JUNTA MÉDICA

Paciente: GLADIZ ANDRE VARGAS IRRAZABAL

Número de seguro: 550728ECV
Médico tratante: Dr. Orozco Fecha: 30/11/23

Paciente de sexo femenino de 59 años de edad , procedente y residente de La

Paz, ama de casa, niega consumo de bebidas alcohólicas y tabaco, Combe
Negativa.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
CLINICOS
- Neurocisticercosis diagnosticada hace 12 años, hidrocefalia secundaria.
QUIRURGICOS
- Cesárea el año 2008 en el HMI por DCP
- Instalación de DVP parietal derecha en 2011, por hidrocefalia
- Instalación de DVP frontal derecha el 2 de julio de 2023 por hidrocefalia
- Revisión de DVP frontal derecha el 25 de agosto de 2023 por hidrocefalia
- Instalación de DVP el 5 de septiembre de 2023 por hidrocefalia
ALERGIAS • No refiere TRANSFUSIONALES:• No refiere
GINECOOBSTETRICOS:
• G: 1 P: 1 AB: 0 C:0 FUM: 20 años atrás. Menarca: 12 años de edad.
HEREDOFAMILIARES
• Madre fallecida con Cancer de mama
INMUNIZACIONES
• 4 dosis de vacuna contra SARS CoV2 las dos primeras Sputnik, tercera moderna
y última Aztrazeneca hace 1 año.
HISTORIA DE ENFERMEDAD DE ACTUAL
Paciente acude al servicio de emergencias del HON1, en fecha 30/10/23 por
cuadro clínico de 1 día de evolución caracterizado por deterioro progresivo del
estado de conciencia y vómitos en 4 oportunidades de tipo alimenticio, tras
valoración clínica deciden su internación.Es intervenida el 31/10/23 por disfunción
valvular, sometida a revisión de sistema de DVP, e internada en sala de
Neurocirugia el 1/11/23, sin mejoría clínica evidente, presenta crisis focales
motoras en MSD, e hipertensión arterial sistémica, por lo que es reintervenida el
12/11/23 para retiro de DVP frontal e instalación de DVE bajo sedación, tras una
hora de tiempo quirúrgico, ingresa a UTI para manejo postoperatorio, donde recibe
tratamiento y seguimiento por UTI, se le instaura tratamiento antibiotico, donde el
fecha 18.11.23, se realiza el retiro de DVP frontal izquierda y parietal alta derecha,
evidenciando el cabo proximal en parenquima con la punta llena de detritos, en
fecha 20.11.23 paciente se encuentra hemodinamicamente estables sin aporte
vasopresor, con buena tolerancia postextubacion, sin datos de dificultad
respioratoria ni uso de musculatura accesoria Ante mejoría de cuadro clinico, se
coordina su transferencia a UTINN y contando con camas en coordinación con
enfermería..
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Paciente en regular a mal estado general, lúcida. Piel y mucosas hidratadas,
pálidas: con signo vitales : PA: 110/60 mmHg, FC 65 lpm, FR 16 rpm, SpO2 99%
con FiO2 0,5. Peso: 60kg, Talla: 1.58 mts IMC: 25 kg/m2.
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Cavidad oral: mucosa oral hidratada. Cuello: Simétrico, simétrico, IY(-), Tórax:
simétrico, movimientos respiratorios conservados en frecuencia. Cardiaco: ruidos
cardiacos rítmicos, normo fonéticos. Pulmonar: Murmullo vesicular conservado en
ambos hemitórax izquierdos, no ausculto sobreagregado. Abdomen:
Semigloboso RHA + normoactivos no doloroso a la palpación.
NEUROLOGICO:
1.- FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES.- Paciente somnolienta Glasgow
9/15 (O:2, V:3, M:5),no obedece órdenes simples ni complejas, resto de FCS no
valorables.
2. PARES CRANEALES: Pares craneales pupilas isocóricas reactivas 2 mm
bilateral, fascies simétrica, reflejos de tronco conservados(nauseoso, superciliar,
maseterino).
3. SISTEMA MOTOR.- Extremidades hipotinicas/hipotroficas hemiparesia
braquiocrural izquierda simétrica MSD 3/5, MID 3/5,ROT: Reflejo bicipital y tricipital
bilateral (++). Patelar derecho e izquierdo (+), Aquiliano + bilateral, respuesta
plantar esbozo de Babinski de pie izquierdo, indiferente derecho. Reflejos
osteotendinosos:, Reflejo plantar indiferente bilateral
4. SISTEMA SENSITIVO.- Sensibilidad superficial y profunda de difícil valoración
por estado neurológico actual de la paciente.
5. CEREBELOSO.- Taxia y metría no valorables por estado neurológico actual.
6. MARCHA Y ROMBERG.- No valorable por estado de conciencia de la paciente
7. CRANEO Y COLUMNA.- Herida quirúrgica en región frontal izquierda, parietal
derecha con puntos de aproximacion limpias sin signos de infeccion cubiertas con
gasas esteriles limpias, en region frontal derecha herida quirurgica con puntos de
aproximacion, cubiertos con gasas esteriles limpias, DVE de caracteristicas
xantocromico de 30 cc aproximadamente en frasco colector.
8. MENINGES.- No se evidencia datos de irritación meníngea, sin rigidez de nuca,
Kerning y Brudzinsky (-), Binda (-).
9. ESFINTERES.- Paciente portadora de pañal y sonda vesical.
10. CEREBRO VASCULAR- Paciente con pulsos periféricos y centrales
conservados, simétricos, con amplitud, intensidad concordante con latido cardiaco.
.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HALLAZGOS IMPORTANTES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
30.10.2 TC SIMPLE DE ENCEFALO: Hidrocefalia panventricular, multiples imágenes
3 hiperdensas compatibles con quistes de neurocisticerco en estadio calcificado en zonas
corticales frontales bilateral, parietales, temporales y en localizaciones clave ( como en
las adyacencias del tercer y cuarto ventrículos)Se evidencia DVP frontal izquierda en
topografía, asimismo DVP frontal derecha.
31.11.2 REVISION DE SISTEMA DE DVP: Se evidencia obstrucción proximal de sitio de
3 DVP .Cateter Ventricular obstruido de detritus.Luego de permeabilización se evidencia
salida de LCR a presión
31.10.2 CITOQUIMICO DE LCR: Glucosa: 40 mg/dl,(Glicemia de 67 mg/dl), Proteínas: 31
3 mg/dl, Albúmina: 0-1 g/dl, Recuentas Celular: 10 cel x mm3 L: 12, S: 6 20% Densidad:
1.005
09.11.2 HEMOGRAMA + QUÍMICA SANGUÍNEA:
3 GB: 9860 ul, SEG;67 ul, LIN:27 ul HB: 13,9 g/dl ,S: 67%, L: 27% MON:
6%,Glucemia:103 mg/dl, creatinina: 0.6 mg/dl, NUS: 14 mg/dl , Na :141.0 , K : 3.24
mmol/l cl : 102.
05.11.2 CITOQUIMICO DE LCR: Glucosa: 42 mg/dl,(Glicemia de 112 mg/dl), Proteínas: 15
3 mg/dl, Albúmina: 0-1 g/dl, Recuentas Celular: 2 cel x mm3 Densidad: 1.002
12.11.2 TC SIMPLE DE ENCEFALO: Hidrocefalia panventricular, datos de neumoventrículo en
3 astas frontales bilateral con presencia de nivel hidoraéreo, situación similar en astas
temporales, múltiples imágenes hiperdensas compatibles con quistes de neurocisticerco
en estadio calcificado en zonas corticales frontales bilateral, parietales, temporales y en
localizaciones clave ( como en las adyacencias del tercer y cuarto ventrículos)Se
evidencia DV frontal derecha en topografía. Imagen hiperdensa dependiente de cuerpo
callosocorrespondiente a HIP pequeña. Indice de Evans 0,38.
12.11.2 DERIVACION VENTRICULAR EXTERNA Y RETIRO DE DVP FRONTAL DERECHA:
3 Se 3videncia disfunción de DVP frontal derecha
12.11.2 CITOQUIMICO DE LCR: Glucosa: 43 mg/dl,(Glicemia de 110mg/dl), Proteínas: 40
3 mg/dl, Recuentas Celular: 6 cel x mm3 Densidad: 1.010
13.11.2 CITOQUIMICO DE LCR: Glucosa: 29 mg/dl,(Glicemia de 190mg/dl), Proteínas: 54
3 mg/dl, Recuentas Celular: 45 cel x mm3 PMN: 30% MN: 70% Densidad: 1.010
14.11.2 PANEL VIRAL DE LCR: Negativo para EBV, CMV, VHS 1 y 2.
3
14.11.2 GENEXPERT LCR: Mycobacterium Tuberculosis NO DETECTADO
3
18.11.2 TC SIMPLE DE ENCEFALO: Hidrocefalia panventricular, datos de neumoventrículo en
3 astas frontales bilateral con presencia de nivel hidoraéreo, situación similar en astas
temporales, , múltiples imágenes hiperdensas compatibles con quistes de
neurocisticerco en estadio calcificado en zonas corticales frontales bilateral, parietales,
temporales y en localizaciones clave ( como en las adyacencias del tercer y cuarto
ventrículos)Se evidencia DV frontal derecha en topografía.
 18.11.2 RETIRO DE DVP FRONTAL IZQUIERDA Y PARIETAL ALTA DERECHA: Se evidencia
3 cabo proximal impactado a parénquima cerebral, sifón desconectado del cabo proximal

22.11.2 TC SIMPLE DE ENCEFALO: Datos de neumoventrículo en astas temporales

3 bilateral, múltiples imágenes hiperdensas compatibles con quistes de
neurocisticerco en estadio calcificado en zonas corticales frontales bilateral,
parietales, temporales y en localizaciones clave ( como en las adyacencias del
tercer y cuarto ventrículos). Se evidencia DV frontal derecha en topografía y no
datos de hidrocefalia.
22.11.2 CITOQUIMICO DE LCR: Glucosa: 54 mg/dl,(Glicemia de 190mg/dl), Proteínas: 82
3 mg/dl, Recuentas Celular: 32 cel x mm3no se realizó diferencial Densidad: 1.010

22.11.2 CULTIVO + ATB DE LCR: Chryseobacterium indologenes multidrogorresistente

3
24.22.2 Hidrocefalia panventricular, datos de neumoventrículo en astas temporales bilateral,
3 múltiples imágenes hiperdensas compatibles con quistes de neurocisticerco en estadio
calcificado en zonas corticales frontales bilateral, parietales, temporales y en
localizaciones clave ( como en las adyacencias del tercer y cuarto ventrículos)Se
evidencia DV frontal derecha en topografía. Imagen isodensa a manera de membranas
localizada en región de astas frontales bilateral.
27.11.2 RESONANCIA MAGNETICA DE ENCEFALO CONVENCIONAL Y SECUENCIA
3 FIESTA: Se evidencia Hidrocefalia panventricular, datos de neumoventrículo en astas
temporales bilateral, múltiples imágenes hipointensas en T1 e Hiperintensas en T2
compatibles con quistes de neurocisticerco en estadio calcificado en zonas corticales
frontales bilateral, parietales, temporales y en localizaciones clave ( como en las
adyacencias del tercer y cuarto ventrículos), asimismo área hiperintensa en Se
evidencia DV frontal derecha en topografía. Imagen hiperintensa en FLAIR localizada en
región de ambas astas frontales ventriculares en relación a ependimitis/proceso
inflamatorio localizada en el área. En ADC se evidencian de la misma manera imágenes
hiperintensas periventriculares en relación a ventriculitis
28.11.2 CITOQUIMICO DE LCR: Glucosa: 55 mg/dl,(Glicemia de 75 mg/dl), Proteínas: 181
3 mg/dl, Recuentas Celular: 73 cel x mm3no MN: 96%, PMN: 4% GR: 386 X mm3
Densidad: 1.015
29.11.2 INSTALACION DE DVE Y RETIRO DE DRENAJE VENTRICULAR PARIETAL
3 DERECHO: Procedimiento sin complicaciones
DIAGNÓSTICOS:
 NEUMOVENTRÍCULO HIDROCEFALIA REFRACTARIA
 VENTRICULITIS/EPENDIMITIS/ PORTADORA DE DVE FRONTAL
DERECHA DESDE 12.11.23
 NEUROINFECCIÓN INESPECÍFICA DC
 PO INMEDIATO INSTALACIÓN DE DVE FRONTAL IZQUIERDA
 PO DE RETIRO DE DVP FRONTAL IZQUIERDA Y PARIETAL ALTA
DERECHA (17.11.23)
 PO DE HIDROCEFALIA (DVP FRONTAL DERECHA E
INSTALACIÓN DE DVE POR HIDROCEFALIA (12.11.23)
 EPILEPSIA FOCAL DE ETIOLOGIA ESTRUCTURAL ( crisis motora
en miembro superior derecho)
MOTIVO DE PRESENTACIÓN:
  Optimizar manejo
CONCLUSIONES:
 JUNTA MÉDICA

Se presenta a junta médica a la paciente MARIA DEL ROSARIO ALBORTA

GARCIA con matrícula de : 585730AGM en fecha 18 de mayo del 2023 con los
diagnósticos de:

• SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

• POSIBLE ESCLEROSIS AMIOTROFICA LATERAL (¿ATROFIA
MUSCULAR PROGRESIVA?)}
• POLINEUROPATIA

Y con la participación de:

- DR. LUIS GONZALO V. OROZCO MERIZALDE –

NEUROLOGO NEUROFISIOLOGO
- DR. JORGE FERNANDEZ GANTIER – NEUROLOGO
- DR. SERGIO SOLIZ ANTEZANA - NEUROCIRUJANO

Llegando a las conclusiones de :

- Solicitar RM con gadolinio cervical dorsal y lumbar
- Solicitar Biopsia de musculo
- Solicitar perfil inmunológico: ANA, ENA, DNAsd, anca P, anca C
- Solicitar Perfil tiroideo