PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PARA UN PACIENTE CON

HEMORAGIA DIGESTIVA ALTA

I: VALORACION:

1: DATOS INFORMATIVOS:

NOMBRE: J.C.I.B

EDAD: 83 años

SEXO: masculino

ESTADO CIVIL: viudo

PROCEDENCIA: La Pucara-Tacabamba

GRADO DE INSTRUCCIÓN: primaria completa

OCUPACION: agricultor

FECHA DE INGRESO: 03/05/2017

SERVICIO: medicina

N° DE CAMA: 201-F

FECHA DE VALORACION: 04/05/2017

DXCO MEDICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA).

II: MOTIVO DE INGRESO: paciente ingresa a emergencia caminando, dolor en

severo en el epigastrio, acompañado por su nieto y su hija.

3.ANTECEDENTES:

-ANTECEDENTES PERSONALES: no refiere

-ANTECEDENTES FAMILIARES: no refiere

4.EXAMEN FISICO:

T° =36.3

FC=65 LPM

FR=33 RPM
PA=90/50 mm/Hg

 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

PESO: 60 Kg

TALLA:1.60 cm

IMC:23.43 kg/m2

DXCO: normal

 APARIENCIA GENERAL: acostado en decúbito supino angustiado y

preocupado estaba solo al inicio y luego llego su hijo. Cansado, con de
cansancio y sueño. Con una vía (dextrosa). Pálido diaforético.

PIEL: pálido, con algunas manchas negras, seca, mal estado de higiene

OJOS: pequeños y hundidos, visión normal

OIDOS: no escucha del lado izquierdo, presencia de cerumen

NARIZ: no presenta ninguna malformación es simétrica.

BOCA: dientes amarillentos con presencia de caries, mucosas secas

CUELLO: normal

TORAX: color de piel amarillo

PULMONES: exploración pulmonar normal sin embargo tenia respiración

aumentada por la anemia.

ABDOMEN: distención abdominal con ruidos aéreos audibles

EXTREMIDADES: con flacidez y en una de las extremidades tenía una vía

GENITALES: con infección, testículo derecho edematizado es una inflamación

de los testículos provocados por virus o bacterias. Sus síntomas principales
son dolor y edema testicular (orquitis).

NEUROLOGICO: lúcido, orientado consiente por momentos

5.DATOS DE LABORATORIO:

 HEMOGRAMA:

LEUCOCITOS: 6,000 mm3

HEMATOCRITO: 18 %

HEMOGLOBINA: 6.0 g

NEUTROFILOS: 77

TIEMPO DE COAGULACION: 7h 30min

TIEMPO SANGRIA: 4h 00min

PLAQUETAS: 370,000 m

GRUPO SANGUINEO: “O”

FACTOR Rh: POSITIVO

 ANALISIS DE ORINA: color amarillo cetrino

ASPECTO: ligeramente turbio

DENSIDAD: 1010

REACCIÓN PH: 5.0

CELULAS EPITELIALES: ESCASAS +C

LEUCOCITOS: 3-5 +c

HEMATIES: 1-3+c

CRISTALES: no

CILINDROS HIALINOS: O-1 +C

BACTERIAS: escasas +c

 AGLUTINACIONES:

TÍFICO O: 1/160

TÍFICO H: 1/80
  BIOQUIMICA SANGUINEA:

GLUCOSA: 99 ml/dl

UREA: 98 ml/dl

CREATININA: 2.11 ml/dl

6.ORDENES MEDICAS:

 NPO (nada por vía oral)

 NACL 9% C/6 horas, a chorro, luego 20 gotas

DEXTROSA AL 5%

HIPOSODIO 20% XXV gotas por minuto

KALIUM 20%:

 OMEPRAZOL 2OO mg (5 ampollas)

21 microgotas/hora
 NACL 9% 500 cc

 TRANFUCION DE UN PAQUETE GLOBULAR COMPLETO

 Ss HB y H+O control mañana 6:00 am

II.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

1: PROCESAMIENTO DE DATOS:

a. Organización de datos
DOMINIO 1: PROMOCION DE SALUD: el paciente realiza actividades
recreativas pero muy poco porque necesita de apoyo para movilizarse, si
realiza actividades físicas porque cuando está en su casa siempre sale a
caminar por 1 hora, no fuma ni consume alcohol, desea recuperarse pronto
puesto que extraña a su familia, también refiere que no consumía ningún
medicamento antes de su hospitalización. Paciente candidato a transfusión de
sangre, presenta melena y dolor y edema testicular. Su estado de higiene es
deficiente no está bien aseado, pero refiere que su hogar si esta siempre
aseado.

