DIAGNÓSTICO DUAL

O COMORBILIDAD

MASTER DE PSICOLOGÍA GENERAL SANITARIA

ANA Mª HERNÁNDEZ CORDERO

 ÍNDICE
 1. CONCEPTO .COMORBILIDAD. COMORBILIDAD ADICTIVA
 2. PATOLOGÍA DUAL
 3. DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO.
 4. TRASTORNO ADICTIVO
 5. ¿LAS ADICCIONES COMO ENFERMEDAD?
 6. CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS
 7. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD/ TUS
 8. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS:
- TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO/ TUS
- ESQUIZOFRENIA/ TUS
- FOBIA SOCIAL/TUS
- TOC/TUS
- TDAH/TUS
 9. ESTUDIOS QUE LO AVALAN
 10. VISIONADO PELÍCULA: GIA
 11.CASO CLÍNICO
 12. DEBATE: DEPENDENCIAS EMOCIONALES/HIKIKOMORI
 13. BIBLIOGRAFÍA / SITOGRAFÍA
COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA Y TRASTORNO
POR USO DE SUSTANCIAS(TUS)

COEXISTENCIA EN UN SOLO INDIVIDUO DE

TRASTORNO PSIQUIÁTRICO Y TUS.

TAMBIÉN RESULTA APROPIADO HABLAR DE

MULTIMORBILIDAD YA QUE LAS PERSONAS
AFECTADAS SUELEN SUFRIR ENFERMEDADES
SOMÁTICAS, COMO POR EJ. VIH, VHC,
HEPATOPATÍAS,TRASTORNOS SOCIALES: PROBLEMAS
FAMILIARES, DESEMPLEO, EXCARCELACIÓN,
PRECARIEDAD Y/O FALTA DE HOGAR.
VISIONADO EXPERTOS PATOLOGIA DUAL
 COMORBILIDAD ADICTIVA/ DESORDENES
DUALES

ASOCIACIÓN DE VARIAS ADICCIONES

EN LA HISTORIA ACTUAL DEL PACIENTE:
 Contrarrestar los efectos de una de las drogas, por
ejemplo: oh- cocaína.
 Contrarrestar los efectos sedativos intoxicantes del
OH.
 Contrarrestar la sobreestimulación por cocaína.
 Como efecto sinérgico de ambas drogas.
 Por experimentar nuevas sensaciones.
 PATOLOGIA DUAL
Enfermedad que designa la existencia
simultánea de un TM y TUS
(TÉRMINO MÁS CERCANO AL MODELO DE VULNERABILIDAD
GENÉTICA Y BIOLÓGICA)
o PREDISPONE:
- DIFERENTES FENOTIPOS PSICOPATOLÓGICOS.
- LA EXISTENCIA DE ALTERACIONES QUE HACE A LAS SUSTANCIAS
MÁS PLACENTERAS QUE AL RESTO DE INDIVIDUOS.

o ESTAS DEFICIENCIAS (GENÉTICAMENTE DETERMINADAS):

- SON CORREGIDAS POR EL USO DE SUSTANCIAS
- CONDUCEN A LA AUTOMEDICACIÓN, CON LO QUE SE ENFRENTAN
A UN RIESGO MAYOR QUE ES LA ADICCIÓN.
PARADIGMA DE LA VULNERABILIDAD

NNEUROBIOLÓGICOS
FACTORES GGENÉTICOS
INFLUYENTES EPIGENÉTICOS
PSICOPATOLÓGICOS

NCONSUMO
VULNERAN EL PROBLEMÁTICO
DESARROLLO
NCONDUCTAS
IMPULSIVAS

DIFERENCIAN NHOMBRES/MUJERES
ETNIAS
 PROBLEMAS PARA EL DIAGNÓSTICO

INTOXICACIÓN/ABUSO/ABSTINENCIA
(Se recomienda entre 3 y 6 semanas de abstinencia)
:

