UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

Programa Educativo: Lic. Médico Cirujano

Docente: Dr. Víctor Jacinto Lara Meza

Asignatura: Endocrinología

Tema: Obesidad

Alumna: Jatziri Olivier Estrada

Semestre y Grupo: 6° GMC

Obesidad
Endocrinología
 Definición
● La obesidad y el sobrepeso se
definen como una acumulación
anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud.
● Una forma simple de medir la
obesidad es el índice de masa
corporal (IMC). Se calcula
dividiendo el peso (kg) entre la
talla (𝒎𝟐 ).

ENEC, 1993>Prevalencia de
obesidad en adultos en México
era de 21.2%; ENSA, 2000
aumentó a 25.1% y en 2006
aumentó a 31.3% .
ENSANUT, 2012>Prevalencia
combinada de obesidad y
sobrepeso fue de 73% M y 69.4%
H.
Prevalencia de obesidad de
acuerdo a IMC fue de 34% en
ambos sexos.
Circunferencia de cintura 82.8%
en M y 64.5% H tenían obesidad
abdominal.
Epidemiología
Obesidad es más frecuente en
medio urbano que en medio rural
(34 vs. 26.5%)
OMS> La obesidad se ha casi
triplicado en todo el mundo, en
2016 más de 1900 millones de
adultos de 18 o más años tenían
sobrepeso, de los cuales, más de
650 millones eran obesos.
Tan solo los países que
conforman la OCDE, dedican
8.4% de su presupuesto total en
salud al tratamiento de
enfermedades relacionadas con
la obesidad (diabetes,
enfermedades cardiovasculares y
cáncer).
ENSANUT, 2018> En México del
total de adultos de 20 años y
más, 39.1% tienen sobrepeso y
36.1% obesidad (75.2%), mientras
que en el caso de los niños de 0 a
4 años 22.2% tiene riesgo de
sobrepeso y los de 5 y 11 años
35.6% muestran esta condición.
En el caso de México, las
principales causas de defunción
en 2019, como se observa en la
gráfica, fueron las enfermedades
del corazón, la diabetes y
tumores malignos, padecimientos
asociados con el sobrepeso y
obesidad.
México ocupa el primer lugar
mundial en obesidad infantil y el
segundo en obesidad en adultos
actualmente, superado solo por
Estados Unidos.
 Fisiopatogénesis

Factores
genéticos

Síndromes
Gen del receptor INSIG 2 (insulin genéticos>Prader
Gen FTO
de Leptina induced gene 2) Willi

Variantes en los alelos del Causado por la ausencia de un gen

Variantes que se relacionan
primer intrón del gen. en el cromosoma 15 paterno.
Variantes en 3% de población con el metabolismo de los
Los individuos homocigotos de un estudio que incluía triglicéridos y promueven Obesidad como manifestación por
para los alelos de alto riesgo personas con obesidad obesidad. Sujetos afectados alteración en la regulación
pesan en promedio 3kg más mórbida grave. tenían +2kg que los sujetos hipotalámica del apetito; cursan con
que con los de bajo riesgo. sin gen de riesgo. hipogonadismo
No es heredable.
 Fisiopatogénesis

Factores
Microbiota ambientales

Estudios en ratones y
humanos> Flora intestinal de
los obesos está enriquecida
en firmicutes y es deficiente
en bacteroidetes.
disponibilidad de alimentos.
Estudio en ratones>
Trasplantar flora de ratones
obesos a ratones de peso
normal promovía la ganancia
ponderal.
Incremento en la
Consumo de alimentos de
alto contenido calórico.
Disminución de actividad
física por aumento de
vehículos motorizados.
Aumento de tiempo en
pantalla.
Aumento de comida rápida,
alimentos industrializados
con alto contenido
energético, sin un horario
predeterminado, y sin un
lugar específico para comer.
 Fisiopatogénesis
• La obesidad altera el
metabolismo de la glucosa y los
lípidos.
Tipos de • Favorece la HTA, lleva a un
obesidad estado de inflamación crónica
que favorece la elevación de
sustancias
procoagulantes>disfunción
endotelial y aparición de
Tejido adiposo enfermedades CV.
Compartimentos visceral y • Causa trastornos articulares y
IMC Grasa abdominal
de grasa subcutáneo
(abdomen) favorece desarrollo de algunos
tipos de cáncer.

