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Tema | Aortografía abdominal y arteriografía de MMII

Módulo | Diagnóstico vascular Diagnóstico vascular

Jorge Gómez Valdés

INTRODUCCIÓN Contenido
La arteriografía es la exploración del sistema arterial mediante la realización de
Introducción
una radiografía después de la inyección de un medio de contraste opaco. Se define
como el procedimiento que incluye el paso de una aguja o un catéter a una arteria Contraindicaciones
seguido de la inyección de un medio de contraste con obtención de una imagen de la
distribución vascular. La arteriografía nació de la necesidad de obtener imágenes de la Preparación del paciente
patología vascular, buscando optimizar las medidas terapéuticas. Inicialmente, todos
los medios de diagnóstico vascular eran invasivos, como las primeras aortografías de Técnica
Colapinto, realizadas con punción aórtica directa vía translumbar para opacificar la Complicaciones
aorta. En la actualidad, el desarrollo tecnológico que ha acompañado en las últimas
décadas a la medicina en general, y a la radiología en particular, permiten realizar un Consideraciones clínicas
diagnóstico de elevada precisión del sistema vascular, sin necesidad de punciones aortografía abdominal
arteriales. Así, el diagnóstico, la planificación terapéutica y el seguimiento de la gran
mayoría de patologías vasculares de aorta y de miembros inferiores, se realizan por Consideraciones clínicas
técnicas no invasivas, como la ecografía-doppler, la angiografía por TC (angioTC) o la de la arteriografía MMII
angiografía por RM (angioRM), reservando la arteriografía para aquellos casos en los
Bibliografía
que las técnicas descritas presenten limitaciones para ofrecer un diagnóstico preciso
o como primer paso para la realización de un tratamiento endovascular.

El desarrollo tecnológico y los múltiples avances tanto de la angiografía por

TAC como por RM, han transformado las capacidades diagnósticas de dichas
modalidades, reduciendo en gran medida las indicaciones de la arteriografía
diagnóstica o angiografía por catéter. La sensibilidad y especificidad de éstas y
otras técnicas diagnósticas no invasivas sigue en progreso.

No obstante, la arteriografía diagnóstica sigue siendo un método seguro y

preciso de evaluar la patología vascular1. Sus principales ventajas son:

• Mejor resolución espacial.

• Permite ajustar de forma precisa la administración del medio de contraste
para optimizar la imagen.
• Evaluar la velocidad del flujo sanguíne.
• Valorar la direccionalidad del flujo.
• Permite la utilización de contrastes alternativos (ej. CO2).
• Realización de manometría intravascular.
• Permite la realización de terapias endovasculares.

Las desventajas principales son:

• Naturaleza invasiva, con las potenciales complicaciones.

• Área de imagen más limitada que otras técnicas de imagen.
• No permite el estudio de la patología extravascular subyacente.
• Incremento de la exposición a la radiación.
• Puede ser una exploración relativamente de mayor duración.
• Suele presentar un coste mayor.
 Aortografía abdominal y arteriografía de MMII | 2

La arteriografía sigue siendo el estándar en el

diagnóstico vascular en las siguientes indicaciones
generales1:

• Técnicas de imagen no invasivas no pueden ser

realizadas.
• Modalidades de imagen no son concluyentes.
• Como primer paso para la realización de
procedimientos terapéuticos.
• Evaluación de la anatomía vascular o de
una patología vascular que no pueda ser
caracterizada por otras técnicas.
• Evaluación de la enfermedad de pequeño vaso
en los casos en que la resolución espacial y
temporal de las técnicas no invasivas no sea
suficiente.
• Valoración del aporte arterial en el estudio de
neoplasias.

Adicionalmente, tanto la aortografía como la

arteriografía de miembros inferiores presentan unas
indicaciones específicas2:

