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Efecto de diferentes concentraciones de hipoclorito de sodio
sobre el resultado del tratamiento del conducto radicular
primario: un ensayo controlado aleatorio
Neha Verma, MDS, Pankaj Sangwan, MDS, Sanjay Tewari, MDS y Jigyasa Duhan, MDS
Abstracto
Introducción:El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de 2
concentraciones diferentes de hipoclorito de sodio sobre la
cicatrización y el dolor posoperatorio después del tratamiento de
endodoncia primaria.Métodos:Cien molares mandibulares con
necrosis pulpar y periodontitis apical crónica fueron asignados
aleatoriamente a 2 grupos de tratamiento: hipoclorito de sodio al
5% de alta concentración (HC) y hipoclorito de sodio al 1% de baja
concentración (LC). El tratamiento de conducto se realizó mediante
un protocolo estandarizado. Los canales se prepararon utilizando
volúmenes iguales de los respectivos irrigantes después de cada
cambio de instrumento. Después de la preparación
quimiomecánica, el lavado final se realizó con 5 ml de solución de
EDTA al 17 % seguido de 5 ml de hipoclorito de sodio al 5 % o 1 %
según el grupo. Se pidió a todos los pacientes que registraran el
grado de dolor en una escala analógica visual cada 24 horas
durante 1 semana. En la segunda visita, se obturaron los canales y
se restauraron los dientes de forma permanente. Se realizaron
evaluaciones clínicas y radiográficas cada 3 meses durante 12
meses. Los datos recogidos fueron analizados estadísticamente.
Resultados:Ochenta y seis dientes estaban disponibles para
evaluación al año de seguimiento. La tasa de curación global
observada fue del 76,7%. Se observó una mayor curación en el
grupo HC (81,4%) en comparación con el grupo LC (72,1%), pero la
diferencia no fue estadísticamente significativa (P > .05). No se
encontraron diferencias significativas en la incidencia del dolor ni
en las puntuaciones de dolor entre los 2 grupos (P >.05), con
valores más bajos reportados en el grupo LC.Conclusiones:El uso
de hipoclorito de sodio LC o HC no produjo una diferencia
significativa en el resultado clínico.(J Endod 2019; -: 1–7)
Palabras clave
Periodontitis apical, irrigantes, índice periapical, dolor
postoperatorio, hipoclorito de sodio, resultado del tratamiento
Del Instituto de Postgrado en Ciencias Dentales, Rohtak, Haryana, India.
Dirija las solicitudes de reimpresiones al Dr. Pankaj Sangwan, Instituto de Postgrado en Ciencias Dentales, Rohtak, Haryana, India 124001. Dirección de correo electrónico:
drps_1@yahoo.co.in 0099-2399/$ - ver portada
Derechos de autorª2019 Asociación Estadounidense de
Endodoncistas. https://doi.org/10.1016/j.joen.2019.01.003
JOSÉ -Volumen -, Número -, - 2019
Ensayo clínico aleatorizado CONSORT
S odio
(NaOCl)
hipoclorito
es actualmente
El irrigante más utilizado
Significado
Este es el primer ensayo controlado aleatorio realizado
para evaluar el efecto de la concentración de hipoclorito
debido a su efecto
de sodio en el resultado clínico. Se observó una curación
antibacteriano.(1, 2)y
y una respuesta al dolor favorables con ambas
propiedades de disolución de
concentraciones.
