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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA NUTRICIN Y ALIMENTOS

LIC. EN NUTRIOLOGA
ALTERACIONES EN SISTEMA DIGESTIVO Y SU PRACTICA DIETETICA

TEMA: OBESIDAD
PRESENTAN
RUIZ MARROQUN AMAIRANI

CATEDRTICO
MAN. LOPEZ ZUIGA ERIKA JUDITH

TUXTLA GUTIRREZ, CHIAPAS 25 DE AGOSTO DEL 2017


QUE ES LA OBESIDAD?
La obesidad incluyendo el sobrepeso como estado premrbido, es una enfermedad
crnica caracterizada por almacenamiento excesivo de tejido adiposo en el organismo,
acompaada de alteraciones metablicas que predisponen a la presentacin de
trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayora de los casos a
patologa endocrina, cardiovascular y ortopdica, principalmente; y relacionada a
factores biolgicos, socioculturales y psicolgicos.

Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el Manejo Integral de la Obesidad


La obesidad es una enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible, la
cual se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general
del tejido adiposo en el cuerpo; es decir, cuando la reserva natural de energa
es almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto en
que pone en riesgo la salud o la vida.
PREVALENCIA
En la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin ENSANUT 2016 se evalu la prevalencia
de sobrepeso y obesidad en nios, adolescentes y adultos. Estos resultados variaron
segn sexo (masculino o femenino) y lugar de residencia (zona rural o urbana).

El sobrepeso y la obesidad en mujeres presenta un aumento respecto a cifras de


2012, en los tres grupos de edad, el cual es mayor en zonas rurales que urbanas.

En la poblacin masculina adulta el sobrepeso y obesidad aument en zonas rurales


(de 61.1% en 2012 a 67.5% en 2016) mientras que se estabiliz en zonas urbanas, en
las que se mantiene en un nivel elevado (69.9%).
Los principales resultados se presentan a continuacin:

NIOS EN EDAD ESCOLAR 5 a 11 aos de edad

Tres de cada 10 menores padecen sobrepeso u obesidad (prevalencia combinada de


33.2%). En 2012, la prevalencia en este grupo de edad era de 34.4%. En esta ltima
medicin se observa una disminucin significativa del sobrepeso en nios varones.

Se observa un incremento progresivo en la prevalencia combinada de sobrepeso y


obesidad en zonas rurales en ambos sexos.
ADOLESCENTES 12 a 19 aos de edad

Casi 4 de cada 10 adolescentes presenta sobrepeso u obesidad (prevalencia


combinada de 36.3%). En 2012, esta cifra era de 34.9%.
En mujeres adolescentes, se observ un aumento del 2.7 puntos porcentuales en
sobrepeso, alcanzando un nivel de 26.4%. La prevalencia combinada de
sobrepeso y obesidad en mujeres adolescentes fue de 39.2%

En hombres adolescentes se presenta una reduccin, de 34.1% a 33.5% en


prevalencia combinada.
ADULTOS Mayores de 20 aos de edad

Siete de cada 10 adultos (prevalencia combinada de 72.5%) contina


padeciendo exceso de peso (sobrepeso u obesidad) respecto a la cifra de 2012
de 71.2%.

Se observa un aumento en las cifras de sobrepeso y obesidad en mujeres


adultas (prevalencia combinada de 75.6%). Este incremento es mayor en zonas
rurales (aumento de 8.4%) que en zonas urbanas (aumento de 1.6%).

En hombres adultos (prevalencia combinada de 69.4%) se observa un


incremento continuo en zonas rurales, en el que la prevalencia de sobrepeso y
obesidad (67.5%) aument 10.5% respecto a 2012.
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(1) El comercio.com un disparo a la salud? Combis salchipaperas causan polmica.
(2) Diario Provincia Tensiones sociales aumentan riesgo de obesidad en nias.
(3) El comercio.com el gusto por las grasas podra tener una causa gentica.
(4) Revista virtual Intramed El bibern despus del ao fomenta la obesidad infantil.
ETIOLOGIA

La causa fundamental es un desequilibrio energtico entre


caloras consumidas y gastadas. (2)

Debido a la etiologa multifactorial, algunos autores han


utilizado el modelo ecolgico de la triada epidemiolgica:

HUESPED VECTOR AMBIENTE (1)

(1) Guyton & Hall. Tratado de fisiologa mdica undcima edicin. Pgina I 872
(2) Guillermo Melndez - factores asociados con obesidad y sobrepeso en el ambiente escolar. Pagina 45
CLASIFICACIN

HUSPED VECTOR AMBIENTE

FACTORES
FACTORES INACTIVIDAD
SOCIOCULTURALES
BIOLGICOS FSICA
Y DEMOGRFICOS

FACTORES
DIETA FACTORES FSICOS
GENTICOS

FACTORES
CONDUCTUALES
VECTOR

INACTIVIDAD FSICA:
Una actividad fsica inadecuada, acompaa una de
Masa muscular y de masa adiposa.(1)
Actividad fsica: Mov. De msculo que conlleve GE. (2)
Retroalimentacin negativa (A.F. - Obesidad).

(1) Pgina virtual de la Organizacin Mundial de la Salud. Obesidad.


(2) Matsudo 2007
VECTOR
INACTIVIDAD FSICA:
En un anlisis que evalu AF y C. cardiopulmonar, se
encontr que nios de 6 7 aos (46 min/da) eran ms
activos que los de 10 15 aos (16 43 min/da).

La actividad disminuy con la edad 2.7 % por ao.


Entre los motivos que explican esta situacin se
mencion la falta de tiempo para la AF (conforme se
avance en el ao de escolaridad, por tener que realizar
mas tareas en casa).(3)

(3) Guillermo Melndez. Factores asociados con obesidad y sobrepeso en el ambiente escolar . Pgina 58
VECTOR
DIETA:
Los principales aspectos relacionados con la eleccin de los
alimentos son:

Sabor.
Percepcin del valor del alimento (tamao).
Comodidad (ahorro de tiempo Facilidad).
Valor nutritivo.(1)
(1) Guillermo Melndez. Factores asociados con obesidad y sobrepeso en el ambiente escolar . Pgina 58
HUSPED
BIOLGICO
Puede obedecer a una lesin hipotalmica:
Tumores hipofisarios.

Desorganizacin funcional de los centros de


alimentacin del hipotlamo.(1)

(1) Guyton & Hall. Tratado de fisiologa mdica. Undcima edicin. Tomo I Pgina 873
HUSPED
GENTICO
Obedece a un 20 % a 25 % de los casos de obesidad.(1)

Los genes contribuyen a anomalas: Causas monognicas:

1 o + vas reguladoras de los centros. 1. Mutaciones de MRC-4.


2. Carencia congnita de leptina.
Consumo E y depsito de grasa. 3. Mutaciones del receptor de leptina (1).

(1) Guyton & Hall. Tratado de fisiologa mdica. Undcima edicin. Pgina 873
HUSPED
CONDUCTUAL
Comportamientos y actitudes familiar
Comidas nocturnas
Comidas con [ ] E
Ayunos prolongados
Comen sin hambre: D F
Madres hijos ------- NO HAY INTERACCIN (1)

(1) Guillermo Melndez. Factores asociados con obesidad y sobrepeso en el ambiente escolar . Pgina 53
AMBIENTE
SOCIOCULTURALES Y DEMOGRFICOS

Popularidad de la comida rpida.

Las mujeres incorporada a la actividad laboral.

Procesamiento de alimentos. (1)


(1) Guillermo Melndez. Factores asociados con obesidad y sobrepeso en el ambiente escolar . Pgina 67
AMBIENTE
FSICOS
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TEJIDO ADIPOSO.

Est compuesto de diversos constituyentes como adipocitos, tejido


conectivo, red vascular, tejido nervioso, clulas del estroma y clulas
inmunitarias.

Es el reservorio energtico por excelencia, est implicado en la


termorregulacin, la proteccin mecnica y el asilamiento trmico.
TIPOS DE TEJIDO ADIPOSO
TEJIDO ADIPOSO MARRN. Existe en menor cantidad
que el T.A.B. y est presente en todos los recin nacidos
de los mamferos. Su funcin es producir energa
calorfica .

