NORMAS DE ADMISIN EN SALUD REGLAMENTACIN DERECHOS DEL POS PARA LA COMPROBACIN DE LOS

Debemos dar calidad a la comprobacin de los derechos dentro del perodo en el proceso administrativo ocasionados por la prestacin del servicio de salud. Con esto se pretende dar que los usuarios estn informados claramente sobre los deberes y derechos que este tiene. El Sistema General en Salud establece las condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional. Este plan, de acuerdo a lo establecido en el Art. 162 de la ley 100 de 1993, es el conjunto de servicios de atencin en salud a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la proteccin de la salud, la prevencin y curacin de enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su familia, como tambin, el reconocimiento econmico de incapacidades y licencias de maternidad. No obstante, el Plan Obligatorio de Salud tiene ciertas limitaciones y exclusiones que, en general, son todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guas de atencin integral que no tengan por objeto contribuir al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad y aqullos que sean considerados como cosmticos, estticos o suntuarios. (Artculo 19 de la Resolucin 05261 de 1994). Es muy importante que todos los miembros del grupo familiar, conozcan los derechos y deberes que contempla la ley para los afiliados al rgimen de salud. De este modo, podr acceder ms fcilmente a los diferentes servicios que le brinda y har una adecuada utilizacin de los mismos. Adems, evitar incurrir en faltas por desconocimiento, que le traeran sanciones como: suspensin temporal de la afiliacin, prdida de la antigedad en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, entre otras.

Es una lucha contra la vulnerabilidad y la desigualdad para la atencin de las personas menos favorecidas, con esto se trata de buscar y facilitar el acceso de la poblacin pobre, con el fin de aumentar la cobertura y procurar una mayor calidad del servicio que se ofrece a travs de entidades pblicas, dar a conocer todo a lo que se tiene derecho.

RESOLUCIN 13437 DE 1991

Derechos de los Pacientes

Por la cual se constituyen los Comits de tica Hospitalaria y se adopta el Declogo de los Derechos de los Pacientes.

ARTICULO 1o. Adoptar como postulados bsicos para propender por la humanizacin en la atencin a los pacientes y garantizar el mejoramiento de la calidad en la prestacin del servicio pblico de salud en las Instituciones Hospitalarias Pblicas y Privadas, los Derechos de los pacientes que se establecen a continuacin:

Todo paciente debe ejercer sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religin, opiniones polticas o de cualquier ndole, origen social, posicin econmica o condicin social:

1. Su derecho a elegir libremente al mdico y en general a los profesionales de la salud, como tambin a las instituciones de salud que le presten la atencin requerida, dentro de los recursos disponibles del pas.

2. Su derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el mdico, apropiadas a sus condiciones sicolgicas y culturales, que le permitan obtener toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronstico y riegos que dicho tratamiento conlleve. Tambin su derecho a que l, sus familiares o representantes, en caso de inconciencia o minora de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojal escrita de su decisin. 3. Su derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, as como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre.

4. Su derecho a que todos los informes de la historia clnica sean tratados de manera confidencial y secreta y que, slo con su autorizacin, puedan ser conocidos.

5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible.

6. Su derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones sanitarias. Al igual que el derecho a que en casos de emergencia, los servicios que reciba no estn condicionados al pago anticipado de honorarios.

7. Su derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profesa.

8. Su derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por personal cientficamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar.

9. Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptacin a rehusar la donacin de sus rganos para que stos sean transplantados a otros enfermos.

10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.

REGISTROS INDIVIDUALES DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD (RIPS) Qu son los RIPS? De acuerdo a la Resolucin 3374 de 2000 expedida por el Ministerio de la Proteccin Social en el ao 2000, los Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud (RIPS) se definen como: El conjunto de datos mnimos y bsicos que el Sistema de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de direccin, regulacin y control. Estos datos mnimos identifican una a una las actividades de salud que realizan las IPS o profesionales independientes de salud a las personas; constituyndose as, en una de las fuentes principales del Sistema Integral de Informacin SGSSS. Quines deben de presentar los RIPS?

Todas las instituciones prestadoras de Servicios de Salud y los profesionales independientes, deben reportar la informacin conforme a lo establecido en la resolucin 3374 de 2000, de acuerdo a los requerimientos nicos de informacin establecidos en dicha Resolucin. As mismo, establece la Ley 1122 de Enero de 2007, en la cual se fortalece el sistema de informacin y ratifica la obligatoriedad del envo de los datos del RIPS.

En general el Registro Individual de Prestacin de Servicios de Salud (RIPS) sirve para:

Formular polticas de salud. Realizar la programacin de oferta de servicios de salud. Evaluar coberturas de servicios. Asignar recursos financieros, humanos y tcnicos. Validar el pago de servicios de salud. Fundamentar la definicin de protocolos y estndares de manejo clnico. Ajustar la Unidad de Pago por Capitacin.

Establecer mecanismos de regulacin y uso de los servicios de salud. Controlar el gasto en salud. Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud Conocer el perfil de morbilidad y mortalidad Es importante que antes de enviar sus RIPS va Web, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

Verificacin del nombre y cdigo de la EPS Verifique que los nmeros de factura en la cuenta fsica de cobro sean los mismos que figuran en los RIPS. Verifique que los cdigos de procedimiento se encuentren en la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud (CUPS) Colombia. Verifique que los cdigos de diagnsticos se encuentren en la tabla CIE10. Por ltimo, es importante que tenga en cuenta que no debe enviar la misma informacin de RIPS ms de una vez.

AUTORIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD (RESOLUCIN 3047 DE 2008) Es un soporte fsico que emite la EPSS para la atencin de los servicios de salud Especializados para los Afiliados. Para la solicitud de una autorizacin el usuario debe haber realizado lo siguiente: Valoracin por Mdico General. Generacin de Orden Mdica para el servicio. Direccionamiento a un punto de Atencin de la EPSS para el trmite con asesor. Verificacin de la Orden Mdica para identificar la prioridad del Mdico (3 das prioritarios o 5 das no prioritaria). El Asesor recepciona y verifica derechos del Afiliado para el respectivo trmite. El Asesor realiza el cargue de la Autorizacin en el Sistema Interno de la EPS para la verificacin y trmite correspondiente de la auditora, para que sea entregada en la fecha dispuesta segn la pertinencia mdica. Por ejemplo: Sede Administrativa Caprecom EPSS Presente los siguientes documentos: Orden mdica Original, emitida por su mdico tratante con firma y sello del mismo. Original del carn de afiliacin de la EPS-S CAPRECOM. Cdula de ciudadana Una vez verificado los documentos aportados se realiza el ingreso de la solicitud al sistema. Tenga en cuenta: Los trmites de autorizacin NO tienen ningn costo. Las autorizaciones se demoran 2 o 5 das segn la pertinencia mdica.

Si su medicamento se lo formula el mdico general o especialista, solo acrquese a uno de los Dispensarios para Entrega de Medicamentos preferiblemente el de su localidad

Si oxigeno fue ordenado oxigeno por el Mdico General o especialista, debe acercarse para su debida autorizacin. Un Copago es un aporte que debe hacer el afiliado en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio solicitado, de acuerdo con el nivel del Sisbn en el que haya sido clasificado y tienen como finalidad ayudar a financiar el Sistema General de Seguridad Social. Por sta razn tenga en cuenta: El nivel 1 y las poblaciones especiales (indgenas, desplazadas, reincorporados, ICBF, adultos mayores institucionalizados) no cancelan ningn valor por concepto de COPAGO. Si est en el nivel 2 en un evento paga el 10% o mximo medio salario mnimo y durante el ao el mximo a pagar es 1 salario mnimo legal vigente. Segn el acuerdo 260 del consejo nacional de seguridad social en salud ley 1122 del 2007.

En caso de ser requerido consulte la normativa aplicable: Acuerdo 03 del 2009 "Por el cual se aclaran y se actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado".

Acuerdo 029 de 2011 "Por el cual se sustituye el acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud"

Acuerdo 032 de 2012 "Por el cual se unifican los Planes Obligatorios de Salud, de los regmenes contributivo y subsidiado a nivel nacional, para las personas entre 18 y 59 aos de edad y se define la unidad de pago por capitacin UPC"

DECRETO 4747 NORMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Documento: Decreto 4747 de 2007 Nivel Nacional Tema: ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD - EPS Sub-Tema: Entidades Responsables de Pagos de Servicios de Salud Regula algunos aspectos de la relacin entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo. Seala los requisitos mnimos que se deben tener en cuenta para la negociacin y suscripcin de los acuerdos de voluntades para la prestacin de servicios, las condiciones que deben ser incluidas en tales acuerdos y las condiciones mnimas que se deben incluir en los mismos mediante el mecanismo de pago por capitacin. Dicta disposiciones relacionadas con el proceso de atencin de los usuarios, como la creacin del sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias, denominado "triage", de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud que tengan habilitados servicios de urgencias y de las entidades responsables del pago de servicios de salud en el contexto de la organizacin de la red de prestacin de servicios; de igual forma establece que el prestador de servicios de salud deber verificar la identificacin del usuario en la base de datos provista por los responsables del pago, verificacin que podr hacerse a travs del documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnolgico que permita demostrarla y slo podr exigirse adicionalmente el carn que demuestre la afiliacin cuando la entidad responsable del pago est obligada a entregarlo y el usuario lo porte. No podrn exigirse al usuario copias, fotocopias o autenticaciones de ningn documento.

Tema: INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD - IPS Sub-Tema: Entidades Responsables de Pagos de Servicios de Salud Regula algunos aspectos de la relacin entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo. Seala los requisitos mnimos que se deben tener en cuenta para la negociacin y suscripcin de los acuerdos de voluntades para la prestacin de servicios, las condiciones que deben ser incluidas en tales acuerdos y las condiciones mnimas que se deben incluir en los mismos mediante el mecanismo de pago por capitacin. Dicta disposiciones relacionadas con el proceso de atencin de los usuarios, como la creacin del sistema de seleccin y clasificacin

de pacientes en urgencias, denominado "triage", de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud que tengan habilitados servicios de urgencias y de las entidades responsables del pago de servicios de salud en el contexto de la organizacin de la red de prestacin de servicios; de igual forma establece que el prestador de servicios de salud deber verificar la identificacin del usuario en la base de datos provista por los responsables del pago, verificacin que podr hacerse a travs del documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnolgico que permita demostrarla y slo podr exigirse adicionalmente el carn que demuestre la afiliacin cuando la entidad responsable del pago est obligada a entregarlo y el usuario lo porte. No podrn exigirse al usuario copias, fotocopias o autenticaciones de ningn documento.

Tema: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Sub-Tema: Atencin de Urgencias Regula algunos aspectos de la relacin entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo. Establece que el Ministerio de la Proteccin Social definir un sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias, denominado "triage", el cual ser de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud que tengan habilitados servicios de urgencias y de las entidades responsables del pago de servicios de salud en el contexto de la organizacin de la red de prestacin de servicios y dicta disposiciones relacionadas con la verificacin de derechos de los usuarios, informe de la atencin inicial de urgencias, solicitud de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, respuesta de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, organizacin y operacin de los centros reguladores de urgencias, emergencias y desastres.