DIAGNÓTICO SITUACIONAL AMBIENTAL

Realizar un diagnóstico situacional ambiental de la empresa que representa,

identificando que muestra el estado actual de su empresa, obra o actividad,
que consiste en:
- RELEVAMIENTO
Infraestructura Temporal:
El Hospital de Apoyo Iquitos, es parte de la infraestructura de la Dirección
Regional de Salud Loreto, desarrolla actividades hasta el segundo nivel de
atención, sin embargo, la infraestructura que posee actual es deficitaria, por
esta razón, actualmente se viene construyendo un nuevo local con mejores
condiciones que mejorará los servicios de consulta externa, consultorios
externos y procedimientos, hospitalización en medicina, cirugía, pediatría,
ginecobstetricia, neonatología, emergencia, centro quirúrgico, cuidados
intensivos e intermedios, farmacia, patología clínica, casa materna; entre otros
servicios que actualmente no cuenta el hospital, con tecnología y equipamiento
moderno y de última generación.
Como se mencionó, la instalación actual del hospital se encuentra en pésimas
condiciones, que pone en riesgo la integridad y vida de las personas usuarias
de los servicios de salud, así como de los trabajadores que laboran en el
Hospital de Apoyo Iquitos. No existe un buen control de los residuos
hospitalarios, por lo que es necesario una pronta intervención para mejorar el
control y la disposición de los residuos hospitalarios, debido a que el mal
manejo puede producir contaminación y enfermedades si no se los maneja
adecuadamente. En el hospital de Iquitos, como en todos los hospitales, los
residuos infecciosos especialmente los cortopunzantes, presentan un riesgo
para quienes puedan entrar en contacto con ellos, se puede producir la
infección por hepatitis B y infecciones por VIH.
En el campo ambiental como es de conocimiento, los hospitales también
generan residuos químicos, farmacéuticos y radioactivos, todos ellos en
pequeñas cantidades, que requieren un manejo especial. Asimismo, se detecta
en el hospital, grandes cantidades de residuos comunes como envases, papel,
comida, etc., que pueden llegar a representar alrededor del 60% de la corriente
de residuos. Un hospital de gran tamaño puede producir hasta una tonelada de
residuos por día.
En muchos hospitales de países, todos los residuos se mezclan y queman en
incineradores de baja tecnología y alto grado de contaminación, o bien a cielo
abierto sin ningún tipo de control. Hoy en día se sabe que la incineración de
residuos hospitalarios genera grandes cantidades de dioxinas, mercurio y otras
sustancias contaminantes. Es necesario, que los residuos sean separados por
clases, para que algunos de ellos sean enterrados en lugares especiales como
en rellenos sanitarios, pero en nuestro caso, el distrito de Belén, y la provincia
de Maynas, distrito Iquitos, no tiene un relleno sanitario donde se pueda dar un
mejor control a los residuos hospitalarios.
Sin embargo, se pretende que con la nueva infraestructura exista un mejor
control de los residuos hospitalarios y también se pueda mejorar la atención a
la población que llegan de las diferentes Redes de Maynas, de la Red de Salud
Periferia. Su área de influencia, directa e indirecta, abarca el 57.13% de la
población total de la región Loreto (Fuente: Censo Nacional de Vivienda y
Población, 2007-INEI), y también se puede mejorar la salud de los trabajadores
del hospital.

- ANÁLISIS Y REVISIÓN DE LA NORMATIVA

 ART. 19 DEL DECRETO LEGISLATIVO N°1501

El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Salud Ambiental e

Inocuidad Alimentaria (DIGESA) es la autoridad competente para:
a) Normar el manejo de los residuos sólidos de establecimientos de salud,
servicios y centros médicos de apoyo, así como de aquellos generados en
campañas sanitarias y en la atención médica de los pacientes realizada en los
domicilios.
b) Controlar los riesgos sanitarios generados por el manejo inadecuado de los
residuos sólidos de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo,
así como de aquellos generados en campañas sanitarias y en la atención
médica de los pacientes realizada en los domicilios.
c) Determinar la aplicación de las medidas de seguridad, dirigidas a evitar
riesgos y daños a la salud de la población derivados del inadecuado manejo
de los residuos de los establecimientos de salud y servicios médicos de
apoyo, así como de aquellos generados en campañas sanitarias y en la
atención médica de los pacientes realizada en los domicilios.
d) Supervisar y fiscalizar la gestión de los residuos sólidos en los
establecimientos de salud, servicios y centros médicos de apoyo, así como de
aquellos generados en campañas sanitarias.”

 Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos, D.L. N°1278(23/12/16)

 Decreto Legislativo N°1501, que modifica el D.L N°1278(10.05.2020)
 Reglamento de la L.G.I.R.S, D.S. Nº014-2017-MINAM (21/12/17)
 Norma técnica “Gestión integral y manejo de residuos sólidos en
establecimientos de Salud, Servicios médicos de apoyo y centros de
investigación N 144-MINSA-2017/DIGESA RM N 63-2017-MINSA, 01-
02-2017.
 Vigilancia y Control de Insectos Vectores, Artrópodos molestos y
roedores en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo
Norma Técnica de Salud
N°133MINSA/2017/DIGESARMN°63-2017/MINSA.01-02-2017.
  Guía Técnica de Procedimientos de Limpieza y Desinfección de
Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo.RMN°372-2011/MINSA, del1605-2011
 Reglamento Disposición de Basuras por el método del Relleno Sanitario
Código del Medio Ambiente D.L. N°613 (Derogado por la Ley General
del Ambiente Ley N°2861115/10/05) Reglamento General de Hospitales
del sector salud D.S.005-90-SA.
 Normas para la baja y eliminación de Medicamentos de DIGEMID.
 Manejo Seguro de Desechos Radiactivos-IPEN
 Ley General de Residuos Sólidos Ley 27314 , su reglamento DS.N.°
057-2004-PCM y Modificatoria de la L.G.R.S.D.L.Nº1065 (28/06/08).
 Resolución Ministerial N° 217-2004/MINSA. Norma técnica: “Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios”.
 Norma Técnica N° 008MINSA/DGSP-V.O1:
 Guía Técnica de Procedimientos de Limpieza y Desinfección de
Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo.RMN°372-2011/MINSA,del16-05-2011
 Plan Nacional de Gestión de Residuos Sólidos de Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo 2010–2012-R.M. 3732010/MINSA
 Norma Técnica “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, Nº
096MINSA/DIGESA-V.01.R.M.N°554-2012/MINSA.
 Norma Técnica “Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en
Establecimientos de Salud, Servicios Médicos de Apoyo y Centros de
InvestigaciónNº144-MINSA/2018/DIGESAR.M. N°1295-2018/MINSA.13-
12-18
 D.L.1278 Que aprueba la Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos del 23 -12-
16.
 Reglamento del L.G.I.R. S, D.S.Nº014-2017-MINAM(21/12/17)

- IMPACTOS

Con el mejoramiento de la infraestructura, se pretende mejorar el control del

manejo de los residuos hospitalarios los mismos que representa un riesgo para
las personas y el medio ambiente, esto se debe a la presencia de residuos
tóxicos, infecciosos, químicos, objetos punzo cortantes y provocan gran
inquietud y percepción de riesgo en la población general. El no control de los
residuos hospitalario crea en muchos casos un círculo vicioso de
enfermedades derivadas del mal manejo de los mismos.
La exposición a residuos peligrosos involucra, en primer término, al personal
que maneja dichos residuos, tanto dentro, como fuera de los establecimientos,
en el caso de no contar con suficiente capacitación y entrenamiento o de
carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para su manejo y tratamiento,
así como de herramientas de trabajo y de elementos de protección adecuados.
 Es decir, los hospitales generan un impacto ambiental producto de las
actividades que realizan como las asistenciales y administrativas para la
recuperación del estado de salud de las personas, produciendo ruido, vertidos,
emisiones, residuos y consumo de recursos.
Por estas razones, se considera que el impacto ambiental de los hospitales es
similar al generado por otras entidades, organizaciones y empresas privadas
como hoteles, restaurantes, industrias madereras, almacén de gases, que son
particularmente potentes y tóxicos, industrias de procesamiento diversos y
centros de tratamiento de residuos que contienen materiales tóxicos y agentes
infecciosos.
En consecuencia, se puede mencionar que los hospitales genera diversos
impactos ambientales negativos que se muestran en las diferentes etapas
como la segregación, el almacenamiento, el tratamiento, la recolección, el
transporte y la disposición final, es decir, el inadecuado manejo de los residuos
sólidos hospitalarios tiene impactos ambientales negativos, las consecuencias
de estos impactos no sólo afectan la salud humana sino también a la
atmósfera, suelo y aguas superficiales y subterráneas, a lo cual se suma
también el deterioro estético del paisaje natural y de los centros urbanos

