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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFORMÁTICA MÉDICA II
USMP Facultad de Medicina huma
na

FICHA PERSONAL
Escuela: MEDICINA HUMANA
Apellido Paterno: Vílchez
Apellido Materno: Ruidias
Nombres: Rosalia Arabella
Departamento: Piura
Provincia: Morropón
Distrito: Chulucanas
Dirección: Ayacucho 169
País de Nacimiento: Perú
Fecha de Nacimiento: 17- 03- 1989
Estado Civil: Soltera
Género: Femenino
Doc. de Identidad: 45803743
Teléfono: (073)378585
Email: rosaliavr17@hotmail.com

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COLONOSCOPIA VIRTUAL: REALIDAD EN


UN HOSPITAL PÚBLICO

RESUMEN...................................................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................4
OBJETIVOS ...............................................................................................................................................5
MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................................................5
ADQUISICIÓN DE LAS IMÁGENES: .....................................................................................................................6
Parámetros Técnicos...........................................................................................................................6
Otros Parámetros................................................................................................................................6
RESULTADOS ............................................................................................................................................6
DISCUSIÓN ................................................................................................................................................9
CONCLUSIONES ....................................................................................................................................10
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................................10

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COLONOSCOPIA VIRTUAL: REALIDAD


EN UN HOSPITAL PÚBLICO

Resumen

El cáncer de colon es la tercera causa de muerte por cáncer en Chile. La


colonoscopía virtual (CV) es una técnica de imagen no invasiva en desarrollo.
Sus indicaciones habituales son: screening y detección de pólipos en el colon,
colonoscopía convencional fallida o incompleta y, etapificación de tumores
colorrectales. El objetivo de nuestro trabajo fue mostrar nuestra experiencia
con este método diagnóstico en el Servicio de Imagenología del Hospital Padre
Hurtado. Se revisaron 15 exámenes de CV que correspondieron a 15 pacientes
(10 mujeres y 5 hombres), con edades entre 18 y 75 años. Los estudios
mostraron 6 casos sin hallazgos patológicos significativos (40%), 4
enfermedades diverticulares (26,6%), 3 neoplasias de colon (20%) y 2 poliposis
familiares (13,3%). La colonoscopía por TC resultó ser una técnica accesible,
bien tolerada por los pacientes, menos invasiva que la fibrocolonoscopía y sin
complicaciones. Además, para nosotros constituye un excelente método de
estudio, sobretodo en aquellos pacientes en los cuales la fibrocolonoscopía
resultó fallida o incompleta. Se obtuvo una buena correlación con colonoscopía
convencional, cuando ésta se pudo realizar. El post-proceso de los datos
requiere de entrenamiento del radiólogo y, algunas veces, tiempo prolongado
para el análisis e interpretación de los resultados.

Introducción

El cáncer de colon es la tercera causa de muerte por cáncer en Chile y


afecta por igual a hombres y mujeres.

La colonografía por tomografía computada o colonoscopía virtual (CV)


es una técnica de imagen no invasiva, en desarrollo. Se basa en la realización

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de un scanner de colimación fina, con un colon limpio y distendido por aire,


seguido de una evaluación posterior de los datos, usando imágenes 2D y 3D.

Las indicaciones habituales de este examen son: screening y detección


de pólipos en el colon, colonoscopía fallida o incompleta y, etapificación de
tumores colorrectales.

Objetivos

• Mostrar nuestra experiencia en CV en el Servicio de Imaginología del


Hospital Padre Hurtado.

• Definir la utilidad de este examen en el estudio del cáncer de colon,


especialmente en los casos de colonoscopía fallida o incompleta.

Materiales y métodos

Se revisaron los exámenes de CV realizadas en el Hospital Padre


Hurtado, entre octubre de 2005 y septiembre de 2006. Estos corresponden a
15 pacientes (10 mujeres y 5 hombres), cuyas edades fluctúan entre 18 y 75
años.

Todos los exámenes se realizaron en un tomógrafo computado (TC)


multicorte, Toshiba Aquilion 16 y el postproceso de las imágenes se efectuó en
una Workstation Vítrea® 2 de Vital Images.

Protocolo del examen: Preparación intestinal ("método seco"): dieta sin


residuos y uso de Fleet® Oral (fosfosoda) cada 24hrs, por 2 días previos al
examen. Fleet Enema el día del examen.

La distensión del colon es esencial para una adecuada exploración. En


nuestra institución utilizamos aire ambiental, insuflado manualmente a través
de una sonda foley intrarrectal; es importante que la insuflación sea lenta y
progresiva hasta alcanzar la máxima tolerancia del paciente.

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No usamos contraste intravenoso en estudios de rutina para detección


de pólipos; sin embargo sí lo hacemos en los casos de sospecha de cáncer de
colon o etapificación de éste.

Adquisición de las imágenes:

Se realiza un barrido helicoidal de abdomen y pelvis en decúbito


supino y prono, con los siguientes parámetros:

Parámetros Técnicos

• 200mA, 120 kVp, rotación 0,5 seg, colimación 1mm, pitch 1.5

• Reconstrucción de 1mm cada 0,8mm para post-proceso en Vítrea WS.

