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LA DIARREA CANINA: UNA RACIONAL ENFOQUE DE DIAGNSTICO Y

DILEMAS TERAPUTICOS

GASTROINTESTINAL problemas en los perros son extremadamente comunes,


con casi el 15 por ciento de los perros de mascota recientemente se ha
informado de que presentan un episodio de diarrea dentro de las dos semanas
anteriores. La mayora de los episodios eran auto limitado y slo el 10% de los
perros requeran atencin veterinaria. Como era de esperar, la ayuda tenda a
buscarse cuando los signos eran persistentes o graves. La limpieza fue
generalmente considerada por los propietarios como la causa ms probable de
estos problemas temporales. Teniendo en cuenta la naturaleza compleja del
proceso digestivo y la intrincada neuromuscular, endocrina, inmunolgica y
digestiva, es sorprendente que la incidencia de las heces anormales no es
mayor. por lo tanto, no hay duda de que los practicantes ocupados vern perros
con los signos gastrointestinales sobre una base casi diaria, por lo que en
lugar de describir el "mejor" enfoque de diagnstico a todos los perros con
diarrea, este artculo ofrece orientacin para hacer frente a las dificultades y
dilemas presentados por estos pacientes.

PRESENTACIN Y GESTIN INICIAL


Muchos animales con signos gastrointestinales (GI) que son presentados para
atencin veterinaria tienen auto-limitacin enfermedad y simplemente requieren
cuidados de apoyo apropiados, sin necesidad de un diagnstico definitivo. En
ms severamente afectados, la atencin al estado de fluido es consideracin
ms importante. la eleccin del fluido y su va de administracin estn dictadas
en gran parte por la enfermedad
CO M PA N I O N A N I M A L P R A C T I C E
La diarrea canina: una racional Enfoque de diagnstico y dilemas teraputicos
cabina
En la prctica (2009) 31, 8-16
Ed. Hall es profesor De Pequeo Animal Medicina Interna, y jefe de la divisin
de animales de compaa estudios en brstol. se entren en pequeos
medicina animal gastroenterologa, primero en la universidad de Pensilvania y
luego en Liverpool. Su investigacin actual los intereses son caninos
gastrointestinal enfermedades, particularmente enteropatas en pastor alemn
perros. l est actualmente presidente del britnico pequeo animal veterinario
asociacin.

Severidad y la presencia o ausencia de vmitos. Mientras Los lquidos de


rehidratacin oral son adecuados para los Diarrea leve / moderada, no son
adecuados para la persistencia Vmitos y / o si la deshidratacin es grave.
En estos casos, los fluidos parenterales, preferiblemente administrados por va
intravenosa, Se indican. Los lquidos se pueden administrar La ruta intrasea
para resucitar severamente se derrumb Animales cuando no se puede lograr
el acceso intravenoso Inmediatamente, pero la va subcutnea es inadecuada
Para administrar los volmenes potencialmente grandes de fluido Enfoque
diagnstico estndar para un paciente con diarrea
* La enfermedad obstructiva es usualmente detectable en radiografas simples
y / o con ecografa. Los La utilidad diagnstica de los estudios con bario en
casos de mala absorcin y diarrea crnica es pobre considerando El esfuerzo
requerido para realizar el procedimiento correctamente Slo se realiza en
casos de diarrea crnica

Los criterios clnicos que


Necesidad de ms investigacin
Historia sugerente de ingestin de cuerpos extraos
letargo marcado, depresin
Deshidratacin severa
Hemorragia gastrointestinal significativa
Signos de empeoramiento progresivo
Palpacin abdominal anmala
- Dolor marcado
- Vscera distendida
- Masa u cuerpo extrao
- 'No se siente bien'

Necesaria en pacientes con diarrea profusa. Isotnico sodio- Con preferencia


con potasio aadido (Por ejemplo, la solucin de Hartmann), son apropiados en
tales casos.

