EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNO DE

LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE BASE SENSORIAL

(Programa Especial ex -alumnos USS)
T.O. Claudia Muñoz Masini 2019.

El siguiente material, ha sido desarrollado por la relatora para apoyar de manera cualitativa
las evaluaciones de terapia ocupacional aplicadas a niños y adolescentes. Las siguientes
pautas se basan en pruebas y test estandarizados.
Este material tiene una validez clínica, producto de 30 años de trabajo con población
infanto-juvenil con problemas de adaptación y desarrollo, los últimos 5 años se ha utilizado
con 50 niños y adolescentes que presentan el diagnóstico de ARFID, y/o TDAH, y/o TEA,
y/o TIS. La validación científica está aún en desarrollo, como algunas de las pruebas en las
que se basa este material.

Resultados preliminares, de análisis de datos, que incluyen información de fichas y

antecedentes de evaluaciones e intervenciones de terapia ocupacional, de niños y
adolescentes con alimentación selectiva, indican presencia significativa de:
• Hallazgos de dificultades de discriminación y reactividad táctil en evaluaciones
específicas de niños con resultado típico en el SPM
• Resultados más marginales o límite dentro del rango típico en la evaluación de función
de procesamiento táctil
• Resultados más marginales o límite dentro del rango típico en la evaluación de función
de vestibular
• Resultados más marginales o límite dentro del rango típico en la evaluación de función
de procesamiento propioceptivo
• Resultados más marginales o límite dentro del rango típico en la evaluación de función
de procesamiento visual asociado a vestibular
• Prevalencia de resultados límite y algunos problemas de dificultades de
discriminación, y reactividad en la evaluación de procesamiento sensorial.
• Compromiso de reacciones emocionales y nivel de actividad asociado a perfil evitativo
y sensitivo sensorial
• Prevalencia de edad social por debajo de la edad cronológica para madurez social

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
 • Prevalencia, en los niños de 3 a 5 años de retraso o riesgo en las áreas de
coordinación, motricidad y socioemocional del desarrollo
• Prevalencia de conflicto social y familiar, rutinas desorganizadas en la vida diaria.
Estas observaciones dan origen a la recomendación de incorporar en las evaluaciones de niños
con selectividad alimentaria las siguientes mediciones:

FUNCION ANALISIS FACTORIAL • PRUEBAS PRINCIPALES

ESTEREOGNOSIA Capacidad para TACTO- • Percepción Manual Forma
reconocer la configuración espacial de los PROPIOCEPCION • Percepción Oral de Forma
objetos por medio de la exploración táctil • Percepción manual de texturas
de los mismos. Sentido háptico • Defensividad táctil

GRAFESTESIA TACTO SUPERFICIAL, • Localización de estímulos

Capacidad de identificar sin información MEMORIA DE TRABAJO táctiles
visual, patrones trazados por el explorador • Graphesthesia
en diversas partes del cuerpo

LA CINESTESIA O KINESTESIA PROCESAMIENTO • Kinesthesia

Capacidad para percibir a través del PROPIOCEPTIVO, • Identificación de dedo
movimiento, el espacio y el tiempo. VESTIBULAR • Praxis postural
Involucra sensibilidad visceral o • Praxis sobre el comando
“interoceptiva” y la postural o verbal
“propioceptiva”. Su función consiste en • Secuencia de Praxis
regular el equilibrio y las sinergias (las • Nistagmo postrotario
acciones voluntarias coordinadas)
necesarias para cualquier desplazamiento
del cuerpo

QUE BUSCAR
FUNCIÓN CARACTER QUE OBSERVAR MEDICIÓN
PERCEPCIÓ
N

REGISTRO Conciencia del SEVERO: El niño no parece consciente que el estímulo

estímulo fue presentado, después que el estímulo es presentado, el
niño pregunta cuando va a presentarse
MODERADO: Parece que al niño inicialmente le falta
conciencia de que el estímulo táctil fue aplicado o
conciencia retardada del estímulo.
LEVE: El niño responde en tiempo adecuado, pero
con baja precisión tanto en localización como intensidad

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
 (pide repetir)

DISCRIMIN Reconocimiento REGLA GENERAL PARA LOS RESULTADOS:

ACIÓN del tipo y Más de 5 cm para 4 a 6 años, hasta 3 cm 7 a 12
características Medición: 4 años 60%, 6 años 70%, 8 años +80% (CMM,
2016)
del estímulo