- RIESGOS

Los residuos sólidos que se generan en los establecimientos de salud, son

producto de las actividades asistenciales y constituyen un potencial peligro de
daño para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga
microbiana que contienen ingresa al organismo humano mediante la vía
respiratoria, digestiva o cutánea. Estos residuos tienen un componente
importante de residuos comunes y una pequeña proporción de residuos
peligrosos (biocontaminados y especiales).

Los riegos que se produce en los hospitales como el caso del hospital Iquitos
son producto de:

- Residuos hospitalarios.
- Utilización de incineradores de residuos hospitalarios.
- Liberación de fármacos no metabolizados o que son desechados a las
aguas superficiales y subterráneas.
- Utilización de fuentes de mercurio en dispositivos médicos como
termómetros, esfigmomanómetros, reactivos de laboratorio, baterías, y en
otros productos.
- Utilización de cloruro de polivinilo en la generación de dioxinas. La dioxina se
forma cuando compuestos orgánicos son quemados en los incineradores
hospitalarios, generando compuestos con cloro como producto de
degradación de los residuos hospitalarios.
Entonces a que llamamos residuos hospitalarios, se puede describir que son
todos aquellos que han sido generados, descartados y que no tendrán algún
uso posterior en el establecimiento, estos se pueden clasificar en:

- Residuos generales: similares a los domésticos y que no son peligrosos

para el ser humano, incluye residuos de cocina, empaques, papel, y otros.
- Residuos de patología: consiste en tejidos, órganos, parte del cuerpo
humano, sangre y fluidos corporales. Estos son residuos peligrosos.
- Residuos infecciosos: contienen agentes patógenos en concentración o
cantidad suficiente que pueden causar enfermedades, por ejemplo
cultivos de laboratorio, residuos de cirugía u otros generados por
pacientes infectados con algún microorganismo trasmisible.
- Punzo-cortantes: son aquellos que pueden causar daño durante su
manipulación como cortes o heridas en la piel, por ejemplo agujas, vidrios
rotos, escalpelos y otros.
- Residuos farmacéuticos: incluye a los productos, drogas y químicos que
son desechados de los servicios de atención.
- Residuos químicos: comprende a los químicos en estado sólido, líquido o
gaseoso que son usados para limpieza, mantenimiento o desinfección.
- Residuos radiológicos: pueden ser sólidos, líquidos o gaseosos que están
contaminados con radionúclidos generados por el análisis de tejidos y
líquidos corporales, diagnóstico por imágenes o tratamiento oncológico.

