Principios Básicos de Epidemiología

Una introducción a los conceptos y métodos de la Epidemiología

Resultado Esperado...
Los participantes se sienten motivados para utilizar de manera apropiada los conceptos y técnicas de la epidemiología al enfocar y resolver problemas de salud

Los participantes usan de manera apropiada los conceptos y técnicas básicos de la epidemiología, al enfocar y resolver problemas de salud

CONTENIDO
CONCEPTOS BASICOS

EPIDEMIOLOGIA SALUD Y ENFERMEDAD (Modelos teóricos) CAUSALIDAD METODOS Y TECNICAS EN EPIDEMIOLOGIA MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA ENFOQUE DE RIESGO INVESTIGACIONES EPIDEMIOLOGICAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Definiciones de Epidemiología
“Estudio de la distribución de las enfermedades en el hombre” “Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la población” “Aproximación técnica a la dimensión social de la salud y las enfermedades” “Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad”

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE

HOSPEDERO

MEDIO AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREDISPOSICIÓN AL DAÑO
EXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PERIODO PRECLINICO PERIODO CLINICO

RESOLUCION
Curación Secuelas Muerte

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DE LA SALUD

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

REHABILITACION

PROTECCION ESPECIFICA

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... FACTORES BIOLOGICOS

ESTILO DE VIDA

SERVICIOS DE SALUD

Campo de Salud
AMBIENTE

MARC LALONDE.

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Naturales

HERENCIA

Sistemas culturales

Social

Somático

MEDIO AMBIENTE

(Bienestar) Psíquico

SALUD

SERVICIOS DE SALUD

Equilibrio Ecológico

ESTILO DE VIDA

Satisfacciones Humanas

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS FISIOLÓGICOS
MADURACION Y ENVEJECIMIENTO

FISICO

BIOLOGIA HUMANA

HERENCIA GENÉTICA SISTEMA DE ATENCION

PREVENCION

PSIQUICO

MEDIO AMBIENTE
PROCESO DE TRABAJO

POLITICAS DE SALUD
ESTILO DE VIDA
PATRONES DE CONSUMO

CURACIÓN

SOCIAL

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

RESTAURACION

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

LA EPIDEMIOLOGÍA APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Establecer las características del fenómeno en la población, con el fin de proponer intervenciones efectivas

•Observar sistemáticamente

METODOS EPIDEMIOLOGICOS

•Describir las propiedades esenciales •Buscar regularidades •Buscar diferencias (Comparar estructuras causales)

Principios Epidemiológicos
El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos) Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo Todos los problemas de salud son multicausales La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos)
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

Principios Epidemiológicos
La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad Los modelos teóricos no se equiparan a las experiencias La investigación debe integrarse con la intervención Todo problema debe analizarse en su contexto
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

Aspectos de Interés Para la Epidemiología
TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS QUE EXPLICAN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser...
CONSTANTES
Características que NO cambian

VARIABLES
Características que cambian

VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA
•ENFERMEDADES •TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES •FACTORES DE RIESGO •EVENTOS VITALES

Problema de salud

Persona

•EDAD •GENERO •OCUPACION •ESTILO DE VIDA •OTRAS

Lugar

•DE •DE •DE •DE

EXPOSICION OCURRENCIA REGISTRO OBSERVACION

Tiempo

•CAMBIOS •CAMBIOS •CAMBIOS •CAMBIOS

ENDEMICOS CICLICOS ESTACIONALES EPIDEMICOS

Prevalencia
MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA

Frecuencia de todos los casos (nuevos y viejos)

Incidencia Duración Frecuencia Absoluta

Frecuencia de casos nuevos Tiempo inicio/ fin

Números absolutos Relación entre una parte y el todo Relación entre dos todos excluyentes
Variación de la frecuencia en el tiempo

MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS

Proporción Razón Tasa

Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA ATENDIDA CONSULTANTE SENTIDA REGISTRADA

NO

NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

REAL

NO SENTIDA

Incidencia Prevalencia

De punto De período Lápsica Acumulada

ENCUESTAS DE MORBILIDAD

Mediciones de la Mortalidad-1

Números absolutos
No permiten la comparación

Promedio de Edad al Morir
PEM = Sumatoria de la edad de los muertos Número de muertos

Mediciones de la Mortalidad-2
GENERAL T A S A S D E M O R T A L I D A D TMG= . Número total de muertes Población total en el período X 1000

ESPECÍFICA POR CAUSA TMEC = Número total de muertes por causa X 1000 Población total en el período ESPECÍFICA POR GRUPO TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000 Población total del grupo en el período LETALIDAD L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” Total enfermos con Enfermedad “X” x 1000

Mediciones de la Mortalidad-3
T A S A S D E M O R T A L I D A D INFANTIL :

TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000 Nacidos vivos en el período NEONATAL

TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000 Nacidos vivos en el período

MATERNA

TMM = # de muertes por causas maternas Nacidos vivos en el período

X 1000

Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia

Números absolutos ESTUDIOS DE MORTALIDAD Promedio de edad al morir Años de vida perdidos Tasas de Mortalidad

Esperanza de vida al nacer Métodos Actuariales ESTUDIOS DE SUPERVIVENCIA Probabilidad acumulada de supervivencia Función de Peligro AVISA