Mayor peligro para la salud y

indicador general del grado de
adiposidad. Tiene limitaciones
para predecir el exceso de
grasa asociado al riesgo para
la salud.
Obesidad central o androide
mayor riesgo metabólico y
cardiovascular que obesidad
ginecoide (caderas, glúteos y
muslos)
se relaciona más con
dislipidemia, factores El tejido visceral se relaciona
protrombóticos, más con HTA, alteraciones de
proinflamatorios y depósito la glucosa, y dislipidemia que
el tejido subcutáneo
de grasa en el hígado, que la
grasa periférica.
 Perímetro de cintura

Punto medio entre la última costilla y la cresta ilíaca

 Evaluación del paciente obeso
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO COMORBILIDADES

▪ Historia clínica completa: ▪ Medidas antropométricas de ▪ Medir T/A, buscar acantosis

Antecedentes familiares de peso, talla, perímetro de cintura. nigricans, datos de crecimiento
obesidad, enfermedad CV, HTA, ▪ Evaluar el tipo de obesidad de hepático que indiquen
DM, dislipidemias, disfunción acuerdo al patrón de esteatosis, insuficiencia venosa,
tiroidea y neoplasias acumulación de grasa. dificultad respiratoria (polipnea,
(predisposición). ▪ Buscar datos clínicos que hipoventilación basal) y
▪ Dieta actual, ingesta de alcohol, orienten a posibles causas de la trastornos cardíacos.
ocupación, actividad física, obesidad (Síndrome de Cushing: ▪ Evaluar pulsos periféricos y
historia de ganancia de peso, tx giba dorsal, estrías abdominales, datos de insuficiencia venosa.
previos. distribución centrípeta de
▪ Síntomas que orienten a grasa).
trastornos del sueño, problemas
de respiración, enfermedad
articular e insuficiencia venosa.
▪ Evaluar estado emocional (tca,
depresión).
Evaluación del paciente obeso
Exámenes de laboratorio

✓ Medición de glucosa e insulina en

ayuno y hemoglobina glucosilada
(diabetes o resistencia a la insulina).
✓ Azoados y ácido úrico
✓ PFH
✓ BH (policitemia)
✓ PL (dislipidemia)
✓ EGO
✓ Exámenes hormonales: cortisol en
sangre o saliva, cortisol en orina 24h,
prueba de cribado con supresión de
dexametasona.
 Tratamiento
Dieta Ejercicio Medicamentos

Ayuda positivamente a Caminar rápido 150 min

Orlistat (inibidor de las
Programa de motivar a la persona para por semana (30 min x 5
Para empezar un lipasas pancreáticas e
alimentación con que inicie un cambio días), o realizar cualquier
programa de intestinal). Actúa impidiendo
contenido de calorías global en el estilo de vida, otra actividad o ejercicio
alimentación: la absorción de alrededor del
diario menor a los mejora su estado aeróbico.
30% de la grasa ingerida en
requerimientos del No prescribir una dieta emocional, al liberar Se ha demostrado que los alimentos. Logra
paciente, usualmente hipocalórica, pero endorfinas disminuye la niveles mayores de reducciones de peso de
entre 1200 a 1500 eliminar ciertos grupos de ansiedad y depresión actividad física entre 200 alrededor de 3 a 5 kg/año.
Kcal/día para la mujer y alimentos de alta frecuentes en el sujeto a 300 min a la semana
1500 a 1600 Kcal para el densidad energética. obeso y mejora la Efectos indeseables:
logran mejor efecto en el
hombre. composición corporal. malestar intestinal, escape
peso
involuntario de grasa y
diarrea.
Tratamiento del px adulto con obesidad
Cirugía bariátrica
▪ Indicada en px con IMC <40 o a 35 con
comorbilidades que no han respondido a dieta y
cambios en estilo de vida, con o sin fx.
▪ Produce una mayor pérdida de peso y logra
mantener la reducción de mejor manera.
▪ Se logran reducciones del 25-30% del peso
inicial.
▪ Se logra reducir las concentraciones de glucosa
e insulina en ayuno, la incidencia de diabetes en
10 años, y en algunos casos su remisión.
▪ Mejoran parámetros lipídicos: concentraciones
de triglicéridos y col-HDL.
▪ Mejora la calidad de vida.
▪ Mortalidad en 0.2% de los casos, trombosis
venosa profunda o tromboembolia pulmonar en
0.4%, necesidad de reoperación entre 3 y 5%.
 Otras opciones quirúrgicas

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Derivación
Banda gástrica Gastroplastía By-pass gástrico biliopancreática con
ajustable vertical en banda en Y de Roux o sin switch
duodenal
Riesgos inherentes a los tx
● Colelitiasis o hiperuricemia
con ataque de gota.
● No olvidar que la pérdida de
peso en mujeres produce
mejoría en la fertilidad, por
lo que se debe informar a las
pacientes para evitar
embarazos no deseados.
● Con enfermos con tx
hipoglucemiante o
antihipertensivo deberán
ajustarse los medicamentos de
acuerdo a la baja de peso para
evitar el riesgo de hipoglucemia o
hipertensión.
04 DE MARZO DÍA MUNDIAL CONTRA LA OBESIDAD
 Bibliografía
• Dorantes, A. & Martínez, C. (2016).
Endocrinología Clínica. 5e. Editorial
Manual Moderno.
• Diagnóstico y Tratamiento del
Sobrepeso y Obesidad Exógena. Guía
de Referencia Rápida: Guía de Práctica
Clínica. México, CENETEC; 2018.