ARTICULO

La relación del Cáncer en niños expuestos a radiación Ionizante

Un estudio de Cohorte en el Hospital del Niño La Paz, Bolivia

Cancer in children exposed to ionizing radiation. A study by Cohorte in hospital

the children La Paz, Bolivia

Hilde Carolina Tarquino Villca

Tarquino- Villca H.
Universidad Mayor de San Andrés
La Paz – Bolivia
dx4@hotmail.com

RESUMEN

Introducción: El exceso a exposición de radiaciones ionizantes, causa efectos

indeseados en los niños. Estos efectos solo podrán ser percibidos con el paso
del tiempo. La Tomografía o la Radiología, común mente solicitadas, son
exámenes útiles que contribuyen a que el medico tome una conducta respecto
a su diagnóstico, lo confirme y en su defecto pueda establecer un tratamiento
adecuado para el paciente. Pero estos exámenes hacen utilización de radiación
ionizante los cuales tiene suficiente energía como para dañar el ADN y causar
cáncer. En la actualidad en nuestro país el cáncer va en aumento ya que no
existe una prevención de manera adecuada y es un tema poco tratado.
El objetivo de la investigación era Conocer la relación entre la exposición a
radiación ionizante en niños y el desarrollo de cáncer, en los pacientes de las
gestiones 2017 y 2018, del servicio de Imagenologia del Hospital del Niño.
La radiación que se utiliza en Tomografía y Radiografía, es potencialmente
dañina, su mal uso podría generar a futuro efectos estocásticos o
determinísticos. Siendo que los órganos de los niños son más sensibles , se
podría decir que, 10 veces más, esto, podría facilitar a que los efecto se
produzcan, con anterioridad a las de un adulto, teniendo en cuenta, que sus
células tienen mayor índice de mitosis, son poco indiferenciadas y los niños
tienen mayor expectativa de vida, es por esta razón, que se ve necesario, que
los estudios de imagen requeridos por los médicos se los obtenga con la dosis
de radiación más baja posible (principio de Alara), y que en beneficio mantenga
la calidad de imagen suficiente para la interpretación del diagnóstico.
Cuanto mayor sea la exposición a Radiación Ionizante en niños, mayor será el
riesgo de padecer cáncer.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo de los
pacientes atendidos en el área de imagenologia del Hospital del Niño, en La
Paz entre el 1/01/2017 y el 30/07/2018. Se consideraron variables
dependientes: cáncer en niños Las variables independientes: exposición a
radiación ionizante, (Tomografía y Radiografía).
Se empleó la prueba del Chi – cuadrado X 2 con un nivel de significancia del 5%
para el análisis.

Resultados: Ingresaron a realizarse estudios de imagen que hacen uso de

radiación ionizante (Tomografía y Radiografía) 4233 niños, al servicio de
imagenologia del Hospital del niño, por Tumor maligno del hueso y del cartílago
articular, Malformaciones congénitas, Hidrocefalia congénita, y Deformidades
congénitas de cadera. De estos, 74 pacientes pertenecen al área de Oncología
y Oncohematologia. Para esto se realizaron tablas de valores observados y
valores esperados, de los cuales al realizar la sumatoria de muestras de
valores, se obtuvo para el X2 un total de 672.28, se presumió un riesgo del 5%
(o un nivel de confianza del 95%), α=0.05, grados de libertad ν=1 y se calculó
el valor del parámetro P = 0.95.

Se buscó la intersección y el resultado fue 3.841 para el X 2 crítico, siento este

menos a nuestro X2, se rechazó la hipótesis nula y de esta manera, se aceptó
la hipótesis alternativa, en el cual se afirma que “A mayor exposición a
Radiación Ionizante en niños menor será el riesgo de padecer cáncer.”.

Conclusiones. La presente investigación encontró una relación entre la

exposición a Radiación Ionizante en niños, y el riesgo de padecer cáncer.

Palabras clave: Radiación Ionizante, tomografía y Radiografía, Niños y Niñas,

Cáncer

INTRODUCCION
Uno de los más grandes descubrimientos que cambio al mundo en el área de la
Medicina, como herramienta diagnostica fueron los Rayos X.
Los Rayos X, descubiertos en 1895, por Wilhelm Conrad Rontgen en la
universidad de Wurzburgo en Alemania, Son producidos por un tubo al vacío, el
tubo contiene un ánodo y un cátodo, el filamento del ánodo se calienta con la
corriente eléctrica colocándose un alto voltaje entre el ánodo y en cátodo. El
alto voltaje genera que los electrones del cátodo se aparten y se aceleren hacia
el ánodo, cuando los electrones chocan en el ánodo, generan la radiación que
sale del tubo al vacío en dirección hacia la estructura anatómica es ahí
cuando se obtiene la imagen diagnostica.

