efecto de pigmentación en la piel Valores máximos por la mañana por debajo de 120 pg/ml Descienden en la tarde y a menudo no son detectables durante la noche 17 .Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Efectos Estimulación en la producción de cortisol por las glándulas suprarrenales  Estimula la producción suprarrenal de andrógenos y aldosterona Estimulación de lipólisis. inhibición del desarrollo tímico.

 Pruebas de secreción Estimulación de la hipófisis: Prueba de la metirapona. estimulando la producción de ACTH Hipoglucemia inducida por administración intravenosa de insulina Estimulación con CRH (hormona liberadora de corticotropina) (1 µg/kg). produce una reacción maxima de ACTH en 15 minutos 18 . bloquea la secreción de cortisol.

Hipopituitarismo El hipopituitarismo es un término médico usado para una disminución anormal de las hormonas secretadas por la glándula hipófisis Primario (por ausencia o destrucción de las células hipofisarias) Secundario (por déficit de estimulación por alteración del hipotálamo o por sección del tallo hipofisario) dependiendo del sitio que esté afectado 19 .

Insuficiencia hipofisiaria      Después del embarazo y el parto en madres que no amamantan por falta de leche Involución de glándulas mamarias y vello púbico y axilar escasos Mujeres con amenorrea inexplicable Varones con disminución de la libido y perdida de peso Anemia inexplicable Puede presentarse cualquier combinación de deficiencias hormonales 20 .

Gonadotropinas LH Hormona Luteinizante FSH Hormona Estimulante del folículo Secretadas por células gonadotrópicas de la Hipófisis Estimuladas por una hormona hipotalámica liberadora de gonadotropina GnRH 21 .

junto con FSH Retrasa el inicio de la adolescencia Adolescencia LH 22 .LH Suprimidos en Feto y RN Se incrementa la secreción Se suprime.

Valor crítico de estradiol LH notablemente FSH OVULACIÓN 23 .Varones LH Secreción permanece constante Estimula a las células de Leydig del testículo para producción de testosterona. Mujeres LH Fase folicular del ciclo menstrual estimulada por estradiol.

2 U/L 1.21 18.8 .2 U/L U/L U/L Pico ovulatorio Fase lútea Postmenopausia 0.2 2.VALORES DE REFERENCIA Hombres Fase folicular M U J E R E S 1.8.1 .16.90.1 U/L 24 .92.8 .8 .9 .

25 .

FSH Inhibidos en el feto y RN Incrementa durante los primeros dos años de vida 3 ± 10 años se suprime Retrasa el inicio de la adolescencia 26 .

Varones FSH Permanece relativamente constante Estimula las células de Sertoli de los testículos para producción de globulina fijadora de hormonas sexuales locales Permite las concentraciones elevadas de testosterona en el testiculo. Producción de espermatozoides Inhibina Inhibe la secreción excesiva de FSH por la hipófisis 27 .

28 .Mujeres FSH Gradualmente durante el ciclo menstrual Produce el desarrollo del folículo ovárico Final ciclo Menstrual: Estimula incremento en los valores de estradiol y progesterona.

29 .

3 UI/L Hombre adulto 7-24 UI/L 30 .5 ± 3.VALORES DE REFERENCIA Niveles de FSH durante el ciclo menstrual normal Niños 0.

DEFICIENCIA DE GnRH HIPOTALÁMICA Amenorrea Síntomas de hipoestrogenismo ‡Inestabilidad vasomotora ‡Disminución de la lubricación vaginal ‡Disminución de la función eréctil del clítoris y del potencial orgásmico. ‡Depresión emocional ‡Inestabilidad MUJERES 31 .

Diaforesis intensa VARONES 32 .DEFICIENCIA DE GnRH HIPOTALÁMICA Disminución del crecimiento de vello de la barba Impotencia Hematocrito: cifras mas bajas de lo normal.

Retraso de la adolescencia Características eunucoides DEFICIENCIA CONGENITA AISLADA DE GONADOTROPINA Deficiencia GnRH hipotalámica Deficiencia FSH y LH 33 .

SÍNDROME DEL EUNUCO FÉRTIL Alteración en la relación de gonadotropinas Baja secreción o poca actividad biolólgica de LH Desarrollo variable de túbulos seminíferos Células de Leydig ausentes o escasas 34 .

Estructura de algunas hormonas glucoproteicas 35 .