Retirada de alimentos por un perodo corto - 12 a 36 horas - es el enfoque de


sentido comn de la diarrea aguda y Ha resistido la prueba del tiempo. En los
lactantes Alimentarse con diarrea tiene beneficios positivos La tasa de
recuperacin, pero esto generalmente no es prctico en La prctica canina ya
que el paciente suele vomitar y La defecacin es incontrolable. Sin embargo, se
ha demostrado Que el goteo de alimentacin a travs de un tubo nasoesofgico en cachorros Con la velocidad de infeccin del virus parvo acelera la
recuperacin (Mohr Y otros 2003), aunque el vmito del tubo es un problema
potencial.
En perros con diarrea crnica, la retencin de alimentos no es apropiado.
Como la enfermedad es, por definicin, no autolimitada, Investigacin para
llegar a un diagnstico debe ser De modo que se puede prescribir un
tratamiento lgico. Aunque la mayora Los profesionales desarrollarn su propio
enfoque para investigar Animales con signos GI, un enfoque estndar tpico
Est en la casilla de la pgina 8. La necesidad de Pruebas, radiografa,
ecografa y endoscopia Depender de la gravedad de la enfermedad, de la
sospecha de Una enfermedad importante, la disponibilidad de equipos y
Economa del caso. Es probable que el tratamiento emprico Se dar en casos
ms leves antes de cualquier investigacin son presentadas. Criterios que
sugieren la necesidad de Investigacin se enumeran en el cuadro anterior. En
todos los casos, la obtencin de un historial y la realizacin Examen son
obligatorios. Es en estos dos pasos que Pueden cometerse errores crticos y
cuando los pacientes no Mejoran como se esperaba, estos procedimientos
deben repetirse.
HISTORIA
La obtencin de una historia completa del paciente es vital y Es uno de los
pasos ms importantes en el proceso de diagnstico. Las preferencias de edad
y raza deben ser consideradas, Pero la informacin sobre el estado de
vacunacin, La ingesta diettica y el barrido son especialmente relevantes En
la enfermedad gastrointestinal aguda. Una historia diettica completa es
importante Cuando se investiga la diarrea crnica. Tambin hay un Nmero de
otras preguntas bsicas que deben hacerse, Y se discuten a continuacin.
ES VERDADERAMENTE DIARREA?
La diarrea es un aumento en el contenido de agua fecal, Generalmente
conduce a cambios en el volumen fecal y la fluidez, Y la frecuencia de la
defecacin. Tericamente, puede ser Definido por el peso de las heces
pasadas, pero en la mayora de los casos es obvio. Sin embargo, los perros
severamente constipados ocasionalmente Pasan escasos volmenes de heces
lquidas, luego se estiran de manera improductiva Para pasar algo ms. Esto
puede estar equivocado Diarrea por parte de un propietario, pero el verdadero
problema Fcilmente aparente en el examen fsico. Hay poco Mezcla de

materia fecal en el colon canino y cuando Perro defeca tiende a vaciar todo el
colon a la vez. Por lo tanto, la ltima deposicin pasada puede ser ms lquida
que las Primeras heces. Esto es normal, y la educacin del cliente es necesaria
Para asegurarse de que su perro no tiene diarrea.
ES INFECCIOSO?
Una pregunta clave, especialmente cuando se maneja la diarrea aguda, Es si la
diarrea es probable que sea infecciosa en origen. Incluso si no vale la pena
identificar el Causa de diarrea aguda, ya que la mayora de los casos son
autolimitados, Una sospecha de origen infeccioso sigue siendo importante para
La gestin de cada paciente individual porque el aislamiento Y la enfermera
barrera puede ser necesaria. Esto es vital Para la proteccin del personal y
otros pacientes.
DNDE EST EL PROBLEMA?
Enfermedad gastrointestinal primaria o secundaria En cualquier paciente con
diarrea verdadera, una de las primeras preguntas Que se responde es si existe
una infeccin intestinal primaria Enfermedad o si es secundaria a una
enfermedad Otro sistema de rganos. Esta pregunta suele ser La historia, el
examen fsico y el mnimo Base de datos de laboratorio. Los resultados
normales ayudan a gobernar En las causas hepticas, renales y endocrinas de
la diarrea.
Localizacin
Si se sospecha enfermedad intestinal primaria, puede ser posible Para localizar
el proceso de la enfermedad al intestino delgado O el intestino grueso basado
en la naturaleza de las heces, Tpica diarrea del intestino delgado que muestra
un gran volumen De heces muy acuosas Diarrea tpica de intestino grueso que
muestra la presencia De moco y sangre fresca La forma en que el perro defeca
y si hay peso prdida. Esto puede ser til como el diagnstico y
El tratamiento puede reflejar dnde est la enfermedad; tambin puede Indicar
dnde deben tomarse las biopsias intestinales de. Sin embargo, hay una serie
de enfermedades (por ejemplo, Enfermedad inflamatoria intestinal [IBD],
linfoma) que pueden Ser difusa y, por lo tanto, producir una combinacin de
signos. Igualmente, muchas enfermedades intestinales agudas son Difusa,
pero, como la enfermedad es probable que sea autolimitada, La localizacin es
menos importante porque las biopsias no Probable que sea necesario.
Las enfermedades del intestino delgado tienden a causar El paso de grandes
volmenes de diarrea acuosa, Que ocasionalmente puede ser de color anormal
y contener comida sin digerir. Melaena puede indicar GI superior Sangrado
debido a la enfermedad primaria de la IG, pero tambin puede Un problema de

