ULADECH CATOLICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA.

 CURSO:
Cuidados de enfermería en salud del Adulto II.

 TEMA:
Proceso de Atención de Enfermería.

 DOCENTE:
Lic. Faustina Mandamientos Mamani.

 ESTUDIANTE:

Guzmán San Martin Ingrid Thalía

 CICLO:
VI

PIURA – 2018
 INTRODUCCION

El Proceso de Atención de enfermería es el método científico que utiliza la enfermera en

su desempeño profesional. Constituye el instrumento científico que la enfermera utiliza
para evidenciar la ciencia de enfermería en la práctica profesional, utiliza sus capacidades
y sus habilidades cognoscitivas, técnicas y relaciones interpersonales para recolectar la
información, diagnosticar y tratar las respuestas humanas de la persona identificando
problemas reales o potenciales de salud.

La Importancia del Proceso de Atención de Enfermería es que promueve un mayor grado

de interacción entre la enfermera y la persona, garantiza la calidad del cuidado, impulsa
la investigación y facilita la coordinación y comunicación entre miembros del equipo de
enfermeras y otros profesionales.

El presente trabajo denominado Proceso de Atención de Enfermería, realizado a una

persona adulta tiene como Objetivo General: Aplicar las cinco etapas de Proceso de
Atención de Enfermería y como Objetivos Específicos: Realizar la Valoración por
Dominios, Determinar los Diagnósticos de Enfermería y Detallar la Planificación,
Ejecución y Evaluación del presente trabajo.

El PAE se fundamenta en distintos fundamentos teóricos como son la teoría de Virginia

Henderson sobre las 14 necesidades fundamentales de la persona, como representación
de un modelo basado en ciencias humanas y principalmente en los cuidados de
enfermería. Fue propuesto en 1974 por Virginia Henderson y dichas necesidades están
orientadas para seguir un orden que el profesional de salud deberá utilizar para la atención
de una persona enferma o en un buen estado de salud.
 GUIA DE PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO

I. VALORACIÓN

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: M.J.D. Edad: 75años.

Sexo: Femenino. Estado civil: Casada.

Religión: Evangélica. Procedencia: Piura.

B. VALORACIÓN POR DOMINIOS

 Dominio 1: Promoción de la salud.

Paciente con el diagnostico de HTA consume medicamentos con indicación médica,

actualmente toma 2 tabletas de Lozartán 50mg en la mañana y en la noche.

 Dominio 2: Nutrición.

Paciente refiere que durante los últimos 6 meses bajó 4 kg de peso, su apetito es normal
pero tiene dificultad para deglutir por el motivo de la dentadura. No tiene nauseas ni
vómitos, para su alimentación es por vía oral. Su abdomen está normal, piel y mucosas
hidratadas y no hay presencia de edemas. En su dieta diaria le han indicado que sus
alimentos no deben contener mucha sal.

 Dominio 3: Eliminación.

Paciente manifiesta que dentro de sus hábitos intestinales hace 3 deposiciones al día,
utiliza pañal debido a que no puede movilizarse. Dentro de sus hábitos vesicales refiere
tener abundante orina durante el día, nos dice que ingiere bastante líquido. A la
auscultación sus sonidos respiratorios se escuchan claros.

 Dominio 4: Actividad / Reposo.

Paciente manifiesta que no tiene problemas para dormir, duerme de 6 a 8 horas diarias.
No puede movilizarse por sí mismo fuera de su cama, pues presenta osteoartrosis lo cual
le produce dolor en las articulaciones mayormente en las rodillas y manos. Su fuerza
muscular está disminuida. Se observa que necesita ayuda para realizar sus actividades de
autocuidado: alimentación, baño, cambio de pañal, vestimenta. Su actividad circulatoria
se encuentra bien, con un pulso de 71 latidos por minuto. Y su actividad respiratoria está
normal ya que tiene 20 respiraciones por minuto lo que se mantiene en su rango normal.

 Dominio 5: Percepción / Cognición.

La paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona con un puntaje de 15 en

escala de Glasgow. La paciente respondió a las preguntas que se le planteó como por
ejemplo su nombre, el lugar donde se encontraba, quien estaba encargada de su cuidado
y respondió correctamente.

 Dominio 6: Autopercepción.

La paciente comentó que su concepto de sí mismo es bueno, que se considera una buena
persona. Su reacción frente a sus enfermedades que tiene la tienen intranquila, ansiosa
porque no puede realizar ninguna actividad debido al dolor de sus rodillas y de manos.

 Dominio 7: Rol / Relaciones.

Su estado civil de la paciente es casada, ama de casa, vive con su esposo e hijos ya que
ellos son los encargados de su cuidado diario. Recibe apoyo económico por parte de sus
familiares.

 Dominio 8: Sexualidad.

 Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés.

La paciente se muestra muy intranquila, preocupada frente a sus enfermedades que se le

ha diagnosticado, ya quiere irse a su casa.

 Dominio 10: Principios Vitales.

La paciente es de religión evangélica, cree mucho en dios y le gusta que sus hijos le lean
la biblia todos los días. Comenta que los días domingos acude a su iglesia.

 Dominio 11: Seguridad y Protección.

El estado de enfermedad de la paciente en estos momentos ya se encuentra controlada, su

estado de piel y mucosas están hidratados.
  Dominio 12: Confort.

Paciente refiere tener dolor mayormente en las rodillas y manos. También nos refiere que
cuando su presión arterial aumenta los síntomas más frecuentes es el fuerte dolor de
cabeza, visión borrosa y el zumbido de oídos.

 Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo.

C. SIGNOS VITALES

 Temperatura: 36.3 °C.

 Pulso: 71 latidos por minuto.
 Presión arterial: 140/80 mmHg.
 Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
 SaO2: 96%.

D. TRATAMIENTO PREESCRITO

 Dieta Blanda hiposódica.

 Lozartán 50mg – 2 tabletas diarias C/12 h.
 Tramadol 100mg/ml C/12h.
 Alprazolam 0.5mg C/24 h.
 Clonazepam 2mg C/ 24h.

E. EXAMEN FISICO

1. Cabeza y cuero cabelludo: No hay presencia de masas, ni depresiones, no tiene

dolor a la palpación y simetría adecuada. Se presencia buena implantación
cabello, sin áreas de ausencia, no hay pediculosis. No presenta seborrea.

2. Cara: Hay simetría, un poco pálida, sin ninguna lesión. No hay presencia de
movimientos involuntarios.

3. Ojos, parpados: Presencia de movimientos conservados, existe simetría, sin

secreciones, no tiene dolor ni escozor. No usa lentes correctores. Sin diplopía,
fotorreactivos. Parpados de color normal, no muestra ptosis y no hay edema
palpebral.
4. Conjuntiva, esclerótica y pupilas: No hay exudados ni lesiones. La esclerótica
no muestra alteración alguna. Pupilas fotorreactivas. No hay miosis ni midriasis.

5. Oídos: Pabellón auricular de color piel, con flexibilidad, sin presencia de

exudado, no presenta signos de inflamación. No muestra alteración alguna en esta
zona. El nivel de su audición es adecuada.

6. Nariz: No hay lesiones, no presenta secreciones, ni aleteo nasal, en buen estado.

7. Cavidad oral y faringe: Puede hablar adecuadamente. Numero de dientes

incompleto. Faringe en estado normal sin signos de eritema, ni secreciones.
Amígdalas en buen estado al momento de observar.

8. Cuello: Sin ningún signo de inflamación, no hay edemas, no muestra rigidez. Sin
dolor al movimiento, no presenta ingurgitación yugular. Sin aumento de tamaño
de ganglios linfáticos y de la glándula tiroidea.

9. Tórax y pulmones: Piel de textura lisa y suave, hidratada, no hay presencia de

vello, sin ninguna cicatriz. No muestra erupciones. Con la palpación se
comprueba simetría, no manifiesta dolor, sin alteraciones. Frecuencia
respiratoria: 2x0’, de ritmo y profundidad, no adecuada, no utiliza músculos
accesorios para respirar. Sin presencia de tiraje. A la auscultación de cada campo
pulmonar se evidencia ruidos normales.