INSTRUMENTOS DE MEDIDA
DESTREZA DEL ENTREVISTADOR

POBLACIONES DISTINTAS
EN UNIDADES PSIQUIÁTRICAS
Y DE ADICIONES

DIAGNÓSTICO PREVIO COEXISTENTE O SECUNDARIO

 CATEGORIAS DE DIAGNÓSTICO COMORBIDO,
según KRAUSZ
 DIAGNÓSTICO 1º DE TM CON DIAGNÓSTICO
POSTERIOR DE TUS (con efectos perjudiciales sobre
salud mental).
 DIAGNÓSTICO 1º TUS CON COMPLICACIONES
PSIQUIÁTRICAS QUE CONDUCEN A UNA
ENFERMEDAD MENTAL .
 DIAGNÓSTICO CONCURRENTE TUS Y TM
 DIAGNÓSTICO DUAL TUS Y TRASTORNOS ANÍMICOS
DE UNA EXPERIENCIA TRAUMÁTICA SUBYACENTE.
(por ejemplo, trastorno por estrés postraumático)
 DELIMITACIÓN DIFERENCIAL
SI ES NO ES CUADROS NO
PATOLOGÍA PATOLOGÍA DUALES:EJEM-
DUAL DUAL PLOS

Trastornos Cuadros reactivos Psicosis toxica por

neuróticos graves transitorios cocaína
Trastornos Cuadros Abstinencia de
psicóticos graves inducidos por Alcohol
Eje
Trastornos de abstinencia Síndrome depresivo
psicopatológico personalidad Síndromes por duelo
transitorios
reactivos a
eventos vitales
estresantes
Uso puntual de Consumos
Uso y abuso tóxicos esporádicos de
patológico Abuso sin efecto cannabis
Eje del patológico directo Abuso de OH en fin
consumo Dependencia sobre la de semana sin
estabilidad mental impacto sobre el
cuadro mental
 TRASTORNO ADICTIVO

FALTA DE CAPACIDAD PARA EL CONTROL SOBRE

EL USO DE SUSTANCIAS/ADICCIONES
COMPORTAMENTALES.

PREOCUPACIÓN PARA SU OBTENCIÓN A PESAR

DE LAS CONSECUENCIAS ADVERSAS .
 MODELO DE ENFERMEDAD
DE LA ADICCIÓN
ADICCIÓN COMO
ENFERMEDAD CEREBRAL
ENFOQUE MÉDICO (AL CAMBIAR LA FORMA
EN QUE FUNCIONA EL CEREBRO)
(NIDA)

 RECUPERACIÓN
ESPONTÁNEA.
CRÍTICOS  CEREBRO CON
EN PLASTICIDAD.
PSICOLOGÍA  EXPERIENCIAS
EMOCIONALES POTENTES
 RELACIÓN ENTRE TM Y TUS
 ENFERMEDADES PARALELAS SIN RELACIÓN (fobia,
OH, crisis conyugal).
 CAUSAL entre trastorno 1º y 2º (?).
 DE RIESGO: La presencia de un TM incrementa el
riesgo de desarrollar un TUS
(trastorno ansioso/OH, TDHI/THC).
 DE MODIFICADOR: un trastorno preexistente, puede
modificar el curso del otro, es decir TM 1º va a
modificar el curso de un TUS o viceversa (OH-
trastorno afectivo).
¿QUE FUE ANTES EL HUEVO O LA GALLINA?

AUNQUE LOS TUS SUELEN OCURRIR

CONCURRENTEMENTE CON OTRAS
ENFERMADADES MENTALES,
¿QUIERE DECIR QUE UNA CAUSE LA
OTRA AUNQUE UNA APAREZCA
PRIMERO?
 ¿QUE FUE ANTES EL HUEVO O LA GALLINA?

LAS INVESTIGACIONES SUGIEREN LAS SIGUIENTES POSIBILIDADES :

 EL ABUSO DE DROGAS PUEDE PROVOCAR LOS SÍNTOMAS

DE UNA ENFERMEDAD MENTAL (marihuana).

 TRASTORNOS MENTALES PUEDEN CONDUCIR AL ABUSO

DE DROGAS (como forma de automedicación).
 ¿QUE FUE ANTES EL HUEVO O LA GALLINA?

• Y también pueden ser causados por factores de

riesgo compartidos:
 LA SUPERPOSICIÓN DE VULNERABILIDADES
GENÉTICAS.
 SUPERPOSICIÓN DE FACTORES
DESENCADENANTES EN EL ENTORNO
(trauma o exposición temprana a drogas)
 ¿QUE FUE ANTES EL HUEVO O LA GALLINA?

