Tabla Essalud

CÓDIGO: EsSalud-FOT-002
REGISTRO DE ACCIDENTES, INCIDENTES E INCIDENTES PELIGROSOS DE TRABAJO PÁGINA: 1 de 1

VERSIÓN: 00
EMPRESA / INSTITUCIÓN: RUC: N° REGISTRO:
ACTIVIDAD ECONOMICA: UBICACIÓN: N° TOTAL TRABAJADORES:
COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL SERVICIO SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO POR EL EMPLEADOR
NOMBRE DE LA
N° TRABAJADORES AFILIADOS A SCTR: N° TRABAJADORES NO AFILIADOS A SCTR:
ASEGURADORA:
ACCIDENTE LABORAL INCIDENTE INCIDENTE PELIGROSO
DATOS DEL ACCIDENTADO:
NOMBRES Y APELLIDOS: DNI: EDAD:
PUESTO DE TRABAJO: SEXO: TURNO: AREA:
N° HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL:

ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO:
(Antes del accidente)
LUGAR EXACTO DE LA OCURRENCIA:
DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO

FECHA DE LA OCURRENCIA: FECHA DE INICIO DE LA INVESTIGACIÓN:
COMPLETAR SÓLO EN CASO SEA ACCIDENTE DE TRABAJO

GRAVEDAD DEL ACCIDENTE GRADO DEL ACCIDENTE
ACCIDENTE TOTAL TEMPORAL PARCIAL TEMPORAL

ACCIDENTE LEVE MORTAL
INCAPACITANTE PARCIAL PERMANENTE TOTAL PERMANENTE
DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO

N° DE DIAS DE DESCANSO MEDICO N° DE PERSONAS AFECTADAS
LESIONADO
DESCRIBIR CLARAMENTE COMO SUCEDIÓ EL ACCIDENTE/INCIDENTE/EMERGENCIA:
DETERMINACIÓN DE CAUSAS
CAUSAS INMEDIATAS
N° CÓDIGO Descripción
Condiciones
Actos Subestándares
Subestándares
CAUSAS BASICAS
N° CÓDIGO Descripción
Factores del Trabajo Factores Personales
N° CODIGO FALTA DE CONTROL
PROBABILIDAD CONSECUENCIA
V.E.P.:
Alta - 4 Media - 2 Baja - 1 Alta - 4 Media - 2 Baja - 1
ESTADO DE LA
N° FECHA DETERMINACIÓN DE ACCIONES CORRECTIVAS Y/O PREVENTIVAS RESPONSABLE IMPLEMENTACION (Realizada,
Pendiente, En ejecución)
*Insertar tantos renglones como sean necesarios.

RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRES Y APELLIDOS:
FIRMA:
CARGO: FECHA:
EQUIPO QUE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN

CARGO:
NOMBRES Y APELLIDOS:
FIRMA:
MANIFESTACIÓN DEL ACCIDENTE / INCIDENTE DE TRABAJO
DE: DNI:
PUESTO: EMPRESA / INSTITUCIÓN:
Colocar una "X" según la pertenencia de la manifestación

ACCIDENTADO: TESTIGO: OTROS:_________________
ASUNTO: Descripción de Accidente / Incidente de Trabajo
Declaro bajo juramento:

Que,
Hora del accid / incid: ______________ Fecha del accid / incid: ___/___/______.
Afirmo y ratifico que lo expresado, esta conforme a lo evidenciado durante el accidente / incidente en mención y en señal
de conformidad firmo el presente documento.
Ciudad de __________, a los ____ días del mes de _________ del 201__.
………………………………………………..……
Nombres y Apellidos:
DNI: HUELLA DIGITAL
TECNICA DE ANALISIS SISTEMATICO DE LAS CAUSAS
1. CAUSAS INMEDIATAS

1.1. CONDICIONES SUBESTÁNDARES
1- Superficie de trabajo defectuosa
2- Falta de orden y limpieza
3- Zona de Tránsito obstruidas
4- Mal almacenamiento de Materiales
5- Instalaciones Inadecuadas o Improvisadas
6- Falta de protección contra Incendios
7- Señalización inadecuada o inexistente
8- Instalación Eléctrica Defectuosa
9- Ruido por encima de los valores permitidos
10- Falta de Barandas
11- Escalones y/o escaleras defectuosas
12- Objetos sobresalientes
1.2. ACTOS SUBESTÁNDARES
31- No usaba elementos de protección personal (EPP) definidos
32- No cumplir con las Normas ó procedimientos establecidos
33- Emplear herramientas y/o equipos inseguros o inadecuados
34- Sobre estimó su capacidad física
35- Operar equipos sin tener autorización
36- Anular o neutralizar los dispositivos de seguridad o control
37- Reparar, limpiar o sacar trancones con equipos en mov
38- Uso indebido de equipo y/o herramientas
2. CAUSAS BASICAS
2.1. FACTORES PERSONALES
Conocimiento o Habilidades
48- Tenía poca habilidad o experiencia
49- No tenía conocimiento
50- Mala interpretación de las órdenes
51- Falta de entrenamiento (formación)
Motivación o Actitud Indebida
57-Trato de ganar tiempo
58-Trato de evitar esfuerzo
59- Ejemplo deficiente por parte del mando
Insuficiencia Física o Mental
65-Impedimento físico
66-Estado emocional
67- Estaba enfermo
2.2.FACTORES DEL TRABAJO
Por Acción del Hombre
73- No se detecto en inspección planeada
74- No se inspecciono antes de usar
75- No se practico limpieza requerida
76- Había sido detectado pero no eliminado
Deterioro por Uso
81- Desgaste por uso normal
82- Desgaste anormal
83- Otros
Diseño
86. Mal diseño básico
87. Construcción defectuosa
Mantenimiento Defectuoso
91. Sin mantenimiento (exceso de tiempo sin mantener)
92.Mantenimiento mal ejecutado
3. FALTA DE CONTROL
Liderazgo y Administración
101. Política general
102. Coordinador de Seguridad y Salud en el Trabajo
103. Participación de la Gerencia
104. Participación en actividades de seguridad y salud en el
trabajo
105. Manual de referencia
Entrenamiento del liderazgo
110. Análisis de necesidades de entrenamiento
111. Inducción del liderazgo
112. Entrenamiento formal de la Gerencia
Inspecciones
116. Inspecciones planeadas
117. Sistema de seguimiento
118. Planes de acción
119. Inspecciones de partes críticas
Tareas Críticas
123. Administración de tareas críticas asistenciales y
administrativas
124. Inventario de tareas críticas asistenciales y administrativas
125. Objetivos para análisis de tareas críticas asistenciales y

administrativas
Investigación de incidentes/accidentes
129. Sistema de investigación de incidentes/accidentes
130. Análisis de causas
131. Reporte de incidentes sin daño
132. Acciones correctivas y de seguimiento
Emergencias
137. Identificación de las emergencias
138. Plan de emergencia (procedimientos)
139. Capacitación y simulacros
140. Brigada de Emergencia
Reglas y Permisos de trabajo
144. Manual interno
145. Reglas generales
146. Procedimientos de trabajo sanitario especializados
Capacitación
150. Matrices de conocimientos y habilidades en el área
asistencial/administrativa
151. Análisis de necesidades de capacitación en el área
asistencial/administrativa
152. Calificaciones de los instructores
153. Capacitación en Seguridad y Salud en el Trabajo: 4
capacitaciones al año
Protecciones individuales y colectivas
157. Identificación de necesidad de protección
158. Determinación de estándares
159. Selección, uso, mantenimiento, y disposición
160. Cumplimiento de estándares.
Control de Seguridad y Salud
164. Gestión de riesgos de incendio
165. Gestión de riesgos de salud ocupacional
166. Programas aplicables (protección frente a riesgo biológico,
químico, ergonomía).
167. Planes de acción y seguimiento
Mantenimiento
171. Sistema de mantenimiento preventivo
172. Sistema de mantenimiento correctivo
173. Reparaciones de emergencia
174. Instalaciones nuevas
Evaluación del sistema
178. Auditorías internas
179. Auditorías externas
180. Objetivos de evaluación
Contratación y Compras
184. Estándares de contratación
185. Estándares de compras
186. Normativa aplicable (legal y técnica)
Promoción y Difusión de seguridad y salud en el trabajo
190. Reuniones de seguridad y salud en el trabajo
191. Difusión de la información en seguridad y salud en el trabajo
192. Carteleras de Información en seguridad y salud en el trabajo

193. Boletines informativos en seguridad y salud en el trabajo
Selección e Inducción del personal
197. Estándares de selección
198. Requisitos y pruebas previo ingreso
199. Programa de Inducción
ANALISIS SISTEMATICO DE LAS CAUSAS
13- Maquinas, herramientas o equipos con protecciones inadecuadas

14- Falta de espacio para realizar la tarea
15- Máquinas o equipos sin protección
16- Herramientas/equipos defectuosos o en mal estado
17- Falta de elementos de protección personal
18- E.P.P inadecuados o en mal estado
19- Ventilación/Iluminación inadecuada
20- Gases, vapores, humos ó polvos, por encima de los valores permitidos
21- Materiales defectuosos ó en mal estado
22- Otros
39- Conducirse en forma Indisciplinada

40- Manejo manual de carga incorrecto
41- Distracción o desconcentración
42- Adoptar posición incorrecta
43- Conducción de Vehículo Incorrecta
44- No descargar energías residuales (hidráulica, neumática, eléctrica)
45- Consumo de alcohol y drogas
46- Otros
52- Desconocimiento de los riesgos/aspectos en el puesto de trabajo.