DOMINIO 2: NUTRICION: el paciente refiere que si bajo de peso durante los

seis últimos meses porque tiene dificultades para masticar sus alimentos ya
que sus dientes presentan caries dental, pero su apetito no ha disminuido,
también refiere que no tiene vómitos, tiene pirosis pero que no es muy
frecuente. Tiene el estómago distendido, no recibe ningún tipo de dieta los
alimentos que más consume cuando está en casa son la papa, arroz, sopas,
pollo, zanahoria.

El paciente en el examen presentó mucosas secas, y estaba recibiendo

líquidos y presenta melena.

IMC: NORMAL

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO: el paciente refiere que no tiene

estreñimiento, no usa laxantes, no tiene incontinencia urinaria ni tampoco
incontinencia fecal, sus hábitos vesicales son normales, no usa sonda tampoco
pañal desechable, su frecuencia respiratoria es normal.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO: el paciente refiere que sus horas de sueño

son de más de 8 horas y que no tiene problemas de insomnio ni pesadillas, se
desplaza con ayuda que por su edad no puede mover sus piernas, puede
comer sin ayuda porque puede movilizar sus brazos, su apoyo de ayuda para
movilizarse es un bastón, no tiene contracciones musculares, tiene flacidez , se
fatiga cuando va a caminar, no es vagabundo, su pulso normal, presenta línea
invasiva de suero en el brazo izquierdo, dificultad para respirar, no tiene
oxigenoterapia.
Su estado de higiene es deficiente no está bien aseado, pero refiere que su
hogar si esta siempre aseado.

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION: el paciente no está muy orientado

en tiempo, pero en espacio y persona si está orientado, si hay presencia de
lagunas mentales no muy frecuentes, tiene una alteración sensorial auditiva, si
conoce su problema de salud y desea conocer un poco más sobre el mismo no
hay deterioro de la comunicación verbal.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION: el paciente refiere que es muy querido por

sus hijos y sus vecinos tiene una buena autoestima, no tiene sensación de
fracaso, es cuidado por sus 2 hijos y su nieto su vestimenta esta descuidada,
es aceptado por su familia y su comunidad.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES: el paciente refiere que vive con sus 2 hijas y

su nieto, en caso de dependencia sus cuidadores son sus 2 hijas y su nieto y
es tratado muy bien, sus fuentes de apoyo son su familia (casi todos sus hijos y
nietos). En el último año murió su esposa y tiene problemas con uno de sus
hijos al cual le considera que no es su hijo, tiene un conflicto familiar con uno
de sus hijos, no tiene problemas de alcoholismo drogadicción ni pandillaje.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD: no refiere.

DOMINIO 9: AFRONTSMIENTO AL ESTRÉS: el paciente refiere que no ha

cambiado de vivienda durante el último año, no hay violencia familiar, se siente
afligido por la muerte de su esposa, su reacción frente a su enfermedad y
muerte refiere que no tiene temor ansiedad tristeza ni negación porque lo
considera algo normal. En la valoración se observa al paciente con ansiedad.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES: el paciente refiere que su religión es

católica y que no tiene ninguna restricción religiosa, no tiene dificultades en la
toma de decisiones.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION: el paciente refiere que su

enfermedad no está controlada, no presenta heridas quirúrgicas, no tiene
riesgo de autoestima, no tiene riesgo de intoxicación, no tiene riesgo de
suicidio, no tiene riesgo de asfixia, no tiene riesgo de aspiración, si hay riesgo
de caída, no hay riesgo de sangrado porque no tiene herida quirúrgica, el
estado de piel y mucosas están secas, hay riesgo de úlceras por presión, no
hay estado de inconciencia, no hay incapacidad o invalidez, ceguera ni
demencia, no hay presencia de secreciones, no presenta hipotermia ni
hipertermia.

DOMINIO 12: CONFOT: el paciente refiere que siente disconfort porque no le

dan alimentos, no presenta dolor agudo ni crónico.