Por ej, los sistemas del cerebro que

PARTICIPACIÓN responden a la gratificación y al
estrés se ven afectados por las
DE REGIONES SIMILARES drogas y pueden mostrar anomalías
DEL CEREBRO. en los pacientes con ciertos
trastornos mentales.

LOS TUS Y OTRAS la exposición temprana a

ENFERMEDADES las drogas puede cambiar
el cerebro de tal manera
MENTALES SON que el riesgo de sufrir
TRASTORNOS trastornos mentales sea
DEL DESARROLLO mas alto y viceversa.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD/ADICCIONES

NO EXISTE EVIDENCIA EN ESPAÑA UN

QUE APOYE QUE TUS RECIENTE
CONTRIBUYE AL
ESTUDIO
DESARROLLO DE UN TP
PERO SI EXISTEN EPIDEMIOLÓGICO
EVIDENCIAS CIENTIFICAS PROMOVIDO
QUE DESCRIBEN CÓMO POR SEPD,
RASGOS DE OBTUVO UNA
PERSONALIDAD
PREVALENCIA DE
PREDISPONEN Y
CONTRIBUYEN AL TP DEL 71%
DESARROLLO DE UN TUS (cuatro veces más
Y A LA EVOLUCIÓN DE LOS que en población
MISMOS (Verheul et al. 2009). general).
TRASTORNO DE PERSONALIDAD/ADICCIONES

INESTABILIDAD EMOCIONAL

PERSONALIDADES

PREDISPONENTES BAJO CONTROL

DE LOS IMPULSOS

EVITATIVOS

PERSONALIDADES

PROTECTORAS
INHIBIDOS
TRASTORNO DE PERSONALIDAD/ADICCIONES

 LA EXPERIENCIA CLÍNICA NOS HABLA ASÍ DE PREDISPOSICIÓN

DEL TLP HACIA CONSUMO DE OH, THC, BDZ Y ESTIMULANTES
DEL SNC.

 LOS EVITADORES Y ANSIOSOS HACIA LA COCAINA,OH Y BDZ.

 LOS DISOCIALES A TODOS.

 LOS DEL CLUSTER A (PARANOIDE, ESQUIZOIDE Y

ESQUIZOTIPICO) HACIA THC Y DERIVADOS DE ANFETAMINAS.

 NARCISISTAS HACIA LA COCAINA.

 ESQUIZOFRENIA/ADICCIONES

ESTA COMBINACIÓN AUMENTA EL RIESGO DE

HOSPITALIZACIÓN, ESTANCIAS MÁS FRECUENTES Y DE
MAYOR DURACIÓN, PEOR CUMPLIMIENTO DE TERAPIA
FARMACOLÓGICA, NO SEGUIR CONSEJOS MÉDICOS,
RECAÍDAS, MAYOR PROBABILIDAD DE VIVIR EN LA
CALLE.
TENER INTERACCIONES ENTRE MEDICACIONES
ANTIPSICÓTICAS Y SUSTANCIAS.
.

LA INTERVENCIÓN
ES DIFÍCIL POR LAS DIFICULTADES
CON LOS PROBLEMAS DE AUTORIDAD, PSICOSIS Y
PARANOIAS.
TRASTORNO BIPOLAR/TUS
(Estudio Madrid sobre prevalencia de Patología Dual,
2015)

*Pacientes
con trastorno bipolar tenia mas prevalencia
consumo de OH y cocaína

*La edad de inicio en el consumo de OH mas precoz

*Bipolares duales mas probabilidad de trastornos

de personalidad, ansiedad y mas riesgos de suicidio
Visionado Gia
 ESTUDIOS QUE AVALAN LA PREVALENCIA
DE LA PATOLOGÍA DUAL
ABUSO Y Un 73,4% de los
adictos a la cocaína tenían
DEPENDENCIA DE un diagnostico dual en el
COCAINA Y OTROS momento actual,
TRASTORNOS destacando la prevalencia
de trastornos del estado
PSIQUIÁTRICOS. de animo y ansiedad.
ESTUDIO MADRID Un 49,6% tenían otros
SOBRE diagnósticos de TUS.
El subgrupo de adictos
PREVALENCIA. con abuso o dependencia
Francisco Arias, Nestor
de cocaína no tenia
Szerman y otros. Revista mayor prevalencia de
de Psiquiatría y Salud
diagnostico dual que en el
Mental 2013 resto de las adicciones.
Los adictos a cocaína
tenían mayor
prevalencia de
trastorno antisocial de
personalidad,
agorafobia y trastorno
por estrés
postraumático, y
habían iniciado más
precozmente el
consumo de alcohol y
THC.
 ESTUDIOS QUE AVALAN LA PREVALENCIA
DE LA PATOLOGÍA DUAL