sangrado generalizado (por ejemplo, trombocitopenia) o Ingiri sangre de una


lesin oral o nasal.
La prdida de peso puede ocurrir debido a una falta de digestin Y absorber los
nutrientes incluso si el apetito de un animal es Normal o aumentado. Sin
embargo, la prdida de peso es infrecuente Con enfermedades intestinales
grandes, a menos que los alimentos sean Retenido para controlar los signos o
hay neoplasia avanzada Y / o anorexia profunda. Por el contrario, las
anomalas en Concentraciones sricas de folato y cobalamina (ver ms
adelante) Son indicativos de una enfermedad del intestino delgado, aunque
Son signos concurrentes que sugieren enfermedad de intestino grueso.
El colon responde a la lesin produciendo moco, Y la diarrea mucoide es
sugestiva de colitis; si hay Ulceracin, hematoquecia (paso de sangre fresca)
ocurrir. La inflamacin del colon tambin estimula el impulso Defecar incluso
cuando hay poca o ninguna materia fecal Presente y as el perro exhibe
urgencia, aument Frecuencia y tenesmo improductivo.
EXAMEN FSICO
El intestino es relativamente inaccesible para el examen, Pero los exmenes
orales y rectales pueden proporcionar informacin. Por ejemplo, un examen
oral es esencial Para verificar el origen de posibles cuerpos. Una palpacin
abdominal profunda Revelan el dolor y las enfermedades que requieren ciruga,
Presencia de cuerpo o masa extraa y intususcepciones.
Sin embargo, esto requiere paciencia y un paciente cooperativo Que no es
demasiado grasa. A veces, todo lo que se puede ganar Es una impresin de
que algo no se siente bien, en Que las tcnicas de imagen de casos deben ser
instigadas. Es Una buena prctica para repetir el examen fsico porque Algo
puede haber sido pasado por alto inicialmente o puede Cambiar con el tiempo.

BASE DE DATOS MNIMA


No es raro que la hematologa de rutina y el suero La bioqumica no tiene nada
de especial en los perros Con una enfermedad gastrointestinal o simplemente
reflejan los efectos De deshidratacin (es decir, volumen de clulas
empaquetado elevado, Protena total, azotaemia prerrenal). En general, el valor
De estos anlisis es descartar las afecciones no gastrointestinales Las causas
de la diarrea en lugar de diagnosticar Enfermedades intestinales.
HEMATOLOGA
Una anemia leve no regenerativa generalmente indica Enfermedad crnica o
inflamacin, mientras que microcticos, La anemia hipocrmica es sugestiva de

sangre crnica prdida. Los cambios en el leucograma son a menudo


Intestinal, pero la evidencia de inflamacin puede ser
En casos severos. La linfopenia se ve a veces en Casos de linfangiectasia
debido a una prdida de linfocitos A travs de los lacteales rotos. La eosinofilia
no es una Fiable para la gastroenteritis eosinoflica.
BIOQUMICA SERUM
Panhipoproteinemia (es decir, albmina baja y globulina Niveles) es tpico de
una enteropata que pierde protena, mientras que La hipocolesterolemia puede
indicar malabsorcin. Templado Elevaciones en las enzimas hepticas (por
ejemplo, alanina aminotransferasa, Fosfatasa alcalina) se observan a menudo
con Primaria y son causadas por una hepatopata reactiva; El dao heptico
reversible es causado por el parto De endotoxinas, citoquinas e incluso
bacterias de la Intestino enfermo a travs de la sangre portal. Si hay alguna
Duda sobre la importancia de la elevacin enzimtica, La funcin heptica
puede evaluarse mediante cido biliar dinmico pruebas.
ANALISIS FECAL
La escatologa es el estudio de las heces con el propsito de determinar Una
amplia gama de informacin biolgica sobre una Paciente, incluyendo dieta,
salubridad y enfermedades. Tiene Ha sido practicado desde la antigedad y ha
resurgido en medicina moderna. Carece en gran medida de una base cientfica,
pero Un estudio reciente ha indicado que el anlisis de los voltiles Gases
producidos en las heces humanas pueden ser Diferentes infecciones y
enfermedades que pueden tener una caracterstica Olor (Garner y otros 2007).
en canino Medicina en general, sin informacin de diagnstico fiable Puede ser
elucidado del color, consistencia u olor de excrementos.
La presencia de sangre (melaena o hematoquezia) Y el moco es informacin
clnica importante que indica La gravedad y la localizacin del problema (vase
ms arriba). Sin embargo, no hay un olor caracterstico Infeccin por parvovirus
- es simplemente el olor de la putrefaccin De sangre en el colon. Identificacin
de alimentos no digeridos (por ejemplo, fibras musculares, Grnulos de
almidn, gotitas de grasa) mediante examen microscpico De los excrementos
de las heces no es especfico y no Proporcionar informacin til.
Ocasionalmente, los trofozotos mviles Giardia pueden ser Se encuentran en
muestras muy frescas, pero hay Pruebas para el diagnstico de la infeccin por
Giardia.
PARASITOLOGA
Varias infecciones gastrointestinales de protozoarios y helmintos Los perros
pueden causar diarrea crnica significativa. As, Realizando una prueba de
flotacin fecal para buscar endoparsitos vulos es obligatorio en todos los