TEJIDO ADIPOSO BLANCO. Compuesto por


clulas adiposas en las cuales se acumula la
grasa. Esta presente de un 12-18% en
mujeres y de 20- 28% en hombres.
Los adipocitos blancos tienen gran
capacidad de expansin y poseen poca
inervacin e irrigacin, as como una
cantidad muy pequea de mitocondrias.
TIPOS DE OBESIDAD
Se reconocen cuatro tipos de obesidad de
acuerdo al fenotipo:
Obesidad tipo I: exceso de masa corporal o
porcentaje de grasa, independientemente del
sitio de acumulacin.
Obesidad tipo II: exceso de grasa subcutnea en
el tronco y en el abdomen (androide).
Obesidad tipo III: exceso de grasa abdominal
visceral.
Obesidad tipo IV: exceso en la regin gltea y
femoral (ginecoide).
TIPOS DE OBESIDAD SEGN LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA:

Androide es la obesidad caracterizada en el varon mejor


conocido como cuerpo de manzana. En este caso hay
una mayor incidencia de las enfermedades
cardiovasculares por la acumulacin de tejido adiposo
Ginecoide: se presenta con mayor frecuencia en
mujeres y se conoce como cuerpo de pera.
Homognea: en este tipo de obesidad el exceso de
grasa no predomina en ninguna parte del cuerpo, si no
que esta distribuida de manera homognea.
TIPOS DE OBESIDAD SEGN LA CAUSA:

Gentica: herencia gentica o


predisposicin para tener
obesidad.

Diettica: Se da por llevar un


estilo de vida en consumo de
alimentos altos en caloras y
hacer con poco ejercicio
Obesidad Nerviosa: de
problemas psicolgicos.

Enfermedades endocrinas: Es
generada por enfermedades
endocrinas como el
hipotiroidismo.
Obesidad por medicamentos:
algunos medicamentos producen un
aumento de peso. Antipsicticos (clozaril),
olanzapina (zyprexa), quetapina (seroquel), paroxetina (Paxil)
serotonina 5-HT2C

Obesidad cromosmica: se asocia a


defectos cromosmicos como
aquellas personas que sufren
sndrome de Down o de Turner.
OBESIDAD EXGENA

La obesidad exgena es la ms comn y no est causada por ninguna


enfermedad del organismo,si no que est provocada por los hbitos
de cada persona.

En ocasiones, no se trata nicamente de que haya una alimentacin


excesiva, si no de que hay una falta de gasto de energa y por tanto
se produce un desarreglo entre lo ingerido y lo quemado
OBESIDAD ENDGENA

La obesidad endgena est provocada por problemas endocrinos o metablicos y es menos


frecuente, pues slo entre un 5 y un 10% de los obesos lo son debido a estas causas.
Es debida a problemas como:
el hipotiroidismo
El sndrome de Cushing
problemas con la insulina
la diabetes
el sndrome de ovario poliqustico o el hipogonadismo.
Dentro de las causas endgenas, es frecuente hablar de obesidad endocrina cuando sta est
provocada por la disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides
OTROS TIPOS DE OBESIDAD:

Obesidad hiperplsica:
Se caracteriza por al aumento
del nmero de clulas
adiposas.

Obesidad hipertrfica:
Aumento del volumen de los
adipocitos.
REGULACION DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
LEPTINA
Es una hormona producida principalmente
por el tejido adiposo blanco,
la hormona desempea un papel de seal
al cerebro informando sobre las reservas de
tejido adiposo y actuando como factor
saciante.
Su secrecin est modulada por la insulina
y ocurre de forma pulstil.
Una vez liberada viaja unida a protenas plasmticas.

Una vez que entra en el torrente sanguneo, llega al hipotlamo (las


regiones lateral y media) activando seales que regulan el balance de
energa reduciendo el apetito y aumentando el gasto calrico a travs
de la estimulacin del sistema simptico.

La ausencia de leptina produce obesidad.

Su eliminacin metablica ocurre a nivel renal.


ADIPONECTINA:

Es una protena de 247 aminocidos que consta de 4 dominios.