Estas imágenes diagnosticas (Tomografía y Radiografía), son exámenes útiles,

que contribuyen a que el medico tome una conducta respecto a su diagnóstico,
lo confirme y en su defecto pueda establecer un tratamiento adecuado para el
paciente. Pero estos exámenes hacen utilización de radiación ionizante los
cuales tiene suficiente energía como para dañar el ADN y causar cáncer. El
exceso a exposición de radiación ionizante, causa efectos indeseados en los
niños, estos efectos solo podrán ser percibidos con el paso del tiempo. En la
actualidad en nuestro país el cáncer va en aumento ya que no existe una
prevención de manera adecuada y es un tema poco tratado.
La radiación que utilizamos en Radiografías y Tomografías es acumulativa, y
es potencialmente dañina, su mal uso podría generar a futuro efectos
estocásticos o determinísticos. Debido a que los órganos de los niños son más
sensibles, podríamos decir que son 10 veces más que al de los órganos de un
adulto, esto, puede facilitar a que los efectos se produzcan, considerando que
sus células tienen mayor índice de mitosis, son poco indiferenciadas y los niños
tienen mayor expectativa de vida.
Las personas a lo largo de la vida acumulan radiación de la tierra o del sol, se
recibe una dosis diaria de radiación de forma permanente, pero esta
acumulación va incrementándose con los exámenes (tomografía y radiografia),
como una forma de apoyar el diagnóstico médico. Al ser la radiación
acumulativa podría generar, efectos estocásticos o determinísticos, los efectos
estocásticos, son aquellos que se presentan a medida que aumenta la
exposición a radiación y los efectos determinísticos están relacionados con la
dosis umbral existe una probabilidad de un 100% de que se presenten
conforme incrementa la dosis.
En un estudio, Katz D (1999) determina que, “En el efecto determinístico el
umbral de dosis más bajo de 2 a 3 Sv generaría un eritema transitorio inicial”.
Así mismo, señala que, “las dosis comunes para una radiografía de tórax,
columna cervical o radiografía abdominal son de 0.15, 0.95, y 3.0 mSv, y una
tomografía abdominal es de 15 mSv.”.

Estas dosis Comunes, tienen y deben ser reducidas para los niños, ya que
cualquier dosis asociada a un evento específico como, un estudio radiológico
simple, radiológico seriados, fluoroscopico, tomografico, estudios innecesarios
y la repetición en un tiempo futuro, van generando la acumulación de dosis. Por
esta razón es de vital importancia, que los estudios de imagen requeridos por
los médicos se los obtenga con la dosis de radiación más baja posible
(principio de Alara), y que en beneficio mantenga la calidad de imagen
suficiente para la interpretación del diagnóstico.

Para la OMS: La leucemia representa alrededor de una tercera parte de todos

los cánceres infantiles. Los otros tumores malignos más comunes son los
linfomas y los tumores del sistema nervioso central. Existen varios tipos
tumorales que se dan casi exclusivamente en los niños, como los
neuroblastomas, los nefroblastomas, los meduloblastomas y los
retinoblastomas. En cambio, el cáncer de mama, el cáncer de pulmón, el
cáncer de colon y el cáncer anorrectal, que suelen afectar a los adultos, son
extremadamente raros en los niños.
En la actualidad en nuestro país el cáncer va en aumento ya que no existe una
prevención de manera adecuada y es un tema poco tratado y más aún si
tratamos el tema de cáncer en niños.
El objetivo de la investigación es conocer la relación entre la exposición a
radiación ionizante en niños y el desarrollo de cáncer, en los pacientes de las
gestiones 2017 y 2018, del servicio de Imagenologia del Hospital del Niño.
JUSTIFICACION
El diagnóstico certero, la reducción de mortalidad, una estatificación oportuna y
la detección de tumores pequeños, es crucial para que el medico tome una
conducta respecto a su diagnóstico, lo confirme y en su defecto pueda
establecer un tratamiento adecuado, evitando perjudicar negativamente a la
calidad de vida del paciente.
La presente investigación, busca establecer la relación que existe entre la
exposición a radiación ionizante en niños que se realizaron exámenes de
Radiografía, Tomografía y el desarrollo de cáncer en los pacientes de las
gestiones 2017 y 2018 del servicio de Imagenologia del Hospital del Niño,
siendo que en nuestro medio es uno de los métodos de imagen mayormente
utilizados.