- MEDIDA DE CONTROL

En tal sentido el Hospital Iquitos, en coordinación con la Oficina de

Epidemiología y Salud Ambiental, la Unidad de Mantenimiento y su Área de
Servicios Generales, la Oficina de Gestión de la Calidad y los diferentes
Servicios y Departamentos hospitalarios, busca mejorar el estado actual del
manejo de los Residuos Sólidos, lo que más adelante se tendría que ver
reflejado en la disminución de infecciones nosocomiales, en el mejoramiento
de las condiciones laborales de los trabajadores, la imagen de la institución
ante la sociedad e incluso en la disminución de gastos por concepto de pago
por servicio de recojo, transporte y disposición final de residuos sólidos a
cualquier empresa prestadora de este tipo de servicios.
Tiene como finalidad mejorar las condiciones de higiene y seguridad del
personal hospitalario, así como también la del público usuario a través del
control de los riesgos originados por el inadecuado manejo de los residuos
sólidos y orientar hacia una cultura de reaprovechamiento, reuso y ahorro con
conciencia ambiental.
El objetivo es fortalecer el adecuado manejo de los residuos sólidos
hospitalarios. Contribuir a disminuir el riesgo de adquirir infecciones en los
trabajadores de salud en el Hospital y usuarios, ocasionadas por el
inadecuado manejo de residuos sólidos, asi como vigilar y controlar los
riesgos de accidentes biológicos laborales generados por el inadecuado
 manejo y disposición de los residuos sólidos, en especial con el material
punzocortante en el Hospital.
Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza
expuestos a los residuos sólidos desde la generación hasta la disposición
final.
Contribuir al control de daños ambientales que podrían ocasionar la
eliminación de residuos sólidos hospitalarios biocontaminados.
Estandarizar los procedimientos para el adecuado manejo de los residuos
sólidos hospitalarios.

Cumplir con la normatividad vigente concerniente a la gestión y manejo de los

residuos sólidos hospitalarios. Minimizar los residuos sólidos biocontaminados
y especiales.

- MITIGACIÓN AMBIENTAL

Una gran preocupación en el Perú es el riesgo para la salud pública que se

genera por la exposición continua a productos químicos contenidos en las
aguas residuales, los residuos sólidos peligrosos (industriales y hospitalarios),
productos (juguetes, útiles de escritorio, útiles escolares) y las emisiones a la
atmósfera causadas por las industrias y otras actividades económicas y de
servicios, generando intoxicaciones crónicas que afectan severamente el
desarrollo humano, especialmente en los grupos más vulnerables como son
los niños y población de tercera edad, en zonas con alto índice de pobreza.
Estos factores de riesgo incrementan la morbilidad por enfermedades
crónicas, de ahí la importancia de ser tomados en cuenta. Los principales
daños a la salud por exposición crónica al plomo son la disminución del
desarrollo psicomotriz de los niños especialmente los menores de 6 años, con
efectos sobre el nivel del coeficiente intelectual, incremento de la anemia, el
bajo peso y la disminución del crecimiento. Las intoxicaciones crónicas
reportadas con mayor frecuencia en nuestro medio son: plomo, mercurio,
arsénico, cobre y aluminio.

En la actualidad, los sistemas de gestión ambiental que desarrollan las

instituciones hospitalarias del país se circunscriben en su mayoría al manejo
de residuos sólidos, lo cual muestra una visión fragmentada y limitada del
impacto ambiental de su operación. Esta problemática no se aborda en
función de un modelo sistémico donde se provean soluciones estratégicas
que conlleven a un balance entre la protección del ambiente y el
aprovechamiento de recursos en el entorno adyacente a los hospitales.
Para lograr la minimización de los residuos sólidos en el Hospital San Juan de
Lurigancho, se realizará las siguientes actividades:  Capacitación sobre
Manejo de Residuos Sólidos dirigida a todo el personal asistencial,
administrativo, limpieza y pacientes.  El hospital para enfrentar la
problemática de los residuos sólidos, realiza la reducción de la cantidad de
residuos generados, mediante la separación o segregación en el lugar de
generación de residuos, entre otros.  Fortalecer la Técnica de las 3R y el
reciclaje de los residuos comunes de acuerdo a la directiva de ecoeficiencia
en todos los servicios.  Supervisar la segregación de los residuos en el
punto de generación de acuerdo a la Norma Técnica “Gestión y Manejo de
Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud Y Servicios Médicos de
apoyo”.  Implementar una política de reutilización, reciclaje y
comercialización obligatoria de residuos comunes como: de papel, cartón,
plásticos, chatarras, tóner, cintas, cartuchos de tinta y retazos de tela en todo
el Hospital para su comercialización, con el fin de reducir el volumen de
residuos para su disposición final y generar ingresos