tejidos(3, 4).Se utilizan varias
concentraciones de NaOCl,
oscilando entre 0,5% y 5,25% y más. Sin embargo, existe controversia sobre la concentración óptima de
NaOCl a utilizar en procedimientos de endodoncia. Varios investigadores han intentado evaluar la
influencia de diferentes concentraciones de NaOCl sobre diversos aspectos como la eficacia
antimicrobiana, la disolución del tejido, la penetración en la dentina, la capacidad de eliminar la capa de
barrillo, la descalcificación de la dentina, la microdureza, la viabilidad de las células madre en la región
apical, viscosidad, cantidad de desechos extruidos, tensión de la superficie del diente y dolor
posoperatorio. Los resultados de estos estudios han sido de naturaleza contradictoria. Algunos estudios
han abogado por el uso de una concentración más alta. (2, 5–7), mientras que otros han mostrado un
impacto negativo de un aumento de la concentración (8-10). Otro grupo de estudios no ha informado de
diferencias significativas entre las distintas concentraciones con respecto a la eficacia antimicrobiana, la
disolución del tejido y la capacidad de eliminación de la capa de barro.(11-13).
Al realizar un tratamiento de conducto, un endodoncista tiene dos objetivos principales en
mente. El primer resultado a corto plazo es el control y la prevención del dolor. El segundo
objetivo a largo plazo incluye la curación radiológica y clínica. Se ha sugerido que el irrigante
puede llegar al ápice y a la región periapical sin una inyección contundente a través de una
jeringa.(14). Concentraciones más altas, siendo más citotóxicas que las más bajas. (15, 16),
tienen más potencial para irritar el tejido periapical durante tales extrusiones inevitables,
aunque diminutas. Es más, se ha demostradoin vitroque una alta concentración de NaOCl se
asocia con una mayor extrusión apical de desechos(9). Por lo tanto, la concentración de NaOCl
puede, al menos teóricamente, contribuir al grado de dolor posoperatorio. La realización del
segundo objetivo requiere una reducción de la carga microbiana dentro de los conductos
radiculares a un nivel que no interfiera con la curación perirradicular.(17). Los resultados de los
estudios realizados para evaluar el efecto de la concentración de NaOCl sobre la reducción
bacteriana no han sido consistentes. Aunque varios in vitroLos estudios han demostrado una
correlación positiva entre la concentración y la reducción bacteriana.(2, 6), otros no pudieron
demostrar lo mismo(12). La discrepancia en los resultados, junto con el hecho de que aún no se
ha dilucidado la relación precisa entre la cantidad de reducción bacteriana y la curación, indica
que el papel de la concentración de NaOCl en el resultado endodóntico aún no está claro.
La mayoría de los estudios realizados para evaluar el efecto de la concentración de NaOCl en el
tratamiento de conducto sonin vitroen naturaleza. Una búsqueda en la literatura reveló 4 clínicas.
NaOCl y tratamiento de conducto radicular primario 1
estudios que exploran este tema. Tres de estos estudios evaluaron la eficacia
antibacteriana.(18–20), mientras que 1 evaluó el dolor postoperatorio
(21). A raíz de la controversia en torno a la concentración de NaOCl y la
falta de ensayos controlados aleatorios prospectivos bien diseñados, el
presente estudio fue diseñado para comparar el resultado endodóntico
después del uso de 2 concentraciones diferentes de NaOCl (5% y 1%). El
resultado secundario fue la incidencia y gravedad del dolor
posoperatorio.
Materiales y métodos
El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional
del Instituto de Postgrado en Ciencias Dentales, Rohtak, Haryana, India
(PGIDS/IEC/2016/62). Los sujetos del estudio fueron reclutados del grupo de
pacientes remitidos para un tratamiento de conducto radicular inicial no
quirúrgico en el Departamento de Postgrado de Odontología Conservadora y
Endodoncia.
La población de estudio estuvo compuesta por pacientes que requirieron
tratamiento de conducto primario después del diagnóstico de necrosis pulpar con
periodontitis apical crónica (tamaño mínimo $ 2,0 - 2,0 mm) en primeros y segundos
molares mandibulares permanentes maduros. Todos los pacientes eran mayores de
18 años y el diagnóstico de necrosis pulpar se confirmó por la respuesta negativa a
las pruebas eléctricas y de frío y la ausencia de sangrado al ingreso a la cámara
pulpar. Se excluyeron del estudio los diabéticos, los pacientes
inmunocomprometidos, las mujeres embarazadas y los pacientes con antecedentes
de ingesta de analgésicos en los últimos 3 días y antibióticos en el último mes.
