Anestesiología

Medicina
Veterinaria
DOLOR
SOLANGE VALENZUELA OLIVA MV
•La experiencia del dolor es siempre subjetiva.
•se puede experimentar incluso en ausencia de una estimulación nociva externa obvia, y que
puede mejorarse o abolirse mediante una amplia gama de experiencias conductuales
incluidos el miedo y la memoria.

Dolor desadaptativo representa un mal

Dolor "fisiológico" adaptativo anuncia la
presencia de un estímulo potencialmente
dañino y, por lo tanto, tiene una función
protectora esencial.
funcionamiento de la transmisión neurológica
y no tiene ningún propósito fisiológico, lo que
lleva a síndromes crónicos en los que el dolor
en sí mismo puede convertirse en la
enfermedad principal.
 Percepción del dolor
La percepción consciente del dolor representa el producto final de un complejo proceso neurológico. Sistema
de procesamiento de información, resultado de la interacción de vías facilitadoras e inhibidoras a lo largo de
la periferia y sistema nervioso central.

Nociceptivo Inflamatorio

Neuropático
NATURALEZA DEL DOLOR
Los estímulos causantes del dolor se llaman “noxas” y son
detectados por receptores sensoriales específicos llamados
“nociceptores”

Los nociceptores son identificados como fibras C y fibras A δ;

responden selectivamente a estímulos. Dichos nociceptores
son terminaciones nerviosas libres con cuerpos celulares en los
ganglios de las raíces dorsales con terminación en el asta
dorsal de la medula espinal.

Los nociceptores se encuentran en todo el cuerpo, pero están

más extensamente localizados en: periostio, pared arterial,
dientes, superficie articular, bóveda craneana
El daño tisular causa la liberación de numerosos agentes químicos: leucotrienos, bradikininas, serotonina,
histamina, iones potasio, ácidos, acetilcolina, tromboxanos, sustancia P y factor activante de plaquetas.

Estos agentes son importantes factores en el desarrollo de dolor continuo después de una injuria aguda. Las
prostaglandinas son mediadores locales o cofactores que aumentan la sensibilidad de las terminaciones
nerviosas libres.

En la medula espinal los nociceptores liberan mensajes a través de la liberación de neurotransmisores del
dolor: glutamato, sustancia P, péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC)5-7

Los neurotransmisores del dolor activan la neurona de segundo orden vía los receptores correspondientes.
Esta neurona cruza la medula espinal al lado contralateral, y viaja por el haz espinotalamico hasta alcanzar el
tálamo. En el tálamo se activa la neurona de tercer orden, y viaja a la corteza somatosensorial, la cual
percibe el dolor
De acuerdo con su MECANISMO FISIOPATOLÓGICO,
se habla de:
DOLOR NOCICEPTIVO: Resulta de la activación “fisiológica” de los receptores nociceptivos
(nociceptores). Por tanto, no existe lesión asociada del sistema nervioso sino que éste, se
comporta como transductor de los estímulos desde el receptor periférico al cerebro (áreas
corticales y subcorticales), pasando por la médula espinal.

El dolor nociceptivo se subdivide en:

SOMÁTICO, proveniente de estructuras como piel,
músculo, hueso articulaciones y partes blandas. Se
trata de un dolor localizado, punzante o pulsátil.
VISCERAL: Se origina en mucosas y serosas de los
órganos, músculos lisos y vasos. Es sordo, profundo,
difuso, descrito como presión o tracción. La afectación
visceral, puede añadir un componente de dolor cólico
típico.
Evaluación del dolor
La evaluación del dolor es un componente crucial de la analgesia efectiva.

oSignos de comportamiento del dolor depende del origen del dolor, por ejemplo, dolor visceral o
somático, y el tipo de procedimiento realizado.

Escalas de dolor
Se crearon escalas de dolor para aumentar la objetividad de la evaluación del dolor y para
disminuir la variabilidad entre los anotadores y animales
Durante la evaluación preanaestésica, el paciente debe ser evaluado por dolor preexistente y un
juicio sobre el grado de dolor que probablemente sea experimentado durante el procedimiento
 Escala descriptiva simple (SDS): usa una escala de 0 a 3 para puntuar sin dolor (0), dolor leve
(1), dolor moderado (2) y dolor severo (3)

 Escala analógica visual (VAS): es una línea de 100 mm de largo anclado en cualquier extremo
con 0 = sin dolor y 100 = peor dolor posible
 Escala de dolor de Melbourne (UMPS),
que incluye ambos respuestas
conductuales y datos fisiológicos
 Escala Glasgow: Una serie de expresiones y las descripciones de comportamiento se
redujeron a palabras y frases específicas para describir diferentes aspectos de la
experiencia del dolor. El objetivo era reducir el interobservador variabilidad y sesgo.
 Escala Multidimensional de la UNESPBotucatu:
http://www.animalpain.com.br/es/escala-multidimensional.php
 Escala Grimace: escala facial de dolor en gatos
..\..\..\10.1038@s41598-019-55693-8.pdf
ANALGESIA
La analgesia es un componente de la tríada de anestesia (con narcosis y relajación
muscular)
La analgesia debe ser proporcionado antes de la cirugía en animales con lesiones
preexistentes así como en los períodos intra y postoperatorio.