10. Corazón: Frecuencia cardiaca normal 71 latidos por minuto.

11. Abdomen: Blando y depresible a la palpación, ausencia de manchas, no presenta

masas tumorales, ni herniaciones, carece de lesiones. Sin ruidos intestinales
anormales.
 12. Músculos esqueléticos, articulaciones: Presenta movimientos involuntarios,
con dolor al movimiento en extremidades inferiores. Columna vertebral no
presenta anomalías. Extremidades superiores e inferiores muestran simetría, de
tez blanca, se evidencia deformidad en manos y rodillas.

13. Irrigación sanguínea: Se observa adecuado llenado capilar menos a 2 segundos,

no se evidencian edemas, ni signos de flebitis.

14. Piel: De textura lisa, presenta turgencia. Se encuentra hidratada, de tonalidad

pálida.

F. EXÁMENES DE LABORATORIO:

1-Toma de Gases Resultados del paciente Valores Normales

Arteriales
PH 7.30 7.35 – 7.45
PCO2 33.80mmHg 35-45mmHg.
PO2 70.10mmHg 80-100mmHg.
2-Valores de Electrolitos
K 5.40meq/L 3.5 -4.5meq/L
Na 138meq/L 135-145meq/L
Ca 2.37meq/L 8.5–10.5meq/L
Cl 110meq/L 93-106meq/L
3-Estado acido – base
HCO3 0.00meq/L 22-26meq/L
4-Bioquímica
Urea 19.8 mg/dl 7–20 mg/dl
Creatinina 1.1mg/dl 0.7–1.3 mg/dl
Glucosa 96.9mg/dl 70-100 mg/dl
5-Hemograma
Hb 10.10 gr/dl 14–16 gr/dl
Leucocitos 6.50mill/mm3 7-10 mill/mm3
Eritrocitos 3.84mill/mm3 3 – 5.5 mill/mm3
Plaquetas 310.00mil/mm3 150 – 400 mil/ mm3

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA

A. SITUACIÓN PROBLEMA

Paciente adulta mayor de 75 años de edad, se encuentra hospitalizada en el

servicio de Medicina interna con el dx de Hipertensión Arterial No Controlada,
también tiene la patología de Osteoartrosis lo cual se evidenció al realizarle el
examen físico donde se observó que tiene deformidad en manos y rodillas. La
paciente nos refiere tener dolor debido a su enfermedad crónica que padece,
mayormente en manos y rodillas. Se le observa angustiada, intranquila y
preocupada porque ya quiere regresar a casa para estar con su familia. La paciente
no puede movilizarse por sí misma. Está orientada en tiempo, espacio y persona.
Tiene indicado un tratamiento estricto debido a las dos patologías que padece
Hipertensión arterial y Osteoartrosis.
Antecedentes: HTA, Herpes en mano izquierda hace 4 años, Catarata en vistas en
tratamiento, Rinitis Alérgica y Osteoartrosis.
En la evaluación neurológica obtuvo en la escala Glasgow: 15 puntos.
 B. ELABORACIÓN DE LOS DX DE ENFERMERÍA.