ESTUDIO MADRID SOBRE

PREVALENCIA Y
CARACTERISTICAS DE LOS
PACIENTES CON
PATOLOGÍA DUAL EN TTO
EN REDES DE SALUD
MENTAL Y ADICCIONES.
F. Arias, N. Szerman y otros.
Revista Adicciones,2013.
Se hallaron 61,8%
pacientes con patología
dual, 36,1% en la red de
Salud Mental y 70,3% en
la red de adicciones
ÚLTIMOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

TM
TUS Y TM TUS Y TM 80% presenta
entre entre 3 veces más
probabilidad de
20-50% 40-80% desarrollar TUS
posteriormente.
población población El inicio de
normal clínica. consumo es
previo.
 ESTUDIOS QUE AVALAN LA PREVALENCIA
DE LA PATOLOGÍA DUAL

La mayoría tenían
76,5% de los adictos al varios diagnósticos de
ABUSO O cannabis tenían un TUS y un inicio mas
DEPENDENCIA DE diagnostico dual en el precoz en el consumo
momento del estudio, de otras drogas como
CANNABIS Y destacando la el alcohol, cocaína y
OTROS prevalencia de los el tabaco.
TRASTORNOS trastornos del humor y Igualmente este
PSIQUIÁTRICOS. de ansiedad. Un 51% subgrupo se asoció
F. Arias,N.Szerman y de estos tenían un con el trastorno de
otros. Actas Esp diagnostico de personalidad
Psiquiatr,2013. trastorno de antisocial, trastorno
personalidad bipolar, psicosis y
agorafobia.
 DEBATE
COMUNIDADES
En España, se AUTÓNOMAS CON REDES
aborda ASISTENCIALES SALUD
la Patología Dual MENTAL Y ADICCIONES
PARALELAS:

• ANDALUCÍA
• EXTREMADURA
* Secuencial/serie • CASTILLA-LEON
• MADRID
* Paralela • CANARIAS
* Integrado • CEUTA Y MELILLA
 SALUD MENTAL

ALTO BAJO

A
D
I ALTO AMBOS ADICCIONES
C
C
I
O
N
BAJO SALUD MENTAL ATENCION
E PRIMARIA
S
PANDEMIA/ ADICCIONES/ SALUD MENTAL

*PARTAMOS DE LAS REPERCUSIONES SOBRE LA SALUD FISICA,

CONSECUENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES, SALUD MENTAL Y
ADICCIONES COMO PUNTO DE REFLEXION ( aún sabemos poco a nivel de
evidencia científica):

*Según encuesta PND, las sustancias ilegales han disminuido por disminución
de disponibilidad, preocupación de efectos y oportunidades de consumo
(menor grado en THC)
*El consumo de OH parece haber disminuido(casa/calle)
*Aumento de uso de internet, videojuegos y juegos con dinero on line tanto
en frecuencia como tiempo
*Disminuciones admisiones a tto y urgencias por sustancias psicoactivas
CON RESPECTO A SALUD MENTAL…

*El riesgo de contagio, las recomendaciones de lavado de manos y evitación de

contacto físico: empeoramiento sintomatología TOC
*Aislamiento social
*Perdidas de empleo, problemas económicos…
*Disminución actividad física
*No acompañamiento familiares ingresados
*Duelos no resueltos
*Violencia de genero

LA SIGUIENTE OLA SERA MENTAL?