53- Orientación inicial deficiente.
54- otros
60- No planeo trabajo anticipadamente

61- Actuar incumpliendo normas o instrucciones
62- Otros
68-Estaba fatigado
69 Rutina o monotonía
70- Otros
77- Acciones ajenas a la Empresa

78- Procedimiento inadecuado o falta de este
79- Norma de compra inadecuada o falta de esta.
80- Otros
107. Responsabilidades en seguridad y salud en el trabajo
108. Objetivos de seguridad y salud en el trabajo
109. Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo
113. Entrenamiento para el liderazgo

114. Entrenamiento del coordinado
115. Registros de entrenamiento.
120. Inspecciones de equipamiento de protección

121. Inspecciones periódicas
122. Inspecciones externas
126. Análisis y procedimientos de tareas críticas asistenciales y administrativas

127. Identificación, evaluación y control tareas críticas asistenciales y
administrativas
128. Difusión y capacitación en tareas críticas asistenciales y administrativas

134. Planes de acción, seguimiento
135. Estudio estadístico accidentabilidad
136. Difusión de la información
141. Entrenamiento del personal

142. Detección y comunicación de emergencias
143. Difusión de lecciones aprendidas
147. Permisos de trabajo especializados

148. Capacitación empresas contratistas
149. Sistemas de bloqueos
154. Capacitación en gestión hospitalaria
155. Evaluación del sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo

156. Registros
161. Registros de capacitación
162. Registros de entrega y uso
163. Evaluación periódica de protección colectiva
168. Controles periódicos de la salud ocupacional

169. Registros
170. Gestión de riesgos de seguridad
175. Instalaciones, mantenimiento por terceros.

176. Paradas programadas
177. Registros

182. Verificación de la mejora continua
183. Registros
187. Evaluación de servicios y compras

188. Cumplimiento y registros
189. Selección de proveedores
ajo
194. Premios y reconocimientos en seguridad y salud en el trabajo
195. Promociones considerando el desempeño en seguridad y salud en el trabajo
196. Registros de desempeño en seguridad y salud en el trabajo
200. Práctica en el puesto de trabajo

201. Seguimiento del desempeño
202. Registros
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
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27
28
29
30
31
32
33
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39
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42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
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78
79
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81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
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93
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95
96
97
98
99
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101
102
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112
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114
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123
124
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141
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143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
1. CAUSAS INMEDIATAS
1.1. CONDICIONES SUBESTÁNDARES
1- Superficie de trabajo defectuosa
2- Falta de orden y limpieza
3- Zona de Tránsito obstruidas
4- Mal almacenamiento de Materiales
5- Instalaciones Inadecuadas o Improvisadas
6- Falta de protección contra Incendios
7- Señalización inadecuada o inexistente
8- Instalación Eléctrica Defectuosa
9- Ruido por encima de los valores permitidos
10- Falta de Barandas
11- Escalones y/o escaleras defectuosas
12- Objetos sobresalientes
13- Maquinas, herramientas o equipos con protecciones inadecuadas
14- Falta de espacio para realizar la tarea
15- Máquinas o equipos sin protección
16- Herramientas/equipos defectuosos o en mal estado
17- Falta de elementos de protección personal
18- E.P.P inadecuados o en mal estado
19- Ventilación/Iluminación inadecuada
20- Gases, vapores, humos ó polvos, por encima de los valores permitidos
21- Materiales defectuosos ó en mal estado
22- Otros
1.2. ACTOS SUBESTÁNDARES
31- No usaba elementos de protección personal (EPP) definidos
32- No cumplir con las Normas ó procedimientos establecidos
33- Emplear herramientas y/o equipos inseguros o inadecuados
34- Sobre estimó su capacidad física
35- Operar equipos sin tener autorización
36- Anular o neutralizar los dispositivos de seguridad o control
37- Reparar, limpiar o sacar trancones con equipos en mov
38- Uso indebido de equipo y/o herramientas
39- Conducirse en forma Indisciplinada
40- Manejo manual de carga incorrecto
41- Distracción o desconcentración
42- Adoptar posición incorrecta
43- Conducción de Vehículo Incorrecta
44- No descargar energías residuales (hidráulica, neumática, eléctrica)
45- Consumo de alcohol y drogas
46- Otros
2. CAUSAS BASICAS
2.1. FACTORES PERSONALES
Conocimiento o Habilidades
48- Tenía poca habilidad o experiencia
49- No tenía conocimiento
50- Mala interpretación de las órdenes
51- Falta de entrenamiento (formación)
52- Desconocimiento de los riesgos/aspectos en el puesto de trabajo.
53- Orientación inicial deficiente.
54- otros
Motivación o Actitud Indebida
57-Trato de ganar tiempo
58-Trato de evitar esfuerzo
59- Ejemplo deficiente por parte del mando
60- No planeo trabajo anticipadamente
61- Actuar incumpliendo normas o instrucciones
62- Otros
Insuficiencia Física o Mental
65-Impedimento físico
66-Estado emocional
67- Estaba enfermo
68-Estaba fatigado
69 Rutina o monotonía
70- Otros
2.2.FACTORES DEL TRABAJO
Por Acción del Hombre
73- No se detecto en inspección planeada
74- No se inspecciono antes de usar
75- No se practico limpieza requerida
76- Había sido detectado pero no eliminado
77- Acciones ajenas a la Empresa
78- Procedimiento inadecuado o falta de este
79- Norma de compra inadecuada o falta de esta.
80- Otros
Deterioro por Uso
81- Desgaste por uso normal
82- Desgaste anormal
83- Otros
Diseño
86. Mal diseño básico
87. Construcción defectuosa
Mantenimiento Defectuoso
91. Sin mantenimiento (exceso de tiempo sin mantener)
92.Mantenimiento mal ejecutado
3. FALTA DE CONTROL