También se excluyeron del estudio los dientes periodontalmente comprometidos, los
dientes a los que se había accedido previamente y los dientes que no eran adecuados
para el aislamiento con dique de goma.
Después de obtener el consentimiento informado, los pacientes fueron
asignados aleatoriamente a 1 de los 2 grupos de estudio según la
concentración de NaOCl: el grupo de alta concentración (HC) (5% NaOCl) y el
grupo de baja concentración (LC) (1% NaOCl). . Se siguió una proporción de
asignación aleatoria de proporciones iguales mediante el uso de sobres que
contenían códigos de asignación ocultos, que se asignaron secuencialmente a
los pacientes elegibles. Un asistente clínico, de acuerdo con el código preparó,
cargó y suministró las respectivas soluciones de NaOCl durante toda la sesión
de tratamiento. Se aseguró que ni el paciente ni el investigador principal
conocieran la concentración del irrigante utilizado durante la visita de
tratamiento.
Procedimiento clínico
Los procedimientos de conducto en todos los pacientes fueron realizados por
un solo operador (NV). Los pacientes recibieron anestesia local (lidocaína al 2% con
epinefrina 1:80.000) mediante un bloqueo del nervio alveolar inferior convencional.
Después del aislamiento con dique de goma, se excavó la caries y se preparó la
cavidad de acceso. Se desbridó la cámara pulpar y se determinó la longitud de
trabajo con la ayuda de un localizador de ápice electrónico (Root ZX; J Morita, Tokio,
Japón) con limas K de tamaño 15. La lima se colocó en el canal hasta que la pantalla
del localizador de ápices indicó "APEX". Luego se retiró hasta llegar a la barra
parpadeante entre “APEX” y “1”. El tope de silicona se ajustó al punto de referencia y
la longitud se registró como longitud de trabajo. La preparación del conducto
radicular se realizó con limas rotatorias Mtwo (VDW, Munich, Alemania) según las
instrucciones del fabricante. Todos los instrumentos Mtwo se utilizaron en toda la
longitud de los canales (técnica de longitud única) utilizando un movimiento suave
hacia adentro y hacia afuera. Se utilizaron cinco mililitros de NaOCl al 5% y 1% como
irrigante después de cada cambio de instrumento en los grupos HC y LC,
respectivamente. Todos los procedimientos de irrigación se realizaron utilizando una
aguja de 30 G colocada 2 mm por debajo de la longitud de trabajo. Después de la
instrumentación del conducto radicular, los conductos se irrigaron con 5 ml de
solución de EDTA al 17 % durante 1 minuto, seguido de un lavado final con 5 ml de
NaOCl al 5 % o al 1 %.
2 Verma et al.
dependiendo del grupo. Los conductos se secaron con puntas de papel
absorbente estéril, se rellenaron con pasta de hidróxido de calcio y se
restauraron con Cavit (3M ESPE, Seefeld, Alemania). En la segunda visita, el
diente fue nuevamente aislado bajo un dique de goma. El apósito intracanal se
retiró con limas H e irrigación abundante con 5 ml de NaOCl al 5 % o 1 % según
el grupo, seguido de 5 ml de EDTA al 17 % y un enjuague final con 5 ml de
NaOCl al 5 % o 1 %. Luego los conductos se secaron con puntas de papel
absorbente y se obturaron mediante la técnica de condensación lateral con
gutapercha y sellador a base de óxido de zinc-eugenol en ambos grupos.
Después de la obturación, la cavidad se restauró permanentemente con
restauración de resina compuesta. Luego se tomó una radiografía
posoperatoria inmediata utilizando parámetros de exposición preestablecidos.
