Efectos Del Blanqueamiento Vital Sobre La Pulpa Las técnicas de blanqueamiento vital utilizan

agentes oxidantes fuertes –como peróxido de carbamida al 10% y peróxido de hidrógeno– para
blanquear el esmalte de los dientes con pulpa vital. La preocupación respecto al potencial de
irritación pulpar durante estos Fig. 13-24 A, Control; se observa un proceso odontoblástico normal
(flecha) y pocas terminales nerviosas (cabezas de flecha) en un túbulo dentinario de un primer
molar superior de rata. B, 6h después de la irradiación con láser de Er:YAG; en los túbulos
dentinarios situados justo por debajo de la zona de corte se observa rotura de la membrana celular
de una terminación nerviosa que contiene algunas vesículas granulares (flecha) y contracción de
un proceso odontoblástico (cabeza de flecha). El asterisco indica la zona irradiada (micrografía de
transmisión de electrones, ×13.700; bar = 1mm). (De Inoue H, Izumi T, Ishikawa H, Watanabe K:
Short-term histomorphological effects of Er:YAG laser irradiation to rat coronal dentin-pulp
complex. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 97:246, 2004.) 522 PARTE II • LA
CIENCIA AVANZADA DE LA ENDODONCIA tratamientos deriva del tiempo prolongado que los
agentes químicos permanecen en contacto con los dientes, particularmente si existe dentina
expuesta con túbulos abiertos o grietas. Un estudio inicial identificó la toxicidad de estos agentes
químicos sobre cultivos celulares in vitro84. Los análisis histológicos o histoquímicos de la pulpa a
las 2 semanas o más del blanqueamiento mostraron cambios inflamatorios pulpares menores
reversibles en los dientes blanqueados8,76. Un estudio clínico demostró que cuando se utilizaba
peróxido de carbamida al 16% la irritación gingival era evidente; sin embargo, no se observaron
cambios en la vitalidad pulpar o sintomatología. Incluso en pacientes que desarrollan síntomas
postoperatorios, éstos tienden a ser reversibles y podrían prevenirse mediante el tratamiento
dental con fluoruros y mediante la corrección de los defectos de las reconstrucciones antes del
tratamiento163. Es probable que los síntomas clínicos se deban a aumentos de los neuropéptidos
en la pulpa. Un reciente informe mostró que los sistemas de blanqueamiento activados por luz y
láser aumentan la expresión de sustancia P en la pulpa hasta niveles significativos42. Un ensayo
clínico anterior se ha demostrado que el blanqueamiento utilizando peróxido de carbamida al 10%
en una férula durante 6 semanas fue seguro para la salud pulpar hasta 10 años después del
tratamiento, aunque la eficacia del blanqueamiento puede descender con el tiempo203.