GLÁNDULAS SUPRARRENALES Glándula suprarrenal Corteza Médula Estrógenos Glucocorticoides Andrógenos Mineralocorticoides Aldosterona Cortisol Adrenalina Noradrenalina 36 .

Efectos La corteza externa secreta hormonas esteroides y rodea a la médula más pequeña. que secreta catecolaminas que ejercen su función en: ‡ Mantener la homeostasis ‡ En estados de estrés como: Frente a situaciones de huida. lesiones y choque 37 . ayuno.

m. Siendo indetectable.m) Se extrae sangre a las 8 a. En la enfermedad no se responde al tratamiento y no son raras las cantidades 20 µg/100ml 38 .SÍNDROME DE CUSHING ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Causado por un exceso de glucocorticoides Ocurre en ambos sexos y todas edades Típico mujer en los 30-50 años Ocurre una secreción excesiva de cortisol suprarrenal (endógeno) Administración elevada de glucocorticoides (exógena) Cushing endógeno: ‡ Secreción de ACTH hipofisiaria ‡ Tumores malignos o benignos Pruebas De selección: La dosis única de Dexametasona. Acción: Dexametasona suprime cortisol plasmático cifras por debajo de 5 µg/100ml. se ingiere 1 mg antes de dormir (10-12 p.

Prueba definitiva Determinación de ACTH plasmática Se administran 3. Método para diferenciación de los tipos de síndromes endógenos Resultado: Personas normales tienen cantidades muy bajas de ACTH Los pacientes con síndrome de Cushing tienen valores elevados 39 .m.0 g de metirapona a la media noche y se miden las concentraciones de ACTH plasmática a las 8 a.

cortisol y andrógenos 40 .ENFERMEDAD DE ADDISON Hipoadrenalismo primario Suele ocurrir entre 20-50 años Principalmente en mujeres Causado por destrucción de ambas cortezas suprarrenales Produce deficiencia de aldosterona.

producida en los testículos.TESTOSTERONA Hormona androgénica. Su acción fisiológica puede ser como tal o convertirse a dihidrotestosterona Efectos biológicos: * Diferenciación embriológica de los genitales masculinos * Maduración de caracteres internos y externos durante la pubertad * Crecimiento de músculo esquelético * Crecimiento laríngeo (engrosamiento de la voz) * Crecimiento y distribución del vello * Estimulación de glándulas sebáceas * Acciones antineoplásicas 41 .

globulina fijadora de testosterona)  La porción activa es la libre 42 .25mg/día) Producción excesiva  Varón-------.suprarrenales y testículos (2.suprarrenales y ovarios (0.5-11mg/día)  Mujer-------.pubertad precoz  Mujer-------.masculinización Existen dos formas  Testosterona libre  Testosterona unida a albúmina y a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG.VALORES DE REFERENCIA Secreción:  Varón-------.

Significado clínico Los niveles de testosterona disminuyen en: Hipogonadismo (insuficiencia hipofisaria). Síndrome de Klinefelter Hipopituitarismo Orquidectomía Cirrosis hepática Síndrome de Down Pubertad tardía Testosterona libre globulina fijadora de hormonas sexuales Ancianos Nivel de testosterona total aumentada Hipertiroidismo Síndrome de resistencia a los andrógenos Tumores suprarrenales o hiperplasia suprarrenal congénita Pubertad precoz Lesión idiopática del CNS 43 .

3 a 2.2 44 .9 a 3.28 a 1.Valores de referencia Testosterona total Varones: Mujeres: Embarazadas: Posmenopáusicas: 300 a 1000 ng/100 ml o 10.2 a 2.8 a 3.69 a 2.2 0.69 mmol/L 3 a 4 veces mayor 8 a 35 ng/100 ml o 0.7 mmol/L 25 a 75 ng/100 ml o 0.6 a 2.4 a 34.22 mmol/L Testosterona libre Edad (años) 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 >60 Varones (pg/ml) 19 a 41 18 a 39 16 a 33 13 a 31 9 a 26 Mujeres (pg/ml) 0.7 0.5 0.0 0.

Sistema endocrino ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hipotálamo Cuerpo pineal Hipófisis (pituitaria) Tiroides y paratiroides Glándulas suprarrenales Gónadas: testículos y ovarios Páncreas Timo Placenta 45 .

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