GENERO

STREPTOCOCCUS
Objetivos
1. Mencionar las características generales de la morfología,
identificación y cultivo de los estreptococos.
2. Describir las toxinas y enzimas que produce el género
Streptococcus.
3. Explicar la patogenia de las infecciones por estreptococos.
4. Describir los aspectos más relevantes del cuadro clínico.
5. Explicar los procedimientos generales para el diagnóstico de
laboratorio de estos géneros, haciendo referencia a
productos patológicos, examen microscópico o frotis y
condiciones del cultivo.
6. Explicar la epidemiología de la infecciones por estreptococos.
7. Mencionar las bases generales para el tratamiento
ESTREPTOCOCOS
Los estreptococos se encuentran distribuidos en la
naturaleza de manera amplia.

Unos forman parte de la biota normal humana, otros se

relacionan con enfermedades con cuadros clínicos muy
disímiles.
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN

Microorganismos típicos. Los estreptococos son

bacterias grampositivas, de formas esférica u ovoide
que miden menos de 2 μm de diámetro. Se agrupan
en pares o en cadenas. Son inmóviles y no forman
esporas.

Algunas especies elaboran cápsulas, constituidas por

polisacáridos como en el caso de los neumococos o
por ácido hialurónico como en algunas cepas de los
grupos A, B y C. No son productores de catalasa y son
oxidasa negativa
Cultivo.

La mayoría de las especies son anaerobias facultativas y

obtienen la energía, sobre todo, por utilización de
azúcares.

Algunas especies requieren la adición de un 5 a 10 % de

CO2 para crecer e incrementar su hemólisis y otras son
anaerobias estrictas.

La temperatura óptima de crecimiento es alrededor de

37 ºC. Las colonias se hacen visibles en placas de agar-
sangre generalmente en 18 a 24 horas.
La determinación de la propiedad hemolítica que

producen los estreptococos, basada en las modificaciones

que las colonias, al crecer en placas de agar-sangre,

constituye la base para su reconocimiento e

identificación.
HEMOLISIS β:
• Lisis total de los eritrocitos con aclaramiento de
la sangre alrededor de las bacterias en
crecimiento.

HEMOLISIS α:
• Lisis incompleta de los eritrocitos con reducción
de la hemoglobina y la formación de pigmento
verde

HEMOLISIS γ:
• No hay capacidad hemolítica
Tipos de Hemólisis
Tipos de hemólisis (lisis de
los eritrocitos) en agar
sangre:
A) Alfa hemólisis
(incompleta); producida
por Streptococcus
pneumoniae;
B) Beta-hemólisis (total)
producida por
Streptococcus pyogenes;
C) Gamma-hemólisis (no
hemólisis) producida por
Enterococcus faecalis.
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

Es variada y compleja. Hacia el interior de la célula

se halla la pared bacteriana, cuya composición es la
típica de las bacterias grampositivas, constituida,
básicamente, por peptidoglucano, ácido teicoico,
una gran variedad de hidratos de carbono y de
antígenos proteicos de superficie (M, T, R).
El ácido lipoteicoico facilita la adherencia de los
estreptococos a las mucosas. La proteína del grupo M es
un destacado factor de virulencia. Con función
antifagocitaria

Prot T, R.......... marcadores epidemiológicos

El polisacárido C es otro constituyente esencial de la

pared estreptocóccica, cuya estructura antigénica es
determinante de los grupos serológicos (según la
clasificación de Lancefield, desde el grupo A hasta el H y
desde el grupo K al W
 STREPTOCOCCUS β HEMOLITICO DEL GRUPO A
(S. pyogenes)
• Pared celular:
- Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A)
- Acidos lipoteicoicos
Pilis
- Proteína M: Antifagocitaria
- Proteína F: fijadora de fibronectina
- Proteína fijadora de IgG: parecida a la proteína A de S.
aureus
• Cápsula: Acido hialurónico (no antigénica) antifagocitaria
Propiedades para producir
enfermedad:

• Invasividad
• Presencia de cápsulas
• Producción enzimas y toxinas
TOXINAS Y ENZIMAS

Los estreptococos del grupo A producen más de 20 productos

extracelulares, entre los que encontramos.

Toxinas eritrogénicas A, B y C. Son exotoxinas antigénicas,

responsables, entre otras cosas, del exantema en la escarlatina.
Potente pirógeno. Su naturaleza proteica les confiere antigenicidad.
Altera la permeabilidad vascular

Estreptolisina S. (hemólisis)

Estreptolisina O. Es una citolisina. Posee una acción cardiotóxica,

destruye PMN

Peptidasa de C5a: Protege los estreptococos al degradar la C5a que

se produce ya sea por la vía de complemento clásica o alterna
• Enzimas:
Estreptoquinasas: ⇒Lisis de fibrina (rotura de
coágulos). (TTo IMA y embolismo pulmonar)
Desoxiribonucleasa estreptocócica: Despolimeriza el
ADN
Hialuronidasas: Hidroliza el ácido hialurónico del tej.
conectivo.
Proteinasa estreptocócica: Actúa sobre el tejido
conectivo ⇒ ayuda a la difusión. ⇒ Procesos
inflamatorios y necrosis.
.
Difosfopiridín nucleotidasa. destruir leucocitos
PATOGENIA Y CUADRO CLÍNICO

La infección estreptocóccica en el hombre da lugar a

una amplia variedad de manifestaciones clínicas, las
cuales estarán en dependencia de la especie de
estreptococo que la produzca, de sus propiedades
biológicas infectantes, del punto de entrada de la
infección, de los tejidos infectados y de la naturaleza
de la respuesta del hospedero
Streptococcus pneumoniae
Los neumococos son habitantes del tracto respiratorio superior
humano; entre el 30 y el 70 % de las personas normales son, en
algún momento de su vida, portadoras .

Morfología

Diplococos lanceolados Gram (+), encapsulados.

Diversos factores pueden disminuir esta resistencia y predisponer,

por lo tanto, a una infección neumocóccica. Entre los mismos
podemos citar: desnutrición, debilidad general, enfermedades
crónicas, etc.

La virulencia de este microorganismo está relacionada con la

cápsula, la cual lo previene de la ingestión por los fagocitos.
Producen varias sustancias (hialuronidasa, neuramidasa, etc)
La patogénesis de la neumonía neumocóccica es debida a la
rápida multiplicación del microorganismo en los espacios
alveolares con exudación de edema fibrinoso, seguido de
eritrocitos y leucocitos polimorfonucleares, lo cual da como
resultado (inflamación) la consolidación de porciones de los
pulmones

A partir del aparato respiratorio, los neumococos pueden

alcanzar otros sitios, los senos óseos, el oído medio, la
mastoides y las meninges
Infecciones por estreptococos β-hemolíticos del grupo A
Los Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A) causan una
amplia variedad de infecciones y secuelas que aparecen con más
frecuencia, en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
Su puerta de entrada principal y localización más común son las vías
respiratorias superiores. La amigdalofaringitis estreptocóccica es la
más frecuente de las infecciones bacterianas de la garganta. Puede
llegar a abscesos.
A partir de las infecciones locales de la garganta, piel y trato genital femenino
pueden diseminarse por vía linfática y hemática, dando lugar a: Septicemia,
artritis, osteomielitis, endocarditis aguda o un síndrome de choque tóxico
estreptocócico.
• Faringitis estreptocócica
• Impétigo
• Erisipela:Dermis e hipodermis, dolor y prurito
• Enfermedad relacionada con exotoxinas pirogénicas
estreptocócicas o toxinas eritrogénicas:
- Escarlatina
- Síndrome del shock tóxico estreptocócico
• Secuelas autoinmunes postestreptocócicas: Fiebre
reumática y Glomerulonefritis (después de garganta o piel)
• Tracto genital femenino: Vulvovaginitis y fiebres puerperales
Epidemiología

La transmisión de los estreptococos del grupo A se lleva a cabo

a través del contacto directo con portadores asintomáticos,
convalecientes o enfermos que se encuentran en el medio. Las
vías de transmisión son: las gotitas de Flügge; las secreciones
nasales de personas que albergan estos estreptococos, que
constituyen la fuente más peligrosa de contaminación
Para el neumococo, la vía de entrada es la nasofaringe;
por lo tanto, las epidemias están íntimamente
relacionadas con la presencia de portadores en el
medio y la ocurrencia de factores predisponentes.

Los niños y los ancianos son los grupos de mayor

riesgo.
Los procedimientos de prevención y control se dirigen,
fundamentalmente, a: hallazgo y tratamiento antimicrobiano
temprano de las infecciones respiratorias y cutáneas por
estreptococos del grupo A,

Quimioprofilaxis antiestreptocóccica en las personas que han

presentado un ataque de fiebre reumática,

Erradicación de los estreptococos del grupo A de los portadores,

control del polvo, ventilación, filtración del aire, luz ultravioleta y
pulverizaciones con aerosoles.

Profilaxis farmacológica en una madre con cultivos positivos a

estreptococos del grupo B (S. agalactiae) , con el fin de evitar la
sepsis del neonato (meningitis).
TRATAMIENTO
Los estreptococos β-hemolíticos del grupo A son sensibles a la
penicilina G y a la eritromicina.

Los neumococos son sensibles a muchos antimicrobianos,

siendo la penicilina el medicamento de elección.
 Streptococcus : grupo viridans:
Presentan Hemólisis α verde

Saprófitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental.

Patógeno oportunista:
 Caries dental

 Endocarditis y complicaciones de valvulopatías tras la

extracción de un diente (si pasan a la sangre).
 Abscesos dentales
 STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B
(Streptococcus agalactiae)
• Saprófito
• Localización: Rinofaringe, aparato urogenital e
intestinal.
• Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas,
piel, etc. y meningitis e infecciones pulmonares en
neonatos contagiados a partir de la vagina de la
madre.
• β-Hemolíticos
Especies de importancia médica:
• Streptococcus pyogenes:  hemolíticos del grupo A, habitan en la
garganta de enfermos o portadores, produce faringitis, piodermitis, fiebre
escarlatina, fiebre reumática, entre otras.
• Streptococcus agalactiae:  hemolítico del grupo B, habitan en el tracto
genital femenino, produce sepsis y meningitis neonatal.
• Streptococcus bovis:  hemolítico o no hemolíticos, pertenecen al grupo D
de Lancefield, habitan en el colon, produce endocarditis, bacteriemias en
cáncer de colon.
• Streptococcus grupo C y G:  hemolíticos, habitan en la nasofaringe,
producen sinusitis, bacteriemia, endocarditis.
• Streptococcus viridans:  hemolíticos, habitan en la garganta, boca,
intestino, genitales femeninos, produce endocarditis, caries dental
(Streptococcus mutans), abscesos.
• Streptococcus pneumoniae:  hemolíticos, habitan en el tracto
respiratorio superior, produce neumonía, sinusitis, otitis, meningitis,
endocarditis, artritis séptica.
 Enterococcus spp.
 Grupo bacteriano de la flora normal del tracto gastrointestinal,
tracto genitourinario, vías respiratorias superiores, cavidad oral,
piel, vagina y uretra femenina del humano.

 Se pueden encontrar también en el entorno ambiental, en la

vegetación, en las aguas, entre otros.

 En la actualidad se considera uno de los más importantes

agentes nosocomiales, causando bacteriemias, infecciones de
heridas quirúrgicas e infecciones del tracto urinario.

 Especies más importantes: Enterococcus faecalis y Enterococcus

faecium.
 Enterococcus spp.
Características Morfológicas y Tintoreales

Cocos gram positivos que aparecen en pares o cadenas

cortas.
Son no capsulados, no forman endosporas, son anaerobios
facultativos.
 Patogenia
La infección se produce debido a la invasión de estos
microorganismos desde los sitios de colonización, ante la
existencia de factores predisponentes:

El uso previo de antibióticos de amplio espectro.

Cateterismos.
Inmunodepresión.
Diabetes Mellitus.
Valvulopatías.

Importancia clínica: Infecciones del Tracto Urinario,

Bacteriemias, endocarditis, infecciones de heridas
quirúrgicas.