DOMINIO 13: CRESIMIENTO Y DESARROLLO: el diagnostico de su nutrición

está en un índice de delgadez. Su IMC 23.43 Kg/m2, presenta signos de
incapacidad para mantener su desarrollo fatiga y enfermedad.

b. COMPARACIÓN DE ESTANDARES:

DATOS DEL PACIENTE VALORES NORMALES

 T° =36.3 °C
 FC=65 LPM
 FR=33 RPM
 PA=90/50 mm/Hg
 LEUCOCITOS: 6,000 mm3
 HEMATOCRITO: 18 %
 HEMOGLOBINA: 6.0 g
 NEUTROFILOS: 77/ml
 TIEMPO DE COAGULACION:
7h 30min
 TIEMPO SANGRIA: 4h 00min
 PLAQUETAS: 370,000 mm3
 DENSIDAD: 1010g/l
 REACCIÓN PH: 5.0
 T° = 36, 0- 37,0
 FC= 60- 100 LPM
 FR= 60-80 RPM
 PA= 177,4/75,2 mm/hg
 LEUCOCITOS:6,5-11.0mm3
 HEMATOCRITO: 30- 40%
 HEMOGLOBINA:
13,517,5g/dl
 NEUTROFILOS:1.300-4,00ml
 TIEMPO DE COAGULACION:
11,514.5seg
 TIEMPO SANGRIA: 1 a 9 min
 PLAQUETAS:150.000-
450.000mm3

 CELULAS EPITELIALES:  DENCIDAD DE LA ORINA:

ESCASAS +C 1015-1025g/l

 HEMATIES: 1-3+c  REACCIÓN PH: 7.35-7.45

 HEMATIES: 4.5000.000-
  CRISTALES: no 5.900.000
 CILINDROS HIALINOS: O-1  CILINDROS HIALINOS:1por
+C cada 10 campos
 BACTERIAS: escasas +c  GLUCOSA:0.70-1,10g/l
 GLUCOSA: 99 ml/dl  UREA:15-45mg%
 UREA: 98 ml/dl  CREATININA:0.6-1.4mg%
 CREATININA: 2.11 ml/dl

C. IDENTIFICACION DE LAGUNAS E INCONTINENCIA DE DATOS:

 No se han encontrado lagunas ni inconsistencias, los datos fueron

minuciosamente revisados.

D. DETERMINACION DE FUERZAS Y DESTRESAS DEL PACIENTE:

Físicas: el paciente puede realizar sus actividades recreativas y físicas y lo

realiza por una hora

Personales: el paciente tiene una buena autoestima, tiene la disposición para

mejorar su salud

Sociales: el paciente tiene el apoyo de toda su familia, el apoyo económico y

psicológico.

E. IDENTIFICACION DD PISTA Y FORMULACION DE INFERENCIA:

Dominio Dato Inferencia

DOMINIO 1: PROMOCION Paciente candidato a Síndrome de fragilidad del
DE SALUD transfusión de sangre, anciano
presenta melena y dolor y
edema testicular,
DOMINIO 2: NUTRICION: El paciente en el examen Déficit de volumen de
presentó mucosas secas, y líquidos
estaba recibiendo líquidos y
 presenta melena.
DOMINIO 4: Su estado de higiene es
ACTIVIDAD/REPOSO deficiente no está bien
aseado, pero refiere que su Descuido personal
hogar si esta siempre
aseado.

DOMINIO 5: el paciente no está muy riesgo de confusión aguda

PERCEPCION / orientado en tiempo, pero
COGNICION en espacio y persona si
está orientado
DOMINIO 7: En el último año murió su deterioro de la interacción social

ROL/RELACIONES esposa y tiene problemas

con uno de sus hijos al cual
le considera que no es su
hijo
DOMINIO 9: se siente afligido por la riesgo de duelo complicado
AFRONTSMIENTO AL muerte de su esposa
ESTRÉS
DOMINIO 11: hay riesgo de caída riesgo de caída