DATOS RELEVANTES DOMINIO ALTERADO MARCO TEÓRICO ANALISIS E DX DE ENFERMERÍA

INTERPRETACIÓN
I RACIMO Dominio 12: Confort DOLOR: Es una Paciente en estudio Dolor Crónico 00133 R/C
Paciente refiere tener dolor Clase 1: Confort Físico. sensación desencadenada presenta una sensación Afección
mayormente en manos y por el sistema nervioso. El dolorosa debido a la musculoesquelética
rodillas. dolor puede ser agudo o patología de Osteoartrosis. crónica S/C Osteoartrosis.
sordo. Puede ser M/P Paciente refiere tener
intermitente o ser dolor mayormente en
constante. Es una manos y rodillas.
experiencia sensorial y
emocional desagradable,
que pueden experimentar
todos aquellos seres vivos.
La ciencia que estudia el
dolor se llama Algología.
II RACIMO Dominio 4: Actividad / HIPERTENSIÓN Paciente en estudio Perfusión Tisular
Paciente refiere tener dolor Reposo. ARTERIAL: La presenta una serie de Periférica Ineficaz 00204
de cabeza, visión borrosa, Clase 4: Respuestas hipertensión arterial síntomas lo cual dan lugar R/C Conocimiento
zumbido de oídos. Cardiovasculares / (HTA) es una enfermedad a la patología de insuficiente de los factores
Valores alterados de la Pulmonares. crónica caracterizada por Hipertensión. agravantes S/C
presión arterial mayores de un incremento continuo de Hipertensión Arterial.
140/90mmHg. las cifras de la presión M/P Paciente refiere tener
sanguínea por arriba de los dolor de cabeza, visión
límites sobre los cuales borrosa, zumbido de oídos.
aumenta el riesgo Valores alterados de la
cardiovascular. presión arterial mayores de
140/90mmHg.
III RACIMO Dominio 3: Eliminación e GASOMETRÍA Paciente en estudio Deterioro del
Se evidencian alteraciones intercambio. ARTERIAL: Es un tipo presenta valores anormales intercambio de gases
en Gasometría arterial. Clase 4: Función de prueba médica que se en la toma de análisis de 00030 R/C Cambios en la
PH: 7.30 Respiratoria. realiza extrayendo sangre gases arteriales. membrana alvéolo –
PCO2: 33.80mmHg. de una arteria para medir capilar.
PO2: 70.10mmhg. los gases (oxígeno y M/P Alteraciones en
HCO3: 0.00 dióxido de carbono) Gasometría arterial.
contenidos en esa sangre y
 su pH (acidez). Requiere la
perforación de una arteria
con una aguja fina y una
jeringa para extraer un
pequeño volumen de
sangre.
IV RACIMO Dominio 9: Afrontamiento PREOCUPACIÓN: Paciente en estudio tiene Ansiedad 00146 R/C
A la paciente se le observa / Tolerancia al estrés. Estado de desasosiego, preocupación debido a que Grandes Cambios E/P
intranquila, angustiada Clase 2: Respuestas de inquietud o temor se encuentra ante una Paciente se le observa
porque quiere regresar a su afrontamiento. producido ante una situación difícil por su intranquila, angustiada
casa. Se le nota muy situación difícil, un estado de salud. porque quiere regresar a su
preocupada por su estado problema, etc. Es aquella casa. Se le nota
de salud. intranquilidad o miedo que preocupada por su salud.
algo le despierta a una
persona.
V RACIMO Dominio 2: Nutrición ELECTROLITOS: Paciente en estudio tiene Alteración
Se evidencian alteraciones Clase 5: Hidratación. compuestos que producen alteraciones anormales en hidroelectrolítica R/C
anormales de los iones cuando se disuelven el potasio y el cloro. Desequilibrio electrolítico
electrolitos. en una solución como el M/P Hiperkalemia,
K: 5.40meq/L agua. Estos iones tienen Hipercloremia.
Cl: 110meq/L una carga eléctrica positiva
o negativa.

VI RACIMO Dominio 6: IMAGEN CORPORAL: Paciente en estudio tiene Trastorno de la Imagen

Paciente refiere Autopercepción. La imagen corporal o deformaciones en manos y Corporal 00118 R/C
deformaciones en manos y Clase 3: Imagen Corporal. esquema corporal consiste rodillas debido a la Alteración de la función
rodillas. en el conocimiento y Osteoartrosis. corporal S/C Osteoartrosis.
representación simbólica E/P Deformaciones en
global del propio cuerpo, manos y rodillas.
es decir, es la manera en
que te ves y te imaginas a
ti mismo.

