Módulo II: Evaluación y

diagnóstico en Psicología de la
Salud
Unidad 5: Evaluación y diagnóstico en adultos
Tema 2: Trastornos de la conducta alimentaria.

Concepción Serrador
Concepcion.serrador@universidadeuropea.es
1. ¿Qué es un TCA?
 LO DA EN CLASE

1. Definición ¿Qué es un TCA?

¿Qué se conoce como TCA?

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un grupo de afecciones en las cuales las
creencias negativas sobre la comida, la forma del cuerpo y el peso corporal se acompañan de
conductas que incluyen restricción de la ingesta, atracones, realización excesiva de ejercicio,
provocación del vómito y uso de laxantes.
(Bould et al., 2017)
Prevalencia de TCA:
• Los TCA son más frecuentes en mujeres (9 de cada 10). Su prevalencia en España de 4,1% a 6,4% en mujeres entre 12 y
21 años, y de 0,3% para los hombres (Fuente: Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia, SEMG)
• El 70% de adolescentes siente insatisfacción con su cuerpo. 6 de cada 10 chicas consideran que si estuviesen más
delgadas serían felices (Fuente: Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia, SEMG)
• A escala mundial el número de casos de TCA se ha duplicado en los últimos 18 años: La prevalencia se ha duplicado y ha
pasado de 3,4% de la población a 7,8% entre 2000 y 2018 (Fuente: The American Journal of Clinical Nutrition de mayo de
2019)
• El informe anual de la Fundación Anar (2020) revela que la pandemia y el confinamiento por la COVID-19 han impactado
negativamente en el incremento exponencial de problemas psicológicos como los trastornos de alimentación (+826,3%).

¿Por qué afecta mayoritariamente a las mujeres?

 LO DA EN CLASE

Definición ¿Qué es un TCA?

DEBATE 1
“Tenemos un trastorno de la conducta alimentaria cuando
nuestra forma de comer es peculiar por exceso o por defecto
y/o nuestro peso corporal se sale de la franja que
consideramos saludable.”
¿Comer por exceso o defecto = TCA?
¿Peso corporal por exceso o defecto = TCA?
¿Peso = indicador de salud fiable?
¿Qué es un peso “saludable” y por qué?
 Definición ¿Qué es un TCA?

DEBATE 2
¿IMC (índice de masa corporal) como criterio de
evaluación fiable e indispensable para identificar
problema de conducta alimentaria?
¿Cuáles son los problemas de utilizar IMC como
criterio en problemas de conducta alimentaria?
2. Categorías Diagnósticas en TCA
 Hay que aprenderse esto

2. “Tipos” de TCA (categorías diagnósticas, DSM)

• Anorexia Nerviosa: Restricción de la ingesta energética persistente, el miedo intenso a ganar

peso o engordar y la alteración de la forma de percibir el peso y constitución propias.
• Bulimia Nerviosa: Episodios recurrentes de atracones, comportamientos compensatorios
inapropiados y recurrentes para evitar el aumento de peso, autoevaluación que se ve influida
indebidamente por el peso y constitución corporal. Durante al menos 3 meses.
• Trastorno de Atracones: Episodios recurrentes de atracones que deben producirse de
promedio al menos una vez a la semana durante al menos 3 meses.
• Trastorno de Conducta Alimentaria No Especificado: dominan síntomas característicos de un
TCA que causan malestar clínicamente significativo.
• Otros: Pica, Trastorno de Regurgitación, Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de
alimentos.
¿Por qué es problemático / poco preciso utilizar el modelo categorial
al evaluar problemas de conducta alimentaria?
3. La Importancia del Contexto en TCA.