1 Aortografía: La angiografía por TAC

multidetector es muy precisa en el diagnóstico
de la patología aórtica, convirtiéndose en la
técnica de primera línea para el diagnóstico
en pacientes con sospecha de lesión aórtica
traumática aguda3, 4. La evaluación de anomalías
vasculares abdominales, como los aneurismas,
malformaciones vasculares, aortitis o vasculitis,
se realizará en primer lugar con estudio de
AngioTC o AngioRM5, 6 (Fig. 1, 2). Además, la
angiografía por TAC multidetector ha demostrado
una sensibilidad y especificidad equivalente
a la angiografía diagnóstica en la enfermedad
oclusiva aortoilíaca7. Así, la aortografía conserva
las siguientes indicaciones específicas:
a) Evaluación de la aorta y sus ramas previamente
a la realización de un estudio selectivo.
b) Como primer paso para la realización de un
procedimiento endovascular terapéutico.
c) Hemorragia aguda durante un procedimiento
Figura 1: AngioTC de aorta abdominal en paciente con fiebre. Se
intervencionista. observa marcado engrosamiento de la pared aórtica con afectación
de estructuras adyacentes (flecha azul). Se visualizan abscesos
de pared (flechas verdes) en relación a proceso infeccioso de
la prótesis aórtica implantada. Imagen de aneurisma micótico
provocado por la infección aórtica (flecha roja).
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La angiografía por RM de MMII presenta la ventaja

de no utilizar radiaciones ionizantes, pero, por el
contrario, presenta las siguientes desventajas: mayor
tiempo de estudio, menor disponibilidad, artefactos
de flujo y riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica
en pacientes con IR. Su sensibilidad y especificidad
para la enfermedad arterial periférica es de 73-93% y
64-89%, respectivamente10. (Fig. 3, 4).

Figura 2: Imágenes de RM, mostrando engrosamiento uniforme

de la pared aórtica, en paciente con arteritis de células gigantes.

2 Arteriografía de MMII: El AngioTC con

multidetector presenta una sensibilidad del 95%
y una especificidad del 96% en la evaluación
de la enfermedad arterial periférica. Una de
sus principales ventajas es la evaluación
multiplanar de las áreas estenóticas, además de
permitir la visualización de los vasos distales al
nivel de oclusión. El incremento del número de
detectores ha permitido, además de aumentar
la precisión diagnóstica, disminuir los efectos
de volumen parcial. Las principales desventajas
del AngioTC en miembros inferiores son el
artefacto del depósito de calcio en las arterias y
la pérdida de precisión diagnóstica en el estudio
infrapoplíteo8. 9. Estas limitaciones parecen estar
en vías de solución con el desarrollo de los TAC
de doble fuente (Dual-Energy CT).

Figura 3: Imágenes de AngioRM en fase arterial y venosa
objetivando MAV con presencia de fístulas arterio-venosas que
provocan relleno venoso precoz en la fase arterial en paciente con
síndrome de Klippel-Trenaunay.
Figura 4: AngioRM en paciente con Síndrome de Leriche.
Obstrucción de aorta abdominal infrarrenal y del sector ilíaco
bilateral completo. La imagen es diagnóstica, permitiendo
programar el tratamiento más adecuado.
Aortografía abdominal y arteriografía de MMII | 4
En el estudio de patología vascular traumática
de miembros, el AngioTC es considerado como la
primera opción diagnóstica.
La arteriografía diagnóstica de miembros
inferiores continúa considerándose como el gold-
standard, presentando las siguientes indicaciones
relativas específicas, siempre y cuando las técnicas
no invasivas no sean capaces de obtener la suficiente
precisión:
• Patología arteriosclerótica, incluyendo
aneurismas, trombosis y enfermedad oclusiva.
• Planificación preoperatoria de cirugía
reconstructiva.
• Evaluación de bypass quirúrgico.
• Estudio de malformaciones, vasculitis o tumores
(Fig. 5).
• Primer paso para la realización de una terapia
endovascular.
Figura 5: Imágenes de AngioRM en fase arterial y venosa
objetivando MAV con presencia de fístulas arterio-venosas que
provocan relleno venoso precoz en la fase arterial en paciente con
síndrome de Klippel-Trenaunay.
CONTRAINDICACIONES
La única contraindicación absoluta para la
realización de una arteriografía diagnóstica es, si
la información que va a ser obtenida del estudio
angiográfico no va a modificar el manejo terapéutico
del paciente o dicha información puede ser obtenida
por una modalidad no invasiva.