casos de diarrea crnica. Las heces tambin deben ser examinadas en casos
de diarrea aguda, No porque los parsitos son probables ser la causa, Sino
porque pueden exacerbar otros problemas y son Fcilmente tratada. A veces
se toma la decisin de no tratar Un perro con parsitos intestinales mientras
tiene diarrea, pero Esto es difcil de justificar como modernos anthelminticos
licenciados Son seguros y eficaces.
Existen varios mtodos de flotacin para Identificacin de los vulos
endoparsitos, pero la Steatorrhoea en perros hace la flotacin de formol-ter
Mtodo superior a la mayora. Identificacin de los huevos de Toxocara Slo es
probable que tenga importancia clnica en los cachorros Y tenias no se
consideran caninos significativos Patgenos, pero ambos son relevantes para
el pblico salud. Identificacin de los vulos de Trichuris y Uncinaria De
significado clnico como gusanos y anquilostomas Pueden causar una
enfermedad significativa y deben ser tratados. La infeccin por Ancylostoma
caninum no se conoce en el Reino Unido Hasta la fecha, pero puede infectar
perros que visitan Europa continental Bajo el esquema del viaje del animal
domstico BRITNICO. La prueba de flotacin con sulfato de zinc es el mejor
Identificar los vulos ms grandes como las especies Trichuris y Tambin se
utilizan para identificar los oocistos de Giardia. Infeccin por Giardia Es
relativamente comn en perros jvenes (una incidencia De aproximadamente el
20 por ciento en muchos Diarrea aguda o crnica, pero tambin puede causar
Ser asintomticos.
Hay al menos cuatro genotipos Giardia, Y los tipos caninos no son los que
tpicamente Causa enfermedad humana. Realizando tres Las pruebas de
flotacin con sulfato darn una sensibilidad de 95 por centavo. Un SNAP ELISA
(Idexx) puede tener mayor sensibilidad Prueba de SNAP fecal (Idexx)
disponible para 'paciente-lado' Diagnstico de infeccin por Giardia. Se
comercializa un dispositivo similar Para la deteccin del antgeno del parvovirus
canino en las heces. Cuadro, K. Papasouliotis
En la prctica ENERO DE 2009 13 Comparado con un examen de flotacin
inadecuado, Pero hay preocupaciones sobre los resultados positivos falsos.
MICROBIOLOGA
El examen de las heces es la prueba ms Identificacin de un microorganismo
infeccioso, como serolgico Evidencia de un ttulo creciente slo va a dar
Retropectiva de la infeccin. Una simple SNAP ELISA est disponible para la
identificacin de parvovirus canino, Aunque su sensibilidad significa que el virus
slo Detectado durante las primeras etapas clnicas y un perro puede An
excretan virus despus de la recuperacin clnica. Sin embargo, La
identificacin de patgenos bacterianos es ms problemtica Como pueden
encontrarse en las heces de perros sanos, y El aislamiento no necesariamente
equivale a la causalidad.

Qu hace un aislamiento de Significan especies de Campylobacter?


