Software SIISA Versión 1.48.0.0 ® - www.toc.com.
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Pag 1 De 2 Creación - Fecha:2023-08-31 15:03 Usuario:73187798 Impresión - Fecha:2023-09-01 07:40 Usuario:45563661
Código de Validación
ASBHHXWAllWBF
PACIENTE
Nombre: ISABEL CELINA VALENZUELA DIAZ
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento: miércoles, 23 octubre de 1957 Número: 30759290
Identificación - Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DE CIUDADANIA Edad: 65 Año(s) 10 Mes(es) 9 Dia(s)
Estado Civil: CASADO(A) Teléfono(s): 3014685807:
Ocupació OCUPACIÓN 1
Correo(s) Electrónico(s): 3014685807
Dirección de Residencia: BARRIO NUEVO PORVENIR - ARJONA
Entidad Aseguradora: ASOCIACION MUTUAL SER EPS-S
Entidad Pagadora: .
Plan: . Tipo de Afiliado: BENEFICIARIO Tipo de Usuario: SUBSIDIADO
ATENCIÓN
Fecha Sede
jueves, 31 de agosto del 2023 a las 15:03 CENTRO RADIO ONCOLÓGICO DEL CARIBE - CARTAGENA (BOLIVAR) - UNIDAD DE RADIO
ONCOLOGIA
MEDIDAS
Peso Talla Índice de Superficie Corporal Índice de Masa Corporal
64 Kgs 158 Cms 1.68 Mts² 25.64 Pre-obesidad
DIAGNÓSTICO(S)
Código Nombre Ubicación Estadificación
C509 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA DERECHO Estado: IIB T: 2 N: 1 M: 0
ÍNDICE(S)
No Escala Valor
2 KARNOFSKY 80%: Actividad normal con esfuerzo, algunos signos o síntomas de enfermedad.
SIGNOS VITALES
Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoría Temperatura Presión Arterial
70 ppm 17 rmp 36 °C 120/70 mm de Hg
NOTA DE EVOLUCION Y TRATAMIENTO
Subjetivo
GINECOLOGIA ONCOLOGICA
DX
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA DERECHO CON RE(+), RP(+)
MIOMATOSIS UTERINA DE GRANDES ELEMENTOS
LAPAROSCOPIA DE ESTADIFICACION (LAPAROCONVERSION) 26/08/2022
PROTOCOLO DE UTERO POR LAPAROTOMIA 24/02/2023
ASINTOMATICA GINECOLOGICA. NO SANGRADO VAGINAL. NO DOLOR PELVICO NO OTRA SINTOMATOLOGIA.-
Objetivo
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES. ALERTA HIDRATADA
CARDIOPULMONAR NORMAL. NO ADENOPATIAS
ABDOMEN BLANDO PERISTALSIS POSITIVA NORMAL. NO MASAS NO MEGALIAS. NO DOLOR.
GE NORMALES. CUPULA VAGINAL SANA SIN LESIONES. PAREDES VAGINALES LIBRES. . NO MASAS PALPABLES. TRV LIBRE. PARAMETRIOS
LIBRES. RESTO NORMAL
Ayudas Diagnosticas
08/09/2022 PATOLOGIA UP 24792 22 NEOPLASIA MUCINOSA APENDICULAR. IMPLANTE PERITONEAL COMPROMISO POR LESION MUCINOSA.
OMENTO CON TEJIDO FIBROCONECTIVO CON INFLAMACION CRONICA Y AREAS MUCINOSAS CON FOCO DE CELULAR EPITELIALES.
CITOLOGIA DE LIQUIDO CON EXTENDIDO CON CELULAS ATIPICAS.
10/10/2022 IHQ: REVISION E INMUNOHISTOQUIMICA DE 5 BLOQUES DE PARAFINA ROTULADOS COMO: U-24792-22,
CORRESPONDIENTES A APÉNDICE CECAL APENDICECTOMIA:
- TIPO HISTOLOGÍCO: NEOPLASIA MUCINOSA APENDICULAR DE BAJO GRADO INVASIVA.
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Código de Validación
ASBHHXWAllWBF
PACIENTE
Nombre: ISABEL CELINA VALENZUELA DIAZ
Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento: miércoles, 23 octubre de 1957 Número: 30759290
Identificación - Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DE CIUDADANIA Edad: 65 Año(s) 10 Mes(es) 9 Dia(s)
Estado Civil: CASADO(A) Teléfono(s): 3014685807:
Ocupació OCUPACIÓN 1
Correo(s) Electrónico(s): 3014685807
Dirección de Residencia: BARRIO NUEVO PORVENIR - ARJONA
Entidad Aseguradora: ASOCIACION MUTUAL SER EPS-S
Entidad Pagadora: .
Plan: . Tipo de Afiliado: BENEFICIARIO Tipo de Usuario: SUBSIDIADO
NOTA DE EVOLUCION Y TRATAMIENTO
NIVEL DE INFILTRACIÓN:
- COMPONENTE CELULAR HASTA MUSCULAR PROPIA Y SEROSA.
- COMPONENTE ACELULAR HASTA MUSCULAR PROPIA Y SEROSA.
- INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO EVIDENTE.
- INVASIÓN PERINEURAL: NO EVIDENTE.
- MARGEN DE SECCION: CON COMPROMISO TUMORAL.
IMPLANTE PERITONEAL, LESIÓN BIOPSIA:
- COMPROMISO POR NEOPLASIA MUCINOSA APENDICULAR DE BAJO GRADO.
EPIPLON, OMENTECTOMIA:
- PEQUEÑOS FOCOS DE COMPONENTE ACELULAR DE MUCINOSA APENDICULAR DE BAJO GRADO.
27/12/2022 RMN DE ABDOMEN Y PELVIS: MIOMATOSIS UTERINA. MIOMA UTERINO PROMINENTE INTRAMURAL CORPOFUNDICO ANTERIOR.
LIQUIDO LIBRE EN LEVE CANTIDAD PERI HEPATICO E INTRAPELVICO.
13/03/2023 UP 6085 23 UTERO + ANEXOS CERVIX CON METAPLASIA ESCAMOSA SIN DISPLASIA ENDOMETRIO ATROFICO LEIOMIOMA
CLASICO INTRAMURAL TROMPAS USUALES. OVARIO CUERPO BLANCO NEGATIVO PARA MALIGNIDAD
APORTA PARACLINICOS
CA125 39 ACE 6.36 LIGERAMENTE ELEVADOS.
Analisis
PACIENTE CON MUY BUENA EVOLUCION SIN EVIDENCIA CLINICA DE RECURRENCIA O PROGRESION TUMORAL. SE EXPLICA ESTADO
ACTUAL A PACIENTE. QUIEN ENTIENTE Y ACEPTA. SE CITA A NUEVO CONTROL POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA EN 3 MESES PARA
SEGUIMIENTO CLINICO CON RESULTADOS DE CA 125 Y ACE . SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
Justificacion para Formulacion de Medicamentos No POS
Plan Tratamiento
LO DESCRITO
Seguimiento
CAMILO ERNESTO CARMONA TOM .
C.C 73187798 REG:13944/07
GINECOLOGIA ONCOLOGICA