SENSIBIL Intensidad LEVE: El niño trata de reducir el impacto de estímulos,

IDAD/REA percibida del p.e., soba, rasca o pega en el lugar en el que el estímulo
CTIVIDAD estímulo toco su piel; soba o golpea su brazo o mano en una
superficie dura después del estímulo; soba las yemas de
los dedos contra el pulgar entre los ítems; abre los dedos
durante los ítems del test; toca materiales del test de
una manera que parece minimizar el contacto con la piel;
empuja fuertemente en las piezas del estímulo (utilizando
propiocepción para superar o anular el input táctil.)
MODERADA: El niño expresa incomodidad, p.e. jala o
quita el brazo del estímulo; inclina el cuerpo lejos del
experimentador; pone brazos o manos debajo de la mesa;
expresa verbalmente que no le gusta el estímulo
SEVERA: El niño se muestra ansioso o amenazado p.e.
muestra incrementos en el habla, inquietud o agitación
mientras progresan los ítems; parece tener una expresión
facial de miedo, ansiedad o angustia; se retira
progresivamente o se vuelve agresivo (ej., toma materiales
de prueba, pega o empuja al examinador); trata de
escapar (ej., desliza el cuerpo debajo de la mesa o silla o
se sale del área de prueba)

A continuación, se presentan pruebas ADAPTADAS del SIPT y del EASI, que fueron
seleccionadas para apoyar la evaluación de niños y adolescentes con TCA.

THE SENSORY INTEGRATION AND PRAXIS TESTS (SIPT) (4-8.11 años)

9. POSTROTARY NYSTAGMUS:
Esta prueba evalúa la integridad del reflejo vestibular-ocular después de la rotación. Es la
única prueba del SIPT que es reflexiva, en lugar de basado en el rendimiento. Esta prueba
nos brinda información sobre cómo un niño puede orientarse erguido contra la gravedad, su
capacidad de mantenerse alerta y cómo utiliza la información sensorial para entender dónde
está en el espacio. Estas habilidades son necesarias para hacer cosas como, seguir
visualmente a la maestra y sus instrucciones mientras camina frente a la sala hablando,
TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.
terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
sentado en un escritorio para completar el trabajo de asiento y prestando atención en la
escuela.

ADMINISTRACIÓN

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
13. MANUAL FORM PERCEPTION:
Parte I: implica identificar la contraparte visual de una forma sostenida y manipulada en la
mano.
Parte II: implica sentir una forma con una mano y encontrar la forma correspondiente entre
una línea de bloques manipulados con la otra mano, sin la ayuda de la visión y las señales
visuales. Un niño podría usar habilidades como esta para encontrar un
objeto en su bolsillo sin mirar o copiar del tablero sin mirar hacia abajo continuamente.

ADMINISTRACIÓN
Parte I
TARJETA CON FOTOS Y FIGURAS
• El niño se sienta en una silla de tamaño apropiado, a la izquierda del evaluador
• El evaluador ayuda al niño a cambiar de mano entre ítems
• El evaluador se asegura que la visión del niño esté ocluida con la pantalla que
sostiene en la mano o con la pantalla en forma de estante
• Los dos primeros ítems se tratan como ensayo para asegurarse de que el niño haya
comprendido la prueba
• “Izquierda” y “derecha” en la hoja de protocolo se corresponden con la mano
derecha e izquierda del niño; los ítems se alternan entre izquierda y derecha.
• Es posible que el evaluador necesite obtener la atención del niño antes de colocar
cada figura en su mano
Puntuación
No hay ítems de Ensayo separados, los ítems 1 y 2 se puntúan, pero sirven de ensayo
• Cada ítem se puntúa por exactitud 0 ó 1
• Se registra el tiempo cuando el niño escoge la figura en la tarjeta que se
corresponde con la que tiene en la mano
• El niño puede cambiar de idea
• El tiempo máximo para cada ítem es de 30 segundos
• La prueba se interrumpe cuando 4 ítems consecutivos reciben una puntuación de 0.
Parte II
PAREAR LAS FIGURAS IGUALES USANDO AMBAS MANOS
• El niño se sienta en una silla de tamaño apropiado, a la izquierda del evaluador.
• El evaluador ayuda al niño a sentir todas las formas de respuesta si fuera necesario
• El evaluador se asegura que la visión del niño esté ocluida con la pantalla que
sostiene en la mano o con la pantalla en forma de estante
• “Izquierda” y “derecha” los ítems se alternan entre izquierda y derecha.
• Es posible que el evaluador necesite obtener la atención del niño antes de colocar
las manos del niño sobre las formas
Puntuación