Criterios de evaluación
Evaluación del dolor
Antes de la administración de anestesia local, se pidió a los pacientes
que registraran el dolor preoperatorio en una escala visual analógica (EVA). Se
les pidió que registraran la gravedad del dolor utilizando una escala VAS de 10
cm, donde 0 representa ningún dolor y 10 representa el dolor máximo
imaginable, cada 24 horas durante 7 días después de la intervención. Una
semana después, los pacientes regresaron con los cuestionarios completos. El
dolor en la EVA también se clasificó como leve(1-3), moderado(4-6)y grave
(7-10)para mejorar la interpretabilidad clínica.
Evaluación Radiográfica y Clínica
Los exámenes clínicos y radiográficos se realizaron cada 3 meses hasta 12
meses después del tratamiento de conducto. Todas las radiografías se obtuvieron
utilizando el mismo sistema de imágenes digitales (máquina de rayos X Intraskan DC;
Skanray Technologies Pvt Ltd, Mysore, India) utilizando un sensor digital (Carestream
RVG 5200; Carestream Health Inc, Rochester, NY) con parámetros de exposición
estandarizados. Se evaluó el cambio en la radiolucidez periapical observado en la
visita de seguimiento a los 12 meses (Figura 1). Los criterios para el éxito clínico
fueron la ausencia de dolor y sensibilidad a la palpación/percusión, la ausencia de un
tracto sinusal o cualquier inflamación asociada de los tejidos blandos, la movilidad
dental de grado 1 o menos y la ausencia de deterioro en la profundidad del sondaje
periodontal en comparación con las mediciones iniciales. .
La puntuación de cada diente se realizó según el índice periapical (PAI), una
escala de 5 puntos.(22). Para superar la variación del observador en el registro de las
puntuaciones PAI, 2 observadores evaluaron el estado periapical. En caso de que los
2 observadores no estuvieran de acuerdo, se asignó la puntuación más alta.
Intentamos analizar el éxito en más de una forma. Primero, consideramos PAI como
una escala ordinal y comparamos las puntuaciones observadas en cada grupo. En
segundo lugar, dividimos los dientes en cada grupo según un resultado dicotómico
curado/no curado. Los dientes que mostraron una puntuación PAI #2 se
consideraron curados, mientras que aquellos que mostraron una puntuación $3 se
consideraron no curados. Los exámenes de seguimiento clínico y radiográfico fueron
realizados por 2 observadores independientes (ST y JD) que desconocían los grupos
de tratamiento. La confiabilidad entre examinadores se analizó con el análisis kappa
de Cohen.
Tamaño de la muestra
El tamaño mínimo de muestra requerido para comparar los datos ordinales se
determinó mediante el método de Walters.(23). Con potencia = 0,90,P<.05, y la
diferencia media mínima clínicamente significativa entre los grupos se estableció en
0,50 unidades (desviación estándar - 1,0 unidad) mientras se utilizaba el cambio en la
puntuación PAI como resultado primario, se requirió un tamaño de muestra mínimo
de 42 sujetos por grupo para mostrar adecuadamente una diferencia. en el éxito.
Para garantizar un tamaño de muestra mínimo de al menos 42 sujetos en el examen
de seguimiento de 12 meses, el objetivo era inscribir a 50 sujetos en cada grupo.
JOSÉ -Volumen -, Número -, - 2019
 Ensayo clínico aleatorizado CONSORT

Figura 1.Radiografías preoperatorias y postoperatorias (12 meses).

JOSÉ -Volumen -, Número -, - 2019 NaOCl y tratamiento de conducto radicular primario 3

 Análisis estadístico
Los datos se analizaron mediante pruebas no paramétricas porque la prueba de
normalidad de Kolmogorov-Smirnov mostró una distribución no normal. El Mann-WhitneyUd.