OBJETIVO GENERAL

Conocer la relación entre la exposición a radiación ionizante en niños que se

realizaron exámenes de Radiografia, Tomografia y el desarrollo de cáncer en
los pacientes de las gestiones 2017 y 2018 del servicio de Imagenologia del
Hospital del Niño.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar cuáles son los factores de riego que incrementan la posibilidad de
la acumulación de dosis.
MARCO TEORICO

Cáncer

OMS el cáncer es;

“El cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de

células. Puede aparecer prácticamente en cualquier lugar del cuerpo. El
tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar metástasis en
puntos distantes del organismo. Muchos tipos de cáncer se podrían
prevenir evitando la exposición a factores de riesgo comunes como el
humo de tabaco. Además, un porcentaje importante de cánceres pueden
curarse mediante cirugía, radioterapia o quimioterapia, especialmente si
se detectan en una fase temprana.”
Factores

Los factores de riesgo en relación con el cáncer infantil, entre ellos las
radiaciones ionizantes y la toma de dietilestilbestrol durante el embarazo (una
hormona que ya no se utiliza como tratamiento). Algunos cánceres infantiles
también guardan relación con la constitución genética, como sugieren las
diferencias en las tasas de incidencia entre poblaciones étnicamente distintas.
La predisposición individual, por razones genéticas, también puede ser un
factor decisivo. Algunos estudios sugieren que ciertos virus como el EBV, el
virus de la hepatitis B, el virus del herpes humano o el VIH también pueden
incrementar el riesgo de padecer determinados cánceres infantiles.

Efectos no neoplásicos

La radiación puede causar mutaciones genéticas, incapacidades intelectuales o

alteraciones del desarrollo en los niños de madres expuestas a la radiación
durante el embarazo, así como mayor incidencia de enfermedades
cardiovasculares. Los efectos directos son lesiones cutáneas, cataratas y caída
del cabello, que se producen con mayor frecuencia tras la radioterapia.

Dimensión del aumento de los riesgos

El aumento de los riesgos a exposición de radiación ionizantes también puede
conllevar:
- La reiteración innecesaria de los exámenes
- La obtención de radiografías o tomografías como controles antes
durante y después de la enfermedad no autorizadas por el médico
tratante
- La solicitud de exámenes radiográficos o topográficos sin orden medica
- Solicitud de exámenes en pacientes niños sin determinar, condiciones
propias de su edad ej: la falta del tercer molar, la falta de la
neumatizacion de alguno de los senos paranasales
- La obtención de imágenes radiográficas más allá de las solicitudes
médicas, Ej: si la solicitud del médico es TC. De pelvis, nuestras
imágenes adquiridas no deberían conllevar pelvis, abdomen y hasta
tórax
Formas para disminuir el riesgo a radiación ionizante
- Aplicación de buenos factores (Kv, Ma, tiempo de exposición, numero de
cortes)
- No reiterar exámenes radiológicos o tomográficos
- Los exámenes radiológicos o tomográficos deben ser analizados
justificados e individualizados por cada paciente.
- Utilizar otros estudios de adquisición de imagen que no utilicen radiación
ionizante
HIPOTESIS

A mayor exposición a Radiación Ionizante en niños mayor será el riesgo de

padecer cáncer.
VARIABLES

Se consideraron variables dependientes: cáncer en niños, variables

independientes: exposición a radiación ionizante, radiografías y tomografía
computarizada y los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de la
acumulación de dosis.

METODOS

Se realizó un estudio de cohorte prospectivo de los pacientes atendidos en el

área de imagenologia del Hospital del Niño, en La Paz entre el 1/01/2017 y el
30/07/2018. Se consideraron variables dependientes: cáncer en niños Las
variables independientes: exposición a radiación ionizante, (radiografías y
tomografías).
Se empleó la prueba del Chi – cuadrado X 2 con un nivel de significancia del 5%
para el análisis.

Para la presente investigación se formula dos tipos de hipótesis una hipótesis

nula y la otra alternativa

H0: A mayor exposición a Radiación Ionizante en niños mayor será

el riesgo de padecer cáncer.

H1: A mayor exposición a Radiación Ionizante en niños menor será

el riesgo de padecer cáncer.