Liderazgo y Administración
101. Política general
102. Coordinador de Seguridad y Salud en el Trabajo
104. Participación en actividades de seguridad y salud en el trabajo
105. Manual de referencia
107. Responsabilidades en seguridad y salud en el trabajo
108. Objetivos de seguridad y salud en el trabajo
109. Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo
Entrenamiento del liderazgo
110. Análisis de necesidades de entrenamiento
111. Inducción del liderazgo
112. Entrenamiento formal de la Gerencia
113. Entrenamiento para el liderazgo
114. Entrenamiento del coordinado
115. Registros de entrenamiento.
Inspecciones
116. Inspecciones planeadas
117. Sistema de seguimiento
119. Inspecciones de partes críticas
120. Inspecciones de equipamiento de protección
121. Inspecciones periódicas
122. Inspecciones externas
Tareas Críticas
123. Administración de tareas críticas asistenciales y administrativas
124. Inventario de tareas críticas asistenciales y administrativas
125. Objetivos para análisis de tareas críticas asistenciales y administrativas
126. Análisis y procedimientos de tareas críticas asistenciales y administrativas
127. Identificación, evaluación y control tareas críticas asistenciales y administrativas
128. Difusión y capacitación en tareas críticas asistenciales y administrativas
Investigación de incidentes/accidentes
129. Sistema de investigación de incidentes/accidentes
130. Análisis de causas
131. Reporte de incidentes sin daño
132. Acciones correctivas y de seguimiento
134. Planes de acción, seguimiento
135. Estudio estadístico accidentabilidad
136. Difusión de la información
Emergencias
137. Identificación de las emergencias
138. Plan de emergencia (procedimientos)
139. Capacitación y simulacros
140. Brigada de Emergencia
141. Entrenamiento del personal
142. Detección y comunicación de emergencias
143. Difusión de lecciones aprendidas
Reglas y Permisos de trabajo
144. Manual interno
145. Reglas generales
146. Procedimientos de trabajo sanitario especializados
147. Permisos de trabajo especializados
148. Capacitación empresas contratistas
149. Sistemas de bloqueos
Capacitación
150. Matrices de conocimientos y habilidades en el área asistencial/administrativa
151. Análisis de necesidades de capacitación en el área asistencial/administrativa
152. Calificaciones de los instructores
153. Capacitación en Seguridad y Salud en el Trabajo: 4 capacitaciones al año
154. Capacitación en gestión hospitalaria
155. Evaluación del sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo
156. Registros
Protecciones individuales y colectivas
157. Identificación de necesidad de protección
158. Determinación de estándares
159. Selección, uso, mantenimiento, y disposición
160. Cumplimiento de estándares.
161. Registros de capacitación
162. Registros de entrega y uso
163. Evaluación periódica de protección colectiva
Control de Seguridad y Salud
164. Gestión de riesgos de incendio
165. Gestión de riesgos de salud ocupacional
166. Programas aplicables (protección frente a riesgo biológico, químico, ergonomía).
167. Planes de acción y seguimiento
168. Controles periódicos de la salud ocupacional
169. Registros
170. Gestión de riesgos de seguridad
Mantenimiento
171. Sistema de mantenimiento preventivo
172. Sistema de mantenimiento correctivo
173. Reparaciones de emergencia
174. Instalaciones nuevas
175. Instalaciones, mantenimiento por terceros.
176. Paradas programadas
177. Registros
Evaluación del sistema
179. Auditorías externas
180. Objetivos de evaluación
182. Verificación de la mejora continua
183. Registros
Contratación y Compras
184. Estándares de contratación
185. Estándares de compras
186. Normativa aplicable (legal y técnica)
187. Evaluación de servicios y compras
188. Cumplimiento y registros
189. Selección de proveedores
Promoción y Difusión de seguridad y salud en el trabajo
190. Reuniones de seguridad y salud en el trabajo
191. Difusión de la información en seguridad y salud en el trabajo
192. Carteleras de Información en seguridad y salud en el trabajo
193. Boletines informativos en seguridad y salud en el trabajo
194. Premios y reconocimientos en seguridad y salud en el trabajo
195. Promociones considerando el desempeño en seguridad y salud en el trabajo
196. Registros de desempeño en seguridad y salud en el trabajo
Selección e Inducción del personal
197. Estándares de selección
198. Requisitos y pruebas previo ingreso
199. Programa de Inducción
200. Práctica en el puesto de trabajo
201. Seguimiento del desempeño
202. Registros
(CB) Causas Básicas / Subyacentes (CB)
FACTORES PERSONALES
1. Capacidad Física / Fisiológica Inadecuada
(Ver NAC 6,9,12,15,18)
1.1 Estatura, Peso, tamaño, fuerza, alcance, etc. Inadecuados)
1.2 Rango limitado de movimiento corporal
1.3 Capacidad limitada para mantener posiciones del cuerpo
1.4 Alergias o sensibilidad a sustancias
1.5 Sensibilidad a extremos sensoriales
1.6 Defecto de visión
1.7 Defecto de audición
1.8 Otros defectos sensoriales (tacto, gusto, olfato. equilibrio)
1.9 Incapacidad respiratoria
1.10 Otras capacidades físicas permanentes
1.11 Incapacidades temporales
2. Capacidad Mental/Psicológica Inadecuada
(Ver NAC 6,9,10,15,18)
2.1 Miedos y Fobias
2.2 Perturbación Emocional
2.3 . Enfermedad Mental
2.4 Nivel de Inteligencia
2.5. Incapacidad para Comprender
2.6 Mal discernimiento
2.7 Mala coordinación
2.8 Tiempo lento de reacción
2.9 Baja aptitud mecánica
2.10 Baja aptitud para el aprendizaje
2.11 Fallas de memoria
3. Tensión Física o Fisiológica
(Ver NAC 4,6,9,11,12,13,15,18,20)
3.1 Lesión o Enfermedad
3.2 Fatiga debida a carga o duración del trabajo
3.3 Fatiga debida a falta de descanso
3.4 Fatiga debida a sobrecarga sensorial
3.5 Exposición a peligros para la salud
3.6 Exposición a temperaturas extremas
3.7 Deficiencia de oxígeno
3.8 Variación de la presión atmosférica
3.9 Movimiento restringido
3.10 Insuficiencia de azúcar en la sangre
3.11 Drogas
4. Tensión Mental o Psicológica
(Ver NAC 1,4,5,6,10,11,12,15,16,18,20)
4.1 Sobrecarga emocional
4.2 Fatiga debida a la velocidad o carga de trabajo mental
4.3 Exigencias extremas de discernimiento / decisión
4.4 Rutina, monotonía, exigencia de vigilancia aburrida
4.5 Exigencias extremas de concentración / percepción
4.6 Actividades sin “sentido” o “degradantes”
4.7 Instrucciones/ exigencias confusas
4.8 Exigencias /instrucciones contradictorias
4.9 Preocupación por problemas
4.10 Frustración
4.11 Enfermedad Mental
5. Falta de Conocimientos
(Ver NAC 2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,18,20)
5.1 Falta de experiencia
5.2 Orientación inadecuada
5.3 Entrenamiento inicial inadecuado
5.4 Entrenamiento de actualización inadecuado
5.5 Instrucciones malentendidas
6. Falta de Habilidad
(Ver NAC 2,4,5,6,7,9,10,13,15,18)
6.1 Instrucción inicial inadecuada
6.2 Procedimiento inadecuado
6.3 Desempeño infrecuente
6.4 Falta de Orientación
6.5 Instrucciones de revisión inadecuada
7. Motivación Incorrecta
(VER NAC 1,2,4,5,6,8,10,11,13,15,17,18)
7.1 El desempeño incorrecto es premiado
7.2 El desempeño correcto es castigado
7.3 Falta de incentivos
7.4 Frustración excesiva
7.5 Agresión indebida
7.6 Intento incorrecto de ahorrar tiempo o esfuerzo
7.7 Intento incorrecto de evitar incomodidad
7.8 Intento incorrecto de llamar la atención
7.9 Disciplina inadecuada
7.10 Presión indebida de los compañeros
7.11 Ejemplo indebido de la supervisión
7.12 Retroalimentación inadecuada del desempeño
7.13 Refuerzo inadecuado de la conducta correcta
7.14 Incentivos de producción incorrectos
FACTORES LABORALES
8. Liderazgo y/o Supervisión Inadecuados
(VER NAC 1,2,3,4,5,6,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18)
8.1 Relaciones jerárquicas confusas o contradictorias
8.2 Asignación confusa o contradictoria de responsabilidades
8.3 Delegación indebida o insuficiente
8.4 Dar política, procedimiento, prácticas o pautas inadecuadas)
8.5 Dar objetivos, metas o estándares contradictorios
8.6 Planificación o programación inadecuada del trabajo
8.7 Instrucciones, orientación y/o entrenamiento
8.8 Proporcionar documentos de referencia, directivas y publicaciones de orientación inadecuadas
8.9 Identificación y evaluación inadecuadas de exposición a pérdidas
8.10 Falta de conocimiento del trabajo de supervisión /gerencial
8.11 Calificaciones individuales incompatibles con los requisitos del trabajo o tarea
8.12 Medición y evaluación inadecuada del desempeño
8.13 Retroalimentación inadecuada o incorrecta del desempeño
9. Ingeniería Inadecuada(Ver NAC 1,3,4,9,12,13,14)
9.1 Evaluación inadecuada de exposición a pérdidas
9.2 Consideración inadecuada de factores humanos/ergonomía
9.3 Estándares, especificaciones y /o criterios de diseño inadecuados
9.4 Control inadecuado de la construcción
9.5 Evaluación inadecuada de la preparación operativa
9.6 Controles Inadecuados o incorrectos
9.7 Monitoreo Inadecuado de la operación Inicial
9.8 Evaluación Inadecuada de los cambios
10. Compras Inadecuadas
(Ver NAC 1,3,4,6,9,12,13,14,15,19)
10.1 Especificaciones inadecuadas en las requisiciones
10.2 Investigación inadecuada de materiales o equipos
10.3 Especificaciones inadecuadas a los vendedores
10.4 Modo o ruta de embarque inadecuada
10.5 Inspección o aceptación de recibos inadecuados
10.6 Comunicación inadecuada de datos de salud y seguridad
10.7 Manipulación incorrecta de materiales
10.8 Almacenamiento incorrecto de materiales
10.9 Transporte incorrecto de materiales
10.10 Identificación inadecuada de artículos peligrosos