VII RACIMO Dominio 4: Actividad / AUTOCUIDADO: el Paciente en estudio no Deficit de Autocuidado

Paciente necesita ayuda Reposo. autocuidado o cuidado puede realizarse su 00102 R/C Deterioro de la
para realizarse su Clase 5: Autocuidado. personal es cualquier autocuidado personal ya movilidad E/P Paciente
autocuidado ya que no acción reguladora del que no puede movilizarse. requiere de alguien para
puede movilizarse. funcionamiento del ser que le ayude a realizarse su
humano que se encuentra autocuidado.
 bajo el control del propio
individuo, realizada de
forma deliberada y por
iniciativa propia.
VIII RACIMO Dominio 11: Seguridad y CAÍDAS: es la Paciente en estudio no Riesgo de Caídas 00155
Se evidencia que la Protección. consecuencia de cualquier podrá movilizarse sola, R/C Deterioro de la
paciente no puede Clase 2: Lesión Física. acontecimiento que tiene que realizarlo con movilidad física.
movilizarse sola, debido al precipita al paciente al ayuda para evitar caídas.
fuerte dolor que tiene en suelo en contra de su
las rodillas por su voluntad. Producen una
enfermedad. Puede sufrir elevada morbilidad y
alguna caída que puede mortalidad en el adulto
complicar su situación mayor.
actual de salud.
IX RACIMO Dominio 11: Seguridad y INFECCIÓN Paciente en estudio debe Riesgo de Infección
Paciente tiene una vía Protección. Invasión de un anfitrión evitar exponerse a 00004
periférica en el miembro Clase 1: Infección. por un microorganismo microorganismos R/C Procedimiento
superior izquierdo. patógeno, su patógenos para que se Invasivo.
multiplicación en los pueda evitar una infección.
tejidos y la reacción del
anfitrión a su presencia y a
la de sus posibles toxinas.
Las infecciones pueden
deberse a bacterias,
hongos, virus, protozoos o
priones. Las infecciones
pueden ser además locales
o sistémicas
III. PLANIFICACIÓN

