Silvia Fdez Sánchez

Pediatra. IBCLC
soysil@hotmail.com
666632269
Hecho biológico sujeto a
influencias sociales,
económicas y culturales
Patrón oro de inicio de
alimentación
Instintivo para el bebé y
aprendido para la madre
Pérdida de la cultura del
amamantamiento
Desde S28 de gestación, hasta 3º-
4º día postparto
Amarillento y espeso
Alta densidad y poco volumen
Suficiente para satisfacer
lasnecesidades del recién nacido
Contiene gran cantidad de IgA,
lactoferrina, linfocitos y macrófagos
Entre el 4º y el 15º día postparto.
Entre al 4º y al 6º día: aumento brusco en la producción
(subida de la leche).
Va incrementandose su volumen
Va variando día a día hasta alcanzar las características de la
leche madura.
Fluido vivo y cambiante,
se adapta a las necesidades
nutricionales e inmunológicas del niño.
Variación de sus componentes no aleatorias, sino
funcionales
Volumen en relación con el vaciado del pecho
Alimento óptimo: completo y seguro
Principales componentes:
Agua, proteínas, hidratos de carbono, grasas,
minerales y vitaminas.
 PROTEINAS
0,9 g/100 ml
Caseína 30%
Proteínas séricas 70%
alfa-lactoalbúmina, seroalbúmina, beta-lactoglobulinas,
inmunoglobulinas, glicoproteínas, lactoferrina, lisozima,
enzimas, moduladores del crecimiento, hormonas y
prostaglandinas.
La IgA es la principal inmunoglobulina en la leche
materna

Calostro (mg/ml) IgA 1740 IgG 43

L. Madura(mg/ml) IgA 100 IgG 4

20 aminoácidos (8 esenciales). Taurina, cistina

 H. CARBONO
Lactosa (glucosa + galactosa)

7 g/dl

50 oligosacáridos o
glicanos(barrera defensiva)
 GRASAS

42%de ácidos grasos saturados y 57%de poliinsaturados

Rica en ácidos linoleico y linolénico >>

ácido araquidónico y docosahexaenoico
(participan en la formación de la sustancia gris y en la mielinización)

Rica en colesterol
Componente más variable en contenido total y composición.
 VITAMINAS : Muy rica en Vit. A, C y E.
Vit. B, varía con la dieta materna (vegetariana deficitaria)
Vit D, depende también del sol (recomendados suplementos
universales)
Vit. K en cantidad suficiente (profilaxis EHRN)

MINERALES : Máximo coeficiente de absorción

Ca /P idóneo. No cambia con dieta materna
Hierro excelente coeficiente de absorción
Yodo

ELECTROLITOS: La cuarta parte de Na que la leche de vaca

Poca carga renal y osmolaridad
COMPONENTES BIOACTIVOS
DE LA LECHE MATERNA
Lactoferrina: absorción Fe, bactericida
Lisozima: bactericida
IgAs: bloquean antígenos
Células: leucocitos, linfocitos T
(memoria)
Oligosacáridos: análogos de receptores
bacterianos
Probióticos: favorecen flora protectora
Factores de crecimiento
Antioxidantes, Citokinas, Nucleótidos,
inmunomoduladores
 El pecho: órgano inmunitario del bebé
Durante la gestación la madre
transfiere anticuerpos IgG al feto a
través de la sangre
A partir del parto irán
disminuyendo progresivamente
EJE ENTEROBRONCOMAMARIO:
En el tejido linfático del tubo
digestivo y mucosa respiratoria
materna, se generan linfocitos,
que luego migran a la glándula
mamaria, aportando a la leche
células inmunológicamente
activas, que secretan
inmunoglobulinas específicas tipo
IgA secretora, que protegen al
niño de los gérmenes de la madre
y del entorno
Peor adaptación gastrointestinal y nutrición.
Mayor incidencia y gravedad infecciones: GEAS, IR,
OMA, ITU
Mayores tasas de hospitalización, mortalidad
Peor desarrollo neurológico y del lenguaje
Mayor %de obesidad, cáncer, enf. alérgicas,
autoinmunes, HTA
Peor vínculo afectivo, mayor riesgo de maltrato
Riesgos para la madre, coste para la sociedad
¨La lactancia artificial es el
experimento más duradero sin
grupo control ni consentimiento
informado en la historia de la
medicina.¨
Frank Oski
Base de la nutrición humana
Crecimiento y desarrollo óptimo
Mejor estado de salud
Mejora el sistema inmune, potente
antiinfeccioso
Base del desarrollo de patrones de
comportamiento materno infantil
Las madres amamantan por su deseo de vincularse más
profundamente con su bebé, porque desean vivir esa
experiencia, no por sus ventajas
Cuanto antes mejor
El parto influye
Madres e hijos no deben ser separados tras
el parto salvo clara indicación médica
CONTACTO PIEL CON PIEL PRECOZ E
ININTERRUMPIDO
El cuerpo de la madre es el hábitat natural
del bebé
Mayor frecuencia y duración de la lactancia materna
Efecto beneficioso en el proceso de vinculación
Disminución del tiempo de llanto
Menor riesgo de hipoglucemia
Mayor estabilidad cardiorrespiratoria
Agarre al pecho materno en una posición correcta:
piel con piel 63%, separados 20%
Madres: Menos dolor por ingurgitación mamaria, menor
grado de ansiedad, mayor calidad percibida en la atención
 LACTANCIA MATERNA A DEMANDA
Cuanto más y mejor succione el niño (Demanda),
mayor producción de leche (Oferta) por parte de
la madre
LACTOGENESIS I
Máximo desarrollo de la
mama durante embarazo y
lactancia
Cambio a glándula secretora
Inducido por lactógeno placentario,
estrógenos y progesterona de
origen placentario

LACTOGENESIS II Subida de leche tras el parto

prolactina
durante el embarazo pero permanece frenada hasta
progesterona y estrógenos placentarios
Tomas frecuentes (8-10 en 24 horas)
Proximidad madre-hijo, no limitar acceso
Atender señales precoces de hambre (llanto
signo tardío!!)
Buen agarre NO DOLOROSO Ayuda oportuna
Succión activa
Vigilar comportamiento, micciones/deposiciones
y peso
 El 94%de los problemas de lactancia tienen
que ver con agarre o posición inadecuada
Derivar a CENTRO ÚTIL
- grupos de apoyo a la lactancia
- profesional sanitario con habilidades en lactancia
(matrona/pediatra/IBCLC , etc.)

Si dat os de alar ma:

1. Asegur ar ingest a
2. Pr ot eger la pr oducción de leche
3. Animar a la madr e
4. Pr ogr amar r evisión
 Como r ecomendación de salud
pública global, los niños deben ser
exclusivament e aliment ados al pecho
durant e los primeros 6 meses de vida.
Después, deber ían r ecibir complement os
nut r icionales adecuados mient r as el
amamant amient o cont inúa durant e 2
años de edad o más.
NIÑO:
Galactosemia
MADRE:
Decisión informada (RESPETO)
Infección por VIH (en primer mundo)
Infección por el Virus de la Leucemia Humana
de células T
Algunos fármacos, muy pocos!!
isótopos radiactivos, quimioterapia
Uso habitual de drogas de abuso
Algunas enfermedades infecciosas en fase aguda
según forma de transmisión, patogenicidad

Varicela 5 días antes y 2 después del parto

Lesiones activas herpéticas en el pezón

Recordad que si la interrupción es temporal se

puede mantener la producción y retomar la
lactancia después
Recordad que las mujeres tienen DOS PECHOS
Separación CERO
Ayuda oportuna
IHAN ( Baby Friendly Hospitals)
No opinar sin saber
No considerar un asunto menor
No retirar lactancias sin justificación
 La lactancia forma parte del ciclo sexual y
reproductivo de la mujer . Para muchas madres es
un momento de paz, de profunda satisfacción, de
saberse imprescindible y de sentirse adorada.
Es un regalo, aunque sea difícil saber quién da o
quién recibe.

Carlos González.
Pediatra.
Silvia Fernández Sánchez
Servicio de Pediatría
Hospital Infanta Sofía
Informar sobre la importancia del contacto
Informar sobre la correcta preparación de biberones
(de forma individual)
Lactancia artificial A DEMANDA
Respeto y empatía
 INGREDIENTES

1. Agua del grifo si adecuado control sanitario (primeros meses hervir 1 minuto) o
agua embotellada de bajo contenido en sales minerales
2. Preparados para lactantes de inicio (0-6 meses) o de continuación (6-12 meses)

PREPARACIÓN

Calentar el agua (templada)

Poner primero en el biberón una cantidad bien medida de agua , añadiendo
después un cacito raso de leche en polvo por cada 30 cc de agua
Si se pone mayor cantidad de agua disminuye el aporte de alimento
Si se pone poca cantidad de agua puede causar problemas digestivos o renales
Agitar suavemente la mezcla hasta deshacer todos los grumos
Comprobar temperatura de la fórmula antes de administrar, con unas gotas en
dorso de la mano o cara anterior de la muñeca

ATENCIÓN: El horno microondas no calienta de forma homogénea, riesgo de

quemaduras en la boca del bebé. Si se utiliza, después se debe agitar bien el
biberón
RNT: 10 ml x día de vida por toma (8 tomas)
2ª semana: 70-90ml (7-8 tomas)
3ª semana: 90-100 ml (7-8 tomas)
4ª semana: 100-120 ml (7-8 tomas)
2º mes: 120-150 ml (7 tomas)
3º mes: 150-180 ml (6 tomas)
4º mes: 180-210 ml (5 tomas)
5º mes: 210-240 ml (4-5 tomas)
 Silvia Fernández
Sánchez
Servicio de Pediatría
Hospital Infanta Sofía
Un proceso de transición de la lactancia a la
alimentación propia del niño o adulto
El objetivo no es sustituir tomas de leche, sino
ofrecer alimentos distintos para que el bebé
pueda conocer otras texturas, sabores y
apariencias e integrarse en el acto social
Complementaria a la lactancia materna
Evitar recomendaciones estandarizadas sin
evidencia
Porque sigue siendo la principal fuente de
líquidos nutrientes y energía al menos el
primer año de vida y es deseable que continúe
hasta los 2 años o más
Si la madre se incorpora a trabajar fuera de
casa necesitará información de cómo puede
continuar con la lactancia (extracción,
conservación, transporte, aspectos legales)
Alrededor de los 6 meses,
cuando el bebé
se sostiene sentado casi sin
apoyo
muestra interés por los
alimentos
puede sostenerlos y
llevárselos a la boca
sabe expresar hambre y
saciedad con gestos
ha perdido el reflejo de
extrusión
Alimentos saludables, ricos en energía y
micronutrientes
Comenzar por alimentos ricos en hierro (carne,
cereales)
Cantidades pequeñas (aumento lento)
Texturas progresivamente más consistentes
Ofrecer de 1en 1cada 2-3 días vigilando
tolerancia
ORDEN INDIFERENTE
Se recomienda introducirlo en pequeñas
cantidades y gradualmente mientras continúa
con lactancia materna para disminuir el riesgo
de enfermedad celíaca
Evitar introducción temprana (< 4m)
o tardía (> 7 m)
No existe evidencia para retrasar alimentos
como el pescado o huevo, ni siquiera en niños
con riesgo de padecer enfermedad alérgica
Lavado de manos (niños y mayores)
Vigilar la higiene en la cocina
Cocinar bien los alimentos de origen animal
(huevos, pescados y cárnicos)
Evitar biberones en mayores de 1año: Vaso/taza
¿Son necesarios los alimentos para bebés o
los triturados?NO
No necesario horarios rígidos (LM a demanda y
adaptación al horario familiar de comidas)
A la mesa con el resto de la familia (trona, regazo)
Favorecer que el niño pueda comer por sí mismo
(dedos, cuchara, vaso, ...), tome los alimentos con
sus manos y experimente con ellos
Con calma y paciencia
En compañía, con atención, cariño y respeto
Academia Americana de Pediatría, 2009
BLW: Alimentación guiada por el bebé
Baby Led Weaning : Alimentación guiada por el bebé
Sal y azúcar añadidos
Sólidos con riesgo de atragantamiento
Uvas, aceitunas, manzana y zanahoria crudas, etc.
Frutos secos no hasta los 3 años!!
Miel
hasta los 12 meses, riesgo botulismo
Leche de vaca (entera)
hasta los 12 meses; pequeñas cantidades permitidas
Yogur, queso y leche fermentada a partir de los 6 ó 9 meses
Ojo nitratos (acelgas, espinacas)
Riesgo metahemoglobinemia si manipulación inadecuada!
Líquidos con bajo valor nutritivo, como caldos,
infusiones o refrescos
FOMENTANDO LA AUTORREGULACIÓN,
COMBATIENDO LA OBESIDAD
Frases a evitar
Pero, ¿seguro que no quieres más?
Un poquito más y ya está
Si no comes, no crecerás
Mira que hay niños que se mueren de hambre
Ahí quietecito
Si no te lo comes no habrá
Si te lo comes sí habrá
Te lo comes o
¡¡A ver quién se lo acaba antes!!
Mira que se quedará triste el cocinero si no te lo acabas.
Te lo compro, pero te lo tienes que comer todo ¿eh?
Diminutivos: galletitas, crusantitos, zumitos, chocolatitos, pastelitos, heladitos,
refresquitos y bolsitas de patatitas.
Como está creciendo tiene que comer por dos
https:/ / www.gastroinf.es/ nutricional/
https:/ / www.ihan.es/ cd/ graficas.html

http:/ / juliobasulto.com/

http:/ / www.dimequecomes.com/

http:/ / www.mipediatravegetariano.com/
http:/ / www.e-lactancia.org/

http:/ / www.aeped.es/ comite-lactancia-materna

https:/ / www.ihan.es/

http:/ / www.laligadelaleche.es/

http:/ / www.bfmed.org/
Un regalo para toda la vida . Carlos González
Mi niño no me come . Carlos González
Se me hace bola . Julio Basulto