10.11 Salvamento y /o eliminación de desechos incorrecta
10.12 Selección inadecuada de contratistas
11. Mantenimiento Inadecuado
(Ver NAC 1,3,4,6,9,10,13,15,19)
11.1 Preventivo Inadecuado
11.1.1 Evaluación de Necesidades
11.1.2 Lubricación y Servicio
11.1.3 Ajuste/ Montaje
11.1.4 Limpieza o recubrimiento de superficie
11.2 Reparación Inadecuada
11.2.1 Comunicaciones de necesidades
11.2.2 Programación del trabajo
11.2.3 Examen de las unidades
11.2.4 Sustitución de piezas
12. Herramientas y Equipo Inadecuados
(Ver NAC 1,3,4,6,7,9,11,12,13,14,15,19)
12.1 Evaluación inadecuada de necesidades y riesgos
12.2 Consideración inadecuada de factores humanos/ergonomia
12.3 Estándares o especificaciones inadecuadas
12.4 Disponibilidad inadecuada
12.5 Ajuste/ reparación / mantenimiento inadecuados
12.6 Recuperación y rehabilitación inadecuadas
12.7 Remoción y reemplazo inadecuado de artículos inapropiados
13. Estándares de Trabajo Inadecuados
(Ver NAC 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,13,14,15,16,19)
13.1 Desarrollo inadecuado de estándares para:
13.1.1 Inventario y evaluación de exposiciones y necesidades
13.1.2 Coordinación con el diseño en proceso
13.1.3 Participación del personal
13.1.4 Procedimientos prácticas /reglas
13.2 Comunicación inadecuada de estándares para:
13.2.1 Publicación
13.2.2 Distribución
13.2.3 Traducción a Idiomas Apropiados
13.2.4 Entrenamiento
13.2.5 Refuerzo con Señales, Códigos de Color y Ayudas del trabajo
13.3 Mantenimiento inadecuado de Estándares para:
13.3.1 Seguimiento del Flujo del Trabajo
13.3.2 Actualización
13.3.3 Monitorear el uso de Procedimientos /Prácticas / Reglas
13.4 Monitoreo Inadecuado del Cumplimiento
14. Desgaste Excesivo (Ver NAC 3,4,6,9,10,13,14,15)
14.1 Planificación inadecuada del uso
14.2 Ampliación indebida de la vía útil
14.3 Inspección y /o monitoreo inadecuados
14.4 Carga o velocidad de uso incorrectas
14.5 Mantenimiento inadecuado
14.6 Uso por personal no calificado o no entrenado
14.7 Uso para el propósito equivocado
15. Abuso o Mal Uso
(Ver NAC 1,3,4,6,8,9,10,11,13,14,15,16,17,19)
15.1 Conducta impropia que es condonada:
15.1.1 Intencional
15.1.2 No Intencional
15.2 Conducta impropia que no es condonada
15.2.1 Intencional
(NAC) Necesidades de Acción de Control (NAC) = Falta de Control
1. LIDERAZGO Y ADMINISTRACIÓN
Programa Presente (P), Estándares (E), Cumplimiento (C)
1.1 Política General
1.2 Coordinador del Programa
1.3 Participación de Gerencia Superior y Media
1.4 Estándares de Desempeño Gerencial
1.5 Participación de Gerencia
1.6 Presentación en Reuniones de Gerencia
1.7 Manual de Referencia de Gerencia
1.8 Realización de Auditorias de Gerencia
1.9 Responsabilidad individual de Seguridad y Salud / Control de
Pérdidas en Descripciones de Puestos
1.10 Establecimiento de Objetivos Anuales de Seguridad y
Salud/Control de Pérdidas
1.11 Comités Conjuntos de Seguridad y Salud y/o Delegados de
Seguridad y Salud
1.12 Negativa a trabajar debido al Procedimiento de Peligros de
Seguridad y Salud
1.13 Biblioteca de Referencia
2. ENTRENAMIENTO DE GERENCIA
2.1 Programa de Orientación/ Inducción de Gerencia
2.2 Entrenamiento Formal Inicial del Personal de Gerencia
Superior
2.3 Revisión Formal y Entrenamiento Actualizado del Personal
de Gerencia Superior
2.4 Entrenamiento Inicial Formal para Personal de Gerencia
Media y Supervisores
2.5 Revisión Formal y Entrenamiento Actualizado del Personal
de Gerencia Media y Supervisores
2.6 Entrenamiento Formal del Coordinador del Programa
3. INSPECCIONES PLANIFICADAS
3.1 Inspecciones Generales Planificadas
3.2 Procedimientos de Seguimiento
3.3 Análisis de Informe de Inspección
3.4 Programa de Inspección de Piezas/Rubros Críticos
3.5 Programa de Mantenimiento Preventivo
3.6 Inspección Previa al uso de Equipo Móvil y de Manipulación
de Materiales
3.7 Sistema de Informe de Condiciones Alternas
3.8 Mantenimiento del Informe de Inspección General
Planificada
3.9 Monitoreo Regular del Programa
4. ANÁLISIS Y PROCEDIMIENTOS DE TAREAS
4.1 Directiva de Gerencia sobre la Importancia
4.2 Inventario de Tareas Críticas
4.3 Objetivos de Análisis de Tareas y Procedimientos de Tareas
4.4 Análisis y Procedimientos de Tareas Efectuados para
Tareas Críticas y Actualizados Periódicamente
4.5 Peligros de Seguridad y Salud en los Análisis y
Procedimientos de Tareas Críticas
5. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE / INCIDENTE
(Programa Presente (P)), Estándares (E), Cumplimiento (C)
5.1 Procedimiento de investigación de Accidente/Incidente
5.2 Alcance e Investigaciones establecidos
5.3 Seguimiento y Medidas de Corrección
5.4 Utilización de Anuncio de Accidente Mayor
5.5 Uso de Información de Alto Potencial de Incidente
5.6 Participación de la Gerencia de Operaciones
5.7 Informe e Investigación de Incidentes
5.8 Mantenimiento de Informes de Accidente/Incidente
5.9 Monitoreo Periódico del Programa
6. OBSERVACIÓN DE TAREAS
6.1 Directiva de Gerencia sobre su importancia
6.2 Programa Completo de Observación de Tareas
6.3 Nivel de Observación Completa de Tareas
6.4 Programa de Observación de Tareas Parciales
6.5 Análisis de Informe de Observación de Tareas
7. PREPARACIÓN PARA EMERGENCIAS
7.1 Coordinador Designado
7.2 Plan de Emergencia por Escrito
7.3 Entrenamiento de Primeros Auxilios para Supervisor
7.4 Entrenamiento de Primeros Auxilios para el Personal (10%)
7.5 Iluminación y Energía de Emergencia Adecuadas
7.6 Controles Principales con Código de Color y Rotulados
7.7 Equipo de Protección y de Rescate
7.8 Entrenamiento y Ejercicios del Equipo de Emergencia
7.9 Asistentes de Primeros Auxilios Calificados
7.10 Ayuda Exterior y Auxilio Mutuo Organizados
7.11 Protección de Registros Vitales
7.12 Planificación para Etapa Posterior al Evento
7.13 Se provee Comunicación de Emergencia
7.14 Comunicaciones de Seguridad Pública Planificadas
8. REGLAMENTOS DE LA COMPAÑÍA
8.1 Reglamento General de Seguridad y Salud
8.2 Reglamento de Trabajo Especializado
8.3 Sistemas de Permiso de Trabajo y Procedimientos
Especiales
8.4 Programa de Educación y Revisión del Reglamento
8.5 Esfuerzo de Cumplimiento del Reglamento
8.6 Uso de Símbolos Educativos y Código de Colores
9. ANÁLISIS DE ACCIDENTE / INCIDENTE
9.1 Cálculo y Uso de Estadísticas de Desempeño
9.2 Análisis de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales
9.3 Identificación y Análisis de Daños a la Propiedad y Equipo
9.4 Equipos de Proyecto para Solución de Problemas
9.5 Análisis de Incidentes (Cuasi accidentes )
10. ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL
10.1 Análisis de Necesidades de Entrenamiento
10.2 Programa de Entrenamiento del Personal
10.3 Evaluación del Programa de Entrenamiento
11. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
11.1 Estándares para Equipo de Protección Personal
11.2 Registros de Equipo de Protección Personal
11.3 Cumplimiento de Estándares
12. CONTROL DE LA SALUD
12.1 Identificación de Peligros para la Salud
12.2 Control de Peligros de la Salud
12.3 Información / Entrenamiento / Educación
12.4 Monitoreo de Higiene Industrial
12.5 Programa de Mantenimiento de la Salud
12.6 Asistencia Médica Profesional
12.7 Comunicaciones de Salud a los Trabajadores
12.8 Mantenimiento de Registros
13. SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
Programa Presente (P)), Estándares (E), Cumplimiento (C)
13.1 Auditoria Completa del Cumplimiento de Estándares del
Programa
13.2 Auditoria Completa del Cumplimiento de Estándares de
Condiciones Físicas
Prevención y Control de incendios
Salud Ocupacional
13.5 Registro de Sistemas de Evaluación de Programa
14. CONTROLES DE INGENIERÍA
14.1 Consideraciones de Seguridad y Salud de ingeniería de
Diseño en la Concepción y el Diseño
14.2 Consideraciones de Seguridad y Salud de Ingeniería de
Proceso en la Concepción y el Diseño
15. COMUNICACIONES AL PERSONAL
(Programa Presente (P)), Estándares (E), Cumplimiento ©
15.1 Entrenamiento en Técnicas de Comunicación al Personal
15.2 Orientación / Inducción de Trabajo para Personal
Nuevo/Transferido
15.3 Entrenamiento y Uso Adecuado de Instrucción de Tarea
16. REUNIONES GRUPALES
16.1 Realización de Reuniones Grupales
16.2 Registro del Asunto, Ayudas Visuales, Asistencia y
Problemas Tratados
16.3 Participación de la Gerencia Superior y Media
17. PROMOCIÓN GENERAL
17.1 Programa de Periódico Mural de Seguridad
17.2 Uso de Estadísticas y Hechos del Programa
17.3 Promoción de Temas Críticos
17.4 Uso de Premios o Reconocimiento
17.5 Publicaciones de Información el Programa
17.6 Promoción del Desempeño en Grupo
17.7 Promoción del Orden y la Limpieza
17.8 Registros de Actividades de Promoción del Programa
18. CONTRATACIÓN Y COLOCACIÓN DE PERSONAL
18.1 Análisis de la Capacidad Física
18.2 Examen Médico Pre-Ocupacional
18.3 Programa de Orientación / Inducción General
18.4 Verificación de Calificaciones Previa a la Contratación y
Colocación
19. CONTROLES DE COMPRA
19.1 Compras Incluyen la Seguridad y Salud en las
Especificaciones y Logística
19.2 Selección y Control de Contratistas
20. SEGURIDAD FUERA DEL TRABAJO
20.1 Establecimiento de Sistema de Informes y Análisis de
Estadísticas
20.2 Comunicación de información de Seguridad Fuera del
Trabajo
ORIGEN
Tipo de Contacto TP
Tipo de Contacto TP
Tipo de Contacto TP
Tipo de Contacto TP
Tipo de Contacto TP
Tipo de Contacto TP
Tipo de Contacto TP
Tipo de Contacto TP
Tipo de Contacto TP
SCAT Causas Inmediatas o Directas ACTOS SUBESTANDAR/INSEGUROS CI AS