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

DX DE ENFERMERÍA PRIORIZACIÓN POR RIESGO DE VIDA

Dolor Crónico 00133 R/C Afección musculoesquelética crónica S/C
Osteoartrosis. ALTA
M/P Paciente refiere tener dolor mayormente en manos y rodillas.
Perfusión Tisular Periférica Ineficaz 00204 R/C Conocimiento
insuficiente de los factores agravantes S/C Hipertensión Arterial. ALTA
M/P Paciente refiere tener dolor de cabeza, visión borrosa, zumbido de
oídos.
Valores alterados de la presión arterial mayores de 140/90mmHg.
Deterioro del intercambio de gases 00030 R/C Cambios en la
membrana alvéolo – capilar. MEDIANA
M/P Alteraciones en Gasometría arterial.
Ansiedad 00146 R/C Grandes Cambios E/P Paciente se le observa
intranquila, angustiada porque quiere regresar a su casa. Se le nota MEDIANA
preocupada por su salud.
Alteración hidroelectrolítica R/C Desequilibrio electrolítico
M/P Hiperkalemia, Hipercloremia. MEDIANA
Deficit de Autocuidado 00102 R/C Deterioro de la movilidad E/P
Paciente requiere de alguien para que le ayude a realizarse su MEDIANA
autocuidado.
Trastorno de la Imagen Corporal 00118 R/C Alteración de la función
corporal S/C Osteoartrosis. BAJA
E/P Deformaciones en manos y rodillas.
Riesgo de Caídas 00155
R/C Deterioro de la movilidad física. BAJA
Riesgo de Infección 00004
R/C Procedimiento Invasivo. BAJA
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA CIENTIFICO
Dolor Crónico 00133 R/C Paciente será capaz de 1-Evaluar la intensidad del 1- La escala del dolor Paciente manifiesta que el
Afección reducir sensación dolorosa dolor según la escala del 1 permite medir la dolor ha disminuido,
musculoesquelética mientras cumpla su al 10. intensidad del dolor que además ya no es tan
crónica S/C Osteoartrosis. tratamiento indicado. describe el paciente con la intenso.
M/P Paciente refiere tener 2-Administración de máxima reproducibilidad
dolor mayormente en analgésico: Tramadol. entre los observadores, a
manos y rodillas. través de los gestos que
3-Brindar un ambiente este hace. La evaluación
tranquilo, libre de sonidos correcta será fundamental
fuerte y luces intensas. para poder determinar qué
tratamiento será más
adecuado para la paciente.
2- Es un agonista puro, no
selectivo sobre los
receptores opioides µ, δ y
κ, con mayor afinidad por
los receptores µ. Otros
 mecanismos que
contribuyen a su efecto
analgésico son la
inhibición de la
recaptación neuronal de
noradrenalina, así como la
intensificación de la
liberación de serotonina.
3-La tranquilidad le
aportara a la Pcte descanso
mental, logrando así que la
estimulación de las
terminaciones nerviosas se
vea reducida, pudiendo
lograr un mejor control del
dolor.
Perfusión Tisular Paciente será capaz de 1-Realizar control de 1-Son mediciones de las Paciente se encuentra
Periférica Ineficaz 00204 conocer más sobre HTA y funciones vitales. funciones más básicas del tranquila, con una HTA
R/C Conocimiento mejorará sus cifras de la cuerpo. controlada.
insuficiente de los factores
agravantes S/C presión arterial con ayuda 2-Cumplir con el 2-Losartan en un
Hipertensión Arterial. del personal de salud. tratamiento hipertensivo antagonista de los
M/P Paciente refiere tener indicado (Losartan). receptores de angiotensina
dolor de cabeza, visión 3-Revalorar el control de la II que produce relajación
borrosa, zumbido de oídos. P.A a la administración de del musculo liso
Valores alterados de la medicamentos. produciendo
presión arterial mayores de 4-Coordinar con nutrición vasodilatación y
140/90mmHg. para ofrecerle una dieta disminuyendo la P.A.
hipo sódica. 3-Para verificar el efecto
5-Orientar y aconsejar al del medicamento
paciente y familia sobre los administrado.
cuidados de la paciente. 4-La dieta hipo sódica
ayudará a reducir los
niveles de P.A.
5-Esto facilitará a que la
paciente reciba su dosis
diaria del medicamento
hipertensivo.
Deterioro del Paciente logrará tener un 1-Control de funciones 1-Son mediciones de las Paciente ya estabilizó sus
intercambio de gases intercambio gaseoso vitales. funciones más básicas del valores normales de
00030 R/C Cambios en la normal durante su estancia 2-Colocar al paciente en cuerpo. gasometría arterial.
membrana alvéolo – hospitalaria. posición semifowler. 2- Posición que favorece la
capilar. 3-Toma de AGA y expansión torácica y
M/P Alteraciones en electrolitos. permite un mejor ingreso
Gasometría arterial. de
aire a los pulmones del
paciente con dificultad
respiratoria.
3-Prueba sanguínea que
ayuda a determinar los
valores de gases arteriales
(PaO2, PaCO2), el
equilibrio ácido-base y
electrolitos.
Ansiedad 00146 R/C Objetivo General: 1-Entregar seguridad y 1-Brinda confianza Paciente se encuentra en
Grandes Cambios E/P Paciente será capaz de comodidad a la paciente. suficiente, permite la estado de tranquilidad, con
Paciente se le observa Aliviar su ansiedad con 2-Consejería a pares. tranquilidad y evita riesgos disposición a mejorar su
intranquila, angustiada ayuda del personal de de desesperación. salud.
porque quiere regresar a su salud, durante su estadía 3- Educar a la paciente y a 2-Facilita la capacidad de
casa. Se le nota hospitalaria. su familia para que la paciente a decidir
preocupada por su salud. Objetivo Específico: obtenga una mejor responsablemente sobre
Paciente reducirá su estado comprensión de la los aspectos relacionados a
de intranquilidad. enfermedad. su condición de salud, en
base a la experiencia
acumulada de un proceso
similar que ha pasado su
consejero par.
3- Facilita su autocuidado
y el apoyo por parte de la
familia.
Alteración Paciente recuperará su 1-Control de funciones 1-Son mediciones de las Paciente se encuentra
hidroelectrolítica R/C equilibrio electrolítico con vitales. funciones más básicas del tranquilo y ya están
Desequilibrio electrolítico ayuda del personal de 2-Vías periféricas de cuerpo. regularizados sus niveles
M/P Hiperkalemia, salud durante su estancia grueso calibre. 2-Una vía de grueso de electrolitos.
Hipercloremia. hospitalaria. 3-Administrar calcio calibre nos permitirá
intravenoso. transfundir medicamentos,
4-Toma de AGA y electrolitos, y demás
electrolitos. componentes necesarios
 para el Pcte, en grandes
volúmenes.
3-Normaliza rápidamente
la excitabilidad de la
membrana, al antagonizar
la disminución de ésta
inducida por el potasio,
pero no altera los valores
de potasio plasmático.
4- Prueba sanguínea que
ayuda a determinar los
valores de gases arteriales
(PaO2, PaCO2), el
equilibrio ácido-base y
electrolitos.
Trastorno de la Imagen Objetivo General: 1-Interconsulta con el 1-Especialista que tiene la Paciente se siente bien con
Corporal 00118 R/C Paciente eliminara su psicólogo. capacidad para conocer el el nuevo cambio en su vida
Alteración de la función trastorno de la imagen 2-Alentar al paciente a carácter de las personas y
corporal S/C Osteoartrosis. corporal (baja autoestima) reconocer sus virtudes comprender las causas de
con la ayuda del equipo de su comportamiento.
E/P Deformaciones en salud durante su estancia 3-Ayudar al paciente a 2- Las virtudes es una
manos y rodillas. hospitalaria. aceptar nuevos desafíos. disposición habitual y
firme para hacer el bien, al
localizar las virtudes nos
ayudaran a realzar nuestra
autoestima y eliminar el
rechazo propio
3- Los nuevos desafíos:
son circunstancias que
suceden que manera
imprevista en la cual la
aceptación de ello ayudara
a poder adoptarnos al
nuevo reto, y así mejorar la
seguridad.
Déficit de Autocuidado Paciente tendrá el apoyo 1-Ayudar con la higiene de 1-Para conservar la salud Paciente tiene el apoyo de
00102 R/C Deterioro de la necesario para que se le la paciente. de la paciente y prevenir su familia para realizar sus
movilidad E/P Paciente realice su autocuidado 2-Proporcionar ayuda para enfermedades. actividades personales
requiere de alguien para durante su hospitalidad. las necesidades de 2- La necesidades de diariamente.
que le ayude a realizarse su autocuidado. autocuidado son un
autocuidado. 3-Proporcionar una cama conjunto de acciones
limpia y cómoda. intencionadas que realiza
4-Brindar comodidad y la persona para controlar
confort. los factores internos o
externos, que pueden
comprometer su vida y
desarrollo posterior.
3-Para que tenga
sensación de frescura a la
paciente.
4- Dicho ambiente le
aportara a al Pcte
tranquilidad mental,
logrando así que la
estimulación de las
 terminaciones nerviosas se
vea reducida, y pueda
descansar, durante su
hospitalización.

