Predicción de la

supervivencia en
enfermos
oncológicos
CASO CLINICO 2

Paciente Masculino de 65 años con

antecedentes de alcoholismo severo y
Control por consulta externa con
Cirrrosis hepatica. Presenta cuadro de
siguientes examenes: Leucocitos:
irritabilidad, agitación y posterior
5000, neutrofilos: 65%, Plaquetas:
somnolencia por lo que ingresa a
99000, Creatinina: 2.1, Albumina: 2.6
hospital, se realizan determinación de
Bilirrubinas totales: 3, Sodio: 123 INR:
amonio, estando en valores elevados,
1.6
se brindó tratamiento con mejoria de
estado clinico y egreso de hospital.
CAPACIDAD FUNCIONAL

• Comprende las capacidades que

permiten a una persona ser y
hacer lo que es importante para
ella.
VALORACION CLINICA
• Paciente oncologicos Avanzados
• 51% de la variabilidad
• Datos Imprecisos del pronóstico
• Sobrestimar la supervivencia
• Mejora cuando el índice de Karnofsky bajo (<40).
KPS: Karnsofsky Performance Status

• Elaborada en los años 40

• Indicador pronóstico funcional y predictor independiente de mortalidad tanto en
patología oncológica como no oncológica.
• KPS ≤50 indica un elevado riesgo de mortalidad en los siguientes 6 meses.
• Primeros estudios: Efecto que tenía la administración de “mostaza nitrogenada” a
pacientes con cáncer pulmonar
• Escala KPS posee una confiabilidad moderada a elevada
 ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group

Valora la calidad de vida del paciente oncológico

Escala para medir estado funcional / Oncologico

Describe el nivel de funcionamiento de un paciente en términos de su capacidad para cuidar de sí mismo, actividad diaria y
capacidad física (caminar, trabajar, etc.)

Estandarizar poblacion de estudios y seguimiento

Estas escalas y criterios son utilizados por médicos e investigadores para evaluar cómo está progresando la enfermedad de
un paciente

Evaluar cómo la enfermedad afecta a las habilidades de vida diaria del paciente

Tratamiento y el pronóstico adecuado.

Escala paliativa de funcionalidad
• Medicion de capacidad funcional específicamente diseñada para pacientes paliativos.
• Es una modificación del índice de Karnofsky
• Probabilidad de supervivencia a 30 días.
• Validación oncológicos para adultos y pediátricos
• La repetición del PPSv2 cada cierto tiempo puede señalar la trayectoria de la enfermedad.
• No es aplicable a pacientes con tumores hematológicos
PPI score

• Predice la supervivencia a las 3 y 6

semanas
• Precisa una validación mayor.
• Este índice pronóstico integra distintas
variables: PPS, vía oral libre, edemas,
disnea de reposo y delirium según los
criterios de la DSM-IV.
Escala de Barthel
• Evalúa la capacidad funcional para las actividades basales de la vida diaria (ABVD)Las
• Puntuaciones basadas en las últimas 48 horas son las preferidas.
• Se puntúa de 0 (total dependencia) a 100 (total independencia).
• Inicialmente fue diseñado para usarse con pacientes de larga estancia hospitalizado con
problemas neuromusculares o musculoesqueleticas.
• Posteriormente, ha sido utilizado y aplicado para evaluar los resultados del tratamiento.
https://www.rccc.eu/ppc/indicadores/Neuro/Barthel.html
Como punto de corte se ha establecido el 60 (Cid-Ruzafa 2007) por encima del cual ya
se considera independencia para ABVD.
Deterioro Congnitivo
 cuestionario Pfeiffer
• Detectar la existencia y el grado de deterioro cognitivo a
través de 10 preguntas breves.
• Las preguntas abarcan la orientación en tiempo y lugar,
la memoria remota y los conocimientos generales.
• Esta encuesta psicológica explora la memoria a corto y
largo plazo, la orientación, la información sobre los
hechos cotidianos y la capacidad de cálculo.
Evaluacion del Cuidador
 Medicion: Sobrecarga
Evaluacion:
del cuidador