Los cultivos de heces son frecuentemente realizados en casos de diarrea, Pero
los resultados rara vez indican si un resultado positivo Cultivo, como el
aislamiento de especies de Campylobacter, Es indicativo de la causa real de la
diarrea Y si es necesario el tratamiento. Un problema es que Los organismos
de la especie Campylobacter se pueden aislar de Las heces de algunos perros
clnicamente sanos (hasta 30 por En varios estudios). El tratamiento con
antibiticos siempre Se justifica porque la infeccin es potencialmente
zoontica Y hay una asociacin pequea pero significativa entre Propiedad del
perro y la campilobacteriosis humana, El riesgo no es nada comparado con los
peligros de los seres humanos Comer pollo mal preparado. Sin embargo, el
tratamiento Puede no necesariamente beneficiar al animal y podra inducir
Resistencia antibitica. As, la decisin de tratar puede Dependen ms de las
circunstancias de la casa, por ejemplo, Hay nios o personas
inmunodeprimidas presentes O alguien de la casa ha sido infectado? Es No
est seguro si el enfoque de dar antibiticos Hasta que tres muestras
consecutivas son negativas es en realidad Justificada o meramente poltica.
Otro problema relacionado con el aislamiento de La especie Campylobacter es
que muchos laboratorios y Algunos estudios publicados (Guest y otros 2007) no
Especiar el aislado. Aunque generalmente se acepta que Campylobacter jejuni
y Campylobacter coli pueden Ser patgena en perros, Campylobacter
upsaliensis es Probablemente no es patgena y, sin embargo, parece ser la
Comn en los perros (Hald y otros 2004). Estas Las especies slo se
distinguen fcilmente por Anlisis gentico y tales pruebas de PCR no se
realizan Rutinariamente. El estudio longitudinal informativo de una cohorte De
perros por Hald y otros (2004) tom taburetes mensuales Muestras de 26
perros desde el destete hasta los dos aos de edad Y mostr que ms del 75
por ciento de las muestras fueron positivas Para C upsaliensis, y que, dentro de
un perro individual, Esto se debi probablemente a la continua colonizacin por
parte de la Mismo clon. Sin embargo, C jejuni slo se aisl de Menos del 20%
de las muestras tomadas en el estudio Perodo, y esto generalmente refleja
una infeccin temporal Con un organismo nico que no persisti.
En conclusin, la terapia antibitica es lgico siguiente Aislamiento de C jejuni
de un perro con enfermedad hemorrgica aguda Enterocolitis, particularmente
si un nmero similar de Se han visto perros afectados dentro de la localidad.
Pero el aislamiento de especies de Campylobacter de un caso De diarrea
crnica puede no ser significativo y puede No necesita tratamiento; Podra ser
la causa, podra Puede ser un indicador de una enfermedad subyacente o
coincidente.

Qu hace un aislamiento de Especies de Salmonella?


El aislamiento de especies de Salmonella de heces caninas es (La mayora de
los estudios indican una incidencia de <2%), pero, al igual que para las
especies de Campylobacter, No necesariamente equivale a la causalidad
porque el organismo Pueden aislarse de perros clnicamente sanos. Excrecin
Especies de Salmonella es un peligro significativo para la Humanos y otros
animales, pero la terapia antibitica es Problemtico debido al riesgo de inducir
resistencia Y un estado portador. Cuando se asla de perros con Enterocolitis,
el tratamiento puede ser necesario debido a la Riesgo de septicemia e incluso
de muerte. Fluoroquinolonas Son menos propensos a inducir resistencia o un
estado portador, pero Su uso indiscriminado en la gastroenteritis aguda no
puede Ser justificado.
Qu significa un aislamiento de Escherichia coli?
Como cepas no patgenas, comensales y patgenas De Escherichia coli, el
aislamiento de E coli de los caninos Las heces son normales. Las cepas
patgenas que infectan a los perros No se han establecido, pero parece que es
el Presencia de genes que codifican la capacidad de Actos patolgicos que
determinan la patogenicidad. Por Por ejemplo, el gen eae codifica la capacidad
de Y borrar los microvillos enterocticos, mientras que el CNF Gen codifica para
la secrecin de necrotizacin citotxica factores; Ambos genes se han
identificado en caninos entricos E. coli.
IMAGEN
RADIOGRAFA
Radiografas simples se utilizan para identificar las enfermedades que
Potencialmente requieren intervencin quirrgica, as Determinacin de
anomalas fuera del tracto GI. Son Indicado en casos de diarrea aguda si una
intususcepcin Se sospecha en la palpacin y la radiografa debe Siempre
debe realizarse si el perro est persistentemente vomitando.
Los estudios de contraste positivo se siguen realizando en la prctica En un
intento por mejorar la identificacin de Enfermedad, pero la informacin
adicional obtenida Con el de buena calidad, radiografas simples es mnimo,
Por lo que el esfuerzo involucrado suele superar el beneficio potencial.
En los casos de diarrea crnica, la mucosa no especfica Las anomalas se
destacan a veces por contraste Estudios, pero todava se necesitar una
biopsia intestinal para diagnosticar Los cambios histolgicos que estn
causando la anormalidades. As, los estudios de seguimiento del bario Diarrea
crnica se han abandonado en gran medida a favor De los exmenes
ecogrficos y endoscpicos, como Estos son ms propensos a proporcionar un
diagnstico.