ESSALUD Causas Inmediatas o Directas ACTOS SUBESTANDAR/INSEGUROS CI AS
SCAT Causas Inmediatas o Directas CONDICIONES SUBESTANDAR / INSEGURAS CI CS

ESSALUD Causas Inmediatas o Directas CONDICIONES SUBESTANDAR / INSEGURAS CI CS
Causas Básicas FACTORES PERSONALES CB FP

Causas Básicas Capacidad Física / Fisiológica Inadecuada CB FP FP1
Causas Básicas Capacidad Mental/Psicológica Inadecuada CB FP FP2
Causas Básicas Tensión Física o Fisiológica CB FP FP3
Causas Básicas Tensión Mental o Psicológica CB FP FP4
Causas Básicas Falta de Conocimientos CB FP FP5
ESSALUD Causas Básicas Falta de Conocimientos CB FP FP5
ESSALUD Causas Básicas Falta de Conocimientos CB FP FP5
Causas Básicas Falta de Habilidad CB FP FP6
Causas Básicas Motivación Incorrecta CB FP FP7
ESSALUD Causas Básicas Motivación Incorrecta CB FP FP7
ESSALUD Causas Básicas Motivación Incorrecta CB FP FP7
Causas Básicas FACTORES LABORALES CB FL

Causas Básicas Liderazgo y/o Supervisión Inadecuados CB FL FL8
Causas Básicas Ingeniería Inadecuada CB FL FL9
Causas Básicas Compras Inadecuadas CB FL FL10
Causas Básicas Mantenimiento Inadecuado CB FL FL11
Causas Básicas Herramientas y Equipo Inadecuados CB FL FL12
Causas Básicas Estándares de Trabajo Inadecuados CB FL FL13
Causas Básicas Desgaste Excesivo CB FL FL14
Causas Básicas Abuso o Mal Uso CB FL FL15
Falta de Control LIDERAZGO Y ADMINISTRACIÓN FC LA LA1

ESSALUD Falta de Control LIDERAZGO Y ADMINISTRACIÓN FC LA LA1
Falta de Control ENTRENAMIENTO DE GERENCIA FC EG EG2
ESSALUD Falta de Control ENTRENAMIENTO DE GERENCIA FC EG EG2
Falta de Control INSPECCIONES PLANIFICADAS FC IP IP3
ESSALUD Falta de Control INSPECCIONES PLANIFICADAS FC IP IP3
Falta de Control ANÁLISIS Y PROCEDIMIENTOS DE TAREAS FC AP AP4
ESSALUD Falta de Control ANÁLISIS Y PROCEDIMIENTOS DE TAREAS FC AP AP4
Falta de Control INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE / INCIDENTE FC IA IA5
ESSALUD Falta de Control INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE / INCIDENTE FC IA IA5
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
TP01
TP02
TP03
TP04
TP05
TP06
TP07
TP08
TP09
AS1
AS2
AS3
AS4
AS5
AS6
AS7
AS8
AS9
AS10
AS11
AS12
AS13
AS14
AS15
AS16
AS17
AS18
AS19
AS20
AS21
CS1
CS2
CS3
CS4
CS5
CS6
CS7
CS8
CS9
CS10
CS11
CS12
CS13
CS14
CS15
CS16
CS17
CS18
CS19
CS20
CS21
CS22
CS23
FP1.1
FP1.2
FP1.3
FP1.4
FP1.5
FP1.6
FP1.7
FP1.8
FP1.9
FP1.10
FP1.11
FP2.1
FP2.2
FP2.3
FP2.4
FP2.5
FP2.6
FP2.7
FP2.8
FP2.9
FP2.10
FP2.11
FP3.1
FP3.2
FP3.3
FP3.4
FP3.5
FP3.6
FP3.7
FP3.8
FP3.9
FP3.10
FP3.11
FP4.1
FP4.2
FP4.3
FP4.4
FP4.5
FP4.6
FP4.7
FP4.8
FP4.9
FP4.10
FP4.11
FP5.1
FP5.2
FP5.3
FP5.4
FP5.5
FP5.6
FP5.7
FP6.1
FP6.2
FP6.3
FP6.4
FP6.5
FP7.1
FP7.2
FP7.3
FP7.4
FP7.5
FP7.6
FP7.7
FP7.8
FP7.9
FP7.10
FP7.11
FP7.12
FP7.13
FP7.14
FP7.15
FP7.16
FL8.1
FL8.2
FL8.3
FL8.4
FL8.5
FL8.6
FL8.7
FL8.8
FL8.9
FL8.10
FL8.11
FL8.12
FL8.13
FL9.1
FL9.2
FL9.3
FL9.4
FL9.5
FL9.6
FL9.7
FL9.8
FL10.1
FL10.2
FL10.3
FL10.4
FL10.5
FL10.6
FL10.7
FL10.8
FL10.9
FL10.10
FL10.11
FL10.12
FL11.1
FL11.2
FL11.3
FL11.4
FL11.5
FL11.6
FL11.7
FL11.8
FL11.9
FL11.10
FL12.1
FL12.2
FL12.3
FL12.4
FL12.5
FL12.6
FL12.7
FL13.1
FL13.1 FL13.1.1
FL13.1 FL13.1.2
FL13.1 FL13.1.3
FL13.1 FL13.1.4
FL13.2
FL13.2 FL13.2.1
FL13.2 FL13.2.2
FL13.2 FL13.2.3
FL13.2 FL13.2.4
FL13.2 FL13.2.5
FL13.3
FL13.3 FL13.3.1
FL13.3 FL13.3.2
FL13.3 FL13.3.3
FL13.4
FL14.1
FL14.2
FL14.3
FL14.4
FL14.5
FL14.6
FL14.7
FL15.1
FL15.1 FL15.1.1
FL15.1 FL15.1.2
FL15.2
FL15.2.1
FL15.2.2
LA1.1
LA1.2
LA1.3
LA1.4
LA1.5
LA1.6
LA1.7
LA1.8
LA1.9
LA1.10
LA1.11
LA1.12
LA1.13
LA1.14
EG2.1
EG2.2
EG2.3
EG2.4
EG2.5
EG2.6
EG2.7
EG2.8
EG2.9
EG2.10
EG2.11
IP3.1
IP3.2
IP3.3
IP3.4
IP3.5
IP3.6
IP3.7
IP3.8
IP3.9
IP3.10
IP3.11
IP3.12
IP3.13
AP4.1
AP4.2
AP4.3
AP4.4
AP4.5
AP4.6
AP4.7
AP4.8
AP4.9
IA5.1
IA5.2
IA5.3
IA5.4
IA5.5
IA5.6
IA5.7
IA5.8
IA5.9
IA5.10
IA5.11
IA5.12
IA5.13
Tipo de Contacto o Cuasi Contacto con Energía o Sustancia
1. Golpeada Contra (chocar contra algo)

2. Golpeado por (Impactado por objeto en movimiento)
3. Caída a un nivel más bajo
4. Caída en el mismo nivel (Resbalar y caer, tropezar)
5. Atrapado (Puntos de Pellizco y Mordida)
6. Cogido (Enganchado, Colgado)
7. Atrapado entre o debajo ( Chancado, Amputado)
8. Contacto con ( Electricidad, Calor, Frío, Radiación, Caústicos, Tóxicos, Ruido)
9. Sobretensión; Sobre-esfuerzo; Sobrecarga
(CI) Causas Inmediatas o Directas (CI)
ACTOS SUBESTANDAR/INSEGUROS
1. Operar equipo sin autorización
2. Omisión de advertir
3. Omisión de Asegurar
4. Operar a velocidad indebida
5. Desactivar dispositivos de seguridad
6. Usar equipo defectuoso
7. No usar el EPP correctamente
8. Carga Incorrecta
9. Colocación incorrecta
10. Levantar incorrectamente
11. Posición indebida
12. Dar servicio a equipo en funcionamiento
13. Jugueteo
14. Bajo la influencia del alcohol y/u otras drogas
15. Uso indebido del Equipo
32-0 No cumplir con las Normas ó procedimientos establecidos
34-0 Sobre estimó su capacidad física
39-0 Conducirse en forma Indisciplinada
43-0 Conducción de Vehículo Incorrecta
44-0 No descargar energías residuales (hidráulica, neumática, eléctrica)
46-0 Otros
CONDICIONES SUBESTANDAR / INSEGURAS