DEBATE 3
¿Son los TCA enfermedades?
¿Qué favorece que se originen y se mantengan?
 LO DA EN CLASE

3.1. La importancia del Contexto: Estándares de Belleza

Estándares de Belleza
• Conjunto de características físicas de una persona que la sociedad
considera como bellas o atractivas. Estos estándares difieren entre
culturas y varían en el tiempo. No hay unanimidad.
 LO DA EN CLASE

3.2. La importancia del Contexto: Cultura de la Dieta

Cultura de la Dieta
• Pesocentrismo: Bajo peso = Salud. El peso se
concibe como más importante que gozar de salud
o bienestar.
• Delgadez = “Garantiza” salud y se asocia al Éxito
• Gordura = “Garantiza” insalubridad y se asocia al
Fracaso
• Reglas rígidas sobre qué es “comer bien” y tener
un “buen cuerpo”.
• Dietas de moda: Keto, dieta de la piña, ayuno…

• La restricción alimentaria (ayuno, saltarse comidas, prohibición de alimentos…) favorece atracones, y

las dietas favorecen que la relación con la comida empeore.
4. Evaluación En TCA
 HAY QUE APRENDERSELO

4.1. Instrumentos de evaluación en TCA: Autoinformes

• Test de actitudes alimentarias (EAT). Garner et. al. (1982) : Evaluar la presencia
de actitudes y conductas asociadas con la anorexia nerviosa, especialmente
aquellas relacionadas con el miedo a ganar peso. Autoinforme de 40 ítems.
Posteriores versiones: EAT-26
• Inventario de trastornos alimentarios (EDI). Garner et. al. (1983). Evaluar las
características cognitivo-conductuales tanto de la anorexia nerviosa como de la
bulimia nerviosa realizado desde una perspectiva multidimensional.
Autoinforme de 63 items. Posteriores versiones: EDI-3
• Test Edimburgo de investigación en bulumia (BITE). Henderson y Freeman
(1987): Presencia de atracones y su gravedad. Autoinforme de 33 items.

¿Cuáles son los problemas de basarnos exclusivamente en este tipo de

pruebas para la evaluación de problemas de conducta alimentaria?
 LO DA EN CLASE

4.1. Instrumentos de evaluación en TCA: Autorregistros

• Autorregistro de ingesta: cantidad y tipo de comida que

ingiere, pensamientos y estado de ánimo antes y después de
la ingesta, cantidad de hambre, cirsunstancias ambientales
que están rodeando su conducta alimentaria.
• Escala de comer emocional. Arnow et. al. (1995): escala que
permite un análisis más detallado de la relación entre el
estado de ánimo negativo y trastornos alimentarios.

¿Es beneficioso el uso de autorregistros de ingesta en todos los casos?

¿Por qué o por qué no?
 LO DA EN CLASE

4.3. ¿Pasos a seguir en la evaluación de TCA?

1º- Análisis Descriptivo y Secuencial de las conductas problema:

• Identificar y operativizar todas las conductas problemáticas (manifiestas y encubiertas).
• No quedarnos solo en etiquetas o constructos (e.g. baja autoestima, perfeccionismo, anorexia…)
• Identificar la morfología de las conductas: duración, intensidad, frecuencia...
• Identificar los estímulos antecedentes y estímulos consecuentes para cada conducta problema.
• Identificar variables disposicionales: del contexto y del individuo. Son las que alteran las relaciones
de contingencia.

2º- Análisis Funcional

• Determinar las relaciones funcionales entre todas las conductas.
• Establecer Hipótesis de Origen UNIDAD 2*
• Establecer Hipótesis de Mantenimiento

¿Por qué es importante identificar todas las conductas problema que presente la
persona y no solo aquellas relativas a las etiquetas de TCA (anorexia, bulimia…)?
 LO DA EN CLASE

