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Tema | Embolización uterina

Módulo | Emboloterapia

Raúl García Marcos

OBJETIVOS Contenido
La hemorragia obstétrica continúa siendo la principal causa de mortalidad
Objetivos
materna en todo el mundo, representando entre el 25% y el 30% de todas las
muertes maternas, y representa la causa más frecuente de morbilidad materna en Definición
el mundo desarrollado.
Indicaciones de
En este tema se trata de definir la causa, las indicaciones y técnica de embolización
embolizacion asi como sus posibles complicaciones.
Técnica
Como técnica endovascular de urgencia requiere de un equipo multidisciplinar
que minimice tiempos de actuación y aumente una eficacia terapeútica por lo que Complicaciones
son necesarios protocolos de actuación
Algoritmo del manejo

Bibliografía

Objetivo de la embolización uterina

Detener el flujo circulatorio arterial en las ramas distales dañadas del útero
y/o vagina de forma transitoria.

DEFINICIÓN
• La Hemorragia post parto (HPP) se define como:
• Pérdida de sangre mayor a 500 mL en parto vía vaginal.
• Pérdida de sangre mayor a 1000 mL en parto por cesárea.

Otra aproximación sería una caída del 10% o más de los valores del hematocrito

• La HPP masiva se define como:

• Pérdida de más de 1500 mL de sangre.
• Caída de la concentración de hemoglobina en >4 g/dl.
• Necesidad de transfusión masiva de sangre con >4 Unidades de sangre.
• En función de la evolución temporal la HPP puede ser:
• Precoz: en las primeras 24 horas.
• Tardía: entre las 24 primeras horas y las 6 primeras semanas.

INDICACIONES DE LA EMBOLIZACIÓN UTERINA

• Atonía uterina refractaria a drogas uterotónicas, particularmente tras parto vía
vaginal.
• Hemorragia uterina o cervical.
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• Hematomas puerperales. COMPLICACIONES

• Desgarro cervical o vaginal tras reparación
quirúrgica.
• Embolización Arterial está indicada incluso en
alteraciones de coagulación.
• Embolización puede ser aplicada en casos de
hemorragia persistente tras histerectomía.
• Embolización puede ser aplicada en casos
de anomalías placentarias para evitar la
histerectomía.
El síndrome postembolización es la complicación
más frecuente. Debuta con fiebre y dolor limitado a 24
horas.
Otras complicaciones incluyen hematomas,
disección en la zona de abordaje femoral, alergia
al contraste, nefropatía por el uso de contraste o
embolización arterial no selectiva.

TÉCNICA ALGORITMO DE MANEJO

Se realiza en sala de Radiología Intervencionista
con control de anestesia tras fracaso de medidas de
soporte.

• Acceso por la arteria femoral derecha mediante

un introductor 4 o 5 F.
• Arteriografía mediante catéter pig tail desde la
arteria aorta para reconocer anatomía arterial
pélvica, identificar puntos sangrantes activos
o hemorragias en sábana en casos de atonía
uterina.
• Cateterizar la arterial iliaca interna (AII)
contralateral con la ayuda de una guía y
un catéter Cobra 4 F (Terumo, Tokio, Japón)
realizando arteriografía selectiva de la división
anterior de la AII.
• La cateterización selectiva de la arteria uterina
se realiza mediante microcatéter.
Figura 1
• Para la cateterización de la AII ipsilateral se usa
un catéter Simmon convencional preformado.
BIBLIOGRAFÍA
Material embolizante: 1. Kirby JM, Kachura JR, Rajan DK, Sniderman
KW, Simons ME, Windrim RC, et al. Arterial
• El material embolizante usado en caso de embolization for primary postpartum hemorrhage.
hemorragias localizadas se realiza mediante J Vasc Interv Radiol. 2009;20:1036-45.
el uso de coils o partículas embolizantes de 2 Ferrer Puchol MD, Lanciego C, Esteban E, Ciampi
diferente tamaño hasta que se confirma estasis
JJ, Edo MA, Ferragud S. Selective embolization to
de flujo.
treat obstetric hemorrhage. Radiologia 2012.
• En los caso de atonía uterina con hemorragia en
sábana el material embolizante es Espongostan® 3. Eriksson LG, Mulic-Lutvica A, Jangland L, Nyman
Film (Nycomed. Ferrosan, Medical devices A/S R. Massive postpartum hemorrhage treated with
Soeborg, Dinamarca) mezclado con un medio de transcatheter arterial embolization: technical
contraste y solución salina que se libera desde aspects and long-term effects on fertility and
ambas arterias uterinas hasta confirmar oclusión menstrual cycle. Acta Radiol. 2007;48:635-42.
de las arterias intrauterinas. 4. Gonsalves M, Belli A. The role of interventional
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Intervent Radiol. 2010;33:887-95.
5. Deux JF, Bazot M, Berkane N, Maillet M,
Riesgos
Boudghene F, Uzan S. [Postpartum hemorrhage:
Sobre fertilidad o sobre futuros embarazos. treatment by embolization]. Gynecol Obstet Fertil
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