ULTRASONOGRAFA
El examen de ultrasonido es muy valioso para Problemas intestinales
obstructivos (por ejemplo, cuerpos extraos, intususcepciones, Masas), as
como extraintestinal e intraabdominal Causas de diarrea tales como
pancreatitis; eso Tambin puede ayudar a evaluar la motilidad gastrointestinal.
El otro La ventaja de la ecografa sobre la radiografa es Que delinea la
estructura de la pared intestinal, mostrando Engrosamiento y alteracin de la
estratificacin normal causada
14 En la prctica 20 DE ENERO DE 2009 Por neoplasia. Sin embargo, el
valor de la ecografa Detectar el engrosamiento debido a la inflamacin
intestinal No se ha demostrado claramente (Rudorf y otros 2005), Y el aumento
del espesamiento puede simplemente reflejar el edema debido A la
hipoproteinemia. Recientemente, se ha sugerido Que la interrupcin de la capa
mucosa hipo echoica normal Por moteado o estras es ms indicativo de la
mucosa Patologa (Gaschen y otros 2008).
PRUEBAS GASTROINTESTINALES ADJUNTIVAS
La inaccesibilidad del intestino ha conducido a intentos Desarrollar pruebas
indirectas para la evaluacin de la funcin. La mayora de stos, como los que
Absorcin de D-xilosa, concentracin de cido biliar no conjugado Y la
permeabilidad intestinal, se han descartado Porque son demasiado insensibles
o demasiado inespecficos Para ser til. Para el practicante, slo el Prueba de
inmunorreactividad de tipo tripsina (TLI) y suero Folato y cobalamina son
practicables.
La prueba de inmunoreactividad de la lipasa pancretica es Actualmente la
prueba ms sensible y especfica para la Pancreatitis, pero su funcionamiento
no se justifica La investigacin diagnstica cuando la diarrea es la principal
Presentando el signo, a menos que se localicen los signos (por ejemplo,
craneales Dolor abdominal, ultrasonido anormal).
Una prueba para determinar las concentraciones de 1-antiproteasa fecal
Proporciona un marcador sensible de la protena intestinal Prdida de un perro
sin sangrado gastrointestinal, pero actualmente slo Disponible en los EE.UU.
PRUEBA DE IMMUNOREACTIVIDAD COMO TRIPESINA
La medicin del TLI srico debe realizarse siempre En pacientes caninos con
diarrea crnica. Los Signos de malabsorcin - a saber, diarrea y peso Prdida
de peso a pesar del aumento del apetito- son La causa subyacente es la
insuficiencia pancretica exocrina (EPI) o malabsorcin del intestino delgado.
Incluso signos sugestivos De colitis puede desarrollarse en casos de EPI
debido a la Fermentacin de alimentos no digeridos en el colon.

La prueba TLI es una simple prueba serolgica que puede Confirmar o


descartar la EPI. As, mientras que a menudo se considera Mala prctica para
la "seleccin de la cereza" pruebas nicas en una etapa temprana En cualquier
investigacin, realizar una prueba TLI en primer lugar es la Costo-efectivo en
animales con diarrea crnica.
Otras pruebas de la funcin pancretica (por ejemplo, proteoltico fecal
Actividad, elastasa fecal) son menos sensibles y especficos y Una laparotoma
para diagnosticar EPI no es sensata. A diferencia de, No hay razn para
evaluar la funcin pancretica Pacientes con diarrea aguda, y TLI es un
paciente poco sensible Prueba de la pancreatitis.
FOLATO DE SUERO Y COBALAMINA
CONCENTRACIONES
El principio detrs de medir las concentraciones sricas De las vitaminas
solubles en agua folato y cobalamina (Vitamina B12) es que las
concentraciones bajas pueden reflejar Su malabsorcin desde el intestino
delgado la ingesta diettica. Que estn absorbidos en diferentes Regiones del
intestino delgado (folato - proximal, cobalamina - distal) proporciona un
marcador para una mayor localizacin cualquier dao. Sin embargo, no son
fiables para detectar Crecimiento bacteriano del intestino delgado.
Los niveles reducidos de folato y / o cobalamina probablemente se
correlacionan Con enfermedad intestinal infiltrativa grave o prolongada (Por
ejemplo, IBD o linfoma), pero actualmente no hay estudios Que han
correlacionado el folato y la cobalamina con Enfermedades intestinales. Sin
embargo, se ha Que las deficiencias en estas vitaminas (especialmente la
cobalamina) Puede conducir a disfuncin intestinal, apetito deprimido Y una
respuesta inhibida a un tratamiento especfico. Por lo tanto, Deficiencias de
vitaminas en el paciente administracin. El autor administra 1 a 2 mg de
cianocobalamina Subcutneamente una vez por semana durante al menos
cuatro Semanas en animales del tamao de un perro pastor alemn, y contina
Tratamiento semanal hasta que las concentraciones Alto a normal.
SEROLOGA PARA ANTICUERPOS ESPECFICOS ALIMENTARIOS
El nico mtodo confiable para el diagnstico de una dieta La sensibilidad es
un ensayo de dieta de exclusin. No hay evidencia Que las pruebas
serolgicas tienen un valor diagnstico Y las pruebas in vitro han demostrado
tener muy Baja especificidad. La mayora de los perros sensibles a la dieta
reaccionan clnicamente Slo un ingrediente alimenticio, pero la mayora de los
ensayos Ttulos elevados de inmunoglobulina a mltiples componentes
dietticos.

