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Artículo
Barbara Czopik1,* , Monika Ciechomska2, Joanna Zarzecka1, Maciej G.oreal academia de bellas artes3y Michał Woźniakiewicz2
Abstracto:El éxito terapéutico en el tratamiento de endodoncia depende del control exitoso de la infección. El
diclorhidrato de alexidina (ALX) se propuso recientemente como una alternativa potencial a la clorhexidina al 2%
(CHX), ya que posee propiedades antimicrobianas similares, expresa sustantividad y no produce p-cloroanilina
(PCA) cuando se mezcla con hipoclorito de sodio (NaOCl). Sin embargo, los productos liberados en esta reacción
no han sido descritos hasta la fecha. El objetivo de este estudio fue identificar los compuestos químicos
detectados formados en la reacción de ALX y NaOCl con el método de cromatografía líquida de ultra alto
---- rendimiento-espectrofotometría de masas (UHPLC-MS) y evaluar si se forman precipitados y PCA en esta
---
reacción. Se mezclaron soluciones de ALX con el volumen equivalente de 2% y 5,25% (w/v) Soluciones de NaOCl.
Citación:Czopik, B.; Ciechomska,
Como control, 2% (w/v) CHX se mezcló con 2% y 5,25% (w/v) NaOCl. Las muestras se sometieron al análisis
M.; Zarzecka, J.; Góra, M.;
UHPLC-MS. La mezcla de ALX y NaOCl dio como resultado la formación de un precipitado amarillento, cuya
Woźniakiewicz, M. Información sobre la
cantidad dependía de la concentración de NaOCl. La interacción de ALX y NaOCl dio como resultado la
reacción de la alexidina con hipoclorito de
producción de aminas alifáticas. No se formó PCA cuando se mezcló NaOCl con ALX. Sin embargo, por primera
sodio: un error potencial en el
tratamiento de endodoncia.Moléculas
vez identificamos los posibles productos de la interacción. La interacción entre NaOCl y ALX da como resultado
2021,26, 1623. https://doi.org/10.3390/ la formación de aminas alifáticas; por lo tanto, estos compuestos no deben mezclarse durante el tratamiento de
molecules26061623 endodoncia.
Editor académico: Palabras clave:alexidina; hipoclorito de sodio; clorhexidina; tratamiento de conducto; cromatografía líquida de
Diego Muñoz Torrero ultra alta resolución-espectrometría de masas; p-cloroanilina
eficaz para matar bacterias Gram positivas y Gram negativas, así como levaduras [5]. Además, CHX posee
la característica única de un efecto antimicrobiano prolongado, incluso después de su eliminación de los
conductos radiculares, lo cual es un fenómeno clínico llamado sustantividad.6,7]. Por lo tanto, es
principalmente útil como irrigante final, especialmente en casos de retratamiento en los que el sistema
de conductos radiculares está colonizado con altas proporciones de bacterias Gram positivas.8]. La
administración de CHX como enjuague final es particularmente importante para la eliminación eficaz de
las bacterias de los túbulos dentinarios, ya que la penetración de NaOCl en su interior es muy pequeña o
inexistente.9]. Por lo tanto, se recomendaría una acción sinérgica complementaria de NaOCl y CHX
contra los patógenos endodónticos; sin embargo, estos dos compuestos químicos no pueden mezclarse
dentro del espacio del conducto radicular, ya que su interacción da como resultado la formación de un
precipitado marrón y la liberación del compuesto tóxico p-cloroanilina (PCA).10–12]. El precipitado
insoluble de color marrón actúa como una capa de barro químico que reduce la permeabilidad
dentinaria en el tercio apical del conducto radicular.13] y por lo tanto disminuye la penetración del
sellador, lo que resulta en un sellado deficiente y provoca microfiltraciones. Además, se debe evitar una
mezcla de CHX y NaOCl debido a la posibilidad de cambios de color en las estructuras dentales.14]. Por lo
tanto, sería beneficiosa una solución alternativa que posea las características ventajosas del CHX y
carezca de su potencial para formar precipitados y compuestos tóxicos cuando se mezcla con NaOCl.
El diclorhidrato de alexidina (ALX), una biguanida muy similar a la CHX, se introdujo por primera vez
en odontología cuando se probó como enjuague bucal.15]. Posee propiedades químicas similares al CHX
y se ha informado que tiene una afinidad aún mayor por los factores de virulencia bacteriana.dieciséis].
Una solución al 1% (w/v) ALX fue igualmente eficaz enenterococo faecaliseliminación como 2% (w/v) CHX
cuando se prueba en bloques de dentina bovina infectada [17]. Además, el 1% y el 2% de ALX
proporcionan una mayor sustantividad antimicrobiana contra estos patógenos, en comparación con el
0,5% y el 2% (w/v) CHX, respectivamente [18].