Escala de Zarit Calidad de vida

Capacidad de
autocuidado

Competencias para
afrontar problemas
Red de apoyo social
conductuales y clínicos
del paciente cuidad.
 • Identificación lo antes posible al paciente paliativo
• No cuando esta en estado terminal o agonico
• No determina el pronostico
• Realizar medico y/o enfermera ( Miembros del equipo
paliativo)
• Si es positivo = tratar como paliativo
Instrumento • Si es negativo= valorar cada 3 meses
NECPAL Dirigido:
• Oncologicos avanzados
• Demencia grave
• Paciente geriatricos fragiles
• Pacientes con necesidad de atencion medica frecuente
Definiciones, criterios
diagnósticos y valoración
de terminalidad
Predicciones de
supervivencia
Escala de Walter

Valora el riesgo Mayores de 70

de mortalidad años tras
al año hospitalización
Interpretacion

0-1 punto = 4%
2 o 3 puntos = 19%
4 a 6 puntos = 34%
>6 puntos = 64%
El área bajo la curva: 0,79
https://eprognosis.ucsf.edu/walter.php?language=Spanish
INDICE BODE

Instrumento pronóstico en
la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica

Mortalidad por todas las

causas (Intervalo confianza
95% 1.26-1.42 p<0.001)

Mortalidad por causas

respiratorias (I.C. 95% 1.48-
1.77 p<0.001)
 Seattle Heart Failure Model

Insuficiencia válido para pacientes

cardiaca ambulatorios y hospitalizados
con insuficiencia cardiaca
congestiva congestiva (ICC)

Predice la supervivencia a uno,

dos y cinco años, así como la
esperanza de vida media.
 MELD – NA(Model for End Reglas
de Liver Disease)

Insuficiencia Hepatopatías crónicas avanzadas

con una aceptable capacidad
hepática para predecir la mortalidad a tres
meses.

.
Casos clinicos
 PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS EGRESADO DE
UCI, DIAGNÓSTICO PREVIO DE
NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE, ANTECEDENTES DE
INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA
DESPUES DE SU EGRESO REQUIERE APOYO FAMILIAR
PARA VESTIRSE Y BAÑASE, MOVILIDAD ADECUADA CON
SILLA DE RUEDA, REQUIERE APOYO USAR
RETRETE, ALIMENTACIÓN NORMAL, CONTROL DE
ESFINTERES
EXÁMENES PREVIOS A EGRESO: LEUCOCITOS: 8000,
NEUTROFILOS: 65%, PLAQUETAS: 150000, CREATININA:
2.1, ALBUMINA: 2.6
CUAL SCORE SERIA EL IDEAL DE CUAL ES SU PRONOSTICO DE
CALCULAR? VIDA EN 1 AÑO?
CASO CLINICO 2

Paciente Masculino de 65 años con

antecedentes de alcoholismo severo y
Control por consulta externa con
Cirrrosis hepatica. Presenta cuadro de
siguientes examenes: Leucocitos:
irritabilidad, agitación y posterior
5000, neutrofilos: 65%, Plaquetas:
somnolencia por lo que ingresa a
99000, Creatinina: 2.1, Albumina: 2.6
hospital, se realizan determinación de
Bilirrubinas totales: 3, Sodio: 123 INR:
amonio, estando en valores elevados,
1.6
se brindó tratamiento con mejoria de
estado clinico y egreso de hospital.
CUAL SCORE SERIA EL CUAL ES SU PRONOSTICO
IDEAL DE CALCULAR? DE VIDA ?
Predicción de la
supervivencia en
enfermos
oncológicos
CASO CLINICO 2

Paciente Masculino de 65 años con

antecedentes de alcoholismo severo y
Control por consulta externa con
Cirrrosis hepatica. Presenta cuadro de
siguientes examenes: Leucocitos:
irritabilidad, agitación y posterior
5000, neutrofilos: 65%, Plaquetas:
somnolencia por lo que ingresa a
99000, Creatinina: 2.1, Albumina: 2.6
hospital, se realizan determinación de
Bilirrubinas totales: 3, Sodio: 123 INR:
amonio, estando en valores elevados,
1.6
se brindó tratamiento con mejoria de
estado clinico y egreso de hospital.
CAPACIDAD FUNCIONAL