4.3.1. Identificar las conductas problemáticas en TCA

Tenemos que identificar todas las conductas que se engloban dentro de las etiquetas y constructos.
• Respuestas Condicionadas (RC). Sensaciones fisiológicas, emociones:
• Ansiedad, angustia, culpabilidad, vergüenza…
• Respuestas Operantes (RO). Acciones motoras y Pensamientos:
• Conductas de evitación: Evitar algunos alimentos “malos/que engordan”, evitar acudir a
determinados planes sociales y lugares donde hay comida o enseñar el cuerpo, evitar
mirarse en el espejo, evitar pesarse, evitar ciertas prendas de ropa …
• Conductas de comprobación: pesarse con frecuencia, mirarse en el espejo con frecuencia,
tocarse y medirse partes del cuerpo, revisar valores nutricionales de los alimentos…
• Reglas rígidas sobre alimentación y corporalidad. Lo que se debe y no se debe hacer /
pensar / sentir…
• Rumia sobre comida y cuerpo. Pensamientos sesgados sobre la comida y el
funcionamiento corporal: miedo intenso a la posibilidad de engordar, no muscular, no
estar suficientemente sano, el impacto de cada alimento en la salud y corporalidad...
Evaluar Morfología de las RC y RO: Frecuencia, Intensidad, Duración…
 LO DA EN CLASE

4.3.2. Establecer Secuencias (Restricción)

Ejemplo de una secuencia: Un persona acude a consulta porque “tiene mala relación con la comida y
mucho miedo a engordar”. Secuencia de evitación del chocolate cuando sale con amigas.

Estímulos Es7mulos Consecuentes

Respuestas
Antedecentes (próximos) (inmediatos)
En un restaurante con amigas, antes Restricción: Evitar comer postre de Reducción inmediata de la activación
de pedir el postre, an3cipar “esto chocolate fisiológica (ansiedad), sensación
engorda mucho” “no me entrará el agradable de control, recibir elogios
bikini” “todos me mirarán y se del entorno “qué fuerza de voluntad
reirán”, sensaciones de ansiedad tienes” “qué bien que comas tan
(tensión muscular), comentarios de bien y cuides tanto tu salud”
sus amigas “nos vamos a poner como
focas con tanta guarrada”
 LO DA EN CLASE

4.3.2. Establecer Secuencias (Atracones)

Ejemplo de una secuencia: Un persona acude a consulta porque quiere dejar de darse atracones.
Secuencia de los atracones que se da cuando está en casa.

Es7mulos Es7mulos Consecuentes

Antedecentes (próximos)
En el dormitorio, sentada en la silla
del escritorio, delante de los
apuntes, la noche antes del examen,
aumento del ritmo cardíaco,
anticipación de un mal resultado en
el examen, elevado deseo por comer
chocolate, anticipar los sabores
agradables al comer chocolate…
Respuestas
Darse un atracón: 1 tableta de
chocolate, con mordiscos grandes, en
aproximadamente 5 minutos, hasta
acabarse la tableta…
(inmediatos)
Reducción inmediata de la activación
fisiológica (ansiedad), sensación de
falta de control, sentimientos de
culpa al finalizar la tableta, miedo a
la reacción de su madre y su padre,
preocupación por engordar,
molestias digestivas…
 4.3.3. Identificar las variables disposicionales en TCA

• Variables Disposicionales del CONTEXTO:

• Personas en el entorno que llevan a cabo y normalizan
comportamientos de restricción alimentaria o conductas de atracón y
compensación.
• Elogios por parte del entorno cuando se adelgaza
• Contextos del mundo “fitness y belleza”
• Cultura de la dieta, estándares de belleza, peso-centrismo:
• Modelos a seguir que ensalzan cuerpos delgados y dietas
• Escasez de representación de cuerpos no normativos
• Delgadez = éxito/salud y Gordura = Fracaso/insalubre
• Roles de género: mujer preocupada por su físico y belleza
 4.3.3. Identificar las variables disposicionales en TCA

• Variables Disposicionales del INDIVIDUO:

• Estados emocionales desagradables: Ansiedad, angustia, tristeza,
culpabilidad, vergüenza, enfado…
• Imagen corporal “negativa” y “baja autoestima”…
• Ser mujer
• Comportamiento mayoritariamente gobernado por reglas (menor
sensibilidad a contingencias)
• Historia de aprendizaje: aprendizaje por modelado y moldeado…
• Historia previa de alimentación: Dietas previas restrictivas…
• Condiciones médicas: Colon irritable, sintomatologías digestivas…
• Estado de PRIVACIÓN y/o hambre fisiológico à Aumento del “craving”
 LO DA EN CLASE

4.3.4. Imagen Corporal: ¿Qué es y por qué es importante?

• ¿Qué es la Imagen Corporal?