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
 • La parte II se administra solo a niños de 5 o más años y sólo a aquellos que
recibieron una puntuación bruta de al menos 6 en la parte I.
• Cada ítem se puntúa por exactitud 0 ó 1
• Se registra el tiempo en el momento en que el niño escoge una forma de respuesta
para indicar que es igual al estímulo
• Anime al niño a indicar con un comentario verbal simple tal como
“ésta” o “aquí” o tocando, la forma elegida (algunos niños apoyan su mano cuando
elijen, y eso hace difícil discernir la forma escogida)
• El niño puede cambiar de opinión.
• El tiempo máximo para cada ítem es 45 segundos; si no se ha realizado ninguna
elección al finalizar los 45 segundos, registre el tiempo como 45 segundos.
• No existe criterio de interrupción de la Parte II; se administran todos los ítems

14. KINESTHESIA:
Esta prueba evalúa la capacidad de percibir la posición y el movimiento articular.
Esta información ayuda al niño a desarrollar el sentido del cuerpo y contribuye a que el niño
comprenda cómo se mueve el cuerpo en diferentes actividades. La kinestesia nos ayuda a no
chocar con personas u objetos a nuestro alrededor y en otras tareas funcionales como
posicionar nuestro brazo en la manga de una sudadera o chaqueta, o jugando juegos como
ponerle la cola al burro, o tenis (ajustando los brazos para servir la pelota).

ADMINISTRACIÓN
• Posicione al niño frente a una mesa con los puntos marcados sin que el niño los vea,
use tabla para tapar la visión
• Siéntese al lado derecho del niño y guie su mano hacia uno de los puntos y retorne
• Pida al niño hacer de forma más exacta posible el mismo recorrido
• 8 puntos diferentes para cada mano
Puntuación:
Un punto cada acierto, resultado según norma general

15. FINGER IDENTIFICATION:

Esta prueba mide la capacidad de identificar qué dedo es tocado por el examinador con la
visión ocluida, y de reconocer la posición del dedo cuando hay un quiebre en la información
espacial visual
Administración
• Colóquese frente al niño, y pídale que cierre los ojos, si no es posible colóquese al
lado y use tablero para bloquear visión.

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
 • Pídale al niño que coloque sus manos en la mesa con las palmas abajo y dedos
separados
• Toque levemente el dedo y pida al niño que lo identifique con la mano contralateral.
Puntuación
Son 4 toques en cada mano, 1 punto por dedo identificado.
• Colóquese frente al niño y pídale que entrecruce las manos cruzando línea media y
supine los antebrazos
• Indique-sin tocar- 4 dedos de cada mano, el niño debe mover el dedo indicado
Puntuación
1 punto por cada dedo identificado (tiene 3 oportunidades para cada dedo)

16. GRAPHESTHESIA: Esta prueba evalúa la capacidad de traducir la entrada táctil en un

acto motor.
Evalúa la integración entre la entrada táctil y visual y la motricidad fina.
Esta información ayuda al niño a distinguir entre estímulos seguros y nocivos, como la
diferencia entre un error de rastreo y el ligero toque de un amigo, para que puede actuar en
consecuencia.

ADMINISTRACIÓN
• El evaluador se sienta frente al niño, al otro lado de la mesa.
• El primer ítem de ensayo se presenta sin pantalla, y a continuación se presentan los
ítems de la prueba con la visión ocluida.
• La pantalla se quita para que el niño responda. Por esa razón es más eficiente
sostener la pantalla con la mano.
• Los únicos materiales necesarios son la hoja de la prueba y la pantalla.
• El evaluador se asegura que las manos del niño estén bien apoyadas sobre la mesa
antes de cada ítem para evitar sensaciones de las articulaciones

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
Puntuación
• Cada ítem se puntúa 2, 1 ó 0
• Se ofrecen criterios descriptivos para las puntuaciones de 2, 1 ó 0,
2: Dirección y precisión
1: Dirección o Precisión
0: error
• Le está permitido al niño cambiar de idea – registre la última respuesta
• Interrumpa la administración después de que 4 ítems consecutivos reciban una puntuación
de 0; si no está seguro, siga administrando los ítems y realice la puntuación más tarde.

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
Puntaje obtenido________/14 %_______
3,5/25% 4-4.11 año 10,5/75% 6-6.11
7/50% 5-5.11 año 14/100% 7-8.11

17. LOCALIZATION OF TACTILE STIMULI:

Esta prueba evalúa la capacidad del niño para localizar un estímulo táctil específico, aplicado
a la mano o brazo, con visión ocluida. Esta habilidad se usa para tareas como abotonar detrás
de la espalda, poner una cola de caballo en el propio cabello o el ajuste de la ropa sin mirar.

