Capítulo 1.

Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

El presente trabajo, elaborado por estudiantes de noveno semestre de medicina es

profundizar en el conocimiento y comprensión de Fractura de Cuerpos Vertebrales por
Estallamiento T8-T9.
HISTORIA CLÍNICA

Paciente de sexo femenino de 27 años de edad, procedente de la ciudad de La

Paz y residente de la ciudad de El Alto, de ocupación estudiante, soltera, en
su primera internación, con el diagnóstico de:
“FRACTURA DE CUERPOS VERTEBRALES POR ESTALLAMIENTO T8-T9”
“SECCIÓN MEDULAR COMPLETA”
“PARAPLEJIA ESTABLECIDA”

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. (Datos obtenidos de paciente y familiares)

 No refiere cirugías previas
 No refiere alergias.
 No refiere traumatismos previos.
 Consumo de bebidas alcohólicas y tabaco de forma ocasional.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (fuente de información: familiares)

Paciente refiere estar caminando con sus amigos en el puente peatonal de la
Ceja cuando en sintió movimientos extraños perdió el conocimiento y sus amigos
cuentan que ella se cayó hacia la pista.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Paciente en regular estado general, vigil, con piel y mucosas levemente
deshidratadas, ligeramente pálidas.

Signos vitales y antropometría:

Presión arterial: 120/80 mm Hg
Frecuencia cardíaca: 97 lpm
Frecuencia respiratoria: 20 rpm.
SatO2: 99% con FiO2 0,33%.
Temperatura: 36,8ºC
Peso: No se realiza por estado de paciente.
Talla: No se realiza por estado de paciente.
IMC: No se realiza por estado de paciente.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

CABEZA: Cráneo simétrico, cabello normoimplantado, con presencia de
laceraciones en múltiples zonas de la cabeza, no se palpan eminencias ni
depresiones patológicas.
CARA: Simétrica, puntos sinusales (-). Ojos: Pupilas isocoricas,
fotorreactivas, escleras blancas, apertura palpebral simétrica, conjuntivas
ligeramente pálidas Nariz: de implantación central, con fosas nasales
permeables. Orejas de implantación media, conductos auditivos externos
permeables. Boca: labios medianos, mucosa oral levemente deshidratada,
rinofaringe congestiva, hiperemica, amígdalas hipertróficas, con presencia de
piezas dentarias en regular estado de conservación.
CUELLO: Cilíndrico, simétrico, corto, delgado, sin presencia de adenopatías
palpables, sin presencia de ingurgitación yugular.
TÓRAX: Simétrico, piel sin lesiones primarias, con movimientos de amplexión y
amplexación conservados.
CARDIOVASCULAR: Revoluciones cardíacas rítmicas, normofoneticas, frecuencia
conservada, sin presencia de soplos ni agregados.
RESPIRATORIO: Con murmullo vesicular conservado a la auscultación pulmonar
anterior, lateral y posterior en ambos hemitórax, claro pulmonar conservado,
vibraciones vocales normales.
ABDOMEN: Plano a expensas de TCSC, RHA (+) normoactivos, blando, depresible,
no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin datos de irritación
peritoneal.
GENITOURINARIO: puño percusión renal bilateral (-), puntos ureterales
laterales, y costo musculares (-). Puntos ureterales superiores y medios (-)
EXTREMIDADES: Puntos dolorosos en articulaciones negativos, con tono y
trofismo reducidos. Homans y Ollow negativos. Pulsos pedios de características
normales.

EXAMEN NEUROLÓGICO:

1. FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES.

 Estado de conciencia: Vigil, lúcido, consciente.
 Lenguaje: Recepción y comprensión de ordenes simples 3/3 y
complejas 3/3, Expresion y articulacion: Coherente y fluente,
modalidad escrito y gestual conservado.
 Orientación: Orientado en persona, tiempo y espacio
 Atención: Atento, menciona correlativamente los días de la
semana.
 Percepción: No presento delirio, ni alucinaciones
 Memoria: Conservada.
 Gnosia: Visual conservada (reconoce bolígrafo, celular, llaves),
auditiva conservada (reconoce el sonido de llaves).
 Praxia: Transitiva (utilitaria) e intransitiva conservada.
 Calculo: Conservado.
 Abstracción: Conservado.
 Juicio: Conservado.
 Pensamiento: Conservado.
 Afectivo: Sin alteraciones al momento de la entrevista.

2. PARES CRANEALES:
 Nervio olfatorio: con adecuada percepción de olores.

 Nervio óptico:
o Agudeza visual: Conservada.
o Fondo de ojo: no valorable.
o Campo visual: Conservado.
o Visión a colores: Conservado.

 Nervios motor ocular común, patético y motor ocular externo:

o Movimientos oculares conjugados: conservado.
o Examen de pupila:
 Reflejo fotomotor: conservado.
 Reflejo consensual: conservado.
 Reflejo de acomodación: conservado.