Kim y cols. probó ALX como una alternativa a CHX como solución de irrigación del conducto
radicular [19]. En ese estudio, se utilizaron cuatro concentraciones diferentes (0,125%, 0,25%, 0,5% y 1% (
w/v)) de ALX se mezclaron con un 4% (w/v) solución de NaOCl y se analizó con espectrometría de masas
de ionización por electropulverización (ESI-MS) para determinar si se formó PCA o precipitados. Como
resultado, la interacción de ALX y NaOCl no produjo PCA ni precipitados; sin embargo, hasta la fecha no
se han tomado medidas para identificar los compuestos químicos formados en esta reacción. La
necesidad de una identificación completa de los productos liberados es crucial para comprender la
naturaleza de esta interacción y evaluar más a fondo la toxicidad potencial de estos compuestos
químicos. El objetivo de este estudio fue determinar e identificar los compuestos químicos detectados
formados en la reacción de ALX y NaOCl con el método de cromatografía líquida de ultra alto
rendimiento-espectrofotometría de masas (UHPLC-MS).
2. Resultados
Figura 1.Precipitados obtenidos después de agregar clorhexidina (CHX) a hipoclorito de sodio (NaOCl) al
5,25% (a); 2% (w/v) NaOCl (b); y 5,25% (w/v) NaOCl:H2Oh (c-h) mezclado en una proporción de 1:1, 1:4,
1:9, 1:19, 1:49 y 1:99 (v/v), respectivamente, y precipitados obtenidos tras añadir diclorhidrato de
alexidina (ALX) al 5,25% (w/v) NaOCl (i); 2% NaOCl (j); y 5,25% (w/v) NaOCl:H2Oh (k–p), mezclado en
proporciones 1:1, 1:4, 1:9, 1:19, 1:49 y 1:99 (v/v), respectivamente.
mezcla. El esquema de reacciones predichas de ALX con NaOCl (Figura3) fue propuesto sobre la
base de los resultados del presente experimento y el trabajo de Lüttringhaus et al. [21]. De manera
similar, como en el caso de CHX, el análisis UHPLC-MS del sobrenadante diluido no mostró señales
analíticas significativas.
Figura 2.Cromatograma obtenido para una mezcla de ALX y 5,25% NaOCl–H2O 1:49 (v/v). Los números entre paréntesis
corresponden con los números de la tabla1.
NUEVA HAMPSHIRE
norte-(2-
2a
etilhexil)metanimidamida
R
NUEVA HAMPSHIRE
C9h20norte2 157.1694 [M+H]+ 0,59
NH2
N'-(2-
2b
etilhexil)metanimidamida
norte R
NH2
3a hn N-(2-etilhexil)guanidina
R
NUEVA HAMPSHIRE
C9h21norte3 172,1800 [M+H]+ 0,61
NH2
3b H2N N”-(2-etilhexil)guanidina
norte R
Moléculas2021,26, 1623 5 de 10
Tabla 1.Cont.
NUEVA HAMPSHIRE2
N-(diaminometilideno)-N”-
4 C10h21norte5*
norte
212.1861 [M + H]+ 0,96
NR (2-etilhexil)guanidina
- 2H
5 C26h52norte10* ALX-4H - 253,2274 [M+2H]2+ 1.14
6 C26h56norte10 ** alexidina (ALX) 255,2417 [M+2H]2+ 1.09
Figura 3.El esquema de posibles reacciones entre ALX y NaOCl (los números entre paréntesis corresponden con los números de la Tabla1). Las
letras a, b, cy etiquetan los átomos de nitrógeno en los grupos amino de los restos de guanidina en la molécula de ALX.
Moléculas2021,26, 1623 6 de 10
3. Discusión
Estudios anteriores que examinaron el precipitado formado en la mezcla de CHX y NaOCl
confirmaron [10,11,19] o negado [12,20] la presencia de PCA en el precipitado. El presente trabajo
afirma que en realidad se formó PCA en cada mezcla probada de CHX y NaOCl. La PCA induce
hematotoxicidad, espleno, hepato y nefrotoxicidad y tiene un potencial cianogénico más fuerte
que la anilina.22,23]. La exposición al PCA puede provocar cianosis, metahemoglobinemia y
aumento de los niveles de sulfhemoglobina, desarrollo de anemia e intoxicación aguda.22]. Desde
ese punto de vista, un régimen inadecuado de desinfección del conducto radicular podría tener un
efecto nocivo.
La interacción entre ALX y NaOCl se ha descrito y discutido previamente [19, 24,25]. Kim y cols. [19]
y Jain et al. [24] sugirió que ALX puede ser una alternativa potencial a la solución CHX en el tratamiento
de endodoncia. Se informó que ALX tiene una estructura química y propiedades similares y que es
incluso más potente para desactivar los factores de virulencia de las bacterias que CHX. De ser así, ALX
sería particularmente útil como irrigante final en el protocolo de irrigación, convirtiéndolo en el último
compuesto químico en contacto con la dentina del conducto radicular. Sin embargo, los autores de esos
estudios no identificaron ningún producto formado en la mezcla de ALX y NaOCl [19,24,25]. Además, los
estudios sobre la interacción ALX-NaOCl negaron la formación de precipitados.19,24]. En el presente
trabajo se ha afirmado que a partir de la reacción de ALX y NaOCl se producen diferentes aminas
alifáticas. Estas aminas se forman mediante la rotura de enlaces de la cadena ALX o la deshidrogenación
provocada por NaOCl. Además, se ha demostrado la citotoxicidad de los productos postulados de la
reacción ALX y NaOCl.26], y es necesario examinar más a fondo la toxicidad de otros, ya que los
compuestos con una estructura similar que identificamos tienen potencial neurotóxico [27].