• Verbalizaciones que hacemos sobre nuestro propio cuerpo en términos “positivos” o
“negativos” (de forma encubierta o manifiesta).
• ¿Cuál es el origen de la Imagen Corporal?
Lo poco o lo mucho que valoramos nuestra imagen viene influido por una serie de aprendizajes
dados en un entorno (donde se promueve la cultura de la dieta, estándares de belleza…):
• Por MODELADO: Cómo son los cuerpos y comportamiento de modelos a seguir y personas
con influencia y de personas en nuestro entorno cercano. Representación “negativa” de
cuerpos no normativos, lo que se dice de estos cuerpos…
• Por MOLDEADO: Cómo otras personas valoran nuestro cuerpo (lo que nos dicen, cómo nos
tratan…).
• ¿Por qué es importante la Imagen Corporal?
• Emitir verbalizaciones “negativas” sobre el propio cuerpo favorece la puesta en marcha de
comportamientos problemáticos: Uso de sustancias para adelgazar, modificar patrones
alimentarios, someterse a intervenciones estéticas y quirúrgicas, dejar de realizar planes
sociales y actividades placenteras, cambiar la forma de vestir, hacer ejercicio, inducir
vómitos…
5. Evaluación en un caso de TCA
 Caso de Marta: Evaluación

Marta es una chica de 18 años que acude a sesión obligada por su madre:
“si no vas a terapia, no te pago la universidad y te quito el móvil”. Su
madre acude a la primera consulta con ella y comenta que Marta tiene
problemas con la alimentación: “no come prácticamente nada”.

Este problema se da desde que tiene 12 años hasta el momento presente.

Ha ido agravándose con el tiempo.

Actualmente, desayuna un batido dietético, come ensaladas y cena

cremas de verduras. Cuando tiene mucha hambre se comen un quesito.
 Caso de Marta: Evaluación

Hace ejercicio todos los días por la mañana y por la tarde.

Verbaliza que necesita tener “un cuerpo perfecto” para sentirse bien consigo misma.

Sus amigas y la universidad son lo más importante para ella.

No tiene pareja aunque le gustaría.
Estudia historia del arte.

Área familiar: conflictiva. Su madre se enfada con frecuencia porque está preocuada por
ella. Tiene una hermana pequeña.

Le gustaría sentirse bien con su cuerpo pero no sabe cómo dejar de controlar la comida
y de hacer ejercicio. Siente que todo se descontrola cuando no lo hace.
 Caso de Marta: Evaluación

¿Test, Autorregistros…?
 Caso de Marta: Evaluación

- Problemas orgánicos:
- Desde hace 2 años que no tiene el periodo
- Inicio de problemas intestinales
- Respuestas de evitación:
- Alimentos prohibidos: hidratos, azúcares
- Espejo
- Ir con sus amigas a comer fuera de casa: escusa económica
- Rituales de comprobación:
- Pesarse: le da miedo llegar a los 50 kg
- Conductas de compensación:
- Ejercicio dos veces al día
- Conductas de seguridad:
- Ropa ancha
- Pensamientos distorsionados hacia la comida y sobre la capacidad de engordar
- Ansiedad y sensación de descontrol si deja de controlar la comida
 Caso de Marta: AF caso

- ¿Cuál es nuestro objetivo en la evaluación?

- ¿Cambiaríamos nuestra conducta en algo?
- Objetivos de intervención
 Caso de Sara

Rocha, M. (2013). Problemas de control con la comida en un

caso de cólon irritable. Clínica Contemporanea.
 Caso de Sara

Sara, una mujer en la treintena con problemas de control con la comida

que se combinan con un diagnóstico de Colon Irritable.
Ambos se mantienen desde su niñez y hasta el momento los ha venido
manejando a través de distintas fases de agravamiento y mejora.
Actualmente, la desorganización de vida a la que le fuerza su trabajo ha
conllevado un agravamiento de sus problemas y le ha impulsado a buscar
ayuda.
La clave de este caso fue la necesidad de ajustar la intervención a su
ritmo de vida desordenado y a los condicionantes de su enfermedad.
 Caso de Sara

Sara acude a consulta calificándose a sí misma de “comedora compulsiva”.