Como contraindicaciones relativas:
• Coagulopatías o discrasias sanguíneas: En la
actualidad, en gran número, son corregibles en
corto período de tiempo.
• Paciente no colaborador o inestable: Las
técnicas de sedación o el apoyo anestésico
están indicadas en estos pacientes.
• Alergia al contraste yodado: Pueden realizarse
con premedicación, con gadolinio o con CO2.
• Insuficiencia renal: Constituye una de las
indicaciones de elección de la realización de
arteriografía con CO2.
• Embarazo.
• Fiebre o infección activa en el organismo: En
caso de fiebre persistente que no cede con
antitérmicos o antibioterapia, es conveniente
posponer la arteriografía.
• Hipertensión o hipotensión severa.
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Enfermedades del tejido conectivo (ej. Ehlers-
Danlos).
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
1 Conocimiento de la Historia Clínica del paciente:
a) Alergias medicamentosas.
b) Diabetes.
c) Patología cardíaca.
d) Insuficiencia renal.
e) Medicación actual.
f) Anticoagulación y antiagregación.
f) Embarazo.
2 Comprobar previamente al inicio del
procedimiento:
a) Datos del paciente.
b) Analítica previa.
c) Ayuno apropiado.
d) Temperatura corporal.
e) Glucemia en pacientes diabéticos.
f) Tensión arterial, frecuencia cardíaca y
saturación de oxígeno.
3 Vía venosa de acceso periférico.
4 Consentimiento informado.
5 En caso de realizar aortografía o arteriografía
pélvica del sector ilíaco, se recomiendan una
serie de medidas para reducir la presencia de gas
intestinal que pudiera disminuir la sensibilidad
de la arteriografía11:
a) 48 horas previas se suprimirá el pan, patatas,
verduras, leche y dulces.
b) Enema de limpieza noche anterior.
c) Ayuno el día del procedimiento.
Aortografía abdominal y arteriografía de MMII | 5
TÉCNICA
1 La arteriografía diagnóstica no suele requerir
apoyo anestésico, siendo realizada en
condiciones normales con anestesia local en el
punto de punción.
2 Tras seleccionar el punto de abordaje arterial,
habitualmente para la realización de una
aortografía o arteriografía de miembros
inferiores la arteria femoral común derecha, se
esteriliza convenientemente.
3 Posteriormente se realiza la infiltración de la piel
y de los tejidos profundos del anestésico local
correspondiente.
4 Como ya se ha explicado previamente, se realiza
la punción mediante la técnica de Seldinger,
dejando un introductor dentro del sistema
arterial. Para la realización de una arteriografía
diagnóstica el calibre del abordaje es de 4 o 5 F.
5 Posteriormente se introduce el catéter, se usa
frecuentemente el catéter vascular pigtail, (Fig.
6, 7) utilizado en la aortografía y arteriografía de
MMII por su morfología en rabo de cerdo, que
carece de aristas y bordes, evitando la lesión
del endotelio. Además, este catéter presenta
múltiples orificios en su segmento distal, y no
un único orificio distal, por lo que el contraste
administrado sale a través de múltiples orificios
en diferentes direcciones y niveles, favoreciendo
el relleno de la aorta más homogéneo,
obteniendo mejor contraste de la imagen,
además de disminuir la presión en el interior del
catéter.
Figura 6: Imagen del catéter angiográfico pigtail, utilizado para
aortografía y arteriografía de miembros inferiores. En la parte
recta del catéter se visualizan los orificios de salida del contraste
en múltiples direcciones (flecha roja). Puede llevar marcas
radiopacas de medición (flecha azul), con un espacio de 1 cm
entre una y otra marca, denominándose catéter centimetrado.

Figura 7: Catéter pigtail angiográfico.
6 Las inyecciones pueden realizarse manualmente
o bien a través de bombas de infusión de
contraste. Las bombas de infusión, se componen
de una jeringa de gran capacidad accionada
por un motor eléctrico que inyecta al contraste
por el catéter con un volumen, caudal y presión
prefijadas por el operador. Estas bombas tienen
como ventaja que permiten la inyección de
volúmenes más amplios de contraste, a mayor
presión, aspecto importante a la hora de realizar
una arteriografía un vaso de gran tamaño,
permitiendo adicionalmente, abandonar la sala
de angiografía en el momento de la adquisición
de las imágenes, con la consiguiente reducción
de dosis recibido por el personal de la sala.
Los angiógrafos actuales utilizan sistemas
digitales de adquisición, que presentan de forma
predeterminada el número de adquisiciones por
segundo según el territorio a estudio. Cuando se
realiza la arteriografía el aparato hará inicialmente
Aortografía abdominal y arteriografía de MMII | 6
Figura 8: La primera fotografía muestra la imagen clásica de la
arteriografía por sustracción digital (DSA), donde todo lo que
no es contraste queda suprimido, obteniendo una imagen del
interior de la arteria de gran calidad, informando con precisión de
la patología vascular de los MMII. La segunda fotografía muestra
la arteriografía sin sustracción, donde, además de visualizar el
contraste intraluminal, se visualizan el resto de estructura visibles
con Rx. Proporciona información complementaria, como en este
caso de obstrucción en origen de la arteria femoral superficial
(flecha verde), la calcificación severa de la arteria (flecha roja), no
visible en la sustracción, y que puede determinar un cambio en la
estrategia terapéutica.
una adquisición de rayos x previamente a la inyección
de contraste, permitiendo así la creación de la
máscara y de la sustracción digital, pudiendo así
restar todas las estructuras que no sean contraste,
dando la imagen típica de arteriografía (DSA) (Fig. 8).
Tanto el volumen de contraste, como la velocidad
de su inyección (caudal) o el número de exposiciones
radiológicas por segundo varían según el territorio a
estudio.
• Aortografía abdominal:
• Colocación del pigtail en cuerpo vertebral de
D12.
• 30-40 ml de contraste por serie.
• 15 ml/segundo de caudal.
• Proyección frontal y habitualmente lateral.
• Arteriografía MMII:
• Catéter pigtail por encima de la bifurcación
aórtica, a nivel de L4.
• 2 métodos:
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»» Arteriografía no selectiva por tramos: Se