La reacción entre ALX y NaOCl debe caracterizarse como un sistema complejo. Sin embargo,
basándose en la literatura, es posible proponer el mecanismo de este proceso. Siguiendo el trabajo de
Hawkins et al. [28], el mecanismo de reacción representado en la Figura4propone la formación de 2-
etilhexilamina (2), N-(diaminometiliden)-N”-(2-etilhexil)guanidina (4) y ALX-4H encontrados en el
precipitado. También hay que señalar que no existe una tendencia sustancial en la formación de
productos en el precipitado; sin embargo, en NaOCl altamente diluido, la producción del compuesto 5
parece predominante, mientras que simultáneamente las cantidades de los compuestos 1 y 2
disminuyen (consulte la Figura S2 en los Materiales complementarios para obtener más detalles). Puede
indicar que la oxidación en las posiciones a y b (Figura3) requiere una concentración menor del agente
oxidante que en las posiciones a y c.
Por primera vez hemos confirmado que el precipitado formado por la reacción de ALX y
NaOCl se forma también por la reacción de CHX y NaOCl. El color del precipitado es amarillento y
no se forma PCA. Las diferencias con respecto a la detección de precipitados entre nuestro estudio
y estudios anteriores [19,24] puede deberse a diferentes metodologías y diseños experimentales.
Kim y cols. [19] y Jain et al. [24] mezcló ALX con NaOCl y observó cambios de color en las soluciones
de reacción en tubos de ensayo, lo que fue seguido por la observación de precipitados en las
superficies dentinarias de muestras de dientes irrigadas con una mezcla de ALX-NaOCl en
microscopía electrónica de barrido (SEM) bajo×500 y×1000 aumentos. No observaron formación de
precipitados en la superficie dentinaria.19,24]. En el presente estudio, hemos confirmado con
técnicas analíticas más avanzadas que el precipitado amarillento se forma en la reacción de ALX-
NaOCl. Sin embargo, el solo hecho de la formación de precipitado puede no afectar la obturación
del conducto radicular en el aspecto de la promoción de microfiltraciones, ya que otros autores no
observaron la oclusión de los túbulos dentinarios en SEM.19,24]. Por lo tanto, se deben realizar
más pruebas para evaluar la influencia de ALX en las propiedades de la dentina, la penetración del
túbulo dentinario y el sellado del conducto radicular.
Moléculas2021,26, 1623 7 de 10
parámetros. Sólo entonces se puede concluir que este compuesto tiene un mejor efecto terapéutico.
valor en el tratamiento de endodoncia que el CHX ampliamente utilizado.
Figura 4.El esquema del mecanismo de reacción entre ALX y NaOCl (los números entre paréntesis corresponden con los números de la
Tabla1). Las letras a, byc marcan los átomos de nitrógeno en los grupos amino de los restos de guanidina en la molécula de ALX.
4. Materiales y métodos
4.1. Materiales
El metanol y el acetonitrilo (grado de pureza MS) se adquirieron de Sigma-Aldrich (St. Louis,
MO, EE. UU.). Merck (Darmstadt, Alemania) suministró ácido fórmico y etanol. El diclorhidrato de
alexidina (grado de pureza> 98%) se adquirió de Santa Cruz Biotechnology (Dallas, TX, EE. UU.).
Soluciones utilizadas en protocolos de endodoncia, concretamente Gluxodent (2% (w/v) solución
de digluconato de clorhexidina), CHLORAN 5,25% (solución de sodio al 5,25%
Moléculas2021,26, 1623 8 de 10
Las muestras de sobrenadante líquido se diluyeron 10.000 veces en H2O–ACN 1:1 (v/v) y
sometido al análisis UHPLC-MS.
5. Conclusiones
La interacción de ALX y NaOCl da como resultado la formación de aminas alifáticas. Este estudio
demostró que la reacción no da como resultado la formación de PCA. Sin embargo, por primera vez
hemos demostrado que esta interacción da como resultado la formación de un precipitado amarillento e
identificamos posibles productos de la reacción que pueden ser potencialmente dañinos. Por lo tanto, no
se deben mezclar ALX y NaOCl en el protocolo de irrigación endodóntica.
Moléculas2021,26, 1623 9 de 10
Materiales complementarios:Lo siguiente está disponible en línea, Figura S1: Espectros de masas del
compuesto investigado generado durante la reacción entre ALX y NaOCl. Figura S2: Abundancia relativa de los
productos de reacción ALX - NaOCl investigados dependiendo de la dilución del 5,25% (w/v) reactivo NaOCl (env
/v).
Declaración de disponibilidad de datos:Los datos presentados en este estudio están disponibles previa solicitud al
autor correspondiente.
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