Matriz de verificación de Normas

Andrea Giselle Resendiz madrigal

319002060

Maestría en dirección de organizaciones de salud

Materia: Aspectos Legales de los Servicios de Salud.
14 de febrero 2023
 Introducción

La matriz normativa es el registro y control de cada norma en que se basa una institución y se rige con la finalizada de
cumplir con ciertos lineamientos legales y de protección para la institución y el paciente. Incluyendo normas oficiales
mexicanas, manuales de practica clínica, leyes o decretos que deben seguirse y de las cuales es importante llevar un
registro físico o digital que pueda ser supervisado de forma periódica.

Las Normas Oficiales Mexicanas (NOM) son regulaciones técnicas de observancia obligatoria expedidas por las
dependencias competentes, que tienen como finalidad establecer las características que deben reunir los procesos o
servicios cuando estos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las personas o dañar la salud humana; así como
aquellas relativas a terminología y las que se refieran a su cumplimiento y aplicación. (Salud 2015)

Las normas oficiales son los lineamientos que establece el gobierno para un correcto funcionamiento de alguna institución
prestadora de salud, las cuales deben de seguirse en lo mayor posible para evitar riesgos legales y civiles. Protegiendo la
integridad de la institución , sus prestadores y receptores de dicho servicio.

Esta matriz se realizo en base a la información de la clínica Valle de Atemajac, hospital donde actualmente laboro desde
hace 2 años y a donde tengo acceso al majeo y control del área quirúrgica, esta clínica es una institución prestadora de
servicios médicos de segundo nivel de origen privado, en el cual se atienden distintas especialidad de necesidad quirúrgica,
cuenta con consultorios médicos de diferentes especialidades, habitaciones para estancia hospitalaria y quirófanos para
distintas necesidades así como cuenta con personal profesional administrativo y operativo, sin embargo dicha institución
no cuenta con una matriz de cumplimiento de normas, ya que no hay personal de la salud a cargo de dichas tareas y por
consecuente no se lleva un registro o control de la misma.
Se pretenden observar y analizar cuales son las normas que están en juego dentro de la institución y si se cumple con los
lineamientos de forma correcta y constante sobre todo con la finalidad de notar ciertas deficientes por parte de la institución
y hacer algo al respecto.

Hay muchas normas que pueden emplearse en esta matriz, sin embargo solo se tomaron en cuentas normas oficiales
mexicanas relacionadas con la salud y que al observar el manejo en la institución y están un poco mas presentes o
determinan el buen funcionamiento de un lugar así como debe tenerse mas en cuenta, destacando puntos claves e
importantes de las mismas, entre ellas se encuentran

• NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud.
• NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
• NORMA Oficial Mexicana NOM-026-SSA3-2012, Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.

Resaltando en dicha matriz el numero de norma, quien y por que se rige, quien esta encargado de su verificación, tiempo
o periodo en donde se realiza la observación y la valoración de dicha norma si esta siendo cumplida o no por la intuición,
esto con un fin de registro cuantitativo que se pretenda modificar en determinado tiempo dentro de la institución.
 Matriz de verificación de Norma

