ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO N° OTM 086794 2020

TIPO DE OTM: IMPREVISTO Fecha de emision 14/04/2020

ORGANO DESCONCENTRADO : RED ASISTENCIAL CUSCO solo para equipos en garantia
N° de mantenimiento
UNIDAD PRESTADORA: HOSPITAL NACIONAL - ADOLFO GUEVARA VELASCO Cantidad de dias de retraso
atribuibles al proveedor

SERVICIO ASISTENCIAL: D. EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS

UBICACION PISO: 2 BLOQUE: 1
DENOMINACION GENERAL DEL EQUIPO: VENTILADOR CLINICO
DENOMINACION ESPECÍFICA: VENTILADOR VOLUMENTRICO +PVC AVANZADO
MARCA: DRAGER MODELO: INFINITY ACUTE SERIE: ASJM-0099
CODIGO PATRIMONIAL: 01043467 TIPO DE EQUIPAMIENTO: BIOMEDICO
COBERTURA: TALLER BIOMÉDICO
TIPO DE MANTENIMIENTO: CORRECTIVO EJECUTOR DE LA ACTIVIDAD: DRÄGER PERU S.A.C.
PRIORIDAD: URGENTE MODALIDAD DE EJECUCION: GARANTIA

FECHA DE SOLICITUD DESCRIPCIÓN DE LA SOLICITUD DE TRABAJO O FALLA DE EQUIPO FECHA DE CONFORMIDAD

14/04/2020 TRASLADO DE EQUIPO 14/04/2020

DIAGNOSTICO
RE-UBICACIÓN DE EQUIPO A AMBIENTE DESIGNADO
Firma y Sello Firma y Sello

ESTADO INICIAL DEL BIEN: OPERATIVO BUENO TIPO DE FALLA: OTROS

N° DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD EJECUTADA

1 INSPECCION GENERAL DEL EQUIPOS Y REVISION
2 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO Y TEST DE OPERATIVIDAD

3 TRASLADO DE EQUIPO

ESTADO FINAL DEL BIEN: OPERATIVO BUENO GARANTÍA DE TRABAJO (meses): 1 FECHA INICIO: 14/04/2020 hora: 08:00

FECHA PROGRAMADA(Solo para Trabajos Programados): 14/04/2020 TOTAL H.H. PROGRAMADAS: 0 FECHA TÉRMINO: 14/04/2020 hora: 15:00
CODIGO ORIGEN DE LA DEVOLUCI UNID. COSTOS (S/.)
N° REPUESTO / CARACTERISTICA CANT.
SAP ADQUISICION ON? S/N MED. UNITARIO TOTAL

Origen de Adquisición E Capital de trabajo ejecutor A Almacen EsSalud C Caja Chica EsSalud TOTAL -

CODIGO DEL H.H. COSTOS (S/.)

N° CARGO NOMBRE DEL PERSONAL
PERSONAL EJECUTADAS HH TOTAL

1 45288075 TECNICO BIOMEDICO HUISA GUZMAN JUVENAL 1.50 30.05 45.09

TOTAL 1.5 - 45.09

TOTALES
MANO DE OBRA (S/.) 45.09 REPUESTOS (S/.) 0.00 COSTO TOTAL (S/.) 45.09

OBSERVACIONES:

FIRMA Y SELLO DE RESPONSABLE DE FIRMA Y SELLO DEL SUPERVISOR DE FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE
MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO - ESSALUD MANTENIMIENTO - ESSALUD

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