RESULTADOS
Queremos saber qué relación existe entre la exposición a radiación ionizante
de los niños que se realizaron exámenes imagenologicos y el desarrollo de
cáncer en los pacientes de las gestiones 2017 y 2018 del servicio de
imagenologia del Hospital del Niño.
Para comprobar la relación se escoge una muestra de 4233 niños pacientes del
servicio, dato del cual se realizan tablas de valores observados y de valores
esperados aplicando las variables dependientes e independientes.

FRECUENCIAS EXPOSICION CANCER FRECUENCIAS EXPOSICION CANCER

OBSERVADAS A R.I. ESPERADAS A R.I.

NIÑAS 1686 28 1713 NIÑAS 2496 44.4 2540.4

NIÑOS 2474 46 2520 NIÑOS 1664 29.6 1693.6

TOTAL 4160 74 4233 TOTAL 4160 74 4234

Para encontrar el X2 realizamos una sumatoria de frecuencias observadas y

acumuladas con la siguiente formula:

De la cual se obtuvieron los siguientes resultados:

COMPONENTES EXPOSICION CANCER

DEL X2 A R.I.

NIÑAS 262.86 6.05

NIÑOS 394.29 9.08

TOTAL: 672.28

De esta sumatoria se obtuvo un resultado para el X2 de 672.28, a continuación

se calcula el grado de libertad V.
V= (cantidad de Filas -1) (cantidad de Columnas -1)
V= (2 – 1) (2-1)
V= 1 (1)
V= 1

Para la conjetura se utiliza el cuadro X2 con un nivel de significancia del 5 %

por tanto nuestro nivel de significancia es del 0.05.
Ahora se calculara el valor del parámetro P para calcular este valor tendremos:
P= 1 – (el valor de la significancia)
P = 1 – (0.05)
P= 0.95

Utilizando la tabla de valores del chi-cuadrado crítico, observando las columna

correspondiente a P= 0.95 y la fila con el grado de libertad de 1 se obtiene el
valor de 3.841.

Se buscó la intersección y el resultado es 3.841 para el X 2 crítico, siento este

menos a nuestro X2, se rechazó la hipótesis nula y de esta manera, se aceptó
la hipótesis alternativa, en el cual se afirma que “A mayor exposición a
Radiación Ionizante en niños menor será el riesgo de padecer cáncer.”.
CONCLUSIONES:
El cáncer en niños es una condición extremadamente prevalente, y se ha
tornado más frecuente en el último tiempo. Mucho más si hablamos del factor
de exposición a radiación ionizante de exámenes imagenológicos por la
acumulación de dosis que estos representan.
Vemos en nuestra realidad que la acumulación de dosis por exposición a
radiación ionizantes en el Hospital del niño de la ciudad de la paz de las
gestiones 2017 y 20185 no es tal, que pueda afectar a un futuro a que los
niños padezcan de cáncer, debido a que no existe una gran frecuencia de
exposición de radiación ionizante.
Puede por el momento no estar inaplicada en cada evento específico dentro de
la vida de un niño como, un estudio radiológico simple, seriado, fluroscopico,
tomografico, estudios innecesarios y la repetición en un tiempo futuro. Pero es
de vital importancia, que los estudios de imagen requeridos por los médicos se
los obtenga con la dosis de radiación más baja posible, y que como beneficio
mantenga la calidad de imagen suficiente para la interpretación del diagnóstico.
Los médicos, al ordenar un examen de diagnóstico (Tomografía o Radiografía)
que implique la utilización de radiación ionizante deberían tomar en
consideración:

- No Repetir pruebas que ya se habían realizado: por ejemplo, en

otro hospital, en consultas externas o en urgencias.

- No Pedir pruebas con demasiada frecuencia: concretamente,

antes de que la enfermedad haya podido evolucionar, o resolverse,
o antes de que los resultados puedan servir para modificar el
tratamiento.

- No Pedir pruebas inadecuadas.

- No pedir Exceso de pruebas complementarias.

Los Técnicos Radiólogos al momento de realizar y adquirir Exámenes
radiológicos, debemos poner atención al principio de Alara, tan bajo como
razonablemente sea posible, a la posición del paciente, al tamaño del campo, a
la colimación adecuada, al uso de blindajes y optimización de los factores de
exposición. En los exámenes tomograficos, debemos tomar atención a la
reducción de la dosis, ajustando los parámetros de exploración Kv, Ma y
tamaño de corte, tomando en consideración el peso, la edad del paciente, la
región a explorar y la indicación del estudio. Así también restringir los
protocolos de exámenes multifásicos, evitar la superposición de las regiones de
escaneo y solo escanear el de interés.
 BIBLIOGRAFIA
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