Estreptococos, enterococos y géneros relacionados

Los estreptococos, enterococos son bacterias esféricas que forman los característicos pares o cadenas
cuando crecen. Están ampliamente distribuidos en la naturaleza.
Algunos son miembros de las microbiotas normales, otros ocasionan graves enfermedades. Los
estreptococos elaboran sustancias extracelulares y enzimas
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTREPTOCOCOS
1) morfología de las colonias y reacciones hemolíticas en agar sangre
2) especificidad serológica de la sustancia de la pared celular específica de grupo (antígenos de
Lancefield) y otros antígenos parietales o capsulares
3) reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos
4) características ecológicas
Muchos estreptococos pueden producir hemólisis de los eritrocitos; aclaramiento de la sangre alrededor
del crecimiento bacteriano se denomina hemólisis β. La lisis incompleta de los eritrocitos con reducción
de hemoglobina y la formación de pigmento verde se llama hemólisis α.

Las pruebas bioquímicas comprenden reacciones de fermentación de carbohidratos, pruebas para

determinar la presencia de enzimas
STREPTOCOCCUS PYOGENES
La mayor parte de los estreptococos que contienen el antígeno del grupo A es S. pyogenes. Es un
prototipo de microorganismo patógeno humano.
El principal microorganismo patógeno humano que produce invasión local o sistémica y trastornos
inmunitarios posestreptocócicos
Morfología e identificación

 Los cocos son esféricos u ovoides y están dispuestos en cadenas

 Los miembros de la cadena a menudo tienen un aspecto diplocócico llamativo y esporádicamente
se observan formas semejantes a un bastón
 Los estreptococos son grampositivos; sin embargo, a medida que envejece un cultivo y mueren
las bacterias, pierden su grampositividad
 Las fimbrias constan en parte de proteína M y están recubiertas con ácido lipoteicoico.
 La mayor parte de los estreptococos se desarrolla en medios sólidos como colonias discoides, por
lo general de 1 a 2 mm de diámetro. La energía se obtiene principalmente de la utilización de
glucosa con ácido láctico como producto fi nal.
 S. pyogenes, lo que origina colonias mate o brillantes. Las colonias mate constan de
microorganismos que producen mucha proteína M y por lo general son virulentos. Los
microorganismos S. pyogenes en las colonias brillantes tienden a producir escasa proteína M y
casi nunca son virulentos.
 La proteína M es un factor importante de virulencia de S. pyogenes Cuando está presente esta
proteína, los estreptococos son virulentos
Toxinas y enzimas
Más de 20 productos extracelulares que son antigénicos son elaborados por S. pyogenes,

 Estreptocinasa (fi brinolisina)

 Desoxirribonucleasas
 Hialuronidasa
 Exotoxinas pirógenas (toxina eritrógena). exotoxinas pirógenas estreptocócicas (Spe,
streptococcal pyrogenic exotoxins)
 Hemolisinas
 Ningún sistema ha permitido clasificar con exactitud a todos los estreptococos y la taxonomía no
deja de evolucionar. Entre las clasificaciones importantes están el tipo de hemólisis (α, β, o
ausencia de hemólisis [γ]), los elementos necesarios para la proliferación y su capacidad
patógena.
Patogenia y manifestaciones clínicas
Cuando hay una infección difusa que se propaga con rapidez y que afecta los tejidos y se extiende por los
conductos linfáticos con sólo una supuración local mínima