Se utilizó la prueba para comparar la edad, el PAI y las puntuaciones de dolor entre los
grupos, mientras que la prueba de chi-cuadrado se utilizó para variables dicotómicas como el
sexo, la incidencia del dolor y la curación. Se utilizó la prueba de rangos con signos de
Wilcoxon para evaluar el cambio en las puntuaciones PAI y los niveles de dolor en diferentes
intervalos de tiempo dentro de cada grupo. El nivel de significación se fijó en 0,05 mediante
análisis de dos colas. Se utilizó regresión logística binominal para encontrar una asociación
entre los factores pronósticos y el resultado.
Resultados
De los 100 pacientes inscritos en el estudio, 1 paciente del grupo HC fue
excluido debido a fractura del instrumento y 13 pacientes se perdieron durante el
seguimiento (6 pacientes en el grupo HC y 7 en el grupo LC). Un total de 86 pacientes
estuvieron disponibles para el análisis final con 43 pacientes en cada grupo (Figura 2).
Un análisis de la demografía de los pacientes no reveló
Figura 2.El diagrama de flujo de los estándares consolidados de informes de ensayos de los participantes a lo largo del ensayo.
4 Verma et al.
diferencia significativa en la distribución por sexo (P > .05) y la edad de
los sujetos (P > .05) entre los grupos (tabla 1).
Se informó que la incidencia general de dolor a las 24 horas fue del 42,2
% (38/90 pacientes), con menos incidencia de dolor en el grupo LC (37,8 %) que
en el grupo HC (46,7 %). Sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente
significativa (P > .05) (Tabla 2). La comparación entre grupos no mostró
diferencias significativas en la intensidad del dolor posoperatorio en ninguno
de los intervalos de tiempo evaluados (P>.05). La comparación intragrupo
mostró una reducción significativa del dolor durante los primeros 5 días
después del tratamiento en el grupo HC y en los primeros 4 días en el grupo LC
(P<.05). Ningún paciente en ninguno de los grupos informó dolor intenso en
ningún intervalo de tiempo postoperatorio (Fig. 3). Al segundo día, los
pacientes de ambos grupos solo informaron dolor leve. No hubo diferencias
significativas en el consumo medio de analgésicos entre los grupos HC (0,35 -
0,71) y LC (0,28 - 0,62) (P > .05). El veinticuatro por ciento de los pacientes del
grupo HC (11/45 pacientes) y el 20% de los pacientes del grupo LC (9/45)
requirieron analgésicos, sin diferencias significativas entre los grupos. (P > .05).
JOSÉ -Volumen -, Número -, - 2019

TABLA 1.Datos demográficos de los pacientes que participan en el estudio.
Grupo Hombres,norte (%) Mujer,norte (%)
Alta concentración (norte =43) 18 (42) 25 (58)
Baja concentración (norte =43) 21 (49) 22 (51)
Total (norte =86) 39 (45) 47 (55)
DE, desviación estándar.
La comparación entre grupos de las puntuaciones PAI al inicio y en los
intervalos de seguimiento no reveló diferencias significativas (P > .05) (Tabla 3). La
comparación intragrupo mostró una diferencia significativa en todos los intervalos en
ambos grupos (P<.05). La tasa de curación global observada fue del 76,7% (66/86). Se
observó una mayor curación en el grupo HC (81,4%) en comparación con el grupo LC
(72,1%), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (P > .05) (Tabla 4). El
análisis kappa de Cohen para determinar la concordancia entre evaluadores
determinó un valor kappa de 0,75. El análisis de regresión reveló que ninguna de las
variables tuvo un efecto significativo sobre el resultado del tratamiento.