Esto dificulta establecer si el Ttulo refleja hipersensibilidad o simplemente


exposicin. En teoria, Utilizando un ensayo in vitro puede ayudar a identificar
un Dieta, pero el costo puede ser ms que el de un Conducido ensayo de la
dieta.
BIOPSIA INTESTINAL
En muchos casos, un diagnstico definitivo de infecciones intestinales crnicas
La enfermedad depende de una biopsia intestinal, aunque Se estima que las
biopsias sern histolgicamente normales En aproximadamente la mitad de
todos los casos de malabsorcin. Esta Puede ser porque no hay cambios
visibles (es decir, es un Trastorno funcional) o debido a dificultades en la
Recopilacin y / o tratamiento y / o interpretacin de Las biopsias. El Veterinario
Mundial de Pequeos Animales Grupo de Estandarizacin Gastrointestinal de
la Asociacin Ha publicado una plantilla para sus patlogos histo- La
categorizacin de la inflamacin intestinal (Da y Otros 2008), que esperamos
reducir los errores debidos a Interpretacin subjetiva.
CUL ES SU VALOR?
Una biopsia intestinal es de poca relevancia en la GI aguda Porque, en primer
lugar, la enfermedad es probable que sea auto-limitante, Y, en segundo lugar,
los cambios histolgicos son Ausente o no patognomnica. Una biopsia, sin
embargo, Ayudar a distinguir las enfermedades intestinales crnicas que se
caracterizan Histolgicamente (es decir, IBD, linfoma y linfangiectasia). Sin
embargo, hay una serie de condiciones Ausencia de cambios histolgicos (ver
cuadro, parte superior de Pgina 15). En estos casos, el tratamiento emprico
con fenbendazol, Una dieta de exclusin o antibiticos ayudar a una
Diagnstico y deben ser probados en perros con Antes de intentar una biopsia.
CUL ES EL RIESGO?
El riesgo asociado con una biopsia endoscpica es mnimo Y se refiere en gran
medida a la anestesia. Sin embargo, A menos que las biopsias sean adecuadas
y tomadas de la Derecho, incluso ese riesgo no est justificado. un correcto
Biopsia endoscpica es considerablemente ms segura que una Biopsia, en la
que una tasa de dehiscencia de hasta el 12% Ha sido reportado (Shales y otros
2005). esta alta
En Prctica ENERO 2009 15 El riesgo puede reflejar el estado malnutrido del
paciente Y la posibilidad de una anemia por hipoalbmina, por lo que una La
biopsia se debe realizar primero (Elwood 2005) A menos que la endoscopia no
est disponible o haya pruebas (Por ejemplo, examen fsico, imgenes) de
enfermedad focal Ms all del alcance del endoscopio. Un quirrgico de
espesor total Biopsia puede ser necesaria si una biopsia endoscpica Fracasa,
especialmente en enfermedades como linfangiectasia O linfoma, en el que