 Erisipela. a. Las lesiones están abultadas y tienen un color rojo característico. Hay inflamación
masiva endurecida con un margen de la infección muy bien demarcado que avanza con rapidez.
 Celulitis La celulitis estreptocócica es una infección aguda de diseminación rápida de la piel y los
tejidos subcutáneos. Se presenta dolor, hipersensibilidad, edema y eritema.
 Fascitis necrosante (gangrena estreptocócica) Surge en forma extensa y con gran rapidez necrosis
de la piel, los tejidos y las aponeurosis también se han denominado bacterias comedoras de carne.
 Fiebre puerperal Si los estreptococos entran en el útero después del parto, se origina en la herida
infectada (endometritis).
 Bacteriemia o septicemia La infección de las heridas traumáticas o quirúrgicas por estreptococos
produce bacteriemia, que puede volverse letal con rapidez
 Faringitis estreptocócica La infección más frecuente por S. pyogenes β hemolítico es la faringitis
estreptocócica.
 Piodermia estreptocócica. Infección local en capas superficiales de la piel, sobre todo en los
niños, se denomina impétigo. Zonas erosionadas cuya superficie desollada está cubierta de pus y
luego se encostra, es muy contagiosa.
 Fiebre reumática Ésta es la secuela más grave de la infección por S. pyogenes, pues produce
lesión del músculo y las válvulas del corazón.
 Glomerulonefritis aguda Este trastorno puede surgir una a cinco semanas (media de siete días)
después de infección cutánea por S. pyogenes (piodermia, impétigo) o faringitis.
Pruebas diagnósticas de laboratorio
Se obtiene un exudado faríngeo, pus, líquido cefalorraquídeo u otro líquido corporal estéril.
Los frotis de pus a menudo muestran cocos individuales o pares más que cadenas definidas.
Las muestras en las que se sospecha que hay estreptococos se cultivan en placas de agar sangre. Si se
sospechan anaerobios, también se deben inocular medios anaerobios adecuados.
Tratamiento
  Todas las cepas de S. pyogenes son susceptibles a la acción de la penicilina G.
 Epidemiología, prevención y control
 El individuo puede tener una infección clínica o asintomática o puede ser un portador que
distribuya los estreptococos directamente a las demás personas a través de gotículas del aparato
respiratorio o por la piel.
 Detección y tratamiento antimicrobiano inicial de infecciones respiratorias y cutáneas por
estreptococos del grupo A.
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

 Estos son los estreptococos del grupo B, son parte de la microflora vaginal normal y del tubo
digestivo bajo en 5 a 30% de las mujeres.
 Los factores predisponentes comprenden diabetes melli - tus, cáncer, edad avanzada, cirrosis
hepática, tratamiento con corticoesteroides, infección por VIH y otros estados de
inmunodepresión.
 Los estreptococos del grupo B son cocos grampositivos, forman cadenas cortas en las muestras
clínicas y cadenas más largas en cultivo
 Anaerobio facultativo
fi-hemolítico o no hemolítico Catalasa-negativos; reacciones positivas de CAMP e hidrólisis de hipurato
(importantes pruebas de identificación)
Clasificados en función del hidrato de carbono específico de grupo (antígeno B) en la pared celular,
específico de tipo en la cápsula y proteína de superficie (proteína C)
1) el antígeno B o el antígeno polisacarídico de la pared celular específico de grupo (compuesto de
ramosa, N-acetilglucosamina y galactosa)
2) los polisacáridos de la cápsula específicos de tipo (la, Ia/c, Ib/c, II, lie, III a VIII)
3) la proteína de superficie conocida como proteína C.
Además, la colonización genital por estreptococos del grupo B se relaciona con mayor riesgo de parto
prematuro y los niños prematuro

 Los estreptococos del grupo B producen varias enzimas, como las ADNasas, hialuronidasa,
neuraminidasa, proteasas, hipurasa y hemolisinas
 La colonización del neonato, con el posterior desarrollo de la enfermedad, puede darse en el
interior, en el momento del nacimiento, causa más frecuente de septicemia y meningitis en el
recién nacido
ENFERMEDADES CLÍNICAS

 Colonizan de forma asintomática el tracto respiratorio superior y el tracto genitourinario

 La mayor parte de las infecciones de los recién nacidos se adquieren de la madre durante la
gestación o en el momento del parto Los neonatos tienen mayor riesgo de infección si:
 hay rotura prematura de membranas, parto prolongado, prematuridad o enfermedad materna
diseminada por estreptococos del grupo B, y
 la madre no tiene anticuerpos específicos de tipo y tiene valores bajos de complemento
 Las mujeres con colonización genital están en riesgo de desarrollar una sepsis posparto
  Los hombres y las mujeres no gestantes con diabetes mellitus, cáncer o alcoholismo tienen riesgo
más elevado de padecer la enfermedad No tiene incidencia estacional
Cultivo

 producen grandes colonias después de 24 horas de incubación

 Los estreptococos del grupo B son sensibles a la penicilina
Tratamiento, prevención y control

 La penicilina G es el fármaco de elección; en los pacientes con infecciones graves se usa una
combinación de penicilina y un aminoglucósido; vancomicina se emplea en los pacientes
alérgicos a la penicilina
 En los niños de alto riesgo, se administra penicilina al menos 4 horas antes del parto
 Las vacunas conjugadas polivalentes para estimular la formación de anticuerpos maternos se
encuentran en fase de evaluación