Discusión
El objetivo de la terapia de endodoncia es prevenir o eliminar la periodontitis
apical mediante la limpieza, modelado, desinfección y relleno del sistema de
conductos radiculares. La instrumentación mecánica por sí sola no elimina
completamente los microbios de los conductos radiculares. Peters y otros(24) han
demostrado que más del 35% de las paredes del conducto radicular permanecen
intactas incluso con las modernas técnicas de instrumentación rotatoria de níquel-
titanio. Por lo tanto, la reducción de la carga microbiana y la alteración de las
biopelículas se logran mediante una combinación de instrumentación mecánica,
irrigación con irrigantes antimicrobianos y que disuelven el tejido, y la aplicación de
medicamentos antimicrobianos en el conducto radicular entre las citas. Este estudio
fue diseñado para evaluar el efecto clínico del uso de diferentes concentraciones de
NaOCl durante la preparación quimiomecánica sobre la curación periapical y el dolor
posoperatorio. La solución completa es la más utilizada por los endodoncistas.(25)y
por lo tanto fue elegido para 1 grupo. Sin embargo, la toxicidad del NaOCl es función
de su concentración. Es probable que ocurran más accidentes de NaOCl cuando se
usan concentraciones más altas de NaOCl(26). Por lo tanto, se ha sugerido que se
debe utilizar la concentración clínicamente eficaz más baja posible para garantizar la
seguridad del paciente, y se ha demostrado que la solución al 1% es un irrigante
eficaz con un potencial irritante más bajo.
El éxito del tratamiento endodóntico se basa en el análisis de los hallazgos
radiológicos y la presencia o ausencia de signos y síntomas clínicos del diente tratado
en el momento de la retirada. Algunos estudios definen el éxito basándose en una
curación radiográfica estricta(27), mientras que otros consideran que un diente
tratado endodónticamente es un éxito si permanece presente y funcionando en la
cavidad bucal.(28-31). En nuestro estudio utilizamos la puntuación PAI para la
evaluación radiográfica. El índice fue desarrollado por Orstavik et al.(22)como criterio
para determinar la curación de los tejidos periodontales apicales. Tiene potencial
para la detección temprana y objetiva de la curación con buena reproducibilidad. Se
basa en una histologia
TABLA 2.Una comparación del dolor entre citas entre los grupos a las 24 horas
(incidencia del dolor)
Intercita Sin dolor
Grupo dolor (a las 24 horas) (24 horas) Dolor (%)
Alta concentración 21 24 46,67
(norte =45)
Baja concentración 17 28 37,78
(norte =45)
Total (norte =90) 38 52 42.22
JOSÉ -Volumen -, Número -, - 2019
Ensayo clínico aleatorizado CONSORT
Edad media en años (media ± DE) Rango (años) Mediana
29,23 - 7,93 18–47 28
28,58 - 7,61 18–46 27
28,91 - 7,73 18–47 28
correlación con una puntuación PAI de 1 a 2 definida como tejido curado o mínimamente
inflamado y una puntuación de 3 a 5 definida como tejido enfermo.
En nuestro estudio, hemos intentado mantener los factores de confusión
bajo el máximo control adoptando estrictos criterios de inclusión y
metodología para que se pueda determinar el efecto exclusivo de la
concentración de NaOCl. Estudios anteriores han observado tasas de éxito más
bajas en dientes con pulpas necróticas y radiolucidez periapical.(28–33).
También se ha informado que los molares mandibulares tienen una tasa de
éxito menor que los dientes unirradiculares debido a la compleja anatomía de
los dientes posteriores mandibulares con muchas bifurcaciones y
trifurcaciones en los tercios apicales, aletas, istmo y canales accesorios, lo que
dificulta su limpieza y también disminuye la la posibilidad de curación
periapical(34, 35). Por lo tanto, seleccionar molares mandibulares con pulpas
necróticas y periodontitis apical nos ayudó a evaluar el problema en uno de los
peores escenarios y ayudó a minimizar el efecto de confusión de los factores
mencionados anteriormente.