16. Guardas o Barreras Inadecuadas
17. Equipo de protección incorrecto o Inadecuado
18. Herramientas, Equipo o Materiales defectuosos
19. Congestión o Acción Restringida
20. Sistema de Advertencia Inadecuado
21. Peligros de Incendio y Explosión
22. Orden y Limpieza deficientes/ Desorden
23. Exposición al Ruido
24. Exposición a la Radiación
25. Temperaturas Extremas
26. Iluminación Deficiente o Excesiva
27. Ventilación Inadecuada
28. Condiciones Ambientales Peligrosas
1-0 Superficie de trabajo defectuosa
3-0 Zona de Tránsito obstruidas
4-0 Mal almacenamiento de Materiales
5-0 Instalaciones Inadecuadas o Improvisadas
8-0 Instalación Eléctrica Defectuosa
10-0 Falta de Barandas
12-0 Objetos sobresalientes
14-0 Falta de espacio para realizar la tarea
15-0 Máquinas o equipos sin protección
17-0 Falta de elementos de protección personal
(CB) Causas Básicas / Subyacentes (CB)
FACTORES PERSONALES
1. Capacidad Física / Fisiológica Inadecuada
1.1 Estatura, Peso, tamaño, fuerza, alcance, etc. Inadecuados)
1.2 Rango limitado de movimiento corporal
1.3 Capacidad limitada para mantener posiciones del cuerpo
1.4 Alergias o sensibilidad a sustancias
1.5 Sensibilidad a extremos sensoriales
1.6 Defecto de visión
1.7 Defecto de audición
1.8 Otros defectos sensoriales (tacto, gusto, olfato. equilibrio)
1.9 Incapacidad respiratoria
1.10 Otras capacidades físicas permanentes
1.11 Incapacidades temporales
2. Capacidad Mental/Psicológica Inadecuada
2.1 Miedos y Fobias
2.2 Perturbación Emocional
2.3 . Enfermedad Mental
2.4 Nivel de Inteligencia
2.5. Incapacidad para Comprender
2.6 Mal discernimiento
2.7 Mala coordinación
2.8 Tiempo lento de reacción
2.9 Baja aptitud mecánica
2.10 Baja aptitud para el aprendizaje
2.11 Fallas de memoria
3. Tensión Física o Fisiológica
3.1 Lesión o Enfermedad
3.2 Fatiga debida a carga o duración del trabajo
3.3 Fatiga debida a falta de descanso
3.4 Fatiga debida a sobrecarga sensorial
3.5 Exposición a peligros para la salud
3.6 Exposición a temperaturas extremas
3.7 Deficiencia de oxígeno
3.8 Variación de la presión atmosférica
3.9 Movimiento restringido
3.10 Insuficiencia de azúcar en la sangre
3.11 Drogas
4. Tensión Mental o Psicológica
4.1 Sobrecarga emocional
4.2 Fatiga debida a la velocidad o carga de trabajo mental
4.3 Exigencias extremas de discernimiento / decisión
4.4 Rutina, monotonía, exigencia de vigilancia aburrida
4.5 Exigencias extremas de concentración / percepción
4.6 Actividades sin “sentido” o “degradantes”
4.7 Instrucciones/ exigencias confusas
4.8 Exigencias /instrucciones contradictorias
4.9 Preocupación por problemas
4.10 Frustración
4.11 Enfermedad Mental
5. Falta de Conocimientos
5.1 Falta de experiencia
5.2 Orientación inadecuada
5.3 Entrenamiento inicial inadecuado
5.4 Entrenamiento de actualización inadecuado
5.5 Instrucciones malentendidas
49-0 No tenía conocimiento
52-0 Desconocimiento de los riesgos/aspectos en el puesto de trabajo.
6. Falta de Habilidad
6.1 Instrucción inicial inadecuada
6.2 Procedimiento inadecuado
6.3 Desempeño infrecuente
6.4 Falta de Orientación
6.5 Instrucciones de revisión inadecuada
7. Motivación Incorrecta
7.1 El desempeño incorrecto es premiado
7.2 El desempeño correcto es castigado
7.3 Falta de incentivos
7.4 Frustración excesiva
7.5 Agresión indebida
7.6 Intento incorrecto de ahorrar tiempo o esfuerzo
7.7 Intento incorrecto de evitar incomodidad
7.8 Intento incorrecto de llamar la atención
7.9 Disciplina inadecuada
7.10 Presión indebida de los compañeros
7.11 Ejemplo indebido de la supervisión
7.12 Retroalimentación inadecuada del desempeño
7.13 Refuerzo inadecuado de la conducta correcta
7.14 Incentivos de producción incorrectos
60-0 No planeo trabajo anticipadamente
61-0 Actuar incumpliendo normas o instrucciones
FACTORES LABORALES
8. Liderazgo y/o Supervisión Inadecuados
8.1 Relaciones jerárquicas confusas o contradictorias
8.2 Asignación confusa o contradictoria de responsabilidades
8.3 Delegación indebida o insuficiente
8.4 Dar política, procedimiento, prácticas o pautas inadecuadas)
8.5 Dar objetivos, metas o estándares contradictorios
8.6 Planificación o programación inadecuada del trabajo
8.7 Instrucciones, orientación y/o entrenamiento
8.8 Proporcionar documentos de referencia, directivas y publicaciones de orientación inadecuadas
8.9 Identificación y evaluación inadecuadas de exposición a pérdidas
8.10 Falta de conocimiento del trabajo de supervisión /gerencial
8.11 Calificaciones individuales incompatibles con los requisitos del trabajo o tarea
8.12 Medición y evaluación inadecuada del desempeño
8.13 Retroalimentación inadecuada o incorrecta del desempeño
9. Ingeniería Inadecuada
9.1 Evaluación inadecuada de exposición a pérdidas
9.2 Consideración inadecuada de factores humanos/ergonomía
9.3 Estándares, especificaciones y /o criterios de diseño inadecuados
9.4 Control inadecuado de la construcción
9.5 Evaluación inadecuada de la preparación operativa
9.6 Controles Inadecuados o incorrectos
9.7 Monitoreo Inadecuado de la operación Inicial
9.8 Evaluación Inadecuada de los cambios
10. Compras Inadecuadas
10.1 Especificaciones inadecuadas en las requisiciones
10.2 Investigación inadecuada de materiales o equipos
10.3 Especificaciones inadecuadas a los vendedores
10.4 Modo o ruta de embarque inadecuada
10.5 Inspección o aceptación de recibos inadecuados
10.6 Comunicación inadecuada de datos de salud y seguridad
10.7 Manipulación incorrecta de materiales
10.8 Almacenamiento incorrecto de materiales
10.9 Transporte incorrecto de materiales
10.10 Identificación inadecuada de artículos peligrosos
10.11 Salvamento y /o eliminación de desechos incorrecta
10.12 Selección inadecuada de contratistas
11. Mantenimiento Inadecuado
11.1 Preventivo Inadecuado
11.1.1 Evaluación de Necesidades
11.1.2 Lubricación y Servicio
11.1.3 Ajuste/ Montaje
11.1.4 Limpieza o recubrimiento de superficie
11.2 Reparación Inadecuada
11.2.1 Comunicaciones de necesidades
11.2.2 Programación del trabajo
11.2.3 Examen de las unidades
11.2.4 Sustitución de piezas
12. Herramientas y Equipo Inadecuados
12.1 Evaluación inadecuada de necesidades y riesgos
12.2 Consideración inadecuada de factores humanos/ergonomia
12.3 Estándares o especificaciones inadecuadas
12.4 Disponibilidad inadecuada
12.5 Ajuste/ reparación / mantenimiento inadecuados
12.6 Recuperación y rehabilitación inadecuadas
12.7 Remoción y reemplazo inadecuado de artículos inapropiados
13. Estándares de Trabajo Inadecuados
13.1 Desarrollo inadecuado de estándares para:
13.1.1 Inventario y evaluación de exposiciones y necesidades
13.1.2 Coordinación con el diseño en proceso
13.1.3 Participación del personal
13.1.4 Procedimientos prácticas /reglas
13.2 Comunicación inadecuada de estándares para:
13.2.1 Publicación
13.2.2 Distribución
13.2.3 Traducción a Idiomas Apropiados
13.2.4 Entrenamiento
13.2.5 Refuerzo con Señales, Códigos de Color y Ayudas del trabajo
13.3 Mantenimiento inadecuado de Estándares para:
13.3.1 Seguimiento del Flujo del Trabajo
13.3.2 Actualización
13.3.3 Monitorear el uso de Procedimientos /Prácticas / Reglas
13.4 Monitoreo Inadecuado del Cumplimiento
14. Desgaste Excesivo
14.1 Planificación inadecuada del uso
14.2 Ampliación indebida de la vía útil
14.3 Inspección y /o monitoreo inadecuados
14.4 Carga o velocidad de uso incorrectas
14.5 Mantenimiento inadecuado
14.6 Uso por personal no calificado o no entrenado
14.7 Uso para el propósito equivocado
15. Abuso o Mal Uso
15.1 Conducta impropia que es condonada:
15.1.1 Intencional
15.2 Conducta impropia que no es condonada
15.2.1 Intencional
(NAC) Necesidades de Acción de Control (NAC) = Falta de Control