Riesgo de Caídas 00155 Evitar que la paciente sufra 1-Educar a los miembros 1-Los miembros de la Paciente no ha sufrido
R/C Deterioro de la alguna caída durante su de la familia de la familia familia tendrán que tener ninguna caída ya que se
movilidad física. estancia hospitalaria. sobre los riesgos que un cuidado especial para tuvo todas las
contribuyan a las caídas. con la paciente para que precauciones necesarias.
eviten que sufra alguna
lesión.
 2-Proporcionar al paciente 2-Los medios de ayuda
medios de solicitud de serán de gran ayuda para la
ayuda. paciente porque se evitará
3-Utilizar una cama con las caídas.
barandillas para evitar las 3-Ayudan a prevenir las
caídas. caídas por lo que son un
elemento importante para
la seguridad del paciente.
Riesgo de Infección Objetivo General: 1-Educar a la paciente para 1- La higiene personal son Paciente no presentó
00004 que sepa realizar su las medidas higiénicas que ningún signo de infección.
Evitar que la paciente sea
R/C Procedimiento higiene personal y así la persona toma para Mediante la interrupción
invadido por
Invasivo. evitar posibles infecciones. mantener limpia y en buen de la cadena de
microorganismos
estado la piel y conseguir transmisión.
patógenos con ayuda del
2- Mantener la asepsia en bienestar, tener un aspecto
personal de salud, durante
los procedimientos a agradable y evitar la
hospitalización.
realizar. aparición de infecciones.
2- Disminuye el riesgo de
infección para el paciente,
el personal sanitario y los
visitantes.
IV. EJECUCIÓN