• Comprende las capacidades que

permiten a una persona ser y
hacer lo que es importante para
ella.
VALORACION CLINICA
• Paciente oncologicos Avanzados
• 51% de la variabilidad
• Datos Imprecisos del pronóstico
• Sobrestimar la supervivencia
• Mejora cuando el índice de Karnofsky bajo (<40).
KPS: Karnsofsky Performance Status

• Elaborada en los años 40

• Indicador pronóstico funcional y predictor independiente de mortalidad tanto en
patología oncológica como no oncológica.
• KPS ≤50 indica un elevado riesgo de mortalidad en los siguientes 6 meses.
• Primeros estudios: Efecto que tenía la administración de “mostaza nitrogenada” a
pacientes con cáncer pulmonar
• Escala KPS posee una confiabilidad moderada a elevada
 ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group

Valora la calidad de vida del paciente oncológico

Escala para medir estado funcional / Oncologico

Describe el nivel de funcionamiento de un paciente en términos de su capacidad para cuidar de sí mismo, actividad diaria y
capacidad física (caminar, trabajar, etc.)

Estandarizar poblacion de estudios y seguimiento

Estas escalas y criterios son utilizados por médicos e investigadores para evaluar cómo está progresando la enfermedad de
un paciente

Evaluar cómo la enfermedad afecta a las habilidades de vida diaria del paciente

Tratamiento y el pronóstico adecuado.

Escala paliativa de funcionalidad
• Medicion de capacidad funcional específicamente diseñada para pacientes paliativos.
• Es una modificación del índice de Karnofsky
• Probabilidad de supervivencia a 30 días.
• Validación oncológicos para adultos y pediátricos
• La repetición del PPSv2 cada cierto tiempo puede señalar la trayectoria de la enfermedad.
• No es aplicable a pacientes con tumores hematológicos
PPI score

• Predice la supervivencia a las 3 y 6

semanas
• Precisa una validación mayor.
• Este índice pronóstico integra distintas
variables: PPS, vía oral libre, edemas,
disnea de reposo y delirium según los
criterios de la DSM-IV.
Escala de Barthel
• Evalúa la capacidad funcional para las actividades basales de la vida diaria (ABVD)Las
• Puntuaciones basadas en las últimas 48 horas son las preferidas.
• Se puntúa de 0 (total dependencia) a 100 (total independencia).
• Inicialmente fue diseñado para usarse con pacientes de larga estancia hospitalizado con
problemas neuromusculares o musculoesqueleticas.
• Posteriormente, ha sido utilizado y aplicado para evaluar los resultados del tratamiento.
https://www.rccc.eu/ppc/indicadores/Neuro/Barthel.html
Como punto de corte se ha establecido el 60 (Cid-Ruzafa 2007) por encima del cual ya
se considera independencia para ABVD.
Deterioro Congnitivo
 cuestionario Pfeiffer
• Detectar la existencia y el grado de deterioro cognitivo a
través de 10 preguntas breves.
• Las preguntas abarcan la orientación en tiempo y lugar,
la memoria remota y los conocimientos generales.
• Esta encuesta psicológica explora la memoria a corto y
largo plazo, la orientación, la información sobre los
hechos cotidianos y la capacidad de cálculo.
Evaluacion del Cuidador
 Medicion: Sobrecarga
Evaluacion:
del cuidador

Escala de Zarit Calidad de vida

Capacidad de
autocuidado

Competencias para
afrontar problemas
Red de apoyo social
conductuales y clínicos
del paciente cuidad.
 • Identificación lo antes posible al paciente paliativo
• No cuando esta en estado terminal o agonico
• No determina el pronostico
• Realizar medico y/o enfermera ( Miembros del equipo
paliativo)
• Si es positivo = tratar como paliativo
Instrumento • Si es negativo= valorar cada 3 meses
NECPAL Dirigido:
• Oncologicos avanzados
• Demencia grave
• Paciente geriatricos fragiles
• Pacientes con necesidad de atencion medica frecuente