INSICIONES

QUIRURGICAS

SEXTO SEMESTRE A Y B
M.C. MA. DE JESÚS
GARVALENA VAZQUEZ
27/02/2023
 CONCEPTO……..

• Incision: Del Latin Incidere (cortar).

• Se refiere a la división metódica de los

tejidos con instrumental cortante.

• La incisión quirúrgica es la vía de abordaje

que utiliza el cirujano para acceder a los
órganos o regiones anatómicas sobre los
cuales se desarrollará una determinada
intervención.
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

• Deberá preferirse las incisiones con bisturí, ya que las tijeras

1
machacan la piel y retarda la cicatrización.
2 • En lo posible debe de mantenerse en tensión la piel y en
sentido opuesto la mantendrá el primer ayudante para
realizar un corte nítido.

3 • Preferentemente las incisiones deben de tratarse de arriba abajo, de lejos a cerca

y de izquierda a derecha, pues en esta forma se facilita el trazo y existe visibilidad
suficiente. (si el cirujano es diestro).

4 • En las maniobras las incisiones se inician con la punta y continua con el

vientre de la hoja.

• Será de longitud suficiente que permita las maniobras adecuadas al tipo de

5 intervención.
 ASPECTOS A CONSIDERAR
• Al hacer una incisión cutánea no se diseca la piel
de la aponeurosis de los músculos para evitar los
espacios muertos.
• Los planos profundos suelen seccionarse con
tijeras de tejidos (Metzembaun o de Mayo curvas,
cuando la aponeurosis es muy gruesa o fibrótica)
aunque algunos cirujanos experimentados gustan
de hacerlo con bisturí.
• El bisturí utilizado en la piel (primer bisturí) debe de
desecharse para evitar contaminación potencial a
tejidos profundos.
• Debido a las características la labilidad del tejido
debe manejarse con extrema delicadeza para
disminuir el trauma.
• La dirección de la incisión deberá de respetar en lo
 CLASIFICACIÓN DE LAS INCISIONES
1 Eje del cuerpo:
Longitudinales o verticales
Transversales y horizontales
Oblicuas
Compuestas o de colgajo

2 Forma:
Rectas
Curvas
Mixtas
Fusiformes
Semicirculares o arciformes en forma de “L o J”
 CLASIFICACIÓN EN BASE A LA PROFUNDIDAD

1 Superficiales: afectan; piel, tejido celular

subcutáneo (TCS), en ocasiones, fascias,
por ejemplo incisión de tirodeidectomías,
traqueostomías, hernioplastia……

2 Profundas: las profundas que penetran en

cavidad serosas como cavidad abdominal,
al espacio de una articulación o que
afectan grupos musculares importantes,
ejemplo: incisión de toracotomía,
artrotomía o las que practican para la
reproducción de las fracturas compuestas,
las laparoscopias ( son incisiones
pequeñas donde se profundiza hacia una
cavidad).
 CONDICIONES
1 Limpias: Intervenciones quirúrgicas electivas en que la incisión
es practicada a través de piel no contaminada, en una región
relativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetrado
ninguna víscera contaminada, ni ha habido solución de Hernia inguinal
continuidad y se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica.
Apendicitis
2 Limpias contaminadas:Todas aquellas que son electivas e
implican la exposición de vísceras huecas .

3 Contaminadas: comprenden los casos de urgencias a los casos

quirúrgicos electivos en que la incisión se hace a través de la Gangrena de Fournier
piel contaminada del organismo. En los casos en que se ha
penetrado una víscera contaminada o cuando haya infracción a
las técnicas quirúrgicas asépticas, la herida también se
considera como contaminada, ejemplo: cualquier acto
quirúrgico realizado en presencia de furunculosis, la cirugía de
intestino grueso o vaginal.
 CONDICIONES
1 Abiertas: cuando se deja una incisión parcial o
completamente abiertas favorece el drenaje y
reducen al mínimo la infección, estas incisiones
serán cerradas secundariamente por el cirujano. Son
empleadas cuando ha existido gran contaminación de
la herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas
de guerra, masivamente contaminadas por salida del
contenido intestinal gástrico, vesicular, etc.

2 Cerradas: corresponden a la mayoría de las

incisiones ya que se cierra inicialmente con o sin
canalización de catéteres o drenes.
 TIPO DE INCISIONES SEGÚN REGIÓN ANATÓMICA

 Cara: Semilunares, circulares.

 Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinal
 Tórax: Medias esternales, semicirculares costales.
 Abdomen:Los puntos de referencia son:
• Línea blanca o alba.
• Apéndice xifoides.
• Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
• Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
• Pubis.
• Líneas inguinales derecha e izquierda.
• Cicatriz umbilical
 TIPO DE INCISIONES SEGÚN REGIÓN ANATÓMICA
Incisión Media:
• Es la que sigue la línea alba o blanca abdominal,
puede ser supraumbilical (por arriba del
ombligo),
• infraumbilical (por debajo de la cicatriz
umbilical),
• supra- infraumbilical o xifo-pubica.
Incisión Paramedia derecha – Izquierda:
• Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media.
• Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier.
• Apéndice ileocecal.
Paramedia Derecha Supraumbilicales:
• Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.
• Kehr, Bevan, Masson, Mayo- Robson.
• Para abordar vías biliares.
CAPAS QUE SE INCIDEN ÓRGANOS QUE SE VISUALIZAN

Incisión media supraumbilical: cuerpo del

estomago, antro pilórico duodeno, colon
transverso, hígado, vías biliares, páncreas
y bazo.