La nocicepción describe los procesos sensoriales por los cuales los estímulos nocivos se transmiten al
cerebro. Estímulo de las terminaciones nerviosas periféricas (nociceptores) genera acción potenciales en
los nervios sensoriales. Responden diferentes nociceptores a diferentes estímulos: los
mecanorreceptores; termorreceptores y quimiorreceptores.
 Analgesia multimodal
La analgesia hace referencia a la pérdida o modulación de
la percepción del dolor, siendo el principal objetivo de los
fármacos analgésicos mediante el bloqueo o interrupción
de la ruta nociceptiva entre el sitio de la noxa y su llegada
a la corteza cerebral.

Esta analgesia se puede lograr de manera local (afecta una

pequeña parte del cuerpo), regional (afecta una porción
más amplia del cuerpo) o sistémica.
Fármacos
AINES
Inhibición de la ciclo-oxigenasa (COX)

Es el mecanismo principal, evitando la producción de prostaglandinas, que actúan como mediadores de la inflamación a nivel
periférico y central.

Inhiben la prostaglandina-sintetasa, afectando a la transformación del ácido araquidónico en prostaglandinas, prostaciclina y

tromboxano. Se conocen 2 formas de la enzima COX: COX-1 y COX-2:

•COX-1. Es una enzima constitutiva que se encuentra en la mayoría de los tejidos. Se encarga de regular procesos como la
protección gástrica agregación plaquetaria, función renal y la homeostasis vascular. Por tanto su inhibición puede provocar
efectos secundarios a estos niveles.

•COX-2. Esta enzima habitualmente no se detecta en los tejidos y aparece de forma inducida en estados de inflamación. Su
expresión se inhibe por todos los AINE y también por los corticoides. En estos casos, los llamados AINE selectivos, al inhibir
preferentemente la COX-2, consiguen una acción antiinflamatoria sin los efectos secundarios, especialmente gástricos, al no
inhibir la enzima COX-1.
Opiodes
Se utilizan principalmente para proporcionar analgesia

Los opioides se unen a receptores específicos ubicados principalmente en el sistema nervioso central (SNC)
y reproducen los efectos de los ligandos endógenos (encefalinas y ß-endorfinas), que modulan en sentido
inhibitorio la nocicepción
Tramadol
Tramadol es un producto sintético similar a la codeína.

Actúa sobre el sistema nervioso central. Es un agonista puro no selectivo de los receptores
opioides µ, d, k con una mayor afinidad por los receptores µ.

•La dosificación múltiple de el tramadol en perros parece disminuir su biodisponibilidad Estos

pueden explicar el débil efecto analgésico del uso de tramadol en perros con el tiempo
Recomendación actual basado en el estudio PK / PD sugiere un dosis de 4–5 mg / kg cada 8 h.

•La dosis recomendada de tramadol en gatos es de 5 a 10 mg / kg cada 12 h. Porque su sabor

desagradable, el efecto secundario principal observado con administración oral de tramadol
en gatos es el vómito.
 Metamizol (dipirona)
Fármaco antiinflamatorio. Inhibición de COX-3 en el cerebro y la
médula espinal es un mecanismo de acción. Es miembro de la clase
de pirazolona de los AINE

una opción interesante con excelentes resultados para el dolor

visceral además de ser un potente antipirético.

Perros que recibieron metamizol, 25 o 35 mg / kg IV 10 minutos

antes del final de la cirugía tenía puntajes de dolor
significativamente más bajos después de la cirugía en comparación
con perros que recibieron tramadol
KETAMINA
Su uso en medicina veterinaria como infusión en pequeñas dosis ha sido
utilizado ampliamente en el marco perioperatorio y se ha demostrado que tiene
la capacidad de disminuir el CAM de ciertos anestésicos inhalatorios como el
Isofluorano. Cuando es administrado en conjunto con otros fármacos como
opioides, la Ketamina mejora la analgesia y reduce los efectos secundarios
Infusiones (CRI):
Muchas de las infusiones que se han empleado de manera intraoperatoria pueden ser
mantenidas en el postoperatorio, aunque adaptando el ritmo al estado del paciente.

•Infusiones de opiáceos (morfina 0,1-0,2 mg/kg/h; fentanilo 2-20 μg/kg/h), α2-agonistas

(medetomidina/dexmedetomidina: 0,5-1 μg/kg/h), ketamina (0,6 mg/kg/h), lidocaína (1-3
mg/kg/h) pueden usarse por sí solas o en combinación.

•Las infusiones de α2-agonistas son una opción recomendable en pacientes en los que además
del control del dolor postquirúrgico es interesante un cierto grado de sedación.
ANESTESICOS LOCALES
Las drogas que actúan bloqueando los canales de Na + son descritos como anestésicos locales. Técnicas
anestésicas locales son considerados como aquellos que pueden ser utilizados para proporcionar anestesia
y analgesia para un procedimiento quirúrgico.

A menudo se usan como un complemento de la anestesia general para producir un efecto ahorrador de
CAM y contribuir a analgesia multimodal
Administración sistémica
Analgesia locoregional
Los bloqueos nerviosos específicos pueden producir analgesia de una región o área
del cuerpo. Estos incluyen el bloqueo de un solo nervio, o grupos de nervios como
el plexo braquial (radial, mediana, cubital, nervios musculocutáneos y axilares) a
proporcionar anestesia de la extremidad anterior distal.