Documento Articulo Descripción Evidencia de Responsable Valoración observaciones

asociado aplicable cumplimiento del
cumplimiento
NOM-019- 5.3 En los establecimientos del Sistema Documento Director y No cumple Se cuenta con personal
SSA3-2013 Nacional de Salud, así como, para los expedido por el encargado de que aun no ha
que prestan sus servicios de forma sistema educativa personal. terminado sus estudios
independiente, sólo se reconocerán nacional. profesionales,
los estudios de formación y realizando actividades
capacitación en enfermería de las fuera de su rango
instituciones pertenecientes al académico.
Sistema Educativo Nacional y los
documentos expedidos en términos
de las disposiciones jurídicas aplica
NOM-019- 5.7.3 Dar la inducción al puesto a todo el Capacitaciones Área de recursos Si cumple Cuando se ingresa, se
SSA3-2013 personal de nuevo ingreso a una constantes de humanos y dan dos semanas de
institución o sujeto a movimiento, personal actual y encargado de capacitación directa en
en un área específica, de acuerdo a de nuevo ingreso. persona el área del puesto
las necesidades detectadas, en vigente.
términos de las disposiciones
jurídicas aplicables.
NOM-019- 5.8.1 Verificar oportunamente la Bitácora de equipo Personal de Si cumple Se cuenta con una
SSA3-2013 existencia y funcionamiento óptimo y material medico enfermería y bitácora digital que se
del equipo que se utiliza correspondiente a biomédica. llena diariamente y por
para proporcionar el cuidado de cada área turno para la
enfermería y, en su caso, reportar verificación de insumo
los faltantes y las fallas que y material quirúrgico.
representen un riesgo para los
usuarios de los servicios de salud o
para el propio personal. En
 correspondencia,
los establecimientos de atención
médica proporcionarán los recursos
necesarios de material y equipo,
verificando con oportunidad el buen
funcionamiento de los mismos
NOM-019- La prestación de servicios de Asignación de Recursos No cumple No se cuenta con un
SSA3-2013 enfermería, relacionada con los roles roles y jefatura. humanos y personal de enfermería
de educador, investigador, consultor encargado de que este a cargo de el
o asesor en los temas clínicos, de la personal. área, ni una jefatura,
salud pública, bioéticos o legales todo es manejado por
implícitos en la atención personal de
del personal de la salud con un nivel administración.
de participación y liderazgo, le
corresponden al personal de
enfermería con maestría, debido a
que por su grado de formación con
estudios avanzados posteriores a la
licenciatura en un área específica, lo
faculta para asumir esos roles
NOM-016- 5.3 El responsable sanitario de un Persona Director del Si cumple Sin observación.
SSA3-2012 establecimiento hospitalario, deberá encargada de hospital.
ser un médico cuyo perfil, formación firmar y autorizar
y experiencia correspondan a las cualquier aspecto
actividades de atención médica que relacionado con la
lleve a cabo dicho hospital institución.
NOM-016- 6.6.1 Todas las áreas en las que se Se cuenta con Director y si Sin observación
SSA3-2012 proporcione asistencia y cuidados a mobiliario para el administrador del
pacientes hospitalizados, manejo del hospital
deben contar con una central de personal de
enfermeras, la cual deberá cumplir enfermería, justo
con las siguientes característica enfrente de las
 habitaciones de
pacientes para su
fácil acceso.
NOM-016- 6.6.2.1 La unidad quirúrgica es un área de Infraestructura de Arquitecto y No cumple Se cuenta con un plano
SSA3-2012 circulación restringida, que a su vez, quirófanos y directos del correcto y la instalación
se integra de áreas con diferentes planos del hospital hospital adecuada, pero no se
características y grados de realiza la actividad de
restricción en la circulación, que forma correcta ya que
requieren estar claramente se omite el paso del
delimitadas para que se mantengan paciente mediante el
las condiciones de asepsia y transfer del servicio.
ambiente estéril.
NOM-016- 6.6.2.2.5 El área de recuperación pos Infraestructura de Arquitecto, No cumple Se cuenta con un
SSA3-2012 anestésica debe tener como mínimo quirófano y planos director del servicio y área asignada
una cama-camilla por sala del hospital hospital y pero no se cuenta con
de operaciones, equipo para personal el personal para que
aspiración controlada con sistemas encargado de este en función,
fijos o portátiles, así como tomas de quirófano haciendo omisión al
oxígeno y de aire comprimid punto de
infraestructura de la
norma.
NOM-016- 6.6.5.1 El área de valoración obstétrica debe Infraestructura del Administrador de No cumple No se cuenta con un
SSA3-2012 ser independiente al área de hospital y medico hospital y medico área de valoración
valoración de urgencias, no obstante especialista especialista de ginecológica cerca de
que ambas se encuentren en el encargado del ginecobstetricia área quirúrgica, la
servicio de urgencias. Deberá estar área valoración se lleva
preferentemente en comunicación acabo en habitación de
directa con la sala de labor. Requiere hospital con difícil
de un baño anexo con regadera acceso a quirófanos.
NOM-016- 6.6.5.2 Este servicio requiere como mínimo infraestructura del Administrador de Si Se cuenta con cada
SSA3-2012 contar con: central de enfermeras, hospital y medico hospital y punto de
sala de curaciones, sanitarios para especialista infraestructura a lo que
 personal, oficina de trabajo médico, encargado del personal de corresponde a
cuarto séptico y cuarto de aseo, área enfermería habitaciones y central
estos últimos deberán cumplir con lo de enfermería
especificado en los numerales correspondiente.
6.6.6.9 y 6.6.6.10 respectivamente.
NOM-004- 5.4 Los expedientes clínicos son Registro Director de área Si cumple Todo paciente que
SSA3-2012 propiedad de la institución o del electrónico en medica entra a la institución
prestador de servicios médicos que plataformas y sea consulta o
los genera, cuando éste, no dependa físico de pacientes hospitalización, se le
de una institución. En caso de ingresados a la realiza un expediente
instituciones del sector público, clínica medico físico y
además de lo establecido en esta electrónico que es
norma, deberán observar las archivado al termino de
disposiciones que en la materia su atención y se
estén vigentes. Sin perjuicio de lo obtiene acceso
anterior, el paciente en tanto posteriormente, este es
aportante de la información y personalizado.
beneficiario de la atención médica,
tiene derechos de titularidad sobre
la información para la protección de
su salud, así como para la protección
de la confidencialidad de sus datos,
en los términos de esta norma y
demás disposiciones jurídicas que
resulten aplicables
NOM-004- 5.17 El registro de la transfusión de Hojas y registros Encargado de No cumple No se cuenta con una
SSA3- unidades de sangre o de sus de administración laboratorio hoja de registro al
componentes, se llevará a cabo de sangre humana medico y momento de
de conformidad con lo establecido y sus derivados personal de administrar paquetes
en la Norma Oficial Mexicana, por enfermería y enfermería con componentes
referida en el numeral 3.1 de esta laboratorio sanguíneos, ni con un
norma apartado especifico.
 Conclusión.