realizan series de los diferentes territorios de
forma independiente, inyectando contraste
en cada una de ellas:
»» Aoroilíaco: 30 ml a 15 ml/segundo con
2 imágenes/seg. El estudio debe incluir
desde la bifurcación aórtica hasta
la bifurcación femoral en profunda y
superficial, incluyendo la bifurcación
ilíaca con todas sus ramas. (Fig. 9).

Figura 10: Arteriografía de arteria poplítea tras implantación de

stent femoropoplíteo. Proyecciones anteroposterior y lateral
con flexión de la rodilla. Esta proyección es de utilidad cuando
se quiere comprobar el comportamiento del stent durante la
maniobra cotidiana de la flexión de la rodilla. Se puede comprobar
el correcto posicionamiento de la prótesis, visualizando el punto
de máxima angulación arterial, donde nunca debe posicionarse el
extremo distal del stent (flecha roja).

»» Infrapoplíteo y distal: 30-35 ml a 8 ml/

»» Técnica bolus-chasing12, 13: Se realiza una
Figura 9: Aortografía y arteriografía del sector ilíaco en paciente
con Síndrome de Leriche. Véase la obstrucción completa
terminoaórtica con afectación oclusiva ilíaca bilateral. Imagen de
arteriografía sin sustracción tras el tratamiento endovascular con
stents, mostrando repermeabilización completa.
»» Femoropoplíteo: 20 ml a 10 ml/segundo
con 2 imágenes/seg. Incluirá desde
la bifurcación femoral hasta la tercera
porción de arteria poplítea. En ocasiones
es necesario realizar dos series para
obtener el estudio completo de este
territorio vascular. (Fig. 10).
segundo con 1-0.5 imágenes por segundo.
En estas series es posible aplicar un
retardo para el inicio de la adquisición tras
la inyección del contraste. Incluye desde
la tercera porción de la arteria poplítea y
la trifurcación hasta la región maleolar del
tobillo. (Fig. 11) La angiografía del pie debe
incluir una proyección oblícua-lateral y
una anteroposterior.
única inyección de un gran volumen de
contraste y a medida que éste avanza la
mesa de operaciones o el tubo de rayos X se
movilizan siguiendo al contraste. La dosis
empleada con esta técnica suele ser entre
80 u 100 ml de contraste con un caudal de
unos 10-11 ml/segundo. Las adquisiciones
suelen ser de dos imágenes por segundo.
Esta técnica presenta la ventaja de
ser mucho más rápida con menor dosis
de radiación, aunque no supone una
disminución del volumen de contraste
yodado inyectado. Una limitación
importante es la ausencia de simetría en
la distribución del bolo de contraste en
pacientes con patología oclusiva arterial
de un solo miembro, donde se obtienen
imágenes bien contrastadas de un
miembro y sin realce suficiente en el otro.
 Aortografía abdominal y arteriografía de MMII | 8

En casos de alergia a contraste yodado, puede

emplearse el gadolinio intraarterial, o la angiografía
con CO2, pudiendo este último también ser empleado
en casos de insuficiencia renal, donde, además del
conocido efecto adverso de nefropatía por contraste
yodado, el gadolinio no es recomendable por el
riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica. En casos de
insuficiencia renal puede optarse por la dilución del
contraste yodado con la aplicación de un protocolo
de angiografía de protección renal (prácticamente
todos los angiógrafos actuales disponen de
programas para el paciente con insuficiencia renal),
unido a una pauta de hidratación apropiada.

