MINER CODE S.A.C.

/ DIVISIÓN DE PROYECTOS / PARTICULATES NOT OTHERWISE REGULATED, TOTAL (NIOSH 0500/94)

CÓDIGO REGISTRO FECHA

MONITOREO DE PARTÍCULAS TOTALES (INHALABLES)
(RECONOCIMIENTO)
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL N° RUC
DATOS DEL TRABAJADOR
APELLIDOS, NOMBRES
FECHA DE
N° DNI NACIMIENTO EDAD
DATOS DE LA ACTIVIDAD LABORAL
EN CONDICIONES
TIEMPO DE TRABAJO EN LA EMPRESA EN EL PROYECTO ACTUALES

HORARIO DE TRABAJO LUNES A VIERNES SÁBADO DOMINGO

I: inicia, T: termina I T I T I T
PUESTO DE TRABAJO TURNOS REGIMEN

1.

2.
ACTIVIDADES

3.

4.

5.

6.

EQUIPOS y/o HERRAMIENTAS EMPLEADAS

1. 1.

2. 2.

3. 3.
DATOS DEL AMBIENTE DE TRABAJO
FUENTES DIRECTAS DE PARTÍCULAS (POLVO) FUENTES INDIRECTAS DE PARTÍCULAS (POLVO)

1. 1.

2. 2.

3. 3.
VENTILACIÓN NATURAL VENTILACIÓN FORZADA SIN VENTILACIÓN
DATOS DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
RESPIRADOR DE CARA COMPLETA RESPIRADOR DE MEDIA CARA RESPIRADOR DESECHABLE

MARCA MODELO TALLA MARCA MODELO TALLA MARCA MODELO TALLA

FILTRO CARTUCHO

CANTIDAD MARCA MODELO TIEMPO DE USO CANTIDAD MARCA MODELO TIEMPO DE USO

¿El trabajador tiene puesto(s) el(los) equipo(s) de protección personal respiratoria? SÍ NO

¿El trabajador ha sido capacitado sobre el correcto uso y mantenimiento del(los) equipo(s) de protección respiratoria? SÍ NO
¿El trabajador sabe realizar la prueba de ajuste del respirador? SÍ NO
DATOS DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
BOMBA DE MUESTREO MARCA MODELO RANGO (flujo)
N° SERIE F. DE CAL. N° DE CERTIFICADO DE CAL.

CALIBRADOR MARCA MODELO RANGO (flujo)

N° SERIE F. DE CAL. N° DE CERTIFICADO DE CAL.

DATOS DE LOS RESPONSABLES DEL MONITOREO

FIRMA FIRMA
DE LA EMPRESA

DEL MONITOR

CARGO CARGO

APELLIDOS, NOMBRES N° DNI APELLIDOS, NOMBRES N° DNI

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 MINER CODE S.A.C. / DIVISIÓN DE PROYECTOS / PARTICULATES NOT OTHERWISE REGULATED, TOTAL (NIOSH 0500/94)

CÓDIGO REGISTRO FECHA

MONITOREO DE PARTÍCULAS TOTALES (INHALABLES)
(MEDICIÓN)

DATOS DEL MONITOREO

ÁREA MONITOREADA

°F mbar
ALTITUD (msnm) TEMPERATURA PRESIÓN
°C atm
N ° ’ ” LATITUD LONGITUD
S ° ’ ” (grados decimales) (grados decimales)

E ° ’ ”
O ° ’ ”
Casete de 2 piezas de 37 mm de diámetro, soporte de filtro de 37 mm. RANGO 0.1 mg (mín.)
CASETE y FILTROS
Filtros de PVC de 37 mm, tamaño de poro 5 µm, hidrofóbicos (por muestra) 2.0 mg (máx.)
NOTA: Los filtros no deberán saturarse por encima de 2 mg. El número de filtros a usar deberá ser el adecuado para que la saturación no exista.
Ejemplo(01): Empleando un flujo de 1.0 l/min, en 133.00 minutos se habrán succionado 133 l (V) de aire; si la concentración fuera 15 mg/m3 (C),
entonces el filtro habría acumulado 1.995 mg (m) de polvo, con lo cual no se exceden los 2 mg de polvo total para saturar el filtro. Concentración
(C) = masa (m) / volumen (V)
Ejemplo(02): Empleando un flujo de 2.0 l/min, en 66.50 minutos se habrán succionado 133 l (V) de aire; si la concentración fuera 15 mg/m3 (C),
entonces el filtro habría acumulado 1.995 mg (m) de polvo, con lo cual no se exceden los 2 mg de polvo total para saturar el filtro. Concentración
(C) = masa (m) / volumen (V)