ADMINISTRACIÓN
El examinador se sienta en una mesa enfrente del niño. El primer ítem de ensayo se presenta
sin taparle la vista al niño, y después aplica los ítems de la prueba con la visión ocluida (con
una pantalla). La pantalla NO se quita para que el niño responda. Puede usarse una pantalla de
mano o de mesa.
TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.
terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
• El examinador se asegura que los brazos están apoyados completamente sobre la mesa
(pronados o supinados dependiendo del set de ítems, antes Cada ítem se puntúa midiendo la
distancia entre el punto hecho por el bolígrafo y el sitio que el niño indica que se le tocó.
• Recuerde decir: “Si no colocas el dedo en el sitio correcto, muévelo hasta el sitio correcto.”
Puntuación
• 12 localizaciones totales 3 supino, 3 prono cada uno Resultado por porcentaje según regla
general
• El niño puede cambiar de opinión – anote el puntaje de la respuesta final.
• N0 se descontinúa esta prueba de cada sesión para permitir un suministro táctil preciso.

EASI PRUEBAS EN PREPARACIÓN ADAPTADAS

PERCEPCIÓN ORAL DE FORMAS

Evalúa la capacidad de reconocer formas a travéz de la boca
• Con los ojos cerrados se ofrece la figura en la boca del niño, se retira
• El niño debe identificar la figura en un grupo de figuras.
Puntuación
TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.
terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
Se ofrecen 8 figuras en total, 1 punto por cada reconocimiento.
Resultado por porcentaje según regla general

PERCEPCIÓN MANUAL DE TEXTURAS

Evalúa la capacidad de reconocer texturas con las manos
• Con los ojos cerrados se ofrece la textura, se retira
• El niño debe identificar la textura sin ayuda visual, con la otra mano.
Puntuación
Se ofrecen 12 figuras en total, 6 para cada mano, 1 punto por cada reconocimiento.
Resultado por porcentaje según regla general

PRUEBAS DE GUSTO Y OLFATO

Se utiliza la referencia del EASI para reactividad sensorial, se suma análisis cualitativo para
la discriminación y las preferencias.

SABORES:

1. Dulce

El sabor dulce es uno de los más básicos y relevantes tanto para el ser humano como para
otras especies, siendo uno de los primeros sabores en percibirse y uno de los que más suelen
buscar la mayor parte de seres vivos.

Este sabor se asocia generalmente a compuestos hidrocarbonados como los azúcares, y por
lo general se considera que la mayoría de receptores de este sabor se encuentran en la punta
de la lengua.

Asimismo, también es uno de los sabores que más se asocian al olor, siendo fácilmente
alterada la percepción de este sabor y su intensidad dependiendo del aroma del alimento en
cuestión. Generalmente, al menos en el ser humano suele ser uno de los sabores preferidos a
lo largo de la vida, especialmente en la infancia y en la vejez.

2. Salado

El segundo de los sabores básicos es el denominado sabor salado. Se trata de una reacción a
la detección de cloruro sódico y otras sales en lo que nos llevamos a la boca, y que resulta

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
imprescindible ya que nos ayuda a buscar alimentos que contribuyan a regular el equilibrio
electrolítico de nuestro organismo y mantener la homeóstasis.

El apetito de sal vinculada a la búsqueda a nivel biológico de la regulación de dicha necesidad.

Suele empezar a hacerse cada vez más relevante y buscado por el ser humano según vamos
creciendo y madurando, y sus receptores se sitúan principalmente en las bandas de las
puntas de la lengua.

3. Ácido

Este sabor es por lo general vinculado a lo agrio, asociado a alimentos en mal estado.
Proviene de sustancias que son, ácidos, y que podrían tener cierta peligrosidad para el
organismo. Es por ello que suele ser por lo general desagradable y evitado para la mayoría de
personas, al menos en los primeros compases de la vida.

Sin embargo, también contribuyen a regular el pH de nuestro organismo, estando su

percepción vinculada a la carga eléctrica de las moléculas que entran en contacto con sus
receptores (al parecer siendo sus canales sensibles a la concentración de protones de sus
moléculas).

Está presente en alimentos tan relevantes como los cítricos. Curiosamente, también parece
estar vinculado al sentido del equilibrio, estando el tipo de canal (OTOP1) relacionado con su
percepción también en el sistema vestibular. Sus principales receptores se encuentran en las
bandas o laterales más posteriores de la lengua, cercanas al paladar y la faringe.

4. Amargo

Este cuarto sabor básico es también otro de los más relevantes y de los primeros en
poseerse, dado que tiene la particularidad de que resulta mayoritariamente desagradable
para el ser humano y suele advertirnos de estar ante alimentos en mal estado o con potencial
tóxico. Sin embargo, a muchas personas les gustan algunos alimentos que tienen este tipo de
sabor, entre ellos bebidas como el café. Generalmente lo generan sales de tipo inorgánico.