pueden producirse cambios histo- Parciales o indistinguibles en la endoscopia


super- Biopsias
TRATAMIENTO EMPRICO
Aunque no es ideal desde una perspectiva acadmica, Tratamiento emprico se
utilizar a menudo, en parte Los clientes no pueden permitirse, o rechazar, una
investigacin en profundidad, O equipo especializado puede no estar
disponible, pero tambin Porque un tratamiento exitoso a veces puede ayudar
a Confirmar un diagnstico tentativo.
DEBO HACER UNA PRUEBA DE DIETA?
A menos que el perro est sufriendo de una protena que amenaza la vida
Enteropata o sangrado gastrointestinal y necesita ser ms agresivo
Tratamiento inmediato, entonces la respuesta a esta pregunta es Sin duda s.
La manipulacin diettica puede modificar la En muchos casos de diarrea, sino
una respuesta a una La dieta de exclusin estricta puede sugerir una verdadera
sensibilidad diettica. Tomando una historia diettica cuidadosa es
generalmente posible Para elegir una dieta de exclusin adecuada. En algunos
casos, el uso De una dieta hidrolizada puede ser necesario para lograr una
verdadera Exclusin.
DEBO USAR FENBENDAZOLE EMPIRICAMENTE?
Debido a la sensibilidad de la prueba de flotacin de sulfato de zinc, Incluso en
manos de un experto tcnico de laboratorio, Puede ser razonable y ms
rentable administrar Un curso de tres das de fenbendazol a 50 mg / kg por va
oral, Cada 24 horas, tratar de eliminar las especies de Giardia y Otros
parsitos. Algunos parsitos raros (por ejemplo, Strongyloides Especies) no
responden y la resistencia al fenbendazol Especies de Giardia (en los gatos,
pero, en General, el tratamiento emprico es seguro y Eficaz si el parasitismo
es la causa de la diarrea.
DEBO USAR PROBIOTICOS?
Existe una buena evidencia experimental de que la Administracin de las
denominadas bacterias beneficiosas, Como Lactobacilli y Bifidobacteria,
pueden influir en la Funcin de barrera intestinal y modular la mucosa
respuesta inmune. Adems, la inclusin de prebiticos (es decir, Sustancias
fermentables tales como fructo-oligosacridos, Inulina y achicoria) en los
alimentos tambin puede Actividad, actuando como los llamados snbiticos.
Sin embargo, Evidencia experimental indica que ciertos probiticos Especies
son ms eficaces en ciertas especies de mamferos Y en ciertas enfermedades.
Por lo tanto, una respuesta universal Es improbable, aunque las preparaciones
probiticas comerciales Tienen ms probabilidades de tener xito que los
simples Yogur vivo Prcticamente no hay datos controlados para Cualquier

beneficio clnico de estas sustancias en el tratamiento Diarrea de origen natural


en perros. Sin embargo, La evidencia anecdtica indica que el perro ocasional
Pueden beneficiarse y, en ausencia de cualquier Dao, pre- y probiticos
pueden ser tiles adjunctive Terapias.
DEBO USAR ANTIBITICOS?
El uso indiscriminado de antibiticos en todos los casos de Diarrea no puede
justificarse porque la mayora de los Auto-limitante y puede ser de origen viral,
por lo que anti-bitico La resistencia podra ser inducida innecesariamente.
Igualmente, La falta de uso de antibiticos cuando est indicado es incorrecta.
Eso Es bien reconocido que los antibiticos utilizados para tratar Pueden
causar diarrea, presumiblemente por Perturbando la flora intestinal, y se
percibe que Los antibiticos daan el intestino. Sin embargo, cualquier Los
efectos casi invariablemente resuelven cuando el antibitico es Retirada, y es
probable que la flora intestinal se vea perturbada Por cualquier diarrea tal que
los antibiticos Puede realmente ayudar.
Los antibiticos estn claramente indicados en perros con hemorragia Diarrea,
ya que la presencia de sangrado indica Que la barrera mucosa se interrumpe y
que el husped Por lo tanto es susceptible a la translocacin de Organismos en
la sangre portal y el desarrollo de septicemia.
DEBO USAR ESTEROIDES?
El uso de dosis inmunosupresoras de corticosteroides Para casos presuntivos
de EII es potencialmente peligroso. Los esteroides tienen efectos secundarios
significativos y pueden Empeorar las enfermedades gastrointestinales. La
recomendacin del autor Es no usar esteroides a menos que haya evidencia
clara Inflamacin intestinal y ninguna causa subyacente puede ser encontrado.
Sin embargo, puede haber un grano de verdad en el Mxima de que ningn
animal muera sin el beneficio de Esteroides, y, ocasionalmente, hay un positivo
inesperado Respuesta a estos compuestos. Todas las dems vas Debe ser
seguido en primer lugar, y el uso de esteroides empricos Debe basarse en el
consentimiento informado del Discusin honesta de los riesgos / beneficios de
tal etiqueta utilizar. Si no hay respuesta, aumentar la dosis O incluso la
introduccin de agentes citotxicos es injustificada Y potencialmente muy
peligroso