 Nervio trigémino
o Función motora: Con adecuada fuerza y función de músculos
masticadores.
o Función sensitiva
 Táctil protopática, termoalgésica. Conservada
 Táctil epicritica, propiocepción consciente e
inconsciente Conservada
o Reflejos
 Corneal. Conservado, respondió cerrando
inmediatamente los ojos.

 Nervio facial
o Función motora:
 Pliegues frontales, orbiculares de los ojos:
conservados
 Elevador del ala de la nariz conservado, orbicular
de la boca conservado, platisma de cuello:
conservados.
o Función sensitiva: Conservada.
o Función sensorial: Conservado.

 Nervio auditivo
 o Porción coclear: Conservado.
o Porción vestibular: Conservado.

 Nervio glosofaringeo y vago.

o Función motora: simetría de paladar, emisión de voz de
tono adecuado
o Función sensitiva: No valorable.
o Función sensorial. No valorable.
o Función parasimpatica: glándula parótida: sin alteraciones
o Reflejos: Reflejo nauseoso conservado.

 Nervio espinal.
o Función motora: conservado
 Trofismo. conservado
 Fuerza. conservado

 Nervio hipogloso
o Función motora: conservado
 Trofismo. conservado
 Fuerza. conservado

3. Examen motor:
i. Trofismo: Conservado.
ii. Fuerza.
1. C5-Flexores de codo: Der (5/5),
Izq (5/5)
2. C6-Extensores de muñeca: Der (5/5),
Izq (5/5)
3. C7-Extensores de codo: Der (5/5),
Izq (5/5)
4. C8-Flexores de dedos: Der (5/5),
Izq (5/5)
5. T1-Abductores de los dedos: Der (5/5),
Izq (5/5)
6. L2-Flexores de cadera: Der (0/5),
Izq (0/5)
7. L3-Extensores de rodilla: Der
(0/5), Izq (0/5)
8. L4-Dorsiflexores de tobillo: Der (0/5),
Izq (0/5)
9. L5-Extensores largos de los dedos: Der (0/5),
Izq (0/5)
10. S1-Flexores plantares del tobillo: Der (0/5),
Izq (0/5)
iii. Tono. Conservado
iv. Temblor: Negativo
v. Fasciculaciones: Negativo
b. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
i. C-5 Reflejo bicipital: Der(++), Izq(+
+)
ii. C-7 Reflejo tricipital: Der(++), Izq(+
+)
iii. L-3 Reflejo rotuliano: Der(-), Izq(-)
iv. S-1 Reflejo aquiliano: Der(-), Izq(-)
c. REFLEJOS SUPERFICIALES
i. T8-Reflejo cutaneoabdominal superior (+)
ii. T10-Reflejo cutaneoabdominal medio (+)
iii. T12-Reflejo cutaneoabdominal inferior (+)
iv. S1-Reflejo plantar (-)
d. REFLEJOS ANORMALES
i. Hoffman (-), Tromer (-), clonus (-), Babinski (-)

4. EXAMEN SENSITIVO:
a. Sensibilidad superficial:
Táctil protopática, Termoalgésica. Conservado.
b. Sensibilidad profunda propioceptiva
 Táctil epicritica, cinestesia, batiestesia, palestesia, barestesia.
Conservado.
5. CEREBELO:
a. Marcha: No valorable
b. Tono: Reducido.
c. Temblor: Negativo
d. Taxia dinámica: Maniobra dedo-nariz conservada. Maniobra
talón rodilla, no valorable.
e. Taxia estática: Romberg (-).
a. Reflejo pendular: No valorable
b. Nistagmo: negativo

6. DATOS DE IRRITACION MENINGEA:

Rigidez de nuca, Kernig, Brudsinski, Binda y Lewinson
(negativo).
7. EXAMEN DE CRANEO OSEO: Sin eminencias ni depresiones
patológicas.
8. EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL: No valorable
9. EXAMEN NEUROVASCULAR: no se auscultan soplos en región
carotidea, pulsos de arterias temporales conservados.
10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

11. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

 Fractura de cuerpos vertebrales por estallamiento T8-T9
 Sección medular completa
 Paraplejia establecida

1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivo General

• Dar a conocer la bibliografía del tema y compararlo con la Historia clínica para dicha
comparación.

1.2.2. Objetivo Especifico

1. Recopilar exhaustivamente información del porque se da la fractura de cuerpos

vertebrales por estallamiento.
2. Analizar la literatura médica actualizada para identificar y comprender los factores de
riesgo asociados con la fractuta de cuerpos vertebtales por estallamiento.

3. Identificar y describir los métodos de diagnóstico utilizados para la fractura de cuerpos

vertebrales por estallamiento.

1.3. Justificación

En este Trabajo de Fin de Grado hemos querido revisar las etiologías de las fracturas de
cuerpos vertebrales por estallamiento en una muestra de pacientes en nuestro medio, área
del hospital del Norte durante los meses de octubre de 2023, con el fin de comprobar el

grado de correlación con lo descrito en la literatura.

Revisaremos también la importancia del cuadro clinico y signos y sintomas de la paciente que
se le tomo la historia clinica.