SEGURIDAD/PROTECCION
F. Determinar problemas de salud

Dato relevante Problema Dominio Afectado Factor relacionado/ Evidencias/

Clase factor de riesgo características
definitorias
Paciente candidato a 00257 síndrome de Dominio I: ENFERMEDADAD INTOLERANCIA A LA
transfusión de sangre, fragilidad del anciano Clase 2:gestión de la CRONICA ACTIVIDAD
presenta melena y PAG:150 salud.
dolor y edema
testicular,
El paciente en el 00027déficit de Dominio II: PERDIDA ACTIVA MEMBRANAS
examen presentó volumen de líquidos. Clase 5:hidratación DEL VOLUMEN DE MUCOSAS SECAS
mucosas secas, y PAG:177 LÍQUIDOS.
estaba recibiendo
líquidos y presenta
melena.
Su estado de higiene 00193Descuido Dominio IV: FUNCION HIGIENE PERSONAL
es deficiente no está personal. Clase 5: autocuidado EJECUTIVA INSUFICIENTE
bien aseado, pero PAG:246 DEFICIENTE
refiere que su hogar si
esta siempre aseado.
el paciente no está 00173 Riesgo de Dominio v: DESHIDRATACIÓN
muy orientado en confusión aguda. Clase 4: cognición
tiempo, pero en PAG: 255
espacio y persona si
está orientado

En el último año murió 00052 Deterioro de la Dominio VII: AUSENCIAS DE INTERACCION

su esposa y tiene interacción social. Clase 3: desempeño del PERSONAS DISFUNCIONAL CON
problemas con uno de PAG: 298 rol SAIGNIFICATIVAS OTRAS PERSONAS
sus hijos al cual le
considera que no es
su hijo.
se siente afligido por 00172 Riesgo de Dominio VIIII: MUERTE DE UNA
la muerte de su duelo complicado afrontamiento/toleranci PERSONA
esposa PAG: 335 a al estrés SIGNIFICATIVA
Clase 2: respuestas de
afrontamiento
hay riesgo de caída 00155Riesgo de Dominio XI: USOS DE
caídas seguridad/protección DISPOSITIVOS DE
PAG: 382 Clase 2:lesión física AYUDA
2. VALIDACION DE DATOS:

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DEFINICION: Se considera una hemorragia digestiva alta (HDA) cuando existe un sangrado vertido a la luz del tubo digestivo
cuyo origen se localiza por encima del ángulo de Treitz, es decir, en el esófago, estómago o duodeno. Su gravedad es muy
variable, y oscila entre pequeños sangrados digestivos sin repercusión general y sangrados masivos que comprometen la vida
del individuo, al sangrado que se origina en los primeros segmentos del tubo digestivo, desde la boca hasta el ángulo duodeno-
yeyunal (ángulo de Treitz).

ETIOLOGIA: las ulcera gastroduodenal es la causa más común de hemorragia digestiva alta, concretamente del 50 % al 60 %
de los casos.

 Otras causas son:

 Ulcera Péptica. (gástrica y duodenal)
 Lesión de la mucosa gastroduodenal (Alcoholismo, AAS, otros AINES).
 Síndrome de Mallory-Weiss
 Alteraciones Vasculares.
 Hemofilia.
 Lesiones esofágicas.
 Tumores.

SIGNOS Y SINTOMAS:

 Shock Hipovolémico:
  Hipotensión severa.
 Taquicardia.
 Sudoración.
 Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular:
 Oliguria.
 Neumonía por aspiración:
 Fiebre.
 Disnea.
 Ángor hemodinámica:
 Dolor torácico.
 Sudoración.

CUADRO CLINICICO:

En muchos casos pueden encontrarse antecedentes de sufrimiento digestivo crónico o diagnóstico casual previo.
En más o menos el 40% de los casos se observan signos que preceden por días al episodio hemorrágico; el 60% de
pacientes sufren hemorragias sin síntomas, prodrómicos. En otro grupo no existen antecedentes digestivos crónicos o
previos a la hemorragia, ésta es la primera manifestación de la enfermedad
Los signos clínicos de exteriorización de la hemorragia son:

Hematemesis y melena
Pero existe un tiempo intermedio entre la hemorragia endo-visceral y su exteriorización según la gravedad, pudiendo
ser silenciosa o presentarse como una hipovolemia aguda.

La ingesta reciente de alcohol en grandes cantidades o el uso de antiinflamatorios hace la sospecha de gastritis
 erosiva. Si la ingesta de alcohol es crónica, la causa más probable serán várices esofágicas.