Incisión media infraumbilical: intestino

delgado, ciego del apéndice, colon
ascendente, vejiga, uréter, colon
descendente, recto sigmoides y en la
mujer útero y anexos.
Incisión media supra-infraumbilical o
xifopubiana: esta
incisión se practica con facilidad, se puede visualizar todos
los órganos intrabdominales, es excelente para la
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.
 INCISIONES ESPECIALES

Rocky-Davis y Mc Burney en
casos de apendicetomía
Pfannesteal que se realiza en
cirugía ginecológica.
 Lumbotomía derecha e
izquierda para
abordaje de retroperitoneo.
Kocher que se utiliza con frecuencia
para:
vías biliares, hígado.
SUBCOSTAL BILATERAL O CHEVRON PARA
PÂNCREAS
 LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE CIRUGÍA: CLASIFICACIÓN:

- SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:

-CIRUGIA EXTERNA: + AFECTA A LA PIEL.

-CIRUGIA INTERNA: + AFECTA DESDE

APONEUROSIS A MUSCULO, PERITONEO,
HUESO, ETC.
 LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE CIRUGÍA: CLASIFICACIÓN:

SEGÚN SU EXTENSION:

-CIRUGIA MAYOR:
+ ANESTESIA GENERAL.
+ ANESTESIA TRONCULAR.
+ ANESTESIA EPIDURAL.

-C. MENOR:
+ ANESTESIA LOCAL.
LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE CIRUGÍA: CLASIFICACIÓN:

SEGÚN SU OBJETIVO O FINALIDAD:

-DIAGNOSTICA O EXPLORATORIA.
-CURATIVA O TERAPEUTICA.
-PALIATIVA.
-RESTAURADORA.
-ESTETICA.
LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE CIRUGÍA: CLASIFICACIÓN:

SEGÚN SU PLANIFICACION:

-URGENTE CON RIESGO VITAL:

HASTA 1ª HORA: EJEMPLOS:
+ ROTURA ANEURISMA.
+ TORAX ABIERTO.
+ ROTURA DE BAZO.
+ HEMORRAGIA ARTERIAL..
LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE CIRUGÍA: CLASIFICACIÓN:

-URGENTE NO VITAL: ENTRE 1 A 12 HORAS:
EJEMPLOS:
+ FRACTURA ABIERTA.
+ APENDICITIS.
LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE CIRUGÍA: CLASIFICACIÓN:

-URGENTE DIFERIDA O PROGRAMADA:
HASTA 48 HORAS: EJEMPLOS:
+ APENDICITIS AGUDA.
+ FRACTURA CADERA.
+ TUMORES MALIGNO.
+ DESPRENDIMIENTO DE RETINA.
 LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE CIRUGÍA: CLASIFICACIÓN:

-PROGRAMADA O PLANEADA: SIN FECHA:

* NECESARIA: EJEMPLOS:
+ HISTERECTOMIAS.
+ LITIASIS BILIAR.
+ HALLUS VALGUS.
+ HERNIA DISCAL.

* NO NECESARIA: EJEMPLOS:
+ ESTETICA.
+ VASECTOMIA.
+ LIGADURAS.
 LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE INCISION QUIRURGICA:

CIRUGIA DE ORTOPEDIA
 LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE INCISION QUIRURGICA:

INTERVENCIONES
DE
NEUROCIRUGIA
 LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE INCISION QUIRURGICA:

CIRUGIA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y MAXILOFACIAL

 LA HERIDA QUIRÚRGICA

TIPOS DE INCISIONES
TORACOTOMÍAS:
-POSTEROLATERAL:
+ BORDE ESPINAL DEL OMOPLATO DESDE SU ÁNGULO POSTERIOR
(FORMA DE “S” ELONGADA).
+ MAS DOLOROSA Y MEJOR VISUALIZACIÓN.
+ ABORDAR PULMON.
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA.

1. CONTUSA: SIN BORDES NETOS (F- 1).
2. CORTANTE: CON BORDES NETOS (F- 2).
3. CONTUSO CORTANTE (F- 3).
4. PUNZANTE: ARMA BLANCA.
5. ATRICIÓN: APLASTAMIENTO DE UN SEGMENTO CORPORAL,
HABITUALMENTE UNA EXTREMIDAD.
F -2 F -3

F -1
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

A. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA.