El CO2 es un agente no tóxico, visible cuando

se inyecta en la circulación arterial debido a una
radiodensidad menor que los tejidos circundantes.
Requieren de una bomba específica o dispositivo de
inyección y las imágenes deben ser obtenidas con
Figura 11: En pacientes diabéticos con afectación infrapoplítea, menos adquisiciones por segundo, por su rapidez
es útil el estudio sin sustracción para valorar la calcificación de de desplazamiento y su velocidad de disipación. La
la capa media de la arteria que suelen presentar estos pacientes
(arteriopatía de Monckeberg).
calidad de imagen ofrecida es muy alta en la aorta
y sector aortoilíaco. En el sector femoropoplíteo
su precisión puede ser suficiente, aunque tiende
7 Tras la realización de la arteriografía se decide a sobrestimar el grado de estenosis. Los estudios
cierre de abordaje mediante compresión manual arteriales de CO2 en territorio infrapoplíteo
del punto de punción (habitualmente 10 minutos) muestran baja calidad, disminuyendo su precisión
o por medio un sistema de cierre percutáneo, diagnóstica conforme el vaso es más pequeño12. En
con sus diferentes cuidados posteriores. estos casos suele ser necesario completar el estudio
angiográfico distal con contraste yodado.
La arteriografía se realiza habitualmente con
contraste yodado como medio de opacificación
intravascular. Los primeros agentes de contraste
eran iónicos, con múltiples efectos adversos.
Posteriormente aparecieron los contrastes no COMPLICACIONES
iónicos, aunque de elevadas concentraciones.
La arteriografía es una técnica muy segura,
El desarrollo de la tecnología farmacológica ha
siendo infrecuente la aparición de complicaciones 1, 2.
permitido ir disminuyendo la osmolaridad de
Se dividen en tres grupos:
los contrastes, disminuyendo, de esa forma, el
disconfort provocado por la inyección del contraste 1 Relacionadas con el punto de acceso arterial:
intravascular, siendo dicho disconfort inversamente
a) Hematoma en punto de punción: Complicación
proporcional a la osmolaridad del agente. Múltiples
más frecuente de la arteriografía. Los
ensayos clínicos se han desarrollado en las dos
hematomas de gran tamaño (aquellos
últimas décadas, demostrando que la reducción de
que requieren transfusión, o evacuación
la osmolaridad disminuye las molestias y el dolor
quirúrgica, o provocan retraso en el alta) son
provocado por el contraste intraarterial. Inicialmente
muy poco frecuentes (0.5% en acceso femoral,
fue demostrado entre los contrastes no iónicos de
1.7% en acceso axilar), pero los pequeños
osmolaridad media (> 400 mg I/ml) y los de baja
hematomas autolimitados aparecen hasta en
osmolaridad (370 mg I/ml). En los últimos años los
un 10% de los procedimientos 15-16.
ensayos clínicos realizados comprobaron la mejor
b) Pseudoaneurismas en abordaje arterial
tolerancia de los contrastes iso-osmolares (320
(0.1%): Debidos habitualmente a punción
mg I/ml) con respecto a los de baja osmolaridad,
en la arteria femoral superficial o a una
sin objetivar disminución en la calidad de imagen
compresión inadecuada17. (Fig. 12).
ofrecida14. Así, la recomendación actual, es la
utilización de la menor dosis posible de agente de
contraste yodado iso-osmolar.