La ingesta de aspirina nos da gastroduodenitis, úlcera péptica y hemorragia.

Una historia previa de hemorragia digestiva con historia familiar da sospecha de enfermedad intestinal o diátesis
hemorrágicas.

La presencia de arcadas previas seguidas de hematemesis: síndrome de Mallory-Weiss.

Si existe dolor asociado localizado o difuso:

Úlcera aguda o crónica de reflujo.

*
* Tipo cólico: Diverticulitis, infecciones.
* Sangrado indoloro: lo más frecuente asociado a várices, enfermedad ulcerosa, angiodisplasia.
Dolor de inicio repentino, agudo, desproporcionado con relación a la palpación abdominal:
*
Descartar perforacion visceral.
Dolor en cuadrante superior derecho con hemorragia: Descartar úlceras y pensar en hemofilia pos
*
traumatismo que ocasiona desgarro hepático.
- Síntomas sistémicos:
Fiebre. Escalofríos que pueden asociarse a causa inflamatoria infecciosa. Disminución de peso. Neoplasia.

* Examen Físico

 Componente anémico y de vasoconstricción reaccional, Palidez de piel y mucosas.

 Palidez con tinte amarillento: Hemólisis e impregnación bilirrubínica tisular.
 Déficit de perfusión cutánea: Frialdad distal. Retardo en el enrojecimiento del lecho ungueal.
 Hiperactividad simpática: Sudoración fría.
 Trastornos circulatorios: Hipo perfusión encefálica: mareos, apnea, vértigo, visión borrosa, zumbido de oídos.
* Magnitud de la Hemorragia

(El volumen sanguíneo total de un hombre promedio constituye aproximadamente el 8% de su peso corporal total).

CLASE I:
Menos del 15% del volumen perdido: exploración normal.

CLASE II:
Pérdida sanguínea del 20- 25%. Pulso más de 100/ minuto.
Frecuencia respiratoria más de 25/m. Presión del pulso disminuida.
Paciente sediento y ansioso.

CLASE III:
Pérdida sanguínea del 30-35%. Pulso más de 120/m frecuencia respiratoria más de 30/minuto.
Presión Sistólica disminuida, oliguria y confusión, mental.

CLASE IV:
Pérdida sanguínea del 40-50%. Pulso más de 140/minuto.
P.A.: Sistólica menos de 50 mm Hg.
F.R.: más de 35/m.
Anuria, gran confusión mental, letargia y coma.

En resumen estos son los signos clínicos:

 Hematemesis (sangre roja o posos).

 Melenas.
 Hipotensión.
 Taquicardia.
 Náuseas y Vómitos.
 Dolor abdominal.
 Sudoración.
  Agitación, nerviosismo, ansiedad.
 Anemia.
 Palidez de piel y mucosas.
 Vía venosa.
 Reposo en cama.
 Dieta absoluta.

EXAMENES DIAGNOSTICO:

TRATAMIENTO:

Es una emergencia Médico-Quirúrgica, de gran importancia y frecuencia, cuya morbilidad y mortalidad están influenciadas por
un manejo oportuno, coherente, en el que necesariamente concurren varios especialistas, en lo posible organizados en equipo.
Es evidente que el manejo en equipo y la identificación de los pacientes de alto riesgo se convierten en las armas más
importantes en el manejo actual de esta patología.

FASE I: REANIMACIÓN

Esta fase consta de:

1.- Realización de la historia clínica escueta y completa.

2.- Medidas específicas de reanimación.
3.- Solicitud de exámenes auxiliares.
Estos actos se realizan simultáneamente y tienen como objetivos:
Estabilizar hemodinámicamente al paciente y definir los criterios pronósticos de
riesgo iniciales.

* El diagnóstico clínico se hace por la presencia de: Hematemesis.

- Los procedimientos muy simples son de gran utilidad diagnóstica:

- La instalación precoz de una sonda nasogástrica (SNG).
- Tacto rectal durante el curso del examen físico.
* Las medidas específicas de reanimación incluyen:

- Mantener una vía aérea permanente protegiéndola de la aspiración, vómito o sangre mediante el lavado gástrico.

* La intubación traqueal puede realizarse en el enfermo con sangrado profuso y hematemesis repetida de gran volumen, en
pacientes con shock severo y alteración del sensorio y en aquellos que están con agitación psicomotriz y hematemesis.