1. Perfusión Tisular Periférica Ineficaz 00204 R/C Conocimiento insuficiente de

los factores agravantes S/C Hipertensión Arterial. M/P Paciente refiere tener
dolor de cabeza, visión borrosa, zumbido de oídos, valores alterados de la
presión arterial mayores de 140/90mmHg.

1.1 Etapa de preparación:

1.1.1 Nueva Valoración: Al momento de realizarle las intervenciones de
enfermería a la paciente no mostró ninguna dificultad ya que colaboró
activamente.

1.1.2 Análisis del plan de cuidados: las intervenciones de enfermería

programadas para la paciente M.J.D, fueron ejecutadas a su debido
momento, haciendo siempre un análisis del plan de cuidados
establecido.

1.2 Organización:
1.2.1 Personal: las intervenciones de realizar el control de signos vitales,
administrar sus medicamentos indicados a la paciente M.J.D, fueron
ejecutadas por la estudiante de enfermería I.T.G.S.M.

1.2.2 Delegación y Asignación: Las intervenciones de enfermería fueron

realizadas por la estudiante de enfermería supervisada por la licenciada
F.M.M.

1.2.3 Actividades:

 Tiempo: las actividades ejecutadas en el paciente se realizaron

en el tiempo establecido.
 Entorno: resulto propicio para obtener los resultados
esperados.
 Material: para las intervenciones de enfermería se utilizaron
los siguientes materiales:
  Tensiómetro y estetoscopio
 Medicamentos: Losartán y Tramadol.

1.3 Intervención propiamente dicha: La estudiante de enfermería de este grupo

de prácticas participó en la mayoría de las intervenciones programas,
reduciendo así el problema de salud que presentaba la paciente. No obstante
el paciente debe seguir en observación.

V. EVALUACIÓN:

1- DE ESTRUCTURA

El ambiente en el que se realizaron las intervenciones fue adecuado.

2- DE PROCESO

 Valoración

Los datos que se usaron para la elaboración de este Proceso de Atención de Enfermería,
se obtuvieron de fuentes primarias y secundarias. Se aplicaron métodos como la
observación, la auscultación, palpación, examen físico por orden céfalo-caudal y la
entrevista tanto a la paciente como al familiar que lo acompañaba.

 Diagnóstico de enfermería

Se procesaron cada uno de los datos significativos, realizando luego el análisis e

interpretación respectiva en forma narrativa, para luego poder formular un diagnóstico de
enfermería dependiendo de los dominios alterados de acuerdo al NANDA.

 Planificación

Se realizaron las intervenciones en los plazos establecidos, de manera adecuada,

proponiendo estrategias o soluciones que permitieran prevenir, reducir, minimizar o
corregir los dominios alterados. La planificación pudo concretarse gracias a la
colaboración de la paciente.
3- DE RESULTADO

Se logró minimizar los problemas presentados en la paciente, y alcanzo los objetivos

trazados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1- Heather, K. Shigemi. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros:

definiciones y clasificación 2015 – 2017. España: Elseiver; 2015.