Hipótesis Epidemiológicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento del problema en los siguientes aspectos: FRECUENCIA MAGNITUD VULNERABILIDAD CONCORDANCIA DE VALORES DIFERENCIA DE VALORES VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES IMPACTO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• Definición: Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervención. • Inicia con la exposición al factor de riesgo y termina en recuperación, incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD  Pre-Patogénica o de susceptibilidad: desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparición de cambios patológicos.  Patogénica: desde cambios patológicos hasta la ausencia de síntomas y signos propias de la enfermedad.  Resolución: desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PATOGÉNICA

F. PATOGÉNICA

F. RESO

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD
• Depende de la transmisión del código genético, factores constitutivos de la persona, así también de los factores del medio biológico y social en el que están ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de

2. ETAPA PATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN
• Etapa Subclínica: Existen cambios patológicos detectables pero no presentan signos ni síntomas. Se utilizan análisis inmunológico, patológicos u otros exámenes auxiliares. • Etapa clínica: Presentan signos y síntomas propios de la enfermedad.

PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA
• Periodo de Incubación • Período de inducción • Período de latencia • Período de Ventaja • Punto Crítico

PERIODO DE INCUBACIÓN • Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentación de síntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.

PERÍODO DE INDUCCIÓN • Desde la exposición al factor de riesgo hasta los cambios patológicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente período de inducción.

PERÍODO DE LATENCIA • Desde los cambios patológicos hasta el tiempo usual de diagnóstico. Se utiliza en enfermedades crónicas. • Intervalo cronológico entre su ocurrencia y su detección . Puede ser reducido mediante la

PERÍODO DE VENTAJA • Desde el diagnóstico precoz hasta el diagnóstico usual. Ej: el período de ventaja del Cáncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 años, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los

PUNTO CRÍTICO • Es aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es más efectivo o más fácil de aplicar que más tarde. Solo el que está ubicado entre el diagnóstico precoz y el diagnóstico usual es el que tiene sentido (período de

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA DIAGNOST NATURAL DE LA ENFERMEDAD ICO
PRECOZ Fase de susceptibili dad Fase Preclínica DIAGNOST ICO USUAL Fase Clínica Fase de resolución: muerte, discapacidad

Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento Cambios Evidencia biológicos de patología síntomas de médica de enfermedad de la enfermedad enfermedad Factores de Riesgo
PERIODO DE INCUBACIÓN

PERIODO DE INDUCCIO N

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

3. ETAPA DE RESOLUCIÓN • Recuperación total • Incapacidad: – Discapacidad: restricción o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal. – Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de la estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. – Minusvalía: restringe un rol social • Complicaciones

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES

CAMPO DE LA PREVENCIÓN • La disminución de las tasas de mortalidad en el Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debió principalmente a la reducción del número de muertes por enfermedades infecciosas. • En la actualidad se observa una disminución similar en muchos países en desarrollo, sobre todo como consecuencia del aumento general del nivel de vida, en

NIVELES DE PREVENCIÓN 1. 2. 3. 4. PRIMORDIAL PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL • El objetivo es evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentación, de distracción, de relación con el medio ambiente. • Las medidas preventivas están dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.

2. PREVENCIÓN PRIMARIA • El propósito de la prevención primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo específicos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevención del VIH. • Está dirigida a grupos seleccionados, población total y personas sanas.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA POR • ESTRATEGIA ESTRATEGIA
POBLACIONAL
– Ventajas:
• Radicalidad • Gran potencial para toda la población. • Adecuada para comportamientos

GRUPOS DE RIESGO
– Ventajas
• Adecuada para individuos • Motivación para los sujetos • Motivación para los médicos • Relación favorable beneficio riesgo • Dificultad de identificar a los de alto riesgo • Efecto temporal • Efecto ilimitado • Inadecuado para comportamientos.

– Desventajas:
• Escaso beneficio para los individuos • Escasa motivación de las personas • Escasa motivación de los médicos. • La relación de riesgo beneficio puede ser baja

– Desventajas

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA DIAGNOST NATURAL DE LA ENFERMEDAD ICO
PRECOZ Fase de susceptibili dad Fase Preclínica DIAGNOST ICO USUAL Fase Clínica Fase de resolución: muerte, discapacidad

Prevenció n primaria Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento Cambios Evidencia biológicos de patología síntomas de médica de enfermedad de la enfermedad enfermedad Factore s de Riesgo
PERIODO DE INCUBACIÓN

PERIODO DE INDUCCIO N

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

3. PREVENCIÓN SECUNDARIA • Tiene como objetivo la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoces. • Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad. • Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y eficaz.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA DIAGNOST NATURAL DE LA ENFERMEDAD ICO
PRECOZ Fase de susceptibili dad Fase Preclínica DIAGNOST ICO USUAL Fase Clínica Fase de resolución: muerte, discapacidad

Prevenció Prevenc n ión secundari terciaria Cambios aEvidencia Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento biológico de síntomas de médica s patología enfermedad de la de enfermePERIODO DE INCUBACIÓN enfermed dad ad Factores PERIODO de Riesgo DE
INDUCCIO N

PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

4. PREVENCIÓN TERCIARIA • Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la terapéutica y la medicina rehabilitadora. • Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la pérdida de salud y facilitar la adaptación de los pacientes en cuadros incurables.

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