Actividad 6 Estudio de Caso “Cesar”

Presentado por:
Jenny Alexandra Cárdenas Sánchez

Docente
Cielo Rebeca Martínez Reyes

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Legislación, Sistemas y Modelos en Salud NRC-537
Maestría en Gerencia de la Salud
Villavicencio Meta
2023
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 CASO DE “CESAR”
El presente caso trata de un joven de 15 años diagnosticado con cáncer de tiroides que es una
enfermedad por la que algunas células del cuerpo se multiplican sin control y se diseminan a
otras partes del cuerpo, afiliado a una EPS como beneficiario estuvo hospitalizado durante 25
días en una clínica especializada y en la cual le dieron la debida atención dándole de alta con el
tratamiento indicado, siendo deber de los servicios oncológicos prestar de manera obligatoria
la atención integral, oportuna y pertinente a estos pacientes

Un mes después tiene una recaída y es llevado nuevamente a esta clínica de la ciudad donde le
niegan el servicio porque no tiene convenio con la EPS, como también le informan que no
pueden formularle más medicamentos toda vez que deben atenderlo por medicina externa por
parte de su EPS, debido a esta razón es fundamental prestar una atención integral que
Comprenda todo el cuidado, suministro de medicamentos, intervenciones quirúrgicas,
prácticas de rehabilitación, exámenes de diagnóstico y seguimiento de los tratamientos
iniciados, así como todo otro componente que los médicos tratantes valoren como necesario
para el restablecimiento de la salud. Además del fortalecimiento de los servicios de apoyo
social en los componentes psicológico, familiar y social.

El padre del menor es informado por la EPS que deben trasladarlo para la ciudad más cercana
dado que es allí donde lo pueden atender por convenios existentes, pero que el trámite del
traslado demora 3 días hábiles antes de ser trasladado y aunque el cáncer es un tema de
interés en salud pública, debido al progresivo aumento del número de casos, los altos costos
para los sistemas de salud y el número de muertes vemos que el derecho a la salud en nuestro
País es una ilusión siendo indiferente el gobierno esta problemática donde no se garantiza
accesibilidad, disponibilidad, oportunidad y continuidad para el diagnóstico y una adecuada
atención integral de la enfermedad.

Es importante tener presente que el control de esta enfermedad en los niños se basa en el
diagnóstico rápido, correcto, y en la implementación inmediata del tratamiento, dado que
siempre será una urgencia médica desde su presunción para tener un buen pronóstico
de sobrevida y vemos que a Cesar no le ocurrió y debido a la falta de su tratamiento y dada la
gravedad de la enfermedad fallece a los 5 días posteriores a la negación de atención por parte
de la clínica.

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Dentro de los actores del caso participaría el estado, Usuarios/Afiliados, Supersalud, las
Entidades prestadoras de Salud (EPS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS),
Ministerio de Salud y Protección Social y dentro del menos mencionado se encuentran la
industria farmacéutica los cuales juegan un papel importante para asegurar una prestación de
los servicios de salud con eficiencia y calidad

Es que no solo afecta al quien es diagnosticado con cáncer sino a la familia, quien deben
enfrentar no solo con el significado de la enfermedad, los síntomas y sus consecuencias. Deben
sortear además un entorno que reduce sus posibilidades de ganar esta batalla, lleno de
barreras que impiden un diagnóstico y tratamiento oportunos, que son la clave para poder
salvar su vida.

Dentro de las normatividad que podemos incluir aplicable al caso del cesar encontramos:

Ley 1098 de 2006 (Noviembre 8)

La cual tiene por objeto establecer normas sustantivas y procesales para la protección integral
de los niños, las niñas y los adolescentes, garantizar el ejercicio de sus derechos y libertades
consagrados en los instrumentos internacionales de Derechos Humanos, en la Constitución
Política y en las leyes, así como su restablecimiento. Dicha garantía y protección será obligación
de la familia, la sociedad y el Estado.

Ley 1384 de 2010 (Abril 19)

Ley Sandra Ceballos, establecen las acciones para la atención integral del cáncer en Colombia.
Declara al cáncer como una enfermedad de interés en salud pública y de prioridad nacional,
determinando acciones de promoción y prevención, detección temprana, tratamiento,
rehabilitación y cuidados paliativos.

Ley 1388 de 2010 (Mayo 26)

Establece el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia. Disminuir de manera
significativa, la tasa de mortalidad por cáncer en los niños y personas menores de 18 años, a
través de la garantía por parte de los actores de la seguridad social en salud, de todos los
servicios que requieren para su detección temprana y tratamiento integral, aplicación de
protocolos y guías de atención estandarizados y con la infraestructura, dotación, recurso
humano y tecnología requerida, en Centros Especializados habilitados para tal fin.

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Ley 1751 de 2015 (Febrero 16)
Por medio del cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.
La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y
establecer sus mecanismos de protección.

