Entrevista Adultos

CENTRO DE DESARROLLO
INTEGRAL
ENTREVISTA PSICOLÓGICA PARA ADULTOS
FECHA: ___________________.
I. DATOS GENERALES.
1. - Nombre.- _______________________________________________________ 2. - Edad_________

3. - Sexo.- ________ 4. - Fecha y lugar de nacimiento.- ______________________________________
5. - Escolaridad.- _________________________ 6. - Ocupación.- ______________________________
7. - Religión.- _________________ 8. - Estado civil.- _______________ 9. - Nº de hijos.- __________
INTEGRAL
10. - Domicilio particular.-_______________________________________________________________

11. - Teléfono de casa.-_________________________ teléfono del trabajo.- _____________________
Celular: ________________________________ correo electrónico.______________________________
II. ANTECEDENTES FAMILIARES.
1. - Cuadro familiar
NOMBRE EDAD PARENTESCO ESTADO ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
CIVIL
INTEGRAL
2. - Con quien vivió de niño.

3. - Edad de su Padre, cuando Usted nació.
INTEGRAL
4. - Contribuyo su padre directamente a su educación.

5. - En que forma.
6. - Como lo trató su Padre en su niñez.
7. - Su Padre le exigió y castigo con justicia.
8. - Fueron sus castigos severos e injustos
9. - Considera Usted, haber sido su hijo favorito.
10. - Si no, quien fue.
11. - Por que.
12. - Que es lo que mas le agradaba o agrada de su Padre.
13. - Que cosas le molestaban
14. - Intereses Paternos
INTEGRAL
15. - En que se parece la personalidad de Usted, a la de su Padre.

16. - Le gustaba asistir a reuniones, fiestas o algún otro tipo de actividades.
17. - Edad de su Madre cuando Usted nació.
18. - Contribuyo directamente a su educación.
19. - De que manera.
20. - En su niñez como lo trato.
21. - Fueron justos sus castigos.
22. - Como le castigo.
23. - Fue Usted, su hijo favorito.
24. - Si no, quien fue y porque.
25. - Que es lo que mas le agrada o le agradaba de ella.
INTEGRAL
26. - Que cosas le molestaban.

27. - Intereses Maternos
28. - En que se parece la personalidad de Usted, a la de su Madre.
29. - Le gustaba a su Madre, asistir a reuniones, fiestas o algún otro tipo de actividades, describa.
30. - Estaban de acuerdo sus Padres sobre la forma en que Usted, debía ser educado.
31. - Que persona le ayudó y estimuló a realizar lo que Usted anhelaba
32. - Con cual de sus hermanos se llevo mejor
33. - Por que
34. - Describa la relación Madre - Padre
35. - Describa la relación Padres - Hijos
36. - Antecedentes patológicos familiares.
INTEGRAL
Padre Madre Otro Quien

Deficiencia mental ( ) ( 0) ( )
Trastornos mentales ( ) ( ) ( )
Alcoholismo ( 0) ( 0) ( )
Drogadicción ( ) ( ) ( )
Otro ( ) ( ) ( )
37. - Dificultades que haya tenido su familia durante su niñez
38. - Sufre Usted, actualmente de alguna enfermedad
39. - Adicción a:
INTEGRAL
III.- ANTECEDENTES EVOLUTIVOS.
1. - Alguna alteración psicológica de su Madre durante su gestación? __________ Cual? ____________

2. - Sufrió su Madre durante su embarazo:
( ) Accidentes ( ) traumatismos ( ) radiaciones Describa:
3. - El nacimiento de Usted, fue:
( ) parto normal ( ) Cesárea ( ) Fórceps
( ) Llanto espontáneo ( ) Llanto retardado ( ) Requirió oxigeno
( ) Incubadora ( ) Deformaciones
4. - En caso de haber padecido alguna enfermedad describa: ______________________________
INTEGRAL
5. - Descríbase de niño:
( ) Obediente ( ) Tímido ( ) Miedoso
( ) Extrovertido ( ) Berrinchudo ( ) Sociable
( ) Dependiente ( ) Agresivo.
6. - Presentó alguna de las siguientes conductas en su niñez:

( ) Mentir en exceso ( ) Llanto excesivo ( ) Masturbación
( ) Rechazo de alimentos ( ) Orinar la cama ( ) Orinarse de día
( ) Inconsistencia Intestinal ( ) Sonambulismo ( ) Pesadillas
( ) Preciso de luz para dormir.
INTEGRAL
7. - Si es así, señale edad, frecuencia, sentimientos relacionados con la conducta y actitud de la familia.
8. - Explique su actitud, ante la disciplina:

( ) Aceptación ( ) Indiferencia ( ) Oposición ( ) Agresividad
9. - Actitud de los Padres, ante las conductas y travesuras de Usted en su niñez.

