Infecciones por gérmenes

gram negativos, gram

positivos y anaerobios.
CECILIA MATHEY MEGO
MÉDICO INFECTÓLOGA-HRDCQDA CARRION
Gérmenes Gram positivos

 Los cocos grampositivos incluyen Staphylococcus (catalasa positiva), que

crece racimos, y Streptococcus (catalasa negativa), que crece en cadenas.
 Los estafilococos se subdividen en especies coagulasa positivas (S. aureus) y
coagulasas negativas (S. epidermidis y S. saprophyticus).

 Las bacterias Streptococcus se subdividen en Strep. pyogenes (Grupo

A), Strep. agalactiae (Grupo B), enterococos (Grupo D), Strep
viridans y Neumonía por estreptococos.
Gérmenes Gram positivos

 Los bacilos grampositivos (bastones) se subdividen según su capacidad para

producir esporas.
 Bacillus y Clostridia son bastones formadores de esporas, mientras
que Listeria y Corynebacterium no lo son.

 Las varillas formadoras de esporas que producen esporas pueden sobrevivir

en ambientes durante muchos años.
 Además, las varillas de filamento ramificadas abarcan Nocardia y
actinomyces.
Gérmenes Gram positivos

 Los organismos grampositivos tienen una pared celular peptidoglicano más

gruesa en comparación con las bacterias gramnegativas.
 INFECCIONES POR GÉRMENES GRAM POSITIVOS

 S. aureus puede causar enfermedades inflamatorias, incluyendo infecciones de la piel,

neumonía, endocarditis, artritis séptica, osteomielitis y abscesos. S. aureus también puede
causar síndrome de shock tóxico (TSST-1), síndrome de piel escaldada (toxina exfoliativa) e
intoxicación alimentaria (enterotoxina).

 S. epidermidis comúnmente infecta dispositivos protésicos y catéteres intravenosos que

producen biopelículas.

 S. saprophyticus representa la segunda causa más común de infección del tracto urinario (ITU)
no complicada.
 Streptococcus pneumoniae es un diplococco grampositivo, encapsulado, en
forma de lanceta, que causa más comúnmente otitis media, neumonía,
sinusitis y meningitis.
 Streptococcus viridans consiste en Strep. mutans y Strep mitis que se
encuentra en la flora normal de la orofaringe comúnmente causa portadores
dentales y endocarditis bacteriana subaguda (Strep. sanguinis).
 Streptococcus pyogenes es un coco grampositivo del grupo A que puede causar
infecciones piógenas (faringitis, celulitis, impétigo, erisipela), infecciones
toxigénicas (escarlatina, fascitis necrotizante) e infecciones inmunológicas
(glomerulonefritis y fiebre reumática). El título de ASO detecta infecciones
por S. pyogenes.
 Streptococcus agalactiae es un coco grampositivo del grupo B que coloniza la
vagina y se encuentra principalmente en bebés. Las mujeres embarazadas
necesitan pruebas de detección de estreptococo del grupo B (GBS) a las 35 a
37 semanas de gestación.

 Los enterococos son cocos grampositivos del grupo D que se encuentran

principalmente en la flora colónica y pueden causar infecciones del tracto
biliar e infecciones urinarias. Los enterococos resistentes a la vancomicina
(ERV) son una causa importante de infecciones nosocomiales.
Bacilos grampositivos:

 Clostridia es una varilla formadora de esporas grampositiva que consiste en

C. tetani, C. botulinum, C. perfringens y C. difficile. C. difficile a menudo es
secundaria al uso de antibióticos (clindamicina/ampicilina), el uso de IBP y la
hospitalización reciente. El tratamiento consiste principalmente en
vancomicina oral.
 Bacillus anthracis es un bastón grampositivo formador de esporas que produce
toxina de ántrax que resulta en una úlcera con una escara negra.
 Corynebacterium diphtheria es un bastón grampositivo en forma de mazón
que puede causar faringitis pseudomembranosa, miocarditis y arritmias. Las
vacunas toxoides previenen la difteria.

 Listeria monocytogenes es un bastón grampositivo adquirido por la ingestión

de carnes frías y productos lácteos no pasteurizados o por transmisión vaginal
durante el parto. La listeria puede causar meningitis neonatal, meningitis en
pacientes inmunocomprometidos, gastroenteritis y septicemia. El tratamiento
incluye ampicilina.
 INFECCIONES POR GÉRMENES GRAM
POSITIVOS

 Las infecciones causadas por bacterias grampositivas multirresistentes

representan una importante carga para la salud pública, no solo en términos
de morbilidad y mortalidad, sino también en términos de aumento del gasto
en el manejo de pacientes y la implementación de medidas de control de
infecciones.
 INFECCIONES POR GÉRMENES GRAM
NEGATIVOS
 Las bacterias gramnegativas (GNB) se encuentran entre los problemas de salud
pública más importantes del mundo debido a su alta resistencia a los antibióticos.

 Estos microorganismos tienen una importancia clínica significativa en los hospitales

porque a menudo requieren que los pacientes estén en la unidad de cuidados
intensivos (UCI), y los pacientes tienen un alto riesgo de morbilidad y mortalidad.

 Dos grandes grupos, Enterobacteriaceae y los no fermentadores, son responsables de

la mayoría de los aislados clínicos; sin embargo, existen otros
organismos gramnegativos clínicamente pertinentes, como Neisseria, Haemophilus
spp., Helicobacter pylori y Chlamydia trachomatis.
 INFECCIONES POR GÉRMENES GRAM
NEGATIVOS

 Los GNB tienen dos membranas, una externa y otra interna. La membrana
externa expresa un potente inductor de la respuesta inmune, lipopolisacárido
(LPS), que se compone de tres unidades: un polisacárido hidrófilo, antígeno
O, y un dominio hidrófobo conocido como lípido A. El lípido A es responsable
de la mayor actividad endotóxica de estas bacterias.
 INFECCIONES POR GÉRMENES GRAM
NEGATIVOS
Enterobacteriaceae
 Las enterobacteriaceae son un grupo heterogéneo ampliamente disperso en la naturaleza.
 Representan aproximadamente el 80% de los aislados gramnegativos con una especies causantes
en humanos, incluidas infecciones del tracto urinario, neumonía, diarrea, meningitis, sepsis, shock
endotóxico y muchos otros.
 Las especies que afectan con frecuencia a los humanos son:
Escherichia, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Yersinia, Shigella y Salmonella, entre
otras.
 La caracterización de laboratorio es un componente esencial cuando se trata de microorganismos;
por lo tanto, es imperativo exponer las características de Enterobacteriaceae, que son bacilos, no
esporulados, tienen motilidad variable, crecen en presencia y ausencia de oxígeno, fermentan
organismos de glucosa, son citocromo oxidasa negativos y pueden reducir el nitrato a nitrito.
INFECCIONES POR GÉRMENES GRAM
NEGATIVOS
 Las betalactamasas de espectro extendido (CTX-M, TEM, SHV, PER, VEB, TLA)
son enzimas que hidrolizan cefalosporinas de espectro extendido. De esta
familia de enzimas, las más prevalentes son CTX-M y sus variaciones.
 Los estudios muestran que el 12% de E. Los aislados de coli en los Estados
Unidos producen BLEE, mientras que en América Latina y Asia, este
porcentaje puede alcanzar el 27% y el 38%, respectivamente.
 Al comienzo de los brotes de BLEE tenían vínculos con el entorno
hospitalario; Sin embargo, hoy en día, se encuentran en pacientes originarios
de la comunidad.
 INFECCIONES POR GÉRMENES GRAM
NEGATIVOS

 Las carbapenemasas (KPC, NDM-1, IMP, VIM, OXA-48) son enzimas

características que hidrolizan el carbapenem y la mayoría de los otros
betalactámicos. En los Estados Unidos, los más comúnmente detectados son
KPC, NDM y OXA-48; en Europa, los más prevalentes son OXA-48, KPC y VIM, y
los NDM son menos incidentes.
BACILOS GRAMNEGATIVOS NO
FERMENTADORES
 Menor frecuencia de aislamiento en comparación con las
Enterobacterias; sin embargo, son un grupo relevante ya que causan
infecciones graves y fatales, especialmente en el entorno hospitalario.

 También causan enfermedades oportunistas en pacientes de la UCI que se

someten a procedimientos invasivos.

 Los principales microorganismos de la BNF que causan enfermedades en

humanos son Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii,
Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas.

Estos se distinguen por ser aeróbicos, no esporulados, son incapaces de

fermentar azúcares, usándolos a través de la ruta oxidativa.
BGN NO FERMENTADORES

Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii

INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS

 P. aeruginosa es una bacteria ambiental ubicua que causa numerosas

infecciones humanas oportunistas, que son clínicamente y
epidemiológicamente relevantes debido a la dificultad asociada con el
tratamiento de estas infecciones y la transmisión de mecanismos de
resistencia.

 Pueden permanecer en el medio ambiente, produciendo repetidas recaídas

en pacientes hospitalizados, aumentando su morbilidad y mortalidad, así
como los costos de atención de salud .

Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 2019; 61: e20.

 La patogenicidad de Pseudomonas está asociada con numerosos
factores de virulencia, como la presencia de lipopolisacáridos, pili
y flagelos, que forman parte de la estructura celular, así como
otros factores sintetizados por la célula y excretados en el tejido
circundante, donde se produce la infección. Desarrolla, como
toxinas, enzimas proteolíticas, ADNas y pigmentos.

 La formación de biopelículas es otro factor de virulencia debido a

la resistencia inherente de la biopelícula a los agentes
antimicrobianos y la selección de variantes fenotípicas.

Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 2019; 61: e20.

 El éxito de P. aeruginosa en causar infecciones está determinado por una
interacción compleja entre la patogenicidad, la resistencia
antimicrobiana y las redes de regulación que interconectan la
resistencia y la virulencia , y estas interacciones son actualmente objeto
de numerosos estudios.

Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 2019; 61: e20.

 INFECCION POR ACINETOBACTER
 El género Acinetobacter ha tomado cada vez más un lugar imperativo
como un patógeno oportunista, difícil de tratar que causa infecciones
nosocomiales, aunque también se han informado infecciones adquiridas
en la comunidad.

 Numerosos estudios han documentado que las especies

de Acinetobacter tienen una capacidad notable para la supervivencia a
largo plazo (incluso en condiciones secas) en diversos equipos como
respiradores y otras superficies inanimadas en el entorno hospitalario,
incluidas las manijas de teléfono, las planchas de las puertas, las tablas
de pacientes, las mesas, el tablero del hospital, Fregaderos de hospital,
ropa de cama, etc
 La especie más importante de este organismo es Acinetobacter
baumannii que causa la mayoría de los brotes notificados.

 A lo largo del tiempo, las especies de Acinetobacter han adquirido

resistencia a casi todos los agentes antimicrobianos disponibles.

 El espectro de resistencia a los antibióticos de estos organismos los

convierte en una amenaza en el entorno hospitalario, como lo demuestran
los brotes recurrentes y ha creado grandes desafíos para la gestión de la
atención médica en todo el mundo .
Gérmenes anaerobios
 Las bacterias anaeróbicas son parte de la flora normal de la piel humana y
las membranas mucosas.
 El sitio de la infección anaeróbica es comúnmente el sitio de colonización
normal. El espectro de infecciones varía desde abscesos locales hasta
infecciones potencialmente mortales.
 Las bacterias anaeróbicas difieren de las bacterias aeróbicas en su
requerimiento de oxígeno. El oxígeno es tóxico para los anaerobios, lo que
puede explicarse por la ausencia de enzimas en los anaerobios de la catalasa,
la superóxido dismutasa y las enzimas peroxidasas.
 Los anaerobios son organismos fastidiosos y son difíciles de cultivar si no se
utilizan métodos adecuados de recolección y cultivo. El diagnóstico requiere
sospecha clínica e identificación microbiológica adecuada.
 INFECCIONES POR GÉRMENES
ANAEROBIOS
Gram-positivo
Bacilos grampositivos, formadores de esporas
 Clostridium: Estos son anaerobios formadores de esporas responsables de
algunas de las infecciones humanas más graves. Representan cerca del 10% de
todas las infecciones anaeróbicas. Los miembros significativos de esta familia
son Clostridium difficile, que causa la infección por C. difficile.
 Clostridium perfringens, que causa gangrena gaseosa o infecciones de tejidos
blandos.
 Clostridium septicum también causa gangrena gaseosa.
 INFECCIONES POR GÉRMENES
ANAEROBIOS
Bacilos grampositivos, no formadores de esporas
 Actinomyces: Estos colonizan el tracto gastrointestinal (GI) humano, y las
infecciones resultan de una ruptura en la barrera mucocutánea. Los 3 sitios
anatómicos más comunes afectados por Actinomyces son cervicofacial,
torácico y abdominal.
 Propionibacterium: Esta especie forma parte de la flora normal de la piel y
mucosa. El miembro más importante de esta familia es el acné
Propionibacterium que desempeña un papel en la patogénesis del acné vulgar.
 Bifidobacterium: Esta es la flora normal de los tractos intestinales. Por lo
general, no es patógena; Sin embargo, se han documentado infecciones
pediátricas en forma de otitis media crónica, abscesos abdominales y
peritonitis.
 INFECCIONES POR GÉRMENES ANAEROBIOS

 Lactobacillus: Estos organismos también se encuentran normalmente en el

tracto gastrointestinal y se pueden recuperar de numerosos productos
alimenticios. Tienen un bajo potencial patogénico; sin embargo, se han
descrito casos de abscesos abdominales, neumonía por aspiración y
bacteriemia, particularmente en neonatos.
 Peptococcus y Peptostreptococcus: Estos anaerobios son parte de la boca, el
tracto gastrointestinal, el tracto respiratorio superior y el tracto urogenital,
así como la piel. Pueden ser patógenos y causar numerosas infecciones como
otitis media crónica, sinusitis crónica, neumonía por aspiración, enfermedad
inflamatoria pélvica, incluidos los abscesos tubulares-ováricos.
 INFECCIONES POR GÉRMENES ANAEROBIOS

Gramnegativo
 Bacteroides: Estos son los patógenos anaeróbicos recuperados con mayor
frecuencia de muestras clínicas. Forman parte del colon humano y de la flora
genital femenina normal. Estos organismos son más comúnmente la causa de
infecciones intraabdominales, particularmente abscesos. La mayoría de estos
abscesos son infecciones mixtas. También pueden causar infecciones
extraabdominales como neumonía por aspiración, abscesos cerebrales, entre
otros.
 Fusobacterium: Una de las especies de este grupo de
anaerobios, Fusobacterium necrophorum, es una causa común de abscesos
periamigdalinos asociados con una complicación de la trombosis de la vena
yugular interna, conocida como síndrome de Lemierre.
 INFECCIONES POR GÉRMENES ANAEROBIOS

 Campylobacter: Esta es una de las causas más comunes de gastroenteritis

bacteriana aguda.
 Prevotella: Estos son la flora normal de la cavidad oral humana y el tracto
intestinal. En los niños, se asocian con frecuencia con infecciones de cabeza y
cuello, como abscesos periamigdalinos, abscesos retrofaríngeos, así como
infecciones perineales o perianales, como abscesos pilonidales.
 Veillonella: Ocasionalmente se asocia con abscesos abdominales y neumonía
por aspiración en niños.
GERMENES EN ITU
GÉRMENES EN TRACTO ABDOMINAL
INFECCIONES EN PIEL

 La mayoría de las Infecciones en piel adquiridas en el ámbito denominado

“de la comunidad” eran producidas por Staphylococcus aureus meticilino-
sensible (SAMS) o etreptococo β-hemolíticos del grupo A (SBHGA) más
conocido como S. pyogenes.
 El Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR) como causa de IPER
estaba básicamente limitado al ámbito hospitalario o a ciertos grupos de
riesgo como los adictos endovenosos. Sin embargo, en los últimos 15 años se
ha observado un profundo cambio epidemiológico: el SAMR comenzó a
producir casos de Infecciones en piel y otros tipos de infecciones en pacientes
de la comunidad, sin ninguna relación con el sistema de salud. Este fenómeno
correspondía a la aparición de nuevos clones de SAMR llamados
“comunitarios” (SAMR-CO).
BACTERIEMIAS EN NEUTROPÉNICOS
GRACIAS…