Figura 12: Arteriografía selectiva del MII. Imagen de
pseudoaneurisma (flecha roja) en arteria femoral común izquierda
(flecha verde), en paciente con antecedente de abordaje femoral
izquierdo.
c) Fístulas arteriovenosas (0.1%).
d) Disección arterial (<1%).
e) Trombosis del vaso accedido (<1%).
f) Infección en el punto de punción: Muy
infrecuente. No se recomienda de forma
generalizada la antibioterapia profiláctica
para la arteriografía18.
g) Lesión nerviosa (meralgia parestésica).
Estas complicaciones relacionadas con el
acceso arterial disminuyen significativamente con el
uso de la ecografía como guía de punción, además
de disminuir el tiempo de punción y el número de
intentos para canalizar la arteria19.
2 Sistémicas (< 5 %):
a) Náuseas.
b) Vómitos.
c) Dolor por el contraste yodado.
d) Síncope vaso-vagal.
e) Reacción alérgica al contraste: Aparece en el
3 % de las arteriografías, aunque suele ser
leve y autolimitado, y solo un 1% requiere
prolongar su hospitalización20.
f) Nefropatía inducida por contraste (0.3-2.3
%): Definida como el aumento de los niveles
de creatinina sérica un 50% (o en niveles
absolutos un aumento > 0.3 mg/dl) 21. Aumenta
el riesgo con dosis elevadas de contraste,
reduciéndose con el uso de contrastes de baja
(o iso) osmolaridad y una adecuada hidratación
pre y peri-procedimiento.
Aortografía abdominal y arteriografía de MMII | 9
3 Relacionadas con la manipulación del catéter de
angiografía (< 0.5 %)22:
a) Disección.
b) Inyección subintimal de contraste.
c) Émbolo distal.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
AORTOGRAFÍA ABDOMINAL
Clásicamente, una de las indicaciones principales
de la aortografía abdominal era el estudio pre-
operatorio del aneurisma de aorta abdominal (AAA).
El desarrollo de las modalidades de diagnóstico
por la imagen no invasivas, han relegado a la
arteriografía por sustracción digital (DSA) a un papel
residual en la planificación del tratamiento. En la
actualidad, se considera de elección como técnica
de screening la ecografía. Una vez diagnosticado, la
técnica de imagen de elección es el AngioTC. Es una
modalidad rápida, reproducible, que proporciona
toda la información anatómica necesaria para la
planificación terapéutica, incluyendo los hallazgos
extravasculares y las variantes anatómicas23.
Mediante el post-procesado de las imágenes se
obtienen las medidas necesarias y la información
para la decisión del manejo del aneurisma. Por todos
estos motivos múltiples sociedades científicas de
prestigio, como la SIR (Society of Interventional
Radiology), ACR (American College of Radiology)
o la ESVS (European Society of Vascular Surgery)
no recomiendan la realización de la DSA para el
diagnóstico pre-operatorio1, 2,24.
En cambio, continúa siendo la técnica de
elección para la colocación de una prótesis aórtica
(EVAR) en una AAA, así como en el tratamiento de las
fugas del saco aneurismático que se producen en el
seguimiento24.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE LA
ARTERIOGRAFÍA MMII
La enfermedad arterial periférica es la
manifestación de la arteriosclerosis en las arterias
de los miembros inferiores. Se trata de una entidad
muy prevalente a partir de los 55 años (1.6% de la
población), aumentando al 20% a partir de los 75
años, cuyo curso natural en un 25 % de los casos es
la progresión a una isquemia crítica del miembro.
Se trata, por la tanto de la principal indicación de
estudio de imagen de los miembros inferiores.

La arteriografía, durante décadas, ha sido la
técnica de elección para la planificación terapéutica.
No obstante, presenta limitaciones por tratarse
de una técnica invasiva, costosa y con riesgo de
complicaciones (3-7%). Actualmente las técnicas de
imagen no invasiva, angiografía-TC25 y angiografía-
RM26, han sido validadas en múltiples ensayos
clínicos, como alternativas a la arteriografía
convencional, con una precisión diagnóstica
equivalente en la detección de lesiones y estudio
de su severidad, multiplicidad y nivel de afectación,
permitiendo valorar la decisión terapéutica más
adecuada y su planificación. Las técnicas de
imagen no invasivas proporcionan adicionalmente
otras ventajas, como presentar una disponibilidad
mucho más amplia, una reducción significativa del
coste del procedimiento y una mejor tolerancia por
parte del paciente, ofreciendo el suficiente detalle
anatómico para la toma de decisiones en el manejo
del paciente27.
Aortografía abdominal y arteriografía de MMII | 10
Las sociedades científicas implicadas en la
patología vascular periférica han incorporado
esta recomendación a sus guías clínicas, como
el American College of Radiology (ACR), National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE UK),
American College of Cardiology (ACC) o la American
Hearth Association(AHA)2,28,29 (Fig. 13) La SERAM
(Sociedad Española de Radiología Médica) incluyó
está recomendación dentro de un proyecto del
Ministerio de Sanidad titulado “Recomendaciones
de no hacer”.
La arteriografía diagnóstica de MMII se reservará,
por lo tanto, como primer paso para un tratamiento
endovascular, o como estudio diagnóstico en
aquellos casos en que las modalidades de imagen
no invasivas no sean capaces de establecer un
diagnóstico preciso o sea insuficiente para la toma
de decisiones sobre el manejo de un paciente.

Tabla 1: Recomendaciones sobre el estudio de imagen de la patología arterial periférica (2016 AHA/ACC Guideline on the Management of
Patients with Lower Extremity Peripheral Artery Disease)
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