Otros Parámetros

• Obtención y análisis por el radiólogo de las imágenes endoscópicas


virtuales y reconstrucciones, tanto 3D de superficie como multiplanares,
mediante software adecuado. Este proceso dura aproximadamente 20 a
30 minutos y también es posible realizar videos de alta calidad.

Resultados

Los 15 estudios de CV mostraron: seis casos sin hallazgos patológicos


significativos (40%), cuatro enfermedades diverticulares (26,6%), tres
neoplasias de colon (20%) y, dos poliposis familiares (13,3%).

De los casos de enfermedad diverticular, tres correspondieron a


diverticulosis sin signos de complicación aguda (Figura 1). Un caso se presentó
como una estenosis postinflamatoria de colon sigmoides asociada a una fístula
colo-vesical (Figura 2), en la que una fibrocolonoscopía no pudo franquear la
zona estenótica y en cambio el estudio colonográfico por TC permitió evaluar
adecuadamente los hallazgos locales y el colon proximal a la lesión.

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1. Divertículos de colon sigmoides sin signos de complicación aguda. a)


Reconstrucción 3D con imágenes de múltiples divertículos. b) Estudio
endoscópico virtual.

2. Enfermedad diverticular
de colon sigmoides, con estenosis
postinflamatoria y fístula
colovesical. a) Imagen
endoscópica virtual de la zona
estenótica. b) Imagen axial
muestra proceso inflamatorio

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En nuestra serie hubo tres casos de neoplasias primarias de colon,


todas comprometían el sigmoides como lesiones obstructivas (Figuras 3 y 4);
una de ellas tenía además infiltración de intestino delgado y de la pared vesical
con adenopatías mesentéricas (Figura 5).

3. Neoplasia obstructiva de
colon sigmoides. a) Imagen axial
muestra el sitio del tumor. b)
Reconstrucción endoluminal muestra
el tumor. c) Fibrocolonoscopía:
imagen real de la lesión.

4. Neoplasia estenosante de
la unión rectosigmoídea con
compromiso extraseroso y
adenopatías mesosigmoideas. a)
TC muestra compromiso de pared
de colon y adenopatías
perilesionales. b) Reconstrucción
3D de la estenosis. c) Visión
endoscópica virtual de la lesión. d)
Fibrocolonoscopía de la lesión
neoplásica.

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5. a) Imagen endoscópica virtual de lesión estenosante de colon


sigmoides. b) Reconstrucción 3D que muestra la lesión parietal. c) Imagen
axial que muestra la lesión del colon sigmoides y compromiso de un asa de
intestino delgado adyacente. Control 8 meses después.

Discusión

En la mayoría de los casos de nuestra serie se logró una adecuada


preparación intestinal, lo que nos permitió obtener estudios de muy buena
calidad, bien tolerados por los pacientes, sin registrar complicaciones. Todos
los exámenes fueron realizados con la misma técnica en un tomógrafo
multicorte de última generación, cuyas características se recomiendan en la
literatura actual como las más apropiadas para lograr estudios de alta
sensibilidad y especificidad.

Otro elemento que consideramos como una ventaja, es que todos los
exámenes fueron procesados y evaluados por un mismo radiólogo, por lo que
no existe variabilidad interobservador.

La principal indicación del examen correspondió a fibrocolonoscopías


incompletas o fallidas. Sin embargo, creemos que en el corto plazo la
colonografía por TC podrá ser implementada en nuestra institución como

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método de screening para búsqueda de lesiones precancerosas, es decir,


pólipos adenomatosos de más de 5 mm porque, a pesar del limitado número
de estudios realizados hasta ahora, observamos una buena correlación con los
hallazgos de la fibrocolonoscopía en la sospecha de este tipo de lesiones.

En la medida que el resto de los hospitales del sistema público cuenten


con TC de última generación y radiólogos entrenados, la CV llegará a competir
directamente con la fibrocolonoscopía como método de screening.

Conclusiones

En nuestra institución, la colonografía por TC es una técnica accesible,


bien tolerada por el paciente, menos invasiva que la fibrocolonoscopía y sin
complicaciones.

El postproceso de los datos requiere de entrenamiento del radiólogo y,


algunas veces, tiempo prolongado para el análisis e interpretación de los
resultados.

La colonografía por TC es un excelente método de estudio, sobretodo en


aquellos pacientes en los cuales la fibrocolonoscopía resulta fallida o
incompleta.

En los casos en que ésta pudo realizarse, se obtuvo buena correlación


con colonoscopía convencional.

Bibliografía

1. Macari M, Bini E. CT Colonography: Where Have We Been and Where


Are We Going? Radiology 2005; 237: 819-833.
[ Medline ]

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2. Silva A, Hara A, Leighton J. CT Colonography with Intravenous


Contrast Material: Varied Appearances of Colorectal Carcinoma. RadioGraphics
2005; 25: 1321-1334.

3. Mulhall B, Veerappan G, Jackson J. Meta-Analysis: Computed


Tomographic Colonography. Ann Intern Med 2005; 142: 635-650.

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