6. AVULSIÓN, ARRANCAMIENTO O AMPUTACIÓN: EXTIRPACIÓN DE
UN SEGMENTO CORPORAL COMO ES EL CASO DE LA PÉRDIDA DE
UNA FALANGE (FIGURA 4).
7. A COLGAJO: TANGENCIAL A PIEL Y UNIDA A ÉSTA SÓLO POR SU
BASE (FIGURA 5).
8. ABRASIVA O EROSIVA: MÚLTIPLES ÁREAS SIN EPIDERMIS, PERO
CON CONSERVACIÓN DEL RESTO DE LAS CAPAS DE LA PIEL.
9. QUEMADURA.

F -4 F -5
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

B. SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN.

1. POR ARMA BLANCA.
2. POR ARMA DE FUEGO.
3. POR OBJETO CONTUSO.
4. POR MORDEDURA DE ANIMAL.
5. POR AGENTE QUÍMICO.
6. POR AGENTE TÉRMICO.
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

B. SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN.

1. POR ARMA BLANCA.
2. POR ARMA DE FUEGO.
3. POR OBJETO CONTUSO.
4. POR MORDEDURA DE ANIMAL.
5. POR AGENTE QUÍMICO.
6. POR AGENTE TÉRMICO.
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

C. SEGÚN SI EXISTE COMPROMETE OTRAS ESTRUCTURAS NO CUTÁNEAS.

1. SIMPLES.
2. COMPLICADAS (COMPLEJAS): COMPROMISO DE VASOS, NERVIOS, CARTÍLAGOS
Y/O MÚSCULOS

D. SEGÚN PÉRDIDA DE SUSTANCIA.

1. SIN PÉRDIDA DE SUSTANCIA.
2. CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA

E. SEGÚN SI PENETRA EN ALGUNA CAVIDAD O COMPARTIMIENTO.

1. NO PENETRANTE.
2. PENETRANTE: CERVICAL, TORÁCICA, ABDOMINAL, ETC.
 PROCESO DE CICATRIZACIÓN

Producida la herida se
desencadenan una serie de
fenómenos biológicos destinados
a formar el tejido de reparación. El
tejido de reparación es de carácter
conectivo y su resultado
constituirá una cicatriz más o
menos evidente.
 PROCESO DE CICATRIZACIÓN
La cicatrización es un proceso de proliferación conjuntiva y epitelial cuyo
objetivo es la reparación de los tejidos que hayan sido lesionados.

Eliminar gérmenes
contaminantes

El proceso de
cicatrización
tiene 3
objetivos:
Eliminar restos tisulares

Estimular la multiplicación y
actividad de los fibroblastos
 ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
1. Fase inflamatoria:
Duración entre 1 y 4 días, se
prepara el substrato para
una cicatrización ideal. Su
duración y características
están directamente
relacionadas con la
naturaleza del agente
vulnerante.

Etapas de la 2. Fase Proliferativa;

3. Fase de
Reconstrucción o
Remodelación:
Se contrae el tejido, el cual
se irá endureciendo y
paulatinamente,
recuperará su tensión y
elasticidad adecuada. En
este proceso se puede
observar el cambio de
color la cicatriz, de roja o
rosa a blanco nácar.
Cicatrización En esta etapa se promueve
la irrigación en los capilares
de la herida y la acción de
los fibroblastos, que son
células encargadas de
aportar el colágeno
necesario. Finalmente, se
genera u revestimiento en la
superficie de la herida. Dura
aproximadamente entre 5 y
20 días.
 FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN:

 Estado nutricional: desnutrición- obesidad.

 Aporte sanguíneo: alteraciones vasculares, tabaquismo.
 Enfermedades: diabetes, cáncer, inmunosupresión.
 Edemas
 Reposo
 Edad
 Mantener técnica aséptica
 Medicamentos: AINES,GCC.

ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN :

 Primera intención: Se produce cuando efectuamos un cierre precoz de la

herida, aproximando sus bordes de una manera estable y definitiva, mediante
puntos de sutura. Es Aséptica, no complicada, rápida, sólida y estética
 Segunda Intención: Se da cuando la herida permanece abierta o con bordes
separados hasta que se alcanza el final del proceso reparador. Es causada por
infección, trauma excesivo, pérdida o aproximación imprecisa del tejido, es
lento y de cicatriz extensa.
 Tercera Intención: Llamado también cierre primario diferido, ocurre cuando 2
superficies de tejido de granulación son aproximadas. Es un método seguro de
reparación de las heridas contaminadas. El Cirujano habitualmente trata estas
lesiones mediante desbridación del los tejidos no viables y las deja abiertas
 COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS:

 La infección y los hematomas: predisponen a la dehiscencia de las suturas y a la

necrosis.Tanto la infección como los hematomas producen edema y aumento de la
tensión de la herida suturada. Esta tensión reduce el aporte de sangre, con lo que
se llega a la hipoxia, la curación es más lenta.
 Hemorragia
 Dehiscencia – Evisceración: Se limitan casi exclusivamente a las incisiones
abdominales. La dehiscencia representa la desintegración total de la unión
mecánica de la herida. Evisceración quiere decir salida del contenido abdominal
(vísceras) a la superficie.
 Necrosis: el exceso de tensión en las suturas o el déficit irrigación puede provocar
necrosis de los bordes de la herida.