La percepción de este sabor es importante durante toda la vida, y generalmente los

alimentos que nos gustan llegan a hacerlo a través de un proceso de habituación en que
inicialmente nos resulta desagradable. La mayoría de receptores de este sabor si sitúan en la
parte más interna de la lengua, en su parte medial.

5. Umami

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
En los últimos años se ha descubierto un nuevo sabor el cual incluso cuenta con receptores
específicos en la lengua.

El sabor umami, cuya traducción sería aproximadamente la de “sabroso/delicioso” y el cual ha

entrado dentro de la clasificación de los sabores básicos. La percepción de este sabor se
vincula al efecto del ácido glutámico o glutamato monosódico. Se encuentra en gran cantidad
de productos, incluyendo carnes, salsas (suele usarse como potenciador, de hecho) y quesos.
Se considera el sabor de las proteínas, los receptores de este sabor se encuentran
repartidos por toda la lengua, en su superficie.

Otros dos sabores propuestos y no sabores

Los sabores oficialmente aceptados como tales son los anteriormente mencionados, si bien
existen otros tipos de sabores propuestos y que se encuentran en estado de investigación.

Starchy: el sabor de la fécula y la harina

Otro posible gusto que se ha investigado en universidades como la Oregón no ha pasado aún
de ser un presupuesto teórico, no habiéndose encontrado por el momento (se encuentra bajo
investigación) un receptor específico. Este sabor se deriva de la percepción de los
oligómeros de la glucosa, los cuales pueden detectarse incluso cuando se bloquean los
receptores del dulce.

Starchy, se ha vinculado a la percepción de la fécula, el almidón y de los productos derivados

de la harina como el pan, la pasta o el arroz, y que según los experimentos sería percibido de
manera diferente según la cultura y el tipo de alimentación que empleemos.

Sabor graso

Algunas personas consideran desagradable mientras que para otros es un placer. AL menos el
ser humano posee un receptor que detecta los ácidos propios de las grasas (aunque sigue en
proceso de investigación dado que no se conoce exactamente cómo se procesa la información
procedente de ellos).

Este sabor sería una respuesta a la detección de los lípidos de los alimentos, que puede
detectarse por sí mismo (por ejemplo, en fritos) pese a que por lo general suele ir vinculado
con la percepción de otros sabores. Por lo general por sí solo suele manifestarse como
semejante al amargo. Curiosamente, parece que quienes tienen menor capacidad para
detectarlo suelen tener más tendencia a la obesidad.

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
Un no -sabor: el picante y el placer del dolor

La comida picante ha formado parte de la gastronomía de una gran cantidad de culturas a lo

largo de la historia. Sin embargo, no se considera la existencia de un sabor picante como tal,
dado que la sensación de picor que produce un alimento no es una percepción de las
propiedades químicas que le confieren el gusto a un alimento, sino que, es una percepción
entre térmica y de dolor. El picante no tiene un receptor específico, sino que debe su
percepción a la liberación de capsaicina y otros componentes, que generan que los receptores
de la lengua eleven su temperatura de tal modo que generan una sensación urente o de
picazón, que lo que se percibe como picante.

OLORES

Los 10 tipos de olores primarios son los siguientes:

Fragante o floral (olor de las flores y de los perfumes)

Leñoso o resinoso (olor de los pinos o el de la hierba recién cortada)

Frutal (olor de las frutas no cítricas)

Químico (olor de productos de limpieza como la lejía o el amoniaco)

Mentolado o refrescante (olor del eucalipto o del alcanfor)

Dulce (olores del caramelo, la vainilla o el chocolate)

Quemado o ahumado (como las palomitas de maíz. Se le conoce como olor a palomitas)

Cítrico (olores de la naranja o del limón)

Podrido (olores de la carne podrida y la leche agria)

Acre o rancio (olor del humo del tabaco)

Podrido y acre se pueden considerar en una categoría repugnante, para diferenciarlos de los
otros ocho olores, que se tienen por agradables.

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL
Las pruebas de olfato podrían desencadenar algunos signos asociados a EPI, observar y
solicitar examen neurológico de ser necesario

Los sabores y los olores, se pueden medir cualitativamente su registro, discriminación y

reactividad sensorial. Teniendo en cuenta las edades de adquisición del sentido específico, es
decir, después de los 4 años.

TOEM-IS CAPACITACIONES E.I.R.L.

terapiaocupacional@toem-is.cl
WWW.TOEM-IS.CL