Cuenta que tiene dificultades para el control con la alimentación desde
siempre (especialmente ante ciertos alimentos para ella “atractivos”), algo
que también ha visto en su madre desde pequeña.
Nunca ha querido venir al psicólogo por este motivo, pues hasta ahora ha
venido manejándolo y utilizando estrategias compensatorias para mantener
su peso.
Actualmente realiza ejercicio con asiduidad bajo control y pauta de un
entrenador, y aunque ahora ya no lo utiliza como estrategia compensatoria,
en el pasado lo ha realizado de manera excesiva (hasta el punto de
lesionarse la cadera) y contingente a los episodios de ingesta
descontrolada (atracón), funcionando como refuerzo negativo. Sin embargo,
nunca ha recurrido al vómito.
Rocha (2013)
 Caso de Sara

Padece el Síndrome de Colon Irritable; un trastorno caracterizado por un

conjunto de alteraciones funcionales del intestino de carácter hereditario y
crónico, que cursan con sintomatología muy diversa que se alterna entre fases
leves y períodos más severos con gran alteración de la vida diaria.
En el caso de Sara se ha venido manifestando principalmente con episodios de
estreñimiento más o menos graves y con molestias digestivas (gases,
hinchazón) con los que ha venido conviviendo hasta la fecha.
La intensificación del problema hace tres años, coincidiendo con un cambio
de línea de vuelo y mayores desajustes horarios, derivó en un internamiento
hospitalario (por un colapso intestinal) y en un año de graves problemas y
molestias que interfirieron en su rendimiento laboral. Encontró la solución hace
un año, al dar con una endocrina que logró controlar su estreñimiento y
molestias digestivas a través de una dieta.

Rocha (2013)
Caso de Sara: Evaluación
 Caso de Sara: Evaluación

La evaluación del problema se llevó a cabo en las cuatro

primeras sesiones y se realizó por medio de:

• Entrevista semiestructurada en sesión

• Autorregistro diario de los comportamientos y situaciones
problemáticas con el fin de establecer las secuencias
funcionales: Día-Hora/Situación/Qué Come/Qué Piensa/Qué
Siente/Qué Hace/Grado Malestar (0-10).
• Autorregistro de las deposiciones con el fin de comprobar
si existe regularidad.

Rocha (2013)
 Caso de Sara: Evaluación

• Hoja de Dieta e información sobre su seguimiento: Se trata de una

dieta disociada con dos tipos de menús (uno que permite carbohidratos
y que le es más fácil seguir cuando está en casa, y otro sin carbohidratos,
que reserva para hacer los días que está de vuelo). La clave de la dieta
es la estructura de la misma y lo más importante en su caso es que las
verduras las ingiera siempre al medio día. Va cada dos o tres meses a su
doctora para realizar seguimientos
• Informes médicos relacionados con Sindrome de Intestino Irritable
• Listado de alimentos disponibles en el avión
• Historia clínica del centro: Autoinforme

Rocha (2013)
 Referencias
American Psychological Association [APA]. (2013). Diagnostic and
Statistical Manual of mental disorders (5th ed.).
Bould, H., Newbegin, C., Stewart, A., Stein, A., & Fazel, M. (2017). Eating
disorders in children and young people. BMJ, j5245.
doi:10.1136/bmj.j5245.
Froxán, M.X., González, M & Fresnillo, R.C. (2004). Que es la anorexia.
Biblioteca nueva.
Rocha, M. (2013). Problemas de control con la comida en un caso de colon
irritable. Clínica Contemporanea.
 Módulo II: Evaluación y
diagnóstico en Psicología de la
Salud
Unidad 5: Evaluación y diagnóstico en adultos

Laura Arévalo Saiz

laura.arevalo@universidadeuropea.es