1. LIDERAZGO Y ADMINISTRACIÓN
1.1 Política General
1.2 Coordinador del Programa
1.3 Participación de Gerencia Superior y Media
1.4 Estándares de Desempeño Gerencial
1.5 Participación de Gerencia
1.6 Presentación en Reuniones de Gerencia
1.7 Manual de Referencia de Gerencia
1.8 Realización de Auditorias de Gerencia
1.9 Responsabilidad individual de Seguridad y Salud / Control de Pérdidas en Descripciones de Puestos
1.10 Establecimiento de Objetivos Anuales de Seguridad y Salud/Control de Pérdidas
1.11 Comités Conjuntos de Seguridad y Salud y/o Delegados de Seguridad y Salud
1.12 Negativa a trabajar debido al Procedimiento de Peligros de Seguridad y Salud
1.13 Biblioteca de Referencia
104-0 Participación en actividades de seguridad y salud en el trabajo
2. ENTRENAMIENTO DE GERENCIA
2.1 Programa de Orientación/ Inducción de Gerencia
2.2 Entrenamiento Formal Inicial del Personal de Gerencia Superior
2.3 Revisión Formal y Entrenamiento Actualizado del Personal de Gerencia Superior
2.4 Entrenamiento Inicial Formal para Personal de Gerencia Media y Supervisores
2.5 Revisión Formal y Entrenamiento Actualizado del Personal de Gerencia Media y Supervisores
2.6 Entrenamiento Formal del Coordinador del Programa
110-0 Análisis de necesidades de entrenamiento
111-0 Inducción del liderazgo
112-0 Entrenamiento formal de la Gerencia
113-0 Entrenamiento para el liderazgo
115-0 Registros de entrenamiento.
3. INSPECCIONES PLANIFICADAS
3.1 Inspecciones Generales Planificadas
3.2 Procedimientos de Seguimiento
3.3 Análisis de Informe de Inspección
3.4 Programa de Inspección de Piezas/Rubros Críticos
3.5 Programa de Mantenimiento Preventivo
3.6 Inspección Previa al uso de Equipo Móvil y de Manipulación de Materiales
3.7 Sistema de Informe de Condiciones Alternas
3.8 Mantenimiento del Informe de Inspección General
118-0 Planes de acción
120-0 Inspecciones de equipamiento de protección
121-0 Inspecciones periódicas
122-0 Inspecciones externas
4. ANÁLISIS Y PROCEDIMIENTOS DE TAREAS
4.1 Directiva de Gerencia sobre la Importancia
4.2 Inventario de Tareas Críticas
4.3 Objetivos de Análisis de Tareas y Procedimientos de Tareas
4.4 Análisis y Procedimientos de Tareas Efectuados para Tareas Críticas y Actualizados Periódicamente
4.5 Peligros de Seguridad y Salud en los Análisis y
123-0 Administración de tareas críticas asistenciales y administrativas
127-0 Identificación, evaluación y control tareas críticas asistenciales y administrativas
128-0 Difusión y capacitación en tareas críticas asistenciales y administrativas
5. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE / INCIDENTE
5.1 Procedimiento de investigación de Accidente/Incidente
5.2 Alcance e Investigaciones establecidos
5.3 Seguimiento y Medidas de Corrección
5.4 Utilización de Anuncio de Accidente Mayor
5.5 Uso de Información de Alto Potencial de Incidente
5.6 Participación de la Gerencia de Operaciones
5.7 Informe e Investigación de Incidentes
5.8 Mantenimiento de Informes de Accidente/Incidente
130-0 Análisis de causas
134-0 Planes de acción, seguimiento
135-0 Estudio estadístico accidentabilidad
136-0 Difusión de la información
6. OBSERVACIÓN DE TAREAS
6.1 Directiva de Gerencia sobre su importancia
6.2 Programa Completo de Observación de Tareas
6.3 Nivel de Observación Completa de Tareas
6.4 Programa de Observación de Tareas Parciales
6.5 Análisis de Informe de Observación de Tareas
7. PREPARACIÓN PARA EMERGENCIAS
7.1 Coordinador Designado
7.2 Plan de Emergencia por Escrito
7.3 Entrenamiento de Primeros Auxilios para Supervisor
7.4 Entrenamiento de Primeros Auxilios para el Personal (10%)
7.5 Iluminación y Energía de Emergencia Adecuadas
7.6 Controles Principales con Código de Color y Rotulados
7.7 Equipo de Protección y de Rescate
7.8 Entrenamiento y Ejercicios del Equipo de Emergencia
7.9 Asistentes de Primeros Auxilios Calificados
7.10 Ayuda Exterior y Auxilio Mutuo Organizados
7.11 Protección de Registros Vitales
7.12 Planificación para Etapa Posterior al Evento
7.13 Se provee Comunicación de Emergencia
7.14 Comunicaciones de Seguridad Pública Planificadas
137-0 Identificación de las emergencias
139-0 Capacitación y simulacros
141-0 Entrenamiento del personal
143-0 Difusión de lecciones aprendidas
8. REGLAMENTOS DE LA COMPAÑÍA
8.1 Reglamento General de Seguridad y Salud
8.2 Reglamento de Trabajo Especializado
8.3 Sistemas de Permiso de Trabajo y Procedimientos Especiales
8.4 Programa de Educación y Revisión del Reglamento
8.5 Esfuerzo de Cumplimiento del Reglamento
8.6 Uso de Símbolos Educativos y Código de Colores
144-0 Manual interno
146-0 Procedimientos de trabajo sanitario especializados
148-0 Capacitación empresas contratistas
149-0 Sistemas de bloqueos
9. ANÁLISIS DE ACCIDENTE / INCIDENTE
9.1 Cálculo y Uso de Estadísticas de Desempeño
9.2 Análisis de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales
9.3 Identificación y Análisis de Daños a la Propiedad y Equipo
9.4 Equipos de Proyecto para Solución de Problemas
9.5 Análisis de Incidentes (Cuasi accidentes )
10. ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL
10.1 Análisis de Necesidades de Entrenamiento
10.2 Programa de Entrenamiento del Personal
10.3 Evaluación del Programa de Entrenamiento
150-0 Matrices de conocimientos y habilidades en el área asistencial/administrativa
152-0 Calificaciones de los instructores
154-0 Capacitación en gestión hospitalaria
156-0 Registros
11. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
11.1 Estándares para Equipo de Protección Personal
11.2 Registros de Equipo de Protección Personal
11.3 Cumplimiento de Estándares
157-0 Identificación de necesidad de protección
159-0 Selección, uso, mantenimiento, y disposición
161-0 Registros de capacitación
12. CONTROL DE LA SALUD
12.1 Identificación de Peligros para la Salud
12.2 Control de Peligros de la Salud
12.3 Información / Entrenamiento / Educación
12.4 Monitoreo de Higiene Industrial
12.5 Programa de Mantenimiento de la Salud
12.6 Asistencia Médica Profesional
12.7 Comunicaciones de Salud a los Trabajadores
12.8 Mantenimiento de Registros
164-0 Gestión de riesgos de incendio
165-0 Gestión de riesgos de salud ocupacional
167-0 Planes de acción y seguimiento
170-0 Gestión de riesgos de seguridad
13. SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
13.1 Auditoria Completa del Cumplimiento de Estándares del Programa
13.2 Auditoria Completa del Cumplimiento de Estándares de Condiciones Físicas
13.3 Auditoria Completa del Cumplimiento de Estándares de Prevención y Control de incendios
13.4 Auditoria Completa del Cumplimiento de Estándares de Salud Ocupacional
13.5 Registro de Sistemas de Evaluación de Programa
178-0. Auditorías internas
179-0. Auditorías externas
180-0 Objetivos de evaluación
181-0 Planes de acción
182-0 Verificación de la mejora continua
14. CONTROLES DE INGENIERÍA
14.1 Consideraciones de Seguridad y Salud de ingeniería de Diseño en la Concepción y el Diseño
14.2 Consideraciones de Seguridad y Salud de Ingeniería de Proceso en la Concepción y el Diseño
15. COMUNICACIONES AL PERSONAL
15.1 Entrenamiento en Técnicas de Comunicación al Personal
15.2 Orientación / Inducción de Trabajo para Personal Nuevo/Transferido
15.3 Entrenamiento y Uso Adecuado de Instrucción de Tarea
16. REUNIONES GRUPALES
16.1 Realización de Reuniones Grupales
16.2 Registro del Asunto, Ayudas Visuales, Asistencia y Problemas Tratados
16.3 Participación de la Gerencia Superior y Media
17. PROMOCIÓN GENERAL
17.1 Programa de Periódico Mural de Seguridad
17.2 Uso de Estadísticas y Hechos del Programa
17.3 Promoción de Temas Críticos
17.4 Uso de Premios o Reconocimiento
17.5 Publicaciones de Información el Programa
17.6 Promoción del Desempeño en Grupo
17.7 Promoción del Orden y la Limpieza
17.8 Registros de Actividades de Promoción del Programa
190-0 Reuniones de seguridad y salud en el trabajo
191-0 Difusión de la información en seguridad y salud en el trabajo
195-0 Promociones considerando el desempeño en seguridad y salud en el trabajo
196-0 Registros de desempeño en seguridad y salud en el trabajo
18. CONTRATACIÓN Y COLOCACIÓN DE PERSONAL
18.1 Análisis de la Capacidad Física
18.2 Examen Médico Pre-Ocupacional
18.3 Programa de Orientación / Inducción General
18.4 Verificación de Calificaciones Previa a la Contratación y Colocación
198-0 Requisitos y pruebas previo ingreso
200-0 Práctica en el puesto de trabajo
201-0 Seguimiento del desempeño
202-0 Registros
19. CONTROLES DE COMPRA
19.1 Compras Incluyen la Seguridad y Salud en las Especificaciones y Logística
19.2 Selección y Control de Contratistas
184-0 Estándares de contratación
185-0 Estándares de compras
186-0 Normativa aplicable (legal y técnica)
187-0 Evaluación de servicios y compras
188-0 Cumplimiento y registros
20. SEGURIDAD FUERA DEL TRABAJO
20.1 Establecimiento de Sistema de Informes y Análisis de Estadísticas
20.2 Comunicación de información de Seguridad Fuera del Trabajo
21. MANTENIMIENTO
171-0.Sistema de mantenimiento preventivo
172-0 Sistema de mantenimiento correctivo
173-0 Reparaciones de emergencia
174-0Instalaciones nuevas
175-0 Instalaciones, mantenimiento por terceros.
176-0 Paradas programadas
177-0 Registros
(Ver CI 1,2,4,5,12,14,15,16,17,18,19,26)
(Ver CI 1,2,4,5,6,9,10,12,13,14,15,16,20,26)
(Ver CI 3,5,6,7,11,12,13,14,15,16,17,22)
(Ver CI 4,9,13,14,15,16,19,22,26)
(Ver CI 5,6,11,13,14, 15,16,18)
(Ver CI 5,6,11,12,13,14,15,16,18)
(Ver CI 1,2,5,6,9,11,12,13,14,15,16,22,28)
(Ver CI 5,6,7,11,12,13,14,15,16,17,18,20,21,23,24, 25,27, 28)
(Ver CI 8, 9,10,11,13,14,15)
( Ver C ,2,4,5,7,8,12,13,15)
(Ver CB 1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)
( Ver CB 2,3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)
(Ver B2, 3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,15)
(Ver CB 2,3,4,5,6,7,8,9,12,13,15)
(Ver CB 2, 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15)
(Ver CB 2,3,4,5, 7,8,10,12,13,15)
(Ver CB 1, 2,3,4,5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13,15)
(Ver CB 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)
(Ver CB 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)
(Ver CB 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)
(Ver CB 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,12,13,15)
(Ver CB 2,3,4,5,7,8,13,15)
(Ver CB 2,3,4,5,7,8,13,15)
(Ver CB 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,15)
(Ver CB 5,7,8,9,10,11,12,13,15)
(Ver CB 5,7,8,9,10,12,13)
(Ver CB 8,9,10,11,12,13,14,15 )
(Ver CB 8, 9,13)
(Ver CB 8,9, 10,l1, 12,13)
(Ver CB 5, 6, 7,8,9,10,11,12,13,15)
( Ver CB 5,6, 7,8,9,10, 11,12,13,15)
(Ver CB 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14)
(Ver CB 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14)
(Ver CB 1,2,3,8,9,11,12)
(Ver CB 8,9,10,11,12,13)
(Ver CB 8, 9, 10, l1, 12,13)
(Ver CB 8,9,10,11,12,13 )
(Ver NAC 6,9,12,15,18)
(Ver NAC 6,9,10,15,18)
(Ver NAC 4,6,9,11,12,13,15,18,20)
(Ver NAC 1,4,5,6,10,11,12,15,16,18,20)