PREVALENCIAS ADICCIONES 2017/2021 (PANDEMIA)
( desde 2017 no se ha realizado Estudio Andaluces antes las Drogas
hasta 2021)
2017 2017 2021 2021

HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES

TABACO 37,5% 30,9% 33,6% 28,1%

ALCOHOL 7, 7 25,1% 17,4%

(consumo ( durante Ultimo
diario) mes)
PREVALENCIAS 2017/2021

ULTIMOS ULTIMOS
12 MESES 12 MESES DIARIAMENTE DIARIAMENTE

2017 2021 2017 2021

11,8% 5,5%
CANNABIS (8%hombres, 3,5% 1,6%
2,9%
mujeres)

9,3% 4,4% 2,2% 1%

MARIHUANA (1 %hombres,
0,6% mujeres
HIKIKOMORI: EL SINDROME DEL AISLAMIENTO SOCIAL
JUVENIL

*TRASTORNO CARACTERIZADO POR UN COMPORTAMIENTO ASOCIAL Y

EVITATIVO QUE CONDUCE A ABANDONAR LA SOCIEDAD.

*RECHAZAN CUALQUIER TIPO DE COMUNICACIÓN

*SU VIDA SE CENTRA EN INTERNET Y DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS,

JUEGOS ON-LINE ( RIESGO ELEVADO DE ADICCION 10%)

*SE INICIO EN JAPON PERO SE HA EXTENDIDO POR OTROS PAISES DEL

RESTO DEL MUNDO INCLUIDO ESPAÑA
Visionado Hikikomori
ES LA DEPENDENCIA EMOCIONAL UNA ADICCION COMPORTAMENTAL?

* LA DEPENDENCIA EMOCIONAL ES UN COMPORTAMIENTO DESADAPTA

TIVO CONTINGENTE A UNA INTERACCION AFECTIVO DEPENDIENTE Y/O
LA NECESIDAD EXTREMA QUE UNA PERSONA SIENTE HACIA OTRA A LO
LARGO DE SUS DIFERENTES RELACIONES DE PAREJA.

*SERIA ADICCION COMPORTAMENTAL AL TENER A UNA PERSONA COMO

CENTRO DE ATENCION REPETITIVA, PRODUCE CRAVING Y PERDIDA DE
CONTROL, DISTORSIONANDO SU VIDA FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL Y
EMOCIONAL. ADEMAS DE LA NEGACION PONIENDOSE A LA DEFENSIVA
CUANDO SE INDICA EL PROBLEMA.

*SE ACTIVAN SISTEMAS DE RECOMPENSA SIMILARES A LAS DROGAS Y

EMERGEN SINTOMAS SIMILARES A LOS TUS Y JUEGO PATOLOGICO.
… Adictest de adictalia
 PARA PENSAR…

Más allá de toda la nomenclatura, consensos viables entre

clínicos y científicos, la Patología Dual impacta
negativamente en la calidad de vida y funcionamiento
biopsicosocial de las personas, situación que aumenta el
riesgo de discapacidad y las coloca en un mayor riesgo de

marginación social .
BIBLIOGRAFÍA
- Ramírez. Juan, Roncero Carlos y otros. Patología Dual
y trastorno de personalidad. SEPD.2013
- Torres Larrañaga, Jose Luis. Comorbilidad de los
trastornos mentales y adicciones. Revista Libre Addictus.
- Szerman, Salomon. J, Zimberg. S, Shollar. -Conferencia
Adicciones en el siglo XXI. Patología Dual de la Psiquiatria
a las Neurociencias.2015.
- Martin Navarrete, R y Szerman, N. Repensando el
concepto de adicciones: pasos hacia la patología dual.
Salud Mental 2015.
- NIDA: La Comorbilidad entre las Adicciones y los
Trastornos Mentales
- Protocolo Patología Dual. SEPD.
- Perez de los Cobos de los Peris, Jose y otros.
Trastornos Duales: Adicciones relacionadas con trastornos
mentales en la infancia y adolescencia. Adictologia.2009
Bibliografia (continuación)

- Sixto-Costoya, A, Lucas- Rodríguez, R y Agullo-Calatayud, V :” Covid 19 y su

repercusión en Adicciones”, 2021
- Informe y estadística del Observatorio Español de las Drogas y Adicciones
(OEDA)
- Gonzalez Rodriguez, A y Labad, J: “Salud Mental en tiempo de Covid:
reflexiones en tiempo de alarma”, 2020