VOLUMEN (mín.) FLUJO(*) (l/min) 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
7 L @ 15 mg/m3 TIEMPO MÁX.
OSHA 7.00 6.36 5.83 5.38 5.00 4.67 4.38 4.12 3.89 3.68 3.50
(minutos)

VOLUMEN (máx.) FLUJO(*) (l/min) 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
133 L @ 15 mg/m3 TIEMPO MÁX.
OSHA 133.00 120.91 110.83 102.31 95.00 88.67 83.13 78.24 73.89 70.00 66.50
(minutos)
NOTA: Los filtros no deberán saturarse por encima de 2 mg. El número de filtros a usar deberá ser el adecuado para que la saturación no exista.
Ejemplo(01): Empleando un flujo de 1.0 l/min, en 200.00 minutos se habrán succionado 200 l (V) de aire; si la concentración fuera 10 mg/m3 (C),
entonces el filtro habría acumulado 2 mg (m) de polvo, con lo cual no se exceden los 2 mg de polvo total para saturar el filtro. Concentración (C) =
masa (m) / volumen (V)
Ejemplo(02): Empleando un flujo de 2.0 l/min, en 100.00 minutos se habrán succionado 200 l (V) de aire; si la concentración fuera 10 mg/m3 (C),
entonces el filtro habría acumulado 2 mg (m) de polvo, con lo cual no se exceden los 2 mg de polvo total para saturar el filtro. Concentración (C) =
masa (m) / volumen (V)
VOLUMEN (mín.) FLUJO(*) (l/min) 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
10 L @ 10 mg/m3 TIEMPO MÁX.
ACGIH 10.00 9.09 8.33 7.69 7.14 6.67 6.25 5.88 5.56 5.26 5.00
(minutos)
VOLUMEN (máx.) FLUJO(*) (l/min) 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
200 L @ 10 mg/m3 TIEMPO MÁX. 200.00 181.82 166.67 153.85 142.86 133.33 125.00 117.65 111.11 105.26 100.00
ACGIH (minutos) 03:20:00 03:01:49 02:46:40 02:33:51 02:22:51 02:13:20 02:05:00 01:57:39 01:51:07 01:45:16 01:40:00

D. S. Nº 015-2005-SA: Reglamento sobre Valores Límite Permisibles para Agentes Químicos en el Ambiente de Trabajo
Partículas (insolubles) no clasificadas de otra
forma (Fracción inhalable) TLV-TWA(8h) 10 mg/m3 TLV-STEL(30m) 30 mg/m3 TLV-C(0m) 50 mg/m3
FILTRO N° 01

¿Se realizó la Calibración en Campo, antes de iniciar con la medición? (tomar fotografía de la calibración) SÍ NO
CÓDIGO FLUJO INICIAL(*) (l/min) HORA INICIAL (hh:mm) FLUJO FINAL(*) (l/min) HORA FINAL (hh:mm) TIEMPO (hh:mm)

FILTRO N° 02

¿Se realizó la Calibración en Campo, antes de iniciar con la medición? (tomar fotografía de la calibración) SÍ NO
(*) (*)
CÓDIGO FLUJO INICIAL (l/min) HORA INICIAL (hh:mm) FLUJO FINAL (l/min) HORA FINAL (hh:mm) TIEMPO (hh:mm)

FILTRO N° 03

¿Se realizó la Calibración en Campo, antes de iniciar con la medición? (tomar fotografía de la calibración) SÍ NO
CÓDIGO FLUJO INICIAL(*) (l/min) HORA INICIAL (hh:mm) FLUJO FINAL(*) (l/min) HORA FINAL (hh:mm) TIEMPO (hh:mm)

FILTRO N° 04

¿Se realizó la Calibración en Campo, antes de iniciar con la medición? (tomar fotografía de la calibración) SÍ NO
CÓDIGO FLUJO INICIAL(*) (l/min) HORA INICIAL (hh:mm) FLUJO FINAL(*) (l/min) HORA FINAL (hh:mm) TIEMPO (hh:mm)

DATOS DE LOS RESPONSABLES DEL MONITOREO

FIRMA FIRMA
DEL MONITOR
EMPRESA

CARGO CARGO
DE LA

APELLIDOS, NOMBRES N° DNI APELLIDOS, NOMBRES N° DNI

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