MADRE PADRE
( ) Hostilidad (Castigo) ( )
( ) Afecto (Comprensión) ( )
( ) Restricción (Regaños) ( )
INTEGRAL
( ) Permisibilidad (No impedir) ( )

( ) Indiferencia (No le hace caso) ( )
( ) Inconsistencia (Excesivo cambio de opinión) ( )
( ) Sobreprotección (Exagerado Paternalismo) ( )
10. - Premios y recompensas utilizados para estimular su conducta infantil
11. - Cual fue la condición económica de su niñez comparada con la de sus amigos de juego
12. - Tomo parte en algún deporte, en cual

INTEGRAL
13. - Entre sus amigos fue considerado: ( ) el mejor ( ) el mas débil ( ) el líder
( ) el mas grande ( ) uno de la pandilla ( ) el mas fuerte
14. - Describa su adolescencia
15. - Nombre a sus amigos en esta etapa de adolescente
16. - Descríbalos
IV.- DESARROLLO ESCOLAR.

INTEGRAL
1. - Explique cronológicamente sus antecedentes escolares:
NIVEL CONSTANCIA RENDIMIENTO ASIGNATURA DE ASIGNATURA DE

DESAGRADO AGRADO
2. - Metas vocacionales.
INTEGRAL
3. - Describa la relación Maestro - Alumno
4. - Describa su relación con sus compañeros
V. - AREA LABORAL
1. - Enumere cronológicamente los trabajos que haya tenido, diciendo las causas de su separación
INSTITUCIÓN PUESTO TIEMPO SUELDO MOTIVO DE

INTEGRAL
SEPARACIÓN
2. - Metas laborales
3. - Como actúo el ultimo supervisor que Usted ha tenido

INTEGRAL
4. - Que contribución siente Usted, que ha hecho a sus trabajos
5. - Indique las organizaciones ocupacionales, profesionales o sociales a los que haya pertenecido
6. - Enuncie los tres últimos libros y/o revistas favoritas que haya leído, indicando hace cuanto tiempo
7. - De los intereses Nacionales, Políticos, Económicos, Religiosos, Artísticos, Sociales, etc. Cual merece
mas importancia para Usted y porque.
INTEGRAL
VI.- FAMILIA ACTUAL.
1. - Cuantas veces se ha casado
2. - Nombre de (el/la) esposo (a).
3.- Edad.
4.- Lugar y fecha de nacimiento.

INTEGRAL
5.- Escolaridad.
6.- Ocupación.
7.- Fecha de casamiento.
8.- Cuanto tiempo lo (a) trato antes de casarse.
9.- Que intereses comparten.
10.- Que actividades le gustan.

INTEGRAL
11.- Cuales son sus fallas.
12.- Es feliz en su matrimonio A que lo atribuye
13.- Hijos.
NOMBRE EDAD ESTADO CIVIL OCUPACIÓN ESCOLARIDAD

INTEGRAL
14.- Cree Usted, que sus hijos le imitan, le critican o le admiran, explique.
VII.- PERCEPCIÓN DE SI MISMO.

INTEGRAL
1.- Describa brevemente una anécdota agradable de su niñez.
2.- Describa brevemente una anécdota desagradable de su niñez.
3.- Como disfruta de su tiempo libre.
4.- Conteste con cien palabras, quien es Usted.
5.- Como le gustaría ser.

INTEGRAL
6.- Que le haría a Usted. Sentirse orgulloso.
7.- Cuales son sus metas en la vida.

8.- Repase la lista de sentimientos y marque aquellos que describen el modo en que Usted, se ha sentido
últimamente.
( ) excitado ( ) contento ( ) celoso

( ) enojado ( ) agobiado ( ) vital
( ) solo ( ) tenso ( ) culpable
( ) feliz ( ) alegre ( ) complacido
INTEGRAL
( ) triste ( ) optimista ( ) cómodo

( ) “entumecido” ( ) intranquilo ( ) aburrido
( ) relajado ( ) temeroso ( ) exhausto
( ) Otro.
9.- Escriba tres sentimientos que quisiera experimentar con menos frecuencia.
10.- Escriba tres sentimientos que quisiera experimentar con más frecuencia.
11.- Por favor complete estas frases.
Me siento muy bien cuando.
Me siento muy mal cuando.