Se observó una diferencia no significativa entre las puntuaciones PAI de
los grupos en los seguimientos a los 3, 6, 9 y 12 meses. Después de la
dicotomización, 66 pacientes (76,7%) fueron clasificados como curados (PAI #
2). Se observaron más casos curados (81,4%) en el grupo HC en comparación
con el grupo LC (72,1%), pero la diferencia nuevamente no fue
estadísticamente significativa. Estudios clínicos anteriores han informado una
diferencia no significativa entre la eficacia antimicrobiana de varias
concentraciones de NaOCl.(18, 19). Porque las bacterias son la principal causa
del fracaso endodóntico(36, 37), estos resultados corroboran de alguna
manera los hallazgos de nuestro estudio. Sin embargo, incluso si esto se
descuenta sobre la base de otros estudios que han demostrado una mejor
eficacia con una concentración más alta, existen otros factores que pueden
ayudar a explicar que la diferencia no sea significativa en el estudio actual. La
reposición continua del irrigante puede haber ayudado a compensar el efecto
de una concentración más baja al proporcionar una fuente constante de iones
hipoclorosos. Además, el EDTA también puede haber mejorado la acción del
NaOCl al eliminar la capa de barro y los desechos del canal.(38). Uno de los
principales factores que impiden la curación después de un procedimiento de
endodoncia es la percolación apical del contenido del canal debido a una
obturación inadecuada.(39). La calidad de la obturación estuvo asegurada en
todos los pacientes incluidos en el presente estudio. Se ha sugerido que la
curación comienza una vez que se logra una reducción óptima de bacterias
mediante procedimientos de endodoncia. Existe una probabilidad de que,
aunque la reducción bacteriana lograda usando una concentración más baja
pueda ser relativamente menor, pudo haber sido suficiente para promover la
curación porque las bacterias residuales se habrían sellado una vez que se
realizó la obturación adecuada. El uso de hidróxido de calcio como
medicamento intracanal también puede haber ayudado a lograr una
desinfección óptima en ambos grupos, contribuyendo así a la diferencia no
significativa entre los 2 grupos.(40, 41).
En nuestro estudio, se informó que la incidencia general de dolor fue
42,2% a las 24 horas. Aunque se informó una menor incidencia de dolor
en el grupo LC (37,8%) en comparación con el grupo HC (46,7%), la diferencia
no fue estadísticamente significativa (P > .05). No hay diferencias significativas
Se observó diferencia en las intensidades del dolor postoperatorio entre los 2 grupos en
cualquiera de los intervalos de tiempo evaluados. Los resultados de nuestro estudio.
contrastan con un estudio reciente que evaluó el dolor posoperatorio en
NaOCl y tratamiento de conducto radicular primario 5
Figura 3.Intensidades del dolor en los grupos HC y LC durante un período de 7 días.

molares mandibulares con pulpitis irreversible sin patología periapical
(21). El estudio informó un dolor postoperatorio significativamente menor en el
grupo de NaOCl al 5,25% en comparación con el grupo de NaOCl al 2,5%
durante los primeros 3 días. La diferencia en los hallazgos de ese estudio y el
presente puede atribuirse a las diferencias en el estado pulpar y periapical
preoperatorio de los dientes y las metodologías adoptadas. Farzaneh y otros
(21)realizó el tratamiento de conducto en una sola visita. El presente estudio se
realizó en 2 sesiones. Se administró un apósito antimicrobiano entre citas con
hidróxido de calcio para evitar la recuperación y multiplicación de
microorganismos en el espacio del conducto radicular que permanece incluso
después de una cuidadosa instrumentación y desbridamiento debido a sus
propiedades antibacterianas y antifúngicas.(42). Además, el hidróxido de calcio
media en la neutralización de los lipopolisacáridos y, por tanto, ayuda a
minimizar la inflamación.(43). Ghoddusi y otros(44)han demostrado que el uso
de hidróxido de calcio puede reducir la incidencia del dolor posoperatorio.