- El acceso a la circulación mediante una vía periférica adecuada y/o una vía central. Esta última es necesaria en pacientes
ancianos con enfermedades cardiorrespiratorias y en enfermos que ingresan en shock hipovolémico establecido, pues no sólo
permitirá la reposición del volumen sanguíneo perdido sino también la monitorización de la presión venosa central (PVC), esta
vía central permitirá la administración racional de líquidos y el diagnóstico precoz de resangrado intrahospitalario, ya que en el
curso de un episodio de resangrado la PVC baja 4 cm de agua o a cero en el curso de menos de 4 horas.
- La administración de oxígeno deberá ser de uso rutinario en ancianos y pacientes hemodinámicamente inestables con
niveles de Hb menores de 10 gr % y en aquéllos con enfermedad isquémica cardiaca conocida.

Además de lo mencionado se debe:

Colocar S.N.G. para verificar presencia o no de sangre y lavado previo a la endoscopía de urgencia.
Sonda uretrovesical para monitorizar el volumen urinario, el cual debería mantenerse en cifras mayores de 0.5 ml./Kg./h.
Monitorizar funciones vitales.

* Los exámenes auxiliares tienen como objetivo verificar la impresión general de sangrado significativo, monitorizar las
complicaciones potenciales e identificar las enfermedades concurrentes. Se debe solicitar: Hb, Mcto., Hgrm. Grupo sanguíneo
y Rh, plaquetas, electrolitos, bioquímica hepática, gases arteriales y ECG, en ancianos con enfermedad cardiores-piratoria
conocida e inestabilidad hemodinámica.

FASE II. ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

El valor de la endoscopía de urgencia ya ha sido establecido, con efectividad diagnóstica está sobre 90%, especialmente si es
realizada dentro de las 12 horas de evidencia de sangrado.
La causa más frecuente de Hemorragia Digestiva alta con variaciones porcentuales según cual sea la población examinada
son: Lesión aguda de mucosa gástrica (L.A.M.G.), úlcera péptica (Duodenal-Gástrica) y várices esofágicas, que representan
alrededor del 80% de las causas de este síndrome; son causas menos frecuentes: Cáncer gástrico, síndrome de Mallory-
Weiss, Esofagitis, etc.

Este examen permite la determinación de signos endoscópicos de valor pronóstico aplicados a pacientes con úlcera y L.A.M.G.
y también en el síndrome de Mallory-Weiss, lesiones tumorales y vasculares. La tasa de recidiva o hemorragia persistente es
muy alta, aproximadamente 30% en pacientes con Forrest I y IIa, menores del 10% en Forrest IIb y nula en el Forrest II. Si el
paciente no ha recibido tratamiento endoscópico alrededor del 30% de pacientes con sangrado activo y vaso visible requieren
cirugía de emergencia.

FASE III. TERAPEUTICA MÉDICA Y ENDOSCOPICA

Los bloqueadores H2 son los fármacos de elección en el tratamiento de H.D.A. por úlcera péptica, aunque no todos los
trabajos indican que éstos controlan el sangrado agudo o resangrado.

La terapéutica no endoscópica de las várices esofágicas sangrantes incluye: el balón de Sengstaken-Blackemore modificado,
vasopresina y nitroglicerina, somatostatina (que disminuye la PA) y metoclopramida que aumenta la presión del esfínter
esofágico inferior, por tales motivos, actualmente estos tratamientos son cuestionados.

Debido a que el mayor porcentaje de resangrado hospitalario ocurre dentro de las 48 horas, la supresión de la vía oral debería
mantenerse por ese lapso, lo que permitiría además la realización de cualquier procedimiento endoscópico terapéutico.

La escleroterapia es un procedimiento perfectamente establecido en el tratamiento de la várices esofágicas sangrantes cuya

efectividad en controlar el sangrado efectivo varía entre el 74 a 100%.

FASE IV. TRATAMIENTO QUIRURGICO

El momento de la indicación y la técnica a realizar son los pilares principales de una decisión correcta. Las técnicas a realizar
serán de acuerdo a la experiencia del cirujano y el riesgo quirúrgico del enfermo. Tales como: Vagotomía troncular
piloroplastía, es más rápida y menos traumática, elimina factor vagal, baja mortalidad postoperatoria, pero alto índice de
recidiva del sangrado.
 Vagotomía más Gastrectomía 4/5 elimina todo el factor sangrante, usada en fracaso de otras técnicas.