Acta sobre los adipocitos influyendo la homeostasis de la glucosa y
metabolismo de los lpidos
Se considera una hormona relacionada con la regulacin del tejido
adiposo y consecuentemente del peso corporal.
En msculo e hgado a travs de la insulina, promueve el proceso de
oxidacin de los cidos grasos.
La unin de la adiponectina a sus receptores
aumenta la actividad de la proteinquinasa
dependiente de AMP (AMPK) y el receptor
alpha activado por proliferador de peroxisoma
(PPAR-alpha), favoreciendo la oxidacin de
cidos grasos y la entrada de glucosa en los
tejidos.
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD
DIAGNSTICO Peso deficiente
IMC(kg/m2)
<18.5
Peso normal (sano) 18.5 24.9
Sobrepeso 25.0 29,9
IMC= peso en Kg_______ Obesidad (I) 30.0 34.9
talla en metros al cuadrado
Obesidad(II) 35.0 39.9
Obesidad Extrema (III) 40

I II III
Circunferencia abdominal o Permetro abdominal
>102 cm en hombres
>88 cm en mujeres

ndice Cintura: Cadera (ICC)


>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres

Obesidad Obesidad
Androide Ginecoide
EVALUACIN PREVIA:
1. Interrogatorio

2. Exploracin fsica - Diagnostico


3. Problemas coexistentes 4. Condicin Fsica

5. Aceptacin del
paciente al nuevo estilo
de vida
TRATAMIENTO
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE
VIDA La distribucin de los
macronutrientes
Dieta
15 a 17% de protenas
Hipocalrica 55-65% de carbohidratos
Nutricionalmente adecuada 25 a 30% de grasas.

Aceptada por el paciente


Actividad Fsica
Efectos beneficiosos

Aumento del gasto energtico total


Modificacin de la composicin corporal
Efectos psicolgicos positivos
Conservacin del peso perdido
Terapia conductual:
Tcnicas de autovigilancia
Control de estrs y estimulos
Reestructuracin cognitiva
Apoyo emocional
FARMACOTERAPIA

Sujetos con IMC >30kg/m2 + enfermedad(es)


asociadas a la obesidad
Sujetos en los cuales ha sido ineficaz la
dietoterapia o la actividad fsica
ORLISTAT (Lipostatina)
Inhibidor natural de la
lipasa (estmago, Intestino
delgado)
consigue bloquear la absorcin del
30% de la grasa ingerida.
Es eficaz en reducir la recuperacin
ponderal tras la prdida inicial.
Efectos secundarios: aumento del
nmero de defecaciones y la
interferencia con la absorcin de
vitaminas liposolubles son los efectos
secundarios ms relevantes.
CIRUGA
Es una opcin que se reserva slo a pacientes
seleccionados que presenten riesgos asociados
y que hayan fracasado reiteradamente a
tratamientos no quirrgicos

Sujetos con IMC 40kg/m2


Sujetos con IMC 35kg/m2 + problema mdico
grave
RESTRICTIVAS
Gastroplastia vertical en banda
Banda gstrica
ajustable
RESTRICCIN - MALABSORCIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

GUYTON & HALL. Tratado de fisiologa mdica. 11 ed. Barcelona: Elsevier, 2006.
ROBBINS Y COTRAN. Patologa estructura l y funcional. 8 ed. Barcelona:Elsevier-Saunders, 2010.
HARRISON. Principios de Medicina interna: Vol I. 17 ed. Barcelona: McGrawHill, 2009.
BEST & TAYLOR. Bases fisiolgicas para la prctica mdica. 14 ed. Buenos Aires: Panamericana, 2010.
BUENO SANCHEZ, M. Endocrinologa peditrica en el siglo XXI. El modelo de obesidad: pasado, presente y
futuro. [citado en 2012-18-04]. Disponible en Internet:
www.elsevier.es/sites/default/.../37v60nSupl.2a13062592pdf001.pdf
BRITO DAZ B., CASTRO FUENTES R., DOMNGUEZ COELLO S. Psiconeuroendocrinologa de la obesidad. En:
Revista Espaola de la Obesidad. 2007; Vol. 5 [citado en 2012-18-04]. Disponible en Internet:
http://www.seedo.es/portals/seedo/RevistaObesidad/2007-n4-Revision-Psicoendocrinoneurologia-de-la-
obesidad.pdf