Varios estudios previos compararon diferentes concentraciones de
NaOCl e informaron que concentraciones más altas causan más citotoxicidad y
erosión de la dentina.(13), degradación del colágeno(8), descalcificación
(45), desproteinación de la dentina y tensión de la superficie del diente(46)Al tiempo
que reduce la microdureza, el módulo elástico y la resistencia a la flexión de la
dentina.(47). Además, los estudios que analizan la eficacia antibacteriana no han
mostrado resultados consistentes, y algunos estudios muestran que la reducción de
la microbiota intracanal no es mayor cuando se utiliza una concentración más alta en
comparación con una concentración más baja. (18, 19). Con base en los resultados
del presente estudio y teniendo en cuenta
Teniendo en cuenta los efectos nocivos de una concentración más alta, se
puede sugerir que no existe una ventaja significativa de usar HC sobre LC
NaOCl.
Las posibles limitaciones de este estudio incluyen los abandonos de los
participantes y el uso de radiografías para determinar la tasa de curación. En
estudios futuros se pueden utilizar técnicas sofisticadas como la tomografía
computarizada de haz cónico porque se ha informado que detectan cambios
en el tejido periapical antes en comparación con la radiografía periapical. El
número de paredes intactas en los dientes afectados puede afectar
potencialmente el pronóstico del tratamiento endodóntico. Este factor no fue
tenido en cuenta en el presente estudio. Otra limitación de nuestro estudio fue
que no se realizó un muestreo bacteriológico para determinar la carga
microbiana restante en los canales después de la irrigación con NaOCl al 5% y
al 1%. La relación entre la reducción bacteriana y el éxito de la endodoncia aún
sigue siendo difícil de alcanzar, y se han realizado pocas investigaciones para
explorar el tema. Los estudios que involucran análisis microbiológicos junto
con resultados clínicos pueden ayudar a comprender mejor la biología de la
curación después del tratamiento de endodoncia. El presente estudio es el
primero de su tipo que explora la cuestión del efecto clínico de la
concentración de NaOCl en los dientes permanentes. Aunque se encontró que
los resultados obtenidos no eran estadísticamente significativos, este tema
merece una mayor exploración para negar o afirmar los hallazgos. Por último,
debido a que el estudio exploró el efecto de la concentración específicamente
en dientes con pulpas necróticas y periodontitis apical, los resultados no se
pueden generalizar a dientes con diferentes estados pulpares y periapicales.

TABLA 3.Una comparación intergrupal de la puntuación del índice periapical (PAI) al inicio y
en los períodos de seguimiento
TABLA 4.Una comparación de la curación entre los grupos en el seguimiento de
Puntuación media del PAI 12 meses
Media ± DE
Mejorado
Alto Bajo curado, No curado, (disminuir
Periodo de tiempo concentración concentración PAGvalor Grupo norte (%) norte (%) puntuación PAI)

Base 4,07 - 0,83 3,77 - 0,78 . 088 Alta concentración 35 (81,40) 8 (18,60) 100% (norte =43)
3 meses 3,12 - 0,73 3,16 - 0,53 . 432 (norte =43)
6 meses 2,56 - 0,63 2,70 - 0,60 . 312 Baja concentración 31 (72,09) 12 (27,91) 100% (norte =43)
9 meses 1,93 - 0,70 2,14 - 0,71 . 171 (norte =43)
12 meses 1,65 - 0,78 1,77 - 0,87 . 586 Total (norte =86) 66 (76,74) 20 (23,26) 100% (norte =86)

DE, desviación estándar. PAI: índice periapical.

6 Verma et al. JOSÉ -Volumen -, Número -, - 2019


Conclusión
Dentro de las limitaciones del estudio, se puede afirmar que el uso de NaOCl al
1% como irrigante endodóntico es adecuado y que concentraciones más altas
pueden no proporcionar ningún beneficio adicional.
Expresiones de gratitud
Los autores niegan cualquier conflicto de intereses relacionado con este estudio.
Referencias
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NaOCl y tratamiento de conducto radicular primario 7