Gastrectomía total: en casos especiales. Estado general del paciente, edad, obesidad, repetición de sangrado indican la
técnica a usar.

En Úlcera Duodenal la Vagotomía más piloroplastía y sutura de la úlcera es lo más adecuado.

En Úlcera Gástrica, Gastrectomía y Sutura de la Úlcera: Gastrectomía subtotal Bilroht I, resección en cuña de úlcera

Várices esofágicas: sonda de Sengstaken o de Linton.

Técnica de desconección portoacigos o Tanner modificada.

4. CRITERIOS CLÍNICOS DE ALTO RIESGO

1.- Edad: 60 años

2.- Enfermedades concurrentes importantes:

- Hospitalizaciones frecuentes.
- Hematemesis repetidas.
- Melena frecuente.
- Dolor abdominal.
- Hematoquezia
- Cambios ortostáticos de inicio rápido.

3.- Palidez

- Hipotensión sistólica menor de 100 mm Hg.

- Hipotensión ortostática: caída de la presión sistólica mayor de 20 mm Hg.
- Frecuencia cardiaca: taquicardia mayor de 100/m.
- Sangre roja rutilante por S.N.G.
 4.- Transfusiones (Unidades)

- Primeras 24 horas (4 u)
- Con 2 episodios de resangrados
- Transfusión de un total de 6 a 8 unidades

* Signos Endoscópicos de Valor Pronóstico

FORREST I:
Presencia de sangrado activo.
Ia: Sangrado en chorro.
Ib: Sangrado en sábana.

FORREST II:
Estigmas recientes o sangrado reciente.
IIa: Vaso visible no sangrante.
IIb: Signos indirectos: manchas planas, rojas o negruzcas, sobre el fondo
ulceroso o coágulo oscuro adherido.

FORREST III:
Ausencia de signos hemorrágicos sobre la lesión.

TARJETAS FARMACOLOGICAS:

El omeprazol: es un medicamento que pertenece a la familia de los inhibidores de la bomba de protones (IPP). Permite frenar o interrumpir la
producción de ácido en el estómago. Se utiliza para tratar la úlcera gastro-duodenal (úlcera de estómago y del intestino), el reflujo
gastroesofágico y las esofagitis (inflamaciones del esófago). Se comercializa con el nombre de Mopral. Se administra una vez al día en dosis que
pueden variar entre los 10 y los 40 mg al día.

Kalium Phosphoricum o fosfato potásico es el resultado de la combinación del carbonato de potasio con una dilución de
ácido fosfórico. La sal mineral así obtenida forma parte de las doce sales del Dr. Schüssler. En homeopatía, para la elaboración
de este remedio, el fosfato potásico que sirve de constituyente de base es reducido a polvo y triturado con lactosa. Las
diluciones homeopáticas de esta solución, así como el proceso de dinamización que se realiza de manera intercalada, permiten
mantener y fortalecer sus virtudes medicinales. Kalium Phosphoricum es entonces un remedio de origen mineral,
específicamente fosfato de potasio diluido y dinamizado con fines terapéuticos.

Dextrosa: (glucosa) es la forma en que el organismo utiliza los carbohidratos de la dieta alimenticia. Las soluciones isotónicas se usan para
suministrar líquido al organismo, al mismo tiempo que sirven de fuente nutritiva de fácil asimilación por el organismo. g

3. FORMULACION DSCA:

DCO1: 00257 síndrome de fragilidad del anciano R/C enfermedad crónica E/P intolerancia a la actividad.

DCO2: 00027déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volúmenes de líquidos E/P membranas y mucosas secas.

DCO3: 00193Descuido personal R/C función ejecutiva definición E/P higiene personal insuficiente.

DCO4: 00173 Riesgo de confusión aguda R/C deshidratación.

DCO5: 00052 Deterioro de la interacción social R/C ausencia de personas significativas E/P interacción disfuncional con otras
personas.

DCO6: 00172 Riesgo de duelo complicado R/C muerte de una persona significativa.

DCO7: 00155Riesgo de caídas R/C uso de disposivos de ayuda.