INTEGRAL
12.- Evalúe que tan tenso se siente en la actualidad.

Cómodamente relajado (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Extremadamente tenso
13.- Que parte de su cuerpo siente mas tenso.
14.- Se siente cerca de su familia.
( ) si muy cerca ( ) moderadamente cerca ( ) neutral
( ) distante ( ) muy distante
15.- Quien es en la actualidad la persona más importante en su vida.
16.- cuando Usted, necesita ayuda o quiere hablar con alguien se pone en contacto con otras personas.
( ) no, no me gusta pedir ayuda ( ) si, me pongo en contacto con....
17.- Cuando me imagino a mi mismo en el momento en que sucedía mi problema, yo estaba...
INTEGRAL
18.- Cuando pienso ahora en lo que sucedió, me doy cuenta que yo debería.
19.- Ahora que eso paso, yo...
20.- Considero suicidarme
( ) nunca ( ) algunas veces ( ) muy a menudo
21.- Siento que le hago daño a alguien mas.
( ) nunca ( ) algunas veces ( ) con mucha frecuencia
22.- Tomando todo en consideración, actualmente estoy:
( ) satisfecho con mi vida ( ) moderadamente satisfecho con mi vida
( ) bastante satisfecho con mi vida( ) algo insatisfecho con mi vida
( ) insatisfecho con mi vida
23.- Mis mejores características son...
INTEGRAL
Gracias por tu sinceridad.

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ENTREVISTA PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

1. - Nombre.- _______________________________________________________ 2. - Edad_________

10. - Domicilio particular.-_______________________________________________________________

II. ANTECEDENTES FAMILIARES.

2. - Con quien vivió de niño.

4. - Contribuyo su padre directamente a su educación.

15. - En que se parece la personalidad de Usted, a la de su Padre.

26. - Que cosas le molestaban.

Padre Madre Otro Quien

III.- ANTECEDENTES EVOLUTIVOS.

1. - Alguna alteración psicológica de su Madre durante su gestación? __________ Cual? ____________

6. - Presentó alguna de las siguientes conductas en su niñez:

8. - Explique su actitud, ante la disciplina:

9. - Actitud de los Padres, ante las conductas y travesuras de Usted en su niñez.

( ) Permisibilidad (No impedir) ( )

10. - Premios y recompensas utilizados para estimular su conducta infantil

12. - Tomo parte en algún deporte, en cual

14. - Describa su adolescencia

15. - Nombre a sus amigos en esta etapa de adolescente

IV.- DESARROLLO ESCOLAR.

1. - Explique cronológicamente sus antecedentes escolares:

NIVEL CONSTANCIA RENDIMIENTO ASIGNATURA DE ASIGNATURA DE

3. - Describa la relación Maestro - Alumno

4. - Describa su relación con sus compañeros

INSTITUCIÓN PUESTO TIEMPO SUELDO MOTIVO DE

3. - Como actúo el ultimo supervisor que Usted ha tenido

4. - Que contribución siente Usted, que ha hecho a sus trabajos

VI.- FAMILIA ACTUAL.

1. - Cuantas veces se ha casado

2. - Nombre de (el/la) esposo (a).

4.- Lugar y fecha de nacimiento.

7.- Fecha de casamiento.

8.- Cuanto tiempo lo (a) trato antes de casarse.

9.- Que intereses comparten.

10.- Que actividades le gustan.

11.- Cuales son sus fallas.

12.- Es feliz en su matrimonio A que lo atribuye

NOMBRE EDAD ESTADO CIVIL OCUPACIÓN ESCOLARIDAD

VII.- PERCEPCIÓN DE SI MISMO.

1.- Describa brevemente una anécdota agradable de su niñez.

2.- Describa brevemente una anécdota desagradable de su niñez.

3.- Como disfruta de su tiempo libre.

4.- Conteste con cien palabras, quien es Usted.

5.- Como le gustaría ser.

6.- Que le haría a Usted. Sentirse orgulloso.

7.- Cuales son sus metas en la vida.

( ) excitado ( ) contento ( ) celoso

( ) triste ( ) optimista ( ) cómodo

Me siento muy mal cuando.

12.- Evalúe que tan tenso se siente en la actualidad.

Gracias por tu sinceridad.

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1. - Alguna alteración psicológica de su Madre durante su gestación? Cual? __