(Ver NAC 2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,18,20)
(Ver NAC 2,4,5,6,7,9,10,13,15,18)
(VER NAC 1,2,4,5,6,8,10,11,13,15,17,18)
(VER NAC 1,2,3,4,5,6,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18)

(Ver NAC 1,3,4,9,12,13,14)
(Ver NAC 1,3,4,6,9,12,13,14,15,19)
(Ver NAC 1,3,4,6,9,10,13,15,19)
(Ver NAC 1,3,4,6,7,9,11,12,13,14,15,19)
(Ver NAC 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,13,14,15,16,19)

(Ver NAC 3,4,6,9,10,13,14,15)
(Ver NAC 1,3,4,6,8,9,10,11,13,14,15,16,17,19)

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CÓDIGO: EsSalud-FOT-002

REGISTRO DE ACCIDENTES, INCIDENTES E INCIDENTES PELIGROSOS DE TRABAJO PÁGINA: 1 de 1

EMPRESA / INSTITUCIÓN: RUC: N° REGISTRO:

ACTIVIDAD ECONOMICA: UBICACIÓN: N° TOTAL TRABAJADORES:

ACCIDENTE LABORAL INCIDENTE INCIDENTE PELIGROSO

DATOS DEL ACCIDENTADO:

NOMBRES Y APELLIDOS: DNI: EDAD:

PUESTO DE TRABAJO: SEXO: TURNO: AREA:

N° HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL:

LUGAR EXACTO DE LA OCURRENCIA:

DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO

COMPLETAR SÓLO EN CASO SEA ACCIDENTE DE TRABAJO

ACCIDENTE TOTAL TEMPORAL PARCIAL TEMPORAL

DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO

DESCRIBIR CLARAMENTE COMO SUCEDIÓ EL ACCIDENTE/INCIDENTE/EMERGENCIA:

N° CODIGO FALTA DE CONTROL

*Insertar tantos renglones como sean necesarios.

EQUIPO QUE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN

PUESTO: EMPRESA / INSTITUCIÓN:

Colocar una "X" según la pertenencia de la manifestación

Declaro bajo juramento:

1. CAUSAS INMEDIATAS

125. Objetivos para análisis de tareas críticas asistenciales y

192. Carteleras de Información en seguridad y salud en el trabajo

13- Maquinas, herramientas o equipos con protecciones inadecuadas

39- Conducirse en forma Indisciplinada

52- Desconocimiento de los riesgos/aspectos en el puesto de trabajo.

60- No planeo trabajo anticipadamente

77- Acciones ajenas a la Empresa

113. Entrenamiento para el liderazgo

120. Inspecciones de equipamiento de protección

126. Análisis y procedimientos de tareas críticas asistenciales y administrativas

128. Difusión y capacitación en tareas críticas asistenciales y administrativas

133. Participación de la Gerencia

141. Entrenamiento del personal

147. Permisos de trabajo especializados

154. Capacitación en gestión hospitalaria

155. Evaluación del sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo

168. Controles periódicos de la salud ocupacional

175. Instalaciones, mantenimiento por terceros.

181. Planes de acción

187. Evaluación de servicios y compras

196. Registros de desempeño en seguridad y salud en el trabajo

200. Práctica en el puesto de trabajo

3. FALTA DE CONTROL

(NAC) Necesidades de Acción de Control (NAC) = Falta de Control

SCAT Causas Inmediatas o Directas ACTOS SUBESTANDAR/INSEGUROS CI AS

SCAT Causas Inmediatas o Directas CONDICIONES SUBESTANDAR / INSEGURAS CI CS

Causas Básicas FACTORES PERSONALES CB FP

Causas Básicas FACTORES LABORALES CB FL

Falta de Control LIDERAZGO Y ADMINISTRACIÓN FC LA LA1

1. Golpeada Contra (chocar contra algo)

(CI) Causas Inmediatas o Directas (CI)

CONDICIONES SUBESTANDAR / INSEGURAS

(CB) Causas Básicas / Subyacentes (CB)

(NAC) Necesidades de Acción de Control (NAC) = Falta de Control

(Ver NAC 6,9,12,15,18)

(Ver NAC 6,9,10,15,18)

(Ver NAC 4,6,9,11,12,13,15,18,20)

(Ver NAC 1,4,5,6,10,11,12,15,16,18,20)

(Ver NAC 2,4,5,6,7,9,10,13,15,18)

(VER NAC 1,2,4,5,6,8,10,11,13,15,17,18)

(VER NAC 1,2,3,4,5,6,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18)