Ley 2026 del 2020 (Julio 23)

Ley Jacobo, Por medio de la cual se modifica la Ley 1388 de 2010, se establecen medidas para
garantizar la prestación de servicios de salud oncopediátrica y se declara la atención integral
como prioritaria a los menores con cáncer y se dictan otras disposiciones.

Ley 2194 de 2022 (Enero 6)

Por medio de la cual se modifica la ley 1384 de 2010, ley Sandra Ceballos. La presente ley tiene
por objeto eliminar las barreras de acceso a programas de apoyo para la rehabilitación integral
de las personas diagnosticadas con cáncer de mama y otros tipos de cáncer, y mejorar la
oportunidad en los tiempos de respuesta para brindar la atención requerida, así como dictar
disposiciones generales frente al tratamiento y prevención de cáncer en Colombia.

Ley 2291 de 2023 (Febrero 17)

Por medio de la cual se transforma la naturaleza jurídica del instituto nacional de cancerología
empresa social del estado, se define su objeto, funciones, estructura y régimen legal.

Resolución 2590 de 2012 (Agosto 31)

Por la cual se constituye el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Información para
el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atención del Cáncer en los menores de 18 años,
integrando la base de datos para la agilidad de la atención del menor con cáncer, el Registro
Nacional de Cáncer Infantil y el Número Único Nacional para los beneficiarios de la Ley 1388 de
2010.

Resolución 4504 de 2012 (Diciembre 28)

Por la cual se dictan disposiciones relacionadas con las Unidades de Atención de Cáncer Infantil
(UACAI).

Resolución 1383 de 2013 (Mayo 2)

Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021. Posiciona en la agenda pública
el cáncer como un problema de salud pública y busca movilizar la acción del estado, la acción
intersectorial, la responsabilidad social empresarial y la corresponsabilidad individual para el
control del cáncer en Colombia. En su línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la
tecnología para el control del cáncer; establece como núcleo central, el Sistema Nacional de

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Información, el Observatorio de Cáncer y la Investigación en Cáncer con acciones orientadas a
la vigilancia en salud, la investigación, el análisis de la situación y la gestión del conocimiento y
la tecnología.

Resolución 1604 de 2013 (Mayo 17)

Por la cual se reglamenta el artículo 131 del Decreto-Ley 0019 de 2012 (Entrega de
medicamentos).

Resolución 5521 de 2013 (Diciembre 27)

Por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud POS.

Resolución 247 de 2014 (Febrero 3)

Por la cual se establece el registro de pacientes con cáncer (Cuenta de Alto Costo).

Resolución 1868 de 2015 (Mayo 27)

Por la cual se establecen los criterios para la conformación de la Red Virtual de las Unidades de
Atención de Cáncer Infantil "UACAI".

Resolución 5596 de 2015 (Diciembre 24)

Por la cual se definen los criterios técnicos para el Sistema de Selección y Clasificación de
pacientes en los servicios de urgencias "Triage".

Resolución 1477 de 2016 (Abril 22)

Por la cual se define el procedimiento, los estándares y los criterios para la habilitación de las
Unidades Funcionales para la Atención Integral de Cáncer del Adulto "UFCA" y de las Unidades
de Atención de Cáncer Infantil "UACAI".

Decreto 2200 de 2005 (Junio 28)

Por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico y se dictan otras disposiciones, regulando las
actividades y/o procesos propios del servicio farmacéutico entre las que se encuentra:
Participar en la creación y desarrollo de programas relacionados con los medicamentos y
dispositivos médicos, especialmente los programas de farmacovigilancia.

Decreto 4747 de 2007 (Diciembre 7)

Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de
servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población
a su cargo, y se dictan otras disposiciones.

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Decreto 2353 de 2015 (Diciembre 3)
Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliación al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, se crea el Sistema de Afiliación Transaccional y se definen los instrumentos para
garantizar la continuidad en la afiliación y el goce efectivo del derecho a la salud.

Decreto 441 de 2022 (marzo 28)

Sustituye el Capítulo 4 del Título 3 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 relativo a
los acuerdos de voluntades entre las entidades responsables de pago, los prestadores de
servicios de salud y los proveedores de tecnologías en salud.

Circular 4 de 2014 (Julio 17)

Por la cual se imparten instrucciones respecto de la prestación de servicios de salud de
personas con sospecha o diagnóstico confirmado de cáncer.

Sentencia t-760 de 2008

Busca incrementar la igualdad en el acceso a la salud y mejorar el funcionamiento del sistema
de salud, para reducir así el enorme número de demandas judiciales.

En este caso se vulneraron bastantes derechos tanto del usuario como del familiar

Al padre como cotizante debido a que su hijo no recibió el tratamiento, según lo indicado por
el médico tratante; Barreras de acceso en los trámites administrativos en la atención de su hijo;
No le brindaron prioridad a su hijo a pesar de que era un menor de 18 años y su enfermedad.

Al paciente como beneficiario se le negó las autorizaciones y servicios ordenados por su médico
tratante y a la continuidad de los tratamientos, lo que implica que si las autorizaciones se
expiden por periodos, no debe haber interrupción entre la que expira y la emisión de la
siguiente; Al suministro oportuno de medicamentos y a que éstos sean de calidad; A recibir
atención en instituciones de salud que cumplan con todas las condiciones y la infraestructura
adecuada para la atención integral de la enfermedad; No se le brindo óptima calidad asistencial
que estará determinada por los niveles técnicos existentes, en función de los recursos, de la
formación clínica disponible y de las normas clínicas aplicadas en cualquier municipio y en
cualquier momento.

A continuación algunas normas que se vulneraron al padre como cotizante y a su hijo como
beneficiario que podemos resaltar:

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Constitución política de Colombia 1991
en el artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a
cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud.

Ley 100 de 1993 (Diciembre 3)

Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral, en sus disposiciones generales y
como fundamento del sistema, especifica en el artículo 154, literal f que el estado debe
intervenir en la organización de los servicios de salud en forma descentralizada, por niveles de
atención y con participación de la comunidad. En el artículo 159 se le garantiza a los afiliados la
atención de urgencias en todo el territorio nacional y la escogencia de las Instituciones
Prestadoras de Servicios y de los profesionales entre las opciones que cada Entidad Promotora
de Salud ofrezca dentro de su red de servicios. El artículo 162 Plan Obligatorio de Salud,
Parágrafo 5, establece para la prestación de dichos servicios que todas las Entidades
Promotoras de Salud establecerán un sistema de referencia y contrarreferencia para que el
acceso a los servicios de alta complejidad se realice por el primer nivel de atención, excepto en
los servicios de urgencias.

Ley 1122 de 2007 (Enero 9)

Por la cual se hacen algunas reformas al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Artículo
23º. Obligaciones de las Aseguradoras para garantizar la Integralidad y continuidad en la
Prestación de los Servicios. Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) del régimen contributivo y
subsidiado 3 deberán atender con la celeridad y la frecuencia que requiera la complejidad de
las patologías de los usuarios del mismo. Así mismo las citas médicas deben ser fijadas con la
rapidez que requiere un tratamiento oportuno por parte de la EPS, en aplicación de los
principios de accesibilidad y calidad correspondiente.

Ley 1438 de 2011 (Enero 19)

Tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través
de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia
Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la
sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que
brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos
los esfuerzos sean los residentes en el país.

Decreto 4747 de 2007 (Diciembre 7)

Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de
servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población

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a su cargo, y se dictan otras disposiciones; En el Artículo 3º se define el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y
administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes,
garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios,
en función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad
responsable del pago.

Decreto 019 de 2012 (Enero 10)

Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trámites
innecesarios existentes en la Administración Pública

Decreto 1683 de 2013 (Agosto 2)

Establece las condiciones y reglas para la operación de la portabilidad del seguro de salud en
todo el territorio nacional, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
garantizando la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio
nacional.

En mi rol no solamente Como enfermera encargada del programa PAI “Vacunación” sino como
familiar y porque viví una situación similar a la del presente caso donde no solo sufre el
paciente sino la familia que lo rodea ante la impotencia y el dolor de ver un sistema de salud
con tanta falencia y de ver como mucha gente muere esperando una autorización , daría como
posible solución una acción de tutela como el mecanismo de protección constitucional más ágil
y efectiva, Igualmente solicitaría el diligenciamiento del formato de negación de servicios por
parte de la entidad del niño o a la entidad territorial correspondiente, con el fin de presentar la
queja ante la Superintendencia Nacional de Salud , como organismo de vigilancia y control del
sistema, anexando el formulario de negación o la constancia que lo reemplace. Así mismo, al
igual que presentaría una demanda ante la Defensoría del Pueblo con el fin de lograr mejorar la
calidad y oportunidad en la atención del menor.

Donde podemos encontrar la siguiente normatividad que hace Referencia a la acción de

tutela:

Constitución política de Colombia 1991, en el artículo 86 Toda persona tendrá acción de tutela
para reclamar ante los jueces, en todo momento y lugar, mediante un procedimiento
preferente y sumario, por sí misma o por quien actúe a su nombre, la protección inmediata de
sus derechos constitucionales fundamentales, cuando quiera que éstos resulten vulnerados o
amenazados por la acción o la omisión de cualquier autoridad pública.

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Decreto 2591 de 1991(Noviembre 19) Toda persona tendrá acción de tutela para reclamar ante
los jueces, en todo momento y lugar, mediante un procedimiento preferente y sumario, por si
misma o por quien actúe a su nombre, la protección inmediata de sus derechos
constitucionales fundamentales, cuando quiera que éstos resulten vulnerados o amenazados
por la acción o la omisión de cualquier autoridad pública o de los particulares.