Las normas oficiales mexicanas, nos sirven para llevar un correcto funcionamiento de alguna institución y que nos proteja
ante cualquier aspecto legal, por algo las altas instituciones gubernamentales las establecen, no como opción si no un
requiso para certificar una institución, sobre toda si es prestadora de algún servicio de salud o para la sociedad.

Como personal de salud siempre se nos enseña la importancia de conocer los aspectos legales que rigen el área de salud,
para protección misma o para proteger y evitar riesgos o daños, sin embargo muchas veces hacemos caso omiso a dichas
normas y reglas, esto por que la institución donde se labora no basa su funcionamiento en ellas y dejamos de prestarle la
atención necesaria y requerida, poniendo el riesgo la integridad de una persona o nuestro grao profesional.

El aprender a realizar una matiz de validación normativa, servirá para si en un futuro presento algún puesto administrativo
tener en cuenta la importancia de regirse bajo ciertas normas, no solo eso si no saber llevar el control registro y aplicación
de las mismas, creo que cualquier institución debería contar con la suya atendiendo las necesidades y los servicios que se
prestan, sin embargo es notorio que no todas las instituciones, incluyendo donde laboro actualmente, cuentan con este
plan de verificación, pienso que se omite por reducir gastos de una persona administrativa encargada de dichas tareas así
como el ahorro de tiempo que requiere realizar estos registros, pero no se toma en cuenta las múltiples deficiencias que se
presentan simplemente por no tener un control del buen manejo hospitalario.

En este trabajo aprendí a realizar y agilizar el proceso de verificación, así como el repaso de ciertas normas de salud, para
poder analizar cuales son bien empleadas y cuales no, bajo un pensamiento critico y con la intención de mejorar, informa
a las autoridades directivos de la institución y que se tome en cuenta hacer algo al respecto, brindando beneficios y
facilidades de contar con un documento como es la matriz de verificación.
Referencias.
Diario oficial de la Federación. (02 de Septiembre de 2013). NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de
enfermería en el Sistema Nacional de Salud.
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5312523&fecha=02/09/2013#gsc.tab=0
Diario oficial de la Federación. (07 de AGOSTO de 2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-026-SSA3-2012, Para la práctica de la cirugía
mayor ambulatoria.
https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5262609&fecha=07/08/2012#gsc.tab=0
Diario oficial de la Federación. (08 de Enero de 2013). NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada..
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5284306&fecha=08/01/2013#gsc.tab=0

Secretaria de Salud. (25 de Mayo de 2010). Guía para las buenas prácticas sanitarias en farmacias con consultorios adyacentes

https://www.gob.mx/cofepris/documentos/guia-para-las-buenas-practicas-sanitarias-en-farmacias-con-consultorios-
adyacentes

Secretaria de Salud, S. (20 de Agosto de 2015). Normas Oficiales Mexicanas

Gobierno de México. https://www.gob.